2型糖尿病患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范

.型糖尿病患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)第一部分服務(wù)要求一、展開2型糖尿病（以下簡(jiǎn)稱糖尿?。┲嗅t(yī)健康管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)當(dāng)具備糖尿病中醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)施和條件。二、從事糖尿病中醫(yī)健康管理工作的人員應(yīng)為接受過糖尿病中醫(yī)保健知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)的中醫(yī)類型醫(yī)師或臨床類型醫(yī)師。三、依據(jù)社區(qū)有關(guān)糖尿病管理規(guī)對(duì)患者進(jìn)行健康管理。在糖尿病慢病管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)保健治療，每年中醫(yī)健康管理許多于1次，有中醫(yī)容的隨訪許多于1次。四、要增強(qiáng)宣傳，見告服務(wù)容，提升服務(wù)質(zhì)量，使更多的糖尿病患者愿意接受服務(wù)。五、每次服務(wù)后及時(shí)記錄有關(guān)信息，歸入居民健康檔案。第二部分管理程序依據(jù)各試點(diǎn)地域?qū)嵸|(zhì)狀況，各地域可聯(lián)合糖尿病病患者健康管理的時(shí)間要求，每年最少1次中醫(yī)健康指導(dǎo)和1次有中醫(yī)容的隨訪，主要容為：一、運(yùn)用中醫(yī)四診合參方法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行證候鑒識(shí)；二、對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食調(diào)理、起居活動(dòng)等指導(dǎo)，教授四時(shí)養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等適合居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)；三、對(duì)不一樣證型的糖尿病患者有針對(duì)性地供給中醫(yī)干涉方案或賞賜轉(zhuǎn)診建議；Word專業(yè)資料.四、記錄在居民健康檔案中。以下為糖尿病患者中醫(yī)服務(wù)的基本流程。糖尿病患者中醫(yī)健康管理服務(wù)流程第三部分2型糖尿病平常中醫(yī)保健方法糖尿病是因?yàn)轶w胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，而惹起的以糖代謝雜亂為主的一種渾身性疾病，屬中醫(yī)學(xué)消渴疇。中醫(yī)藥在防治糖尿病及其并發(fā)癥方面有著悠長(zhǎng)的歷史和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成了從整體認(rèn)識(shí)疾病、綜合防治和個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)過合理運(yùn)用中成藥、中藥飲片，配合中醫(yī)飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)治療、非藥物防治技術(shù)，能夠改良臨床癥狀、減少西藥副作用、提升生活質(zhì)量，有效防治并發(fā)癥。一、常有中醫(yī)辨證食療介紹方飲食養(yǎng)生法對(duì)防治消渴病尤其重要。糖尿病的發(fā)生和飲食有關(guān)，飲食控制的利害直接影響到治療的成效。歷代醫(yī)家在長(zhǎng)久的醫(yī)療實(shí)踐中也總結(jié)出許多藥膳驗(yàn)方。詳細(xì)應(yīng)用應(yīng)當(dāng)在辨體質(zhì)、辨病、辨證的基礎(chǔ)上，合理采納。（一）陰虛燥熱證證見煩渴多飲，隨飲隨喝，咽干舌燥，多食善饑，溲赤便秘，舌紅少津苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。食療應(yīng)以養(yǎng)陰消渴飲為基礎(chǔ)。食療藥膳方為：1．玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，瀝出，打入雞蛋，蒸。2．杞蕷粥：山藥、枸杞適當(dāng)，加粳米，煮粥。3．三豆飲：綠豆、黑豆、赤小，煎湯服用。4．烏梅生津茶：烏梅、麥冬，泡水當(dāng)茶飲。Word專業(yè)資料.5．石斛芩葉茶：石斛（干、鮮均可）、黃芩葉，開水沏泡，代茶飲。主食以蕎麥面粉為主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕葉及綠葉菜等食品。（二）氣陰兩虛證證見乏力、氣短、自汗，動(dòng)則加重，口干舌燥，多飲多尿，五心煩熱，大便秘結(jié)，腰膝酸軟，舌淡或紅暗、邊有齒痕，舌苔薄白少津或少苔，脈纖弱。食療藥膳方為：1．參杞粥：西洋參、山藥、枸杞適當(dāng)，加粳米煮粥。2．歸芪雞：黃芪、當(dāng)歸、母雞剁大塊，加水抄煮，去浮沫，歸入黃芪、當(dāng)歸燉至肉熟。3．苦瓜炒肉：鮮苦瓜、瘦豬肉，武火炒后食用等。4．首烏適當(dāng)加水煎半小時(shí)，取汁煮雞蛋，每天1個(gè)。5．益氣生津茶：西洋參、石斛，開水沏泡，代茶飲。主食以黃豆、玉米面粉為主。副食以洋蔥、蓮藕、豆腐、蘿卜、黃瓜等。（三）陰陽兩虛證證見乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸軟，耳輪焦干，多飲多尿，渾濁如膏，或浮腫少尿，或五更瀉，陽萎早泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。食療藥膳為：1．蓯蓉山藥苡仁粥：肉蓯蓉、山藥、薏苡仁適當(dāng)，煮粥食，每天兩次。Word專業(yè)資料.2．枸杞明目茶：合用于2型糖尿病肝腎陰虛證，表現(xiàn)為頭暈眼花、雙目干澀者。用法用量：枸杞子、桑葉、菊花，開水沏泡代茶飲。主食以未精加工面粉，全麥豆類等。副食以山藥、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、蘿卡、油菜、洋蔥等。用菊花泡水代茶飲。抵消渴而癥見陽虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以啟動(dòng)元陽，助渾身陽氣之氣化。本證見陰陽氣血俱虛者，則可采納鹿茸丸以溫腎滋陰，補(bǔ)益氣血。上述食療方均可酌加覆盆子、芡實(shí)、金櫻子等以補(bǔ)腎固攝。消渴多伴有瘀血的病變，故關(guān)于上述各樣證型，特別是關(guān)于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其余瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的藥品。如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方藥，如丹參、川芎、益母草、當(dāng)歸、赤芍等。消渴簡(jiǎn)單發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時(shí)，踴躍治療并發(fā)癥。白障、雀盲、耳聾，主要病機(jī)為肝腎精血不足，不可以上承耳目所致，宜滋補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血，可用杞菊地黃，丸或明目地黃丸。關(guān)于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消失癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復(fù)階段，則治療上要重視托毒生肌。食療藥膳為：1．蓯蓉山藥苡仁粥：肉蓯蓉、山藥、薏苡仁適當(dāng)，煮粥食，每天兩次。2．枸杞明目茶：合用于2型糖尿病肝腎陰虛證，表現(xiàn)為頭暈眼花、雙目干澀者。用法用量：枸杞子、桑葉、菊花，開水沏泡代茶飲。主食以未精加工面粉，全麥豆類等。副食以山藥、蘑芋、南瓜、芋艿、Word專業(yè)資料.芹菜、蘿卡、油菜、洋蔥等。用菊花泡水代茶飲。抵消渴而癥見陽虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以啟動(dòng)元陽，助渾身陽氣之氣化。本證見陰陽氣血俱虛者，則可采納鹿茸丸以溫腎滋陰，補(bǔ)益氣血。上述食療方均可酌加覆盆子、芡實(shí)、金櫻子等以補(bǔ)腎固攝。消渴多伴有瘀血的病變，故關(guān)于上述各樣證型，特別是關(guān)于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其余瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的藥品。如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方藥，如丹參、川芎、益母草、當(dāng)歸、赤芍等。消渴簡(jiǎn)單發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時(shí)，踴躍治療并發(fā)癥。白障、雀盲、耳聾，主要病機(jī)為肝腎精血不足，不可以上承耳目所致，宜滋補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血，可用杞菊地黃，丸或明目地黃丸。關(guān)于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消失癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復(fù)階段，則治療上要重視托毒生肌。二、預(yù)防保健操運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療中的一項(xiàng)重要措施，適當(dāng)而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能夠使血糖降落，增添熱能耗費(fèi)，使患者對(duì)胰島素的敏感性獲得改良，利于糖尿病病情的控制，改良患者渾身狀態(tài)，預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。針對(duì)糖尿病運(yùn)動(dòng)調(diào)理的方法有好多，預(yù)防保健操能夠經(jīng)過全方向的手法達(dá)到調(diào)理臟腑，養(yǎng)陰清熱，益氣牢l、腎從而協(xié)助調(diào)理血糖的目的。主要操作方法以下所示：Word專業(yè)資料.（一）固氣轉(zhuǎn)晴拇指叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于兩脅，雙腳五指抓地，同時(shí)環(huán)轉(zhuǎn)瞬球，順時(shí)針逆時(shí)針各20遍。（二）橫推胰區(qū)雙手掌由外向推腹部胰臟體表投影區(qū)，一推一拉交替操作20遍。（三）揉腹部以神闕為中心揉腹，順時(shí)針逆時(shí)針各20遍（四）按揉腰背雙手握拳，以食指的掌指關(guān)節(jié)點(diǎn)揉脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞，每穴各半分鐘。（五）推擦腰骶雙掌由脾俞自上而下推至八謬穴10遍。（六）通調(diào)脾腎揉脾經(jīng)血海、地機(jī)、三陰交，揉腎經(jīng)太溪穴，雙手拇指沿脛骨側(cè)緣故陰陵泉推至太溪5遍。（七）拳扣胃經(jīng)雙手握空拳自上而下叩擊小腿外側(cè)胃經(jīng)循行部位五遍，以酸脹為度。（八）推擦涌泉用手掌擦涌泉穴，以透熱為度。三、情志調(diào)攝保健法Word專業(yè)資料.心理治療，即精神治療，中醫(yī)學(xué)又稱之為意療。在必定條件下，心理要素能改變生理活動(dòng)，利用情緒對(duì)臟功能氣機(jī)的影響，經(jīng)過精神要素去調(diào)換機(jī)體正氣與疾病作斗爭(zhēng)。從而達(dá)到扶正以祛邪，主明（心神活動(dòng)正常）則下安（臟平定）的治療目的。軀體疾病，進(jìn)行必需的意療也是裨益的。糖尿病患者多陰虛陽亢，肝陽偏亢失于條達(dá)則性情易激易怒。故糖尿病患者應(yīng)怒力做到怡情悅志，胸懷寬闊，保持情志愉快，氣血流通，如是則陰陽調(diào)解。因?yàn)樘悄虿』颊叩纳婆榫w，作為糖尿病患者的家人，應(yīng)多理解交流，風(fēng)趣友好的家庭氛圍有助于調(diào)理糖尿病患者的情緒顛簸。三餐準(zhǔn)時(shí)，仔細(xì)照料，常交流多關(guān)愛，幫助其減少壓力與負(fù)擔(dān)。常用的中醫(yī)心理療法有五種：以情勝情法，勸告開導(dǎo)法，移情易性法，示意解惑法，順情從欲法。（一）以情勝情療法正確地運(yùn)用情志之偏，能夠糾正陰陽氣血之偏，使機(jī)體恢復(fù)均衡協(xié)調(diào)而對(duì)病情有力；（二）勸告開導(dǎo)法運(yùn)用語言對(duì)病人進(jìn)行勸告開導(dǎo)，是意療的基本方法。在必定條件下，語言刺激對(duì)心理，生理激動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生很大影響，所以，應(yīng)正確地運(yùn)用“語言”，對(duì)病人采納啟迪引誘的方法，宣傳糖尿病的有關(guān)知識(shí)，提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，使之主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行軀體和飲食治療。勸告開導(dǎo)，要針對(duì)病人不一樣的思想實(shí)質(zhì)和人品及個(gè)人特點(diǎn)，做到有的放Word專業(yè)資料.矢，生動(dòng)開朗，耐心仔細(xì)。（三）移情易性法就是排解情思，改易心志。分別病人對(duì)疾病的注意力，使思想焦點(diǎn)從病所移于他處，或改變其四周環(huán)境，免于與不良要素接觸，或改變病人的心慮戀的指向性，使其從某種感情瓜葛中解放出來，轉(zhuǎn)移于其余的人或物身上等等，稱之為“移情”。（四）示意解惑法采納委宛、間接的方式，影響病人的心理狀態(tài)，以引誘病人“無形中”接受醫(yī)生的治療性建議或產(chǎn)生某種信念或改變其情緒和行為，甚或影響人體的生理機(jī)能，從而達(dá)到治療的目的。示意療法一般多用語言，也可采納手勢(shì)、表情、示意性藥物及其余暗號(hào)來進(jìn)行；（五）順情從欲法服從病人的意志，情緒，滿足病人心身的需要。僅用前幾種方法是不夠的，只有當(dāng)其生活的基本欲念獲得滿足時(shí)，疾病才有可能自愈。關(guān)于心理上的欲念，應(yīng)當(dāng)有分析地對(duì)待，假如合理的欲念，客觀條件又能同意時(shí)，應(yīng)全力滿足其所求或所惡，如創(chuàng)建條件以改變其所處環(huán)境，或?qū)ζ湎敕ū硎緫z憫，理解和支持，保證等。四、中醫(yī)適合技術(shù)保健法中醫(yī)防治糖尿病重視綜合調(diào)理，除了飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物之外，還常用按摩、艾灸、針刺、足浴等多種特點(diǎn)療法。（一）按摩1．按摩背腰部：手掌勻力推揉脊柱雙側(cè)，或用按摩棒、老頭樂，敲Word專業(yè)資料.打后頸到腰骶，要點(diǎn)按揉胰俞（第八胸椎棘突下旁開1.5寸）、胃俞（第十二胸椎棘突下旁開1.5寸）、腎俞（第二腰椎棘突下旁開1.5寸）和局部阿是穴（痛點(diǎn)），合適于2型糖尿病伴乏力、腰背酸痛者。2．按摩腹部：雙手掌互擦至掌熱，左手掌壓右手掌緊貼神闕穴（肚臍），從右上腹部向左上腹部，從左上腹部向左下腹部，用力推揉，合適于2型糖尿病腹?jié)M、大便不暢者。3．按摩肢體：以手指揉點(diǎn)按足三里（外膝眼向下4橫指）、三陰交（踝上3寸）2分鐘，以酸脹為度。手擦涌泉穴（前腳掌心）以透熱為度，合適于2型糖尿病頭暈、乏力、眠差，或下肢麻痛者。（二）艾灸1．灸足三里：將艾條一端點(diǎn)燃，瞄準(zhǔn)足三里（外膝眼向下4橫指），約距0.5-1寸左右，進(jìn)行熏灸，每側(cè)10-15分鐘。合用于2型糖尿病乏力、抵擋力降低、下肢無力者。2．灸關(guān)元：將艾條一端點(diǎn)燃，瞄準(zhǔn)關(guān)元穴（下腹部肚臍下3寸），約距0.5-1寸左右，進(jìn)行熏灸，每次10-15分鐘。合用于2型糖尿病畏寒肢冷，或男子陽痿，抵擋力降低者。3．注意事項(xiàng)：防范燙傷。糖尿病患者不適合于化膿灸。（三）針刺療法針刺治療糖尿病常用選穴方法有以下幾種：主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交。配穴為肺俞、胃俞、肝俞、中脘、關(guān)元、神門、然谷、陰陵泉等。針刺方法以緩慢捻轉(zhuǎn)，中度刺激平補(bǔ)平瀉法，每天或隔日一次，每次留針15-20分鐘，10Word專業(yè)資料.次為一療程。療程間隔3-5日。（四）耳穴耳穴按壓治療糖尿病常采納的穴位有：主穴為胰、膽、肝、腎、緣中、屏間、交感、下屏尖。配穴為三焦、渴點(diǎn)、饑點(diǎn)。依據(jù)主證及辨證