流行病學(xué) 性傳播疾病

性性傳播疾病SexuallyTransmittedDisease1性傳播疾病的定義

性傳播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)是指主要通過性行為或類似性行為(包括陰交、肛交、口交、接吻、觸摸等）而傳染的一組疾病。性傳播感染（sexuallytransmittedinfection，STI）性病不僅發(fā)生在性器官上，也可侵犯附屬淋巴器官及全身重要器官組織，甚至可以從孕婦傳給胎兒及新生兒。

2經(jīng)典性?。好范?、淋病、軟下疳和性病性淋巴肉芽腫性病的病原體包括病毒、細菌、支原體、衣原體、螺旋體、真菌、寄生蟲等法定管理性?。?種）：AIDS、淋病、梅毒、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹性傳播疾病是一組典型的生物－心理－社會性疾病3流行特征——流行趨勢2000年WHO正式公布STD估計數(shù)，世界上每天有100多萬人感染性病，每年約有4億新STD患者梅毒1200萬淋病6200萬衣原體感染8900萬滴蟲病1.7億尖銳濕疣3000萬生殖器皰疹2000萬4新發(fā)感染數(shù)最多的地區(qū)是南亞和東南亞，其次是撒哈拉以南非洲、拉丁美洲和加勒比海地區(qū),撒哈拉以南非洲的發(fā)病率最高在發(fā)展中國家細菌性STI和病毒性STI均在增長；在發(fā)達國家病毒性STI發(fā)病已超過細菌性STI，細菌性STI得到有效控制同性戀人群的STD在上升，出現(xiàn)了梅毒暴發(fā)以及HIV的流行5從2001年開始，我國STD疫情出現(xiàn)了下降趨勢，2001年共累計報告8種STD795,612例，較2000年（859040例）下降了7.38%

全國STD總報告發(fā)病率為62.89/10萬67流行特征——地區(qū)分布STD在世界分布差異較大，南亞和東南亞是全球STD流行最嚴重的地區(qū)，每天至少有40萬新病例發(fā)生我國報告的STD分布特點

沿海開放省市>內(nèi)地經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)>經(jīng)濟落后地區(qū)內(nèi)地、邊遠地區(qū)報告率受監(jiān)測系統(tǒng)影響較大8全國4個性病高發(fā)區(qū)

珠江三角洲地區(qū)長江三角洲地區(qū)京津地區(qū)東北三省發(fā)病率較低的地區(qū)

河北內(nèi)蒙山西陜西9我國性病地區(qū)分布圖

10流行特征——人群分布發(fā)病率不斷上升，發(fā)病人群廣泛性活躍人群為感染性病的危險人群：以暗娼、嫖客和吸毒者的STD檢出率最高，其次為流動人群和高收入者性別多數(shù)發(fā)病以男性為多。近年，女性病例逐年升高，男女比例差距逐漸減小年齡STD好發(fā)于性活躍人群112000年我國人群STD的年齡分布圖

12流行過程——傳染源性病病人及病原攜帶者高危人群賣淫嫖娼者、性亂者、吸毒者、MSM人群、性病患者的性伴與配偶、有償供血及經(jīng)常使用血制品者

嫖客等“橋梁人群”13流行過程——傳播途徑性接觸傳播：嫖娼者受感染的機會與賣淫者發(fā)生性關(guān)系的頻度有關(guān)，性交一次平均受感染率為30%，兩次為60%，三次為90%。非性行為的直接接觸血源感染母嬰傳播醫(yī)源性傳播日常生活接觸傳播14流行過程——人群易感性

人群對STD普遍易感，幾乎沒有年齡、性別的差異。人群對STD無先天性免疫。后天獲得性免疫也不鞏固。因此可反復(fù)感染STD。15影響因素——生物學(xué)因素?zé)o癥狀感染或不典型臨床表現(xiàn)抗生素不合理使用，耐藥株不斷出現(xiàn)人群因?qū)TD病原體缺乏特異性免疫力16影響因素——社會因素人口流動嫖娼、賣淫吸毒、販毒淫穢文藝作品

健康教育不充分性病醫(yī)療市場混亂行為因素17艾滋病

AIDS（acquiredimmunodeficiencysyndrome）18中國自由攝影師盧廣拍攝的《中國河南艾滋病村》作品獲得當代熱點類（組照）一等獎第47屆世界新聞攝影比賽(荷蘭，2004年)192000年聯(lián)合國安理會將艾滋病視為威脅社會穩(wěn)定和國家安全的唯一的衛(wèi)生和社會問題。20危害影響人口質(zhì)量和人口結(jié)構(gòu)貧窮和不平等危害家庭偏見和歧視衛(wèi)生服務(wù)社會經(jīng)濟和政治2122基本概念艾滋?。ˋIDS，acquiredimmunodeficiencysyndrome)

獲得性免疫綜合征艾滋病病毒（HIV，humanimmunodeficiencyvirus)艾滋病病毒感染者（HIV感染者）艾滋病病人（AIDS）存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(PLHIV,PeopleLivingwithHIV/AIDS)23HIV24HistoryofHIV/AIDS(1)

25

26艾滋病的自然史健康臨床前期臨床期生物學(xué)病理學(xué)癥狀體征求醫(yī)診斷治療結(jié)局死亡03個月左右10年左右危險行為HIV+AIDS1～3年27窗口期

從機體感染HIV到能夠檢測出抗體的時間。一般來說，95%的人可以在感染HIV3個月時檢測出抗體，99%的人在6個月時抗體呈陽性。28

感染HIV初期，70％的人有感冒樣癥狀，如發(fā)燒、喉嚨痛、頭痛、淋巴結(jié)腫大。一些人會出現(xiàn)皮疹、腹瀉和嘔吐。這些癥狀很難與其他病毒性疾病區(qū)分，一般2－3周內(nèi)自行消退

。HIV急性感染期29臨床期

隨著CD4的下降，HIV陽性者逐漸出現(xiàn)艾滋病的癥狀和體征（如持續(xù)發(fā)燒、慢性疲勞、腹瀉、淋巴結(jié)腫大、盜汗、皮疹、消瘦、胸痛、真菌感染等）、機會性感染和惡性腫瘤，如卡氏肺囊蟲肺炎、卡波氏肉瘤等。30初篩試驗：ELISA檢測HIV抗體確認試驗：WesternBolt(WB)

病毒載量(ViralLoad）免疫力：T4,T8

實驗室檢測3132HIV陽性者不一定是艾滋病病人33傳播途徑血液途徑：共用注射器、污染的血液及血液制品性途徑：同性和異性性行為母嬰途徑34HIV傳播途徑有效性和重要性的比較———————————————————傳播途徑單次暴露的通過該途徑感染傳播效率（%）的比例（%）——————————————————————血液＞903～5母嬰約305～10性接觸0.1～1.070～80共用針頭和0.5～1.05～10注射器吸毒醫(yī)源性感染0.5＜0.1——————————————————————35

咳嗽、打噴嚏工作、握手、擁抱、接吻公共游泳池游泳

共用衛(wèi)生間

一起吃飯，共用碗筷蚊蟲叮咬

日常生活接觸不傳播HIV363738全球HIV/AIDS流行概況1981年6月5日,《發(fā)病率和死亡率周報》發(fā)表了一篇報道，洛杉磯5個健康的年輕男性出現(xiàn)卡氏肺囊蟲肺炎

(pneumocystiscariniipneumonia，PCP)隨后，舊金山和紐約也發(fā)現(xiàn)了同樣的病例這種疾病主要發(fā)生在男男同性戀(

menwhohadsexwithmen，MSM)和靜脈吸毒者(

injectingdrugusers，IDU)39

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署（UNAIDS）報道，自1981年6月報告第一例艾滋病人的25年后，艾滋病已傳播到全世界。迄今為止，全球艾滋病感染人數(shù)已超過6500萬人，死亡人數(shù)超過2500萬。

40聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2011年世界艾滋病日報告

412010年區(qū)域艾滋病統(tǒng)計數(shù)據(jù)

422012年全球艾滋病流行估計3530萬【3220萬-3880萬】艾滋病感染者230萬【190萬-270萬】艾滋病新發(fā)感染（比2001年下降了33%）160萬【140萬-190萬】艾滋病相關(guān)死亡（比2005年高峰期時下降了30%）26萬兒童艾滋病新發(fā)感染（比2001年下降了52%）43抗病毒治療的擴大到2012年底，中低收入國家中大約970萬人獲得了抗病毒治療，僅僅在一年的時間里就增加了約20%。2011年，聯(lián)合國各成員國同意到2015年使1500萬人獲得艾滋病治療。各國紛紛擴大治療覆蓋面，而且新的證據(jù)顯示抗病毒治療有助于艾滋病預(yù)防，因此，世界衛(wèi)生組織制定了新的艾滋病治療指南，估計需要抗病毒治療的總?cè)藬?shù)增加了1000多萬。44全球艾滋病防治經(jīng)費2012年，全球艾滋病防治可用經(jīng)費估計約為189億美元，其中53%來自于各國國內(nèi)支出。到2015年前，估計每年所需的艾滋病防治經(jīng)費為220-240億美元，缺口為30-50億美元。45存在問題在確保人權(quán)、保障艾滋病易感人群獲得艾滋病服務(wù)方面的進展非常緩慢，特別是在吸毒人群中和避免婦女和女童免受暴力方面的進展情況不是很理想，而這恰恰是感染艾滋病的關(guān)鍵因素。性別平等、懲罰性的法律和歧視性的措施繼續(xù)阻礙著國家艾滋病防治，我們需要精誠合作，共同消除這些障礙，擴大最需要人群的服務(wù)覆蓋面。46

在非洲，這種疾病并不僅僅影響性活動期的成人，在因患艾滋病已經(jīng)死亡的1150萬人中,兒童占四分之一。由于艾滋病的原因，這一地區(qū)人均預(yù)期壽命已下降了30歲,是100年的最低水平。一艾滋病病人在家庭成員的陪伴下，死于腎功能衰竭47渴望生命48又一個生靈離去49永久告別50中國HIV/AIDS流行概況1985年，北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病病人(美籍阿根廷人)。截至2011年底，估計我國現(xiàn)存活感染者和病人約78萬人，我國累計報告艾滋病病毒感染者和病人434459例，其中病人166207例、死亡88223例。

我國已發(fā)現(xiàn)的感染者和病人存活34.6萬（434459-88223）。也就是說，目前還有大約56%的感染者尚不知情。2011年新發(fā)感染者約4.8萬人，因艾滋病相關(guān)死亡約2.8萬人截至2014年底，估計我國現(xiàn)存活感染者和病人約78萬人，我國累計報告艾滋病病毒感染者和病人50.1萬例，其中病人20.5萬例、死亡15.9萬例。51女性占28.6%52性途徑傳播：63.9%異性傳播：46.5%同性傳播：17.4%注射吸毒傳播：28.4%既往有償采供血、輸血或使用血制品傳播：6.6%母嬰傳播：1.1%估計的78萬名艾滋病病毒感染者

532011年估計的4.8萬例新發(fā)感染

性途徑傳播：81.6%異性性傳播：52.2%同性性傳播：29.4%注射使用毒品：18%經(jīng)母嬰傳播：0.4%54555657中國艾滋病流行特點全國艾滋病疫情依然呈低流行態(tài)勢，但部分地區(qū)疫情嚴重HIV感染者和AIDS病人數(shù)量繼續(xù)增加，不同人群的趨勢有顯著差異既往HIV感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，既往HIV感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，AIDS發(fā)病顯著增加，而全因死亡率趨于穩(wěn)定傳播途徑以性傳播為主，特別是男男性行為傳播顯著增加58全國艾滋病疫情依然呈低流行態(tài)勢，但部分地區(qū)疫情嚴重59排在前12位的省（直轄市）：云南、四川、廣西、河南、廣東、新疆、重慶、貴州、湖南、浙江、江蘇和北京，均超過一萬病例，報告人數(shù)占全國報告總數(shù)的83.5%排在后9位的省份：山西、吉林、天津、甘肅、內(nèi)蒙、海南、青海、寧夏和西藏，報告人數(shù)占全國報告總數(shù)的3.4%60HIV感染者和AIDS病人數(shù)量繼續(xù)增加，不同人群的趨勢有顯著差異61既往HIV感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，AIDS發(fā)病顯著增加，而全因死亡率趨于穩(wěn)定622010-2014年存活的AIDS病人逐年增加，分別為2010年的9.6萬例、2011年的12.1萬例、2012年的14.6萬例、2013年的17.4萬例和2014年的20.5萬例。雖然存活的AIDS病人數(shù)在增加，但是由于一系列治療以及保健措施的應(yīng)用，艾滋病死亡率在逐漸下降，死亡的人數(shù)保持相對穩(wěn)定，每年死亡人數(shù)分別為2010年的1.6萬例、2011年的1.9萬例、2012年的2.2萬例、2013年的2.2萬例和2014年的2.1萬例。傳播途徑以性傳播為主，特別是男男性行為傳播顯著增加63HIV/AIDS:ReportedvsEstimatedReportedcasesWorld：30-50%USA：75%China：54%EstimatednumberIceberg64思考？為什么我們國家報告病例的比例那么低？如果社會寬容、接納、支持、關(guān)懷他們，結(jié)果會怎樣呢？如果社會不寬容、不接納、不支持、不關(guān)懷，甚至歧視他們，結(jié)果又會怎樣呢？65影響我國艾滋病流行的危險因素危險性行為異性性行為同性性行為吸毒流動人口性病采供血及其他66艾滋病流行危險因素Ⅰ——危險性行為性亂人群有增無減（60歲以上“艾滋老人”和20出頭的“艾滋學(xué)生”數(shù)量逐年增加

）性亂人群使用避孕套比例很低同性戀者活躍，并處于地下狀態(tài)676850歲及以上年齡組報告數(shù)增加明顯：2000-2011年1-9月，其中50～64歲年齡組人群報告數(shù)占總報告數(shù)的構(gòu)成比在11年間增加7.5倍，從1.6%上升到13.6%；65歲及以上年齡組人群報告數(shù)占總報告數(shù)的構(gòu)成比在11年間增加約20倍，從0.34%上升到7.0%。69學(xué)生報告數(shù)增加明顯：2006-2011年1-9月，從0.96%上升至1.64%。20～24歲年齡組從20.3%上升至49.0%。同時，感染HIV的學(xué)生中，經(jīng)同性傳播所占比例從8%上升為55.5%，經(jīng)異性傳播比例從4%上升到19.3%。危險性行為-同性據(jù)專家估計，涉及同性戀的人員數(shù)量很大（約2000萬）2014年全國范圍內(nèi)的MSM人群艾滋病病毒感染率為7.7%，高于2011年的6.3%和2007年僅2%行為特點及其他情況很不清楚很多人都有婚姻經(jīng)歷，存在潛在傳播其他人群的危險（橋梁人群）70危險性行為-異性性亂行為持續(xù)增多性亂人群規(guī)模大，涉及人群廣暗娼多為來自經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)、流動人口、經(jīng)濟地位低、文化水平低、自我保護意識差、艾滋病知識欠缺、安全套使用率低下暗娼中HIV感染率持續(xù)增加暗娼中其他性病感染率高71HIVprevalenceamongsexworkers,STDout-

patientsandpregnantwomen1995-200472女性性工作者：2014年全國范圍內(nèi)的艾滋病感染率：0.22%。在注射吸毒為艾滋病疫情擴散主要途徑的特定地區(qū)，艾滋病感染率超過1%。例如，在云南省的3個縣中，性工作者中的艾滋病感染率高達5%。嫖客：2009年以來的數(shù)據(jù)估算嫖客人數(shù)約為2650萬（1730-3580萬之間），同時該人群的艾滋病感染率估計為0.46%（0.24至0.68%之間）。73艾滋病危險因素Ⅱ—吸毒靜脈注射吸毒者比例上升（2003年流調(diào)結(jié)果顯示：注射吸毒者比例平均53.8％）共用注射器比例高（注射吸毒者中共用注射器比例平均為45.0％）74中國登記在冊的吸毒人群累積總數(shù)從1990年的7萬上升到2008年的115萬人。根據(jù)2009年進行的估測，吸毒人口占中國總?cè)丝诘?.09%。2009年吸毒人群規(guī)模估測：226萬（150到300萬之間）。2014年注射吸毒人群艾滋病感染率為6.0%，低于2011年的6.4%和2009年的6.9%。75

HIVprevalenceamonginjectingdrugusers1995-2004(nationalsentinelsurveillancedata)76艾滋病流行危險因素Ⅲ——流動人口

目前中國農(nóng)村流動至城鎮(zhèn)的人口規(guī)模尚無最新數(shù)據(jù)，但中國政府的數(shù)據(jù)顯示，2011年約有2.3億人居住在其戶口所在地之外。農(nóng)民工應(yīng)占該人群的絕大部分。該人群的不到2%擁有失業(yè)保險，超過80%沒有醫(yī)療保險。

77流動性大多數(shù)人處于性活躍期社會支持少、社會約束力弱等艾滋知識匱乏歧視普遍存在

高危行為多發(fā)78艾滋病流行危險因素Ⅳ——性病感染性病人群龐大性病感染與艾滋病傳播聯(lián)系緊密79艾滋病流行危險因素Ⅴ——采供血主要發(fā)生在上世紀九十年代中期感染人群主要為華中地區(qū)農(nóng)民地理分布較為集中目前母嬰傳播主要集中在該人群中感染率在嚴重地區(qū)平均為10-20%，最高可達60%急需治療措施80艾滋病流行危險因素Ⅵ——其他艾滋病相關(guān)知識缺乏，社會歧視嚴重，阻礙了艾滋病防治工作的開展地區(qū)間發(fā)展不平衡與貧困社會性別和男女不平等81今天艾滋病在中國流行的形勢

MSM男男性行為者DrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children兒童SourcePopulation

源頭人群BridgePopulation

橋梁人群GeneralPopulation

一般人群82吸毒者母嬰共用針具性工作者配偶女吸毒者吸毒者母嬰母嬰性途徑性途徑配偶小孩顧客性途徑共用針具性途徑共用針具性途徑性途徑性途徑性途徑吸毒者83艾滋病發(fā)生發(fā)展的過程及防治策略一般人群高危人群HIVAIDS死亡治本遏制流行延緩發(fā)病挽救生命減少危險84艾滋病的流行是可以控制的

--國際成功經(jīng)驗健康教育推廣避孕套使用規(guī)范性病治療針具交換/美沙酮替代維持治療血液管理孕婦抗病毒治療減少母嬰傳播HIV抗體自愿檢測（VCT）85宣傳教育是艾滋病預(yù)防與控制的主要策略英國政府：1986年成立了從中央到地方的健康教育局，應(yīng)對艾滋病，迅速普及了預(yù)防艾滋病知識泰國政府：要求電視每天必須有關(guān)于艾滋病的公益廣告，各媒體天天都講艾滋病澳大利亞等發(fā)達國家政府投資非政府組織發(fā)動全社會開展了多方位、廣覆蓋、深入持久的宣傳教育運動86泰國控制艾滋病策略與措施政府總理牽頭，多部門協(xié)調(diào)全民參與健康教育、社區(qū)關(guān)懷活動在妓女中實施100％避孕套政策規(guī)范化治療性病醫(yī)療單位普遍開展咨詢服務(wù)87泰國控制艾滋病效果顯著新發(fā)艾滋病病毒感染數(shù)下降性病發(fā)病大幅度下降新兵體檢艾滋病病毒感染檢出率明顯下降88泰國－預(yù)防努力得到豐厚的回報2005年，泰國總共有五十七萬艾滋病病毒感染者或病人，每年新增艾滋病病人為五萬如果沒有以前的預(yù)防努力（如百分百安全套項目），艾滋病感染者人數(shù)將十倍于現(xiàn)在的感染者人數(shù)（將為六百萬）因為有成功的預(yù)防項目，泰國目前能夠支付得起大規(guī)模的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療項目（五萬病人正接受治療，治療點為880）89我國艾滋病預(yù)防控制策略措施

領(lǐng)導(dǎo)重視，加大防治經(jīng)費投入完善法律、法規(guī)(傳染病防治法，2004年)健康教育與行為干預(yù)治療艾滋病病人自愿咨詢檢測（VCT）加強監(jiān)測90領(lǐng)導(dǎo)重視國家艾滋病協(xié)調(diào)辦公室成立省、市、縣各級預(yù)防控制艾滋病防治委員會，并設(shè)立專職辦公室負責(zé)指揮和協(xié)調(diào)各部門工作中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006-2010年）91

四免：一免——農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難人群中的艾滋病患者免費抗病毒治療；二免——免費HIV自愿咨詢和初篩檢測；三免——HIV陽性孕婦免費抗病毒藥物治療；四免——艾滋病孤兒免費上學(xué)。一關(guān)懷：營造一個友善、理解和健康的生活和工作環(huán)境四免一關(guān)懷929394采供血機構(gòu)和血液制度的管理加強血站的規(guī)范化建設(shè)和管理，嚴格執(zhí)行采供血的各種規(guī)范。尤其是邊遠地區(qū)的采漿血站。防止HIV血源性傳播95行為干預(yù)減少危害策略安全性行為針具交換美沙酮替代母嬰阻斷9697ABC原則

A（abstinence）：禁欲B（befaithful）：忠實于配偶，性伴間相互忠誠C（condom）：正確使用安全套98母嬰阻斷

在HIV流行率較高的地區(qū)全面推廣對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前咨詢、免費HIV檢測、預(yù)防服藥、分娩、產(chǎn)后護理、指導(dǎo)人工喂養(yǎng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，減少HIV母嬰傳播的發(fā)生。99艾滋病綜合防治示范縣構(gòu)建HIV/AIDS的社區(qū)關(guān)懷、管理、治療和護理體系與網(wǎng)絡(luò)；建立社區(qū)專業(yè)骨干隊伍和志愿者隊伍；營造有利于HIV/AIDS生存的寬松環(huán)境，提供醫(yī)療照顧與關(guān)懷。100自愿咨詢檢測

（VoluntaryCounselingandtestingVCT）

VCT是人們經(jīng)過咨詢后對HIV檢測與否做出明智選擇的過程。它包括檢測前咨詢、自愿檢測、檢測后咨詢、檢測后醫(yī)療關(guān)懷服務(wù)和精神關(guān)懷及社會支持服務(wù)。101檢測前咨詢建立咨詢關(guān)系↓分析檢測原因、了解個人背景、評價危險行為↓提供相關(guān)信息、討論檢測利弊↙↘接受檢測放棄檢測↓↓安排檢測事宜→介紹預(yù)防知識促進行為改變102檢測后咨詢

報告檢測結(jié)果↙↘陽性陰性↙↘宣泄情感、識別危機推算窗口期↓↙↘討論HIV感染后的有關(guān)問題已度過未度過↓↓↓介紹社會支持系統(tǒng)未感染復(fù)查↘↓↙強調(diào)預(yù)防、促進行為改變、鼓勵回訪1031988年WHO宣布12月1日為世界艾滋病日(WorldAIDSDay)1997年UNAIDS(聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署)發(fā)起世界艾滋病運動世界艾滋病運動104

聯(lián)合國下屬的6個國際組織共同發(fā)起組建聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)。聯(lián)合國開發(fā)計劃署(UNDP)聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)聯(lián)合國人口基金會(UNFPA)聯(lián)合國教科文組織(UNESCO)世界衛(wèi)生組織(WHO)世界銀行(WB)

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)10519