健康管理師培訓(xùn)大綱

健康管理師培訓(xùn)大綱一.整體要求1.培訓(xùn)課程目標：通過本課程的培訓(xùn)，學(xué)員應(yīng)該能夠具備一定的觀察和理解、表達和交流、信息的獲取、處理和使用、協(xié)調(diào)、管理及學(xué)習(xí)的職業(yè)能力；在健康管理工作中，能夠在不同程度上：(1)采集和管理個人或群體的健康信息；(2)評估個人或群體的健康和疾病危險性；(3)進行個人或群體的健康咨詢與指導(dǎo)；(4)制定個人或群體的健康促進計劃；(5)對個人或群體進行健康教育與健康維護；(6)進行健康管理技術(shù)的研究與開發(fā)；(7)進行健康管理技術(shù)應(yīng)用的成效評估等。2.課時任務(wù)和說明培訓(xùn)是健康管理從業(yè)人員的基礎(chǔ)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，使培訓(xùn)對象掌握健康管理

工作的基礎(chǔ)理論知識以及健康管理師必備的實際專業(yè)技能， 培訓(xùn)完畢，培訓(xùn)對象應(yīng)夠獨立上崗，勝任相應(yīng)級別的崗位工作。二.分章節(jié)培訓(xùn)目標(一)、理論部分第一章：健康管理師介紹1、健康管理師職業(yè)定義從事個體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估以及 健康咨詢、指導(dǎo)和健康危險因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。2、健康管理師職業(yè)等級本職業(yè)共設(shè)三個等級，分別為：健康管理師三級（國家職業(yè)資格三級） 、健康管理師二級（國家職業(yè)資格二級）、健康管理師一級（國家職業(yè)資格一級）。3、健康管理師職業(yè)功能（1）健康監(jiān)測（2）健康風險評估和分析（3）健康指導(dǎo)（4）健康危險因素干預(yù)。（5）指導(dǎo)、培訓(xùn)與研究。4、健康管理師職業(yè)特點1.健康信息提供者要求一定的醫(yī)學(xué)和和公共衛(wèi)生背景；要求具備醫(yī)務(wù)人員和公共衛(wèi)生人員相同的職業(yè)道德，在工作中嚴格遵循醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生倫理守則。2.健康促進推動者要求有良好的人際關(guān)系和溝通能力以及社區(qū)動員組織和協(xié)調(diào)能力。3.知識技能型勞動者屬于以腦力勞動為主的職業(yè)。4.衛(wèi)生行業(yè)特有國家職業(yè)其職業(yè)技能鑒定工作由衛(wèi)生職業(yè)技能鑒定部門綜合管理、統(tǒng)籌規(guī)劃。衛(wèi)生職業(yè)技能鑒定部門負責對本行業(yè)特有職業(yè)（工種）技能鑒定進行監(jiān)督和檢查，核發(fā)本行業(yè)特有職業(yè)（工種）的國家職業(yè)資格證書。5.健康管理師職業(yè)道德.尊重以人為本，尊重人的自主性（一個人按自己的計劃決定自己行動的一種理性能力），遵守知情同意的原則，對個人信息保密，尊重個人隱私。.不傷害/有利健康管理師在提供服務(wù)過程中不但有不傷害服務(wù)對象的義務(wù)，還有促進服務(wù)對象健康，保護他們重要的和合法的利益的義務(wù)。在這里，傷害包括軀體的，精神的和經(jīng)濟上的傷害。在保護利益方面，要盡量爭取利益最大化，風險最小化；要兼顧經(jīng)濟效益和健康效益。在原則上，健康效益永遠優(yōu)先于其他效益。3.公正公正包括分配公正(利益和負擔公平分配)、回報公正(投桃報李)和程序公正(所建立的程序適應(yīng)所有人，沒有例外)。6、健康管理師職業(yè)申報條件健康管理師三級(具備以下條件之一者)(1)具有醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)大學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷證書。(2)具有非醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)大學(xué)專科以上學(xué)歷證書，連續(xù)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作2年以上，經(jīng)健康管理師三級正規(guī)培訓(xùn)達規(guī)定標準學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。(3)具有醫(yī)藥衛(wèi)生中等?？埔陨蠈W(xué)歷證書，連續(xù)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作3年以上，經(jīng)健康管理師三級正規(guī)培訓(xùn)達規(guī)定標準學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。健康管理師二級(具備以下條件之一者)(1)取得健康管理師三級職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本職業(yè)工作5年以上。(2)取得健康管理師三級職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本職業(yè)工作 4年以上,經(jīng)健康管理師二級正規(guī)培訓(xùn)達規(guī)定標準學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。(3)具有醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)本科學(xué)歷證書，取得健康管理師三級職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本職業(yè)工作4年以上。(4)具有醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)本科學(xué)歷證書，取得健康管理師三級職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本職業(yè)工作3年以上，經(jīng)健康管理師二級正規(guī)培訓(xùn)達規(guī)定標準學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。(5)取得醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格后， 經(jīng)健康管理師二級正規(guī)培訓(xùn)達規(guī)定標準學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。(6)具有醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)碩士研究生及以上學(xué)歷證書，連續(xù)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作2年以上。健康管理師一級(具備以下條件之一者)(1)取得健康管理師二級職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本職業(yè)工作 4年以上。(2)取得健康管理師二級職業(yè)資格證書后，連續(xù)從事本職業(yè)工作 3年以上，經(jīng)健康管理師一級正規(guī)培訓(xùn)達規(guī)定標準學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。(3)具有本專業(yè)或相關(guān)專業(yè)大學(xué)本科學(xué)歷證書，連續(xù)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作13年以上。(4)取得醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)副高級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格后， 經(jīng)健康管理師一級正規(guī)培訓(xùn)達規(guī)定標準學(xué)時數(shù)，并取得結(jié)業(yè)證書。(5)具有醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)碩士、博士研究生學(xué)歷證書，連續(xù)從事本職業(yè)或相關(guān)職業(yè)工作10年以上。7.健康管理師職業(yè)基本要求營養(yǎng)學(xué)、護理學(xué)、健康管理相關(guān)專業(yè)，本科以上學(xué)歷，國家衛(wèi)生部頒發(fā)的健康管理師證書；首先要掌握足夠的醫(yī)學(xué)知識，具有良好的客戶服務(wù)意識，清晰的溝通表達能力，善于學(xué)習(xí)、吸收，性格開朗，形象氣質(zhì)佳。責任心強，良好的職業(yè)道德，嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。8.健康管理師職業(yè)工作要求第二章：健康管理概論1、健康管理定義(含性質(zhì)、內(nèi)容、宗旨等)對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測，分析，評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。健康管理的具體做法就是為個體和群體(包括政府)提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動來改善健康。2、健康管理的特點標準化、量化、個性化和系統(tǒng)化。3、健康管理基本步驟(1)了解你的健康，只有了解個人的健康狀況才能有效地維護個人健康。(2)進行健康狀況及未來患病或死亡的危險性分析，用數(shù)學(xué)模型進行量化評估。(3)進行健康干預(yù)。4、健康管理常用服務(wù)流程(1)健康管理體檢(2)健康評估(3)個人健康管理咨詢(4)個人健康管理后續(xù)服務(wù)(5)專項的健康及疾病管理服務(wù)5、健康管理基本策略(1)生活方式管理(2)需求管理(3)疾病管理災(zāi)難性病傷管理(5)殘疾管理(6)綜合的群體健康管理。6、生活方式管理概念及特點生活方式的管理概念：從衛(wèi)生服務(wù)的角度來說，生活方式管理是指以個人或自我為核心的衛(wèi)生保健活動。生活方式管理的特點：(1)以個體為中心，強調(diào)個體的健康責任和作用(2)以預(yù)防為主，有效整合三級預(yù)防(3)通常與其他健康管理策略聯(lián)合進行7、需求管理概念：需求管理的實質(zhì)是通過幫助健康消費者維護自身健康和尋求恰當?shù)男l(wèi)生服務(wù)，控制衛(wèi)生成本，促進衛(wèi)生服務(wù)合理利用。8、影響需求的主要因素：(1)患病率(2)感知到的需要(3)病人的偏好(4)健康因素以為的動機9、健康管理在中國的發(fā)展和現(xiàn)狀：(1)市場需要是健康管理行業(yè)興起的基礎(chǔ)； (2)理念先進，學(xué)術(shù)理論與技術(shù)研究相對滯后；(3)專業(yè)人員匱乏；(4)市場混亂，具有中國特色的健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運營模式尚未建立。10、健康管理在中國的應(yīng)用前景：它能幫助醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)、健康保險公司以及社區(qū)、集體單位采用一種有效的服務(wù)手段對個人的健康進行個性化的管理，以達到有效預(yù)防疾病、節(jié)約醫(yī)療支出的良好作用。（1）健康管理在健康保險中的應(yīng)用；（2）健康管理在企業(yè)中的應(yīng)用；（3）健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用。第三章：健康風險評估和風險管理1、風險的概念與分類：風險是人們在生活中經(jīng)常經(jīng)歷的一種狀況。廣義而言，人們使用“風險”來描述結(jié)果不確定的狀況。風險可分為純粹風險和投機風險；靜態(tài)風險和動態(tài)風險;主觀風險和客觀風險。2、風險管理的基本步驟：識別風險一評估風險一選擇風險管理方法一實施與反饋。3、風險識別與評價的基本方法（1）識別風險（識別風險是風險管理的基礎(chǔ)，解決的問題：風險因素、風險性質(zhì)及其后果，識別方法及其結(jié)果）（2）評估風險（階段核心：對每種已經(jīng)被識別出來的風險進行評價，確定風險來源，衡量風險程度，預(yù)計風險造成的直接或間接損失））（3）選擇風險管理方法（基本方法：風險規(guī)避、損失控制、風險自留、風險轉(zhuǎn)移等）（4）實施與反饋4、健康管理服務(wù)的特點：共性（操作技能）：目標式管理；可量化；可重復(fù)；有通用技術(shù)手段。個性（市場營銷）：技術(shù)及工具選用；服務(wù)模式（包裝）；資源的整合；干預(yù)的力度。5、健康風險評估的定義：健康風險評估是對個人的健康狀況及未來患病和 /或死亡危險性的量化評6、健康風險評估的內(nèi)容：一般健康狀況評估；疾病風險評估；生活質(zhì)量評估； 行為方式評估；心理評估；人群健康評估。7、健康風險評估種類：一般健康狀況評估；（2）慢性病風險評估；（3）健康功能評價。8、健康風險評估的目的：（1）利于制訂個體化健康干預(yù)措施；（2）篩選高危人群；（3）評價干預(yù)措施有效性；（4）使個體對健康風險有一個綜合認識；（5）危險因素多元化；（6）多種危險因素無病癥；（7）激發(fā)個人對改變生活方式以利健康的愿望。9、健康風險評估基本模塊：問卷、危險度計算、評估報告。10、健康管理信息系統(tǒng)的原則：實用性、專業(yè)性、易用性。11、健康管理常用工具介紹：科學(xué)性；方便性；可替代性。12、生命質(zhì)量：以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力、以及個人整體情形的一種感覺體驗。13、生命質(zhì)量研究的目的主要在于：（1）測量個別患者及人群的健康狀況；（2）定量比較患者及人群健康狀況的變化；（3）評價由于疾病帶來的負擔和對生活質(zhì)量造成的影響；（4）對治療進行臨床及經(jīng)濟學(xué)的評價，選取最佳方案；（5）通過了解生命質(zhì)量，為衛(wèi)生政策制定和衛(wèi)生資源的合理利用提供依據(jù)。14、生命質(zhì)量評估的基本內(nèi)容：軀體健康、心理健康、社會功能、疾病狀況15、生活方式/行為評估概念16、體力活動評估概念17、膳食評估概念18、精神壓力評估概念19、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為影響健康的因素主要包括生活方式/行為因素、環(huán)境因素、生物學(xué)因素、健康服務(wù)因素四大類。勵健康的行為，增強人們改進和處理自身健康問題的能力。WHO：定義：健康促進是促進人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任。核心策略：社會動員。（1）領(lǐng)導(dǎo)層的動員；（2）專業(yè)部門和人員參與的動員；（3）非政府組織（NGO的動員；（4）社會、家庭與個人參與的動員。4、健康促進五大工作領(lǐng)域：（1）制定能促進健康的公共政策；（2）創(chuàng)造支持的環(huán)境；（3）加強社會的行動；（4）發(fā)展個人技能；（5）調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。5、傳播的基本要素：（1）傳播者；（2）信息、符號；（3）媒介、渠道、中介；（4）干擾；（5）把關(guān)人；（6）受傳者；（7）反饋。6、健康傳播的模式及流程：拉斯韋爾五因素傳播模式7、傳通條件：（1）共同經(jīng)驗范圍；（2）契約關(guān)系；（3）反饋；8、符號屬性：1、形式（感覺）；2、意義（人數(shù)）9、四個概念：知識、信息、態(tài)度、行為。10、計劃設(shè)計步驟：1、社區(qū)需求評估，2、確定優(yōu)先項目， 3、確定總體目標和具體目標， 4、制定干預(yù)策略， 5、指定實施方案， 6、制定計劃評價方案。格林模式（三大因素）（1）傾向因素（前置因素）；（2）促成因素（實現(xiàn)因素） ；（3）強化因素（加強因素）11、衛(wèi)生宣傳、健康教育、健康促進：是相互有聯(lián)系、或者有相互交叉的三項不同的工作領(lǐng)域和工作內(nèi)容。健康促進是一項社會策略和社會行為。它要解決的是為改善人們健康而采取社會行動的策略問題，那就是針對群體的健康問題形成社會共識，并采取協(xié)調(diào)行動，促進“五大領(lǐng)域”的改善和進步。健康促進重點應(yīng)該是解決社會動員、社會倡導(dǎo)和相關(guān)部門單位及社區(qū)的協(xié)調(diào)問題，通過這種動員和倡導(dǎo)，實現(xiàn)協(xié)調(diào)和協(xié)作的目標，然后才能在政策的制定、環(huán)境的建設(shè)和保護、健康支持環(huán)境的提供等方面產(chǎn)生作用。健康教育是針對行為問題采取的一系列科學(xué)的干預(yù)步驟，包括設(shè)計和評價技術(shù)的運用。它要解決的是幫助人們改變不健康的行為和建立健康的行為和生活方式，提高保健技能等問題。健康促進作為一種社會戰(zhàn)略，它不能替代健康教育的功能。而衛(wèi)生宣傳要解決的是有關(guān)信息的擴散，其信息涵蓋的范圍比健康教育傳播的信息更加廣泛，但沒有健康教育傳播的信息復(fù)雜和具體。第六章健康管理服務(wù)營銷1、營銷：指一個組織尋求通過服務(wù)干預(yù)顧客群的需要來創(chuàng)照利潤。營銷職能的主要任務(wù)不是操控顧客去按照公司利益行事，而是找到使企業(yè)按照顧客利益行事的行之有效的方法。2、市場營銷：市場營銷是一個社會及管理過程，在這一過程中，個人或群體通過創(chuàng)造有價值的產(chǎn)品或服務(wù)，并與他人交換來滿足自身的需求。3、營銷計劃的組成：7P:產(chǎn)品（Product）、價格（Price）、分銷（Place）、促銷（Promotion）、物理特征（PhysicalEvidence）、流程（Processes）、人員（People）。4、服務(wù)區(qū)別于貨物的特點：服務(wù)是無形的、服務(wù)的不可分割性、服務(wù)的可變性以及服務(wù)的易損性。另外，客戶的滿意標準和客戶的參與程度也與貨物買賣不同。5、專業(yè)服務(wù)營銷應(yīng)當解決自身的難題：對第三方的責任、客戶的不確定性、經(jīng)驗的關(guān)鍵作用以及有限的差異化程度。6、需求與需要的區(qū)別：需求是在營銷之前已經(jīng)表達出來的行為；需要可以在營銷者激發(fā)下最多或加強的行為。7、產(chǎn)品：是能夠滿足人們某種需要的物品。產(chǎn)品有有形實物，也包括信息、服務(wù)、培訓(xùn)、技能等。產(chǎn)品的另一個標準是可交換性。8、營銷者和預(yù)期顧客：積極尋求交換的一方和可能實現(xiàn)交換的另一方。9、健康管理服務(wù)的四點特征：（1）健康服務(wù)是具備專業(yè)資格的服務(wù)者，提供的能解決問題的指導(dǎo)性意見，它也包括為客戶提供的日常服務(wù)（2）健康管理師都需要定期通過一定的資格考試，遵守本行業(yè)的傳統(tǒng)和職業(yè)道德規(guī)范。（3）健康管理服務(wù)具有高度的專業(yè)化水平。（4）健康服務(wù)提供者通常有很強的與客戶面對面交際能力，這對質(zhì)量和服務(wù)定義有很重要的作用。10、有效健康營銷的 12大要點：（1）質(zhì)量高于一切；（2）建立市場營銷組織； （3）知識就是力量； （4）制定營銷計劃；（5）企業(yè)不可能是萬能的； （6）提供客戶無法拒絕的服務(wù)； （7）成功的定價；（8）接觸，接觸，再接觸；（9）你不能不溝通； （10）乘上互聯(lián)網(wǎng)時代的列車；（11）建立有意義的關(guān)系； （12）未來就是現(xiàn)在。11、較寬泛的市場覆蓋戰(zhàn)略是：無差異營銷、差異化營銷、集中營銷。12、人群健康管理服務(wù)以及管理什么（見書）第七章：生命倫理學(xué)基本原則1、倫理學(xué)：“根據(jù)道德價值和原則對生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中人的行為進行系統(tǒng)研究”的一門學(xué)科。根據(jù)這個定義，生命倫理學(xué)研究的范圍比傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)擴大了，由醫(yī)療職業(yè)擴大到整個衛(wèi)生保健領(lǐng)域。2、倫理學(xué)原則為某一行動應(yīng)該做或不應(yīng)該做提供理由。最基本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則有：有利原則【確有助益、不傷害】、尊重原則（尊重病人的自主性、尊重病人的、知情同意權(quán)、保密原則）、公正原則。3、尊重人包括自主性、知情同意、保密和隱私；不傷害包括尊重人的自主性原則。是指尊重并且保護一個人對在自己身上所發(fā)生事情的自主控制權(quán)（天賦人權(quán)）。4、有益和有益原則： （1）確有助益； （2）權(quán)衡利害。第八章健康管理相關(guān)法律1、健康管理相關(guān)人格權(quán)包括：（1）生命權(quán)：（2）健康權(quán)； （3）身體權(quán)； （4）隱私權(quán)【信息的保護；空間的保護、行為的保護】；（5）名譽權(quán)； （6）肖像權(quán)。 （7）知情同意權(quán) （8）自主決定權(quán)2、知情同意權(quán)：（1）知情三個方面。提供哪些內(nèi)容：如：病情（病情告知要客觀）；治療方案（治療方案要全面由病人選擇）；后果（遠期后果如何）。（2）知情的三個要素：告知【對什么人告知要清楚，每人都理解】、同意、合力【達到健康管理的目的】3、健康管理相關(guān)的身份權(quán)（1）親屬權(quán)（2）配偶權(quán) （3）監(jiān)護權(quán)3、監(jiān)護權(quán)針對：（1）完全能力人； （2）限制能力人； （3）無行為能力人。4、法定傳染病分類：（1）甲類：鼠疫、霍亂；（2）乙類：一般（乙類傳染性非典型肺炎）；乙類（人感染高致病性禽流感等）；按甲類處理的?。簜魅拘苑堑湫头窝?；肺炭疽；人感染高致病性禽流感。其它乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要按甲類傳染病處理的（必須由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準后予以公布，實施。5、預(yù)防傳染病有關(guān)國家制度和職責：（1）預(yù)防接種制度； （2）對兒童實行預(yù)防接種證制度； （3）傳染病預(yù)警制度；（4）傳染病報告制度； （5）傳染病疫情信息公布制度； （6）傳染病疫情通報制度。6、非處方藥：即不用醫(yī)師診斷和開寫處方；簡稱OTC其特點是安全、有效、穩(wěn)定、方便。7、食品衛(wèi)生管理法律制度8、健康管理師管理法律制度第九章臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識1、人體的基本結(jié)構(gòu)：（1）人體的基本結(jié)構(gòu)：細胞間質(zhì)+細胞-組織-器官-系統(tǒng)。人體的系統(tǒng)包括：神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、運動系統(tǒng)等。其中神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)對全身各系統(tǒng)起控制和協(xié)調(diào)作用，保證人體是一個協(xié)調(diào)統(tǒng)一的有機生命體。它們?nèi)咧g的關(guān)系十分微妙。一方面，免疫系統(tǒng)和其他系統(tǒng)、器官一樣，受神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和影響；另一方面，它又對神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能起調(diào)節(jié)作用，并為它們的正常發(fā)揮提供安全保障。它與神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)一起構(gòu)成人體的“三位一體”防御系統(tǒng)，而它們的功能又受精神心理狀況的影響。（3）基礎(chǔ)代謝是人體處在清醒、安靜、不受外界因素干擾的狀態(tài)時維持生命活動的最基本代謝， 在20攝氏度到 30攝氏度的環(huán)境中最穩(wěn)定。通常男子的基礎(chǔ)代謝比女性高；年齡越小，基礎(chǔ)代謝率越低。免疫系統(tǒng)的三大功能：免疫防御、免疫監(jiān)視、免疫自穩(wěn)。用應(yīng)激原理解釋心臟性猝死的發(fā)生：（1）交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)：應(yīng)激時，血漿腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的濃度迅速增高。外周小血管收縮——微循環(huán)灌流減少——組織缺血；血小板聚集——組織缺血；過多的能量消耗；增加心肌耗氧量。 （2）腎上腺糖皮質(zhì)激素反應(yīng)：GC濃度升高。腎上腺皮質(zhì)細胞的類脂質(zhì)和維生素 C含量減少；腎上腺肥大；外周血液嗜酸性粒細胞計數(shù)減少；尿中 14－羥類固醇排出量減少。疾病是機體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié) （homeostaticcontrol）紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。5、醫(yī)生臨床判斷的基本程序一般遵循模型辨認的模式。6、正確就醫(yī)的方法：選擇合理的就醫(yī)路線、與醫(yī)生建立伙伴關(guān)系、就醫(yī)的準備工作充分；與醫(yī)生共同決定健康和醫(yī)療檢查方案；與醫(yī)生共同決定藥物治療方案如何；與醫(yī)生共同決定是否手術(shù)治療。7、與醫(yī)生建立伙伴關(guān)系應(yīng)遵循如下原則：對自己的健康負責；平時注意自我保??；看醫(yī)生前要做好充分準備、每次看醫(yī)生時做一個積極主動的參與者；每次看醫(yī)生時做一個積極主動的參與者；平時盡可能多學(xué)習(xí)有關(guān)健康知識。8、病人以大醫(yī)院作為首診機構(gòu)的就醫(yī)路線存在的弊病：大醫(yī)院高度?？苹?，其醫(yī)生很少考慮常見病，較少依靠問診和診療工具，與患者交流少，造成醫(yī)療資源的浪費。9、藥物不良反應(yīng)類型：第一類，反應(yīng)與藥物的藥理特性和劑量有關(guān)；第二類反應(yīng)是極少數(shù)具有過敏體質(zhì)或特異體質(zhì)的病人，在使用常用量或低于常用量藥物時發(fā)生的過敏反應(yīng)；第三類反應(yīng)是藥物治療后的繼發(fā)反應(yīng)；第四類反應(yīng)為藥物相互作用引起。10、避免藥物不良反應(yīng)的方法：①嚴格掌握用藥指征；②種類寧少勿多；③從小劑量開始；④簡化用法劑量方案，勤隨訪；⑤熟悉所給藥物的實際來源、廠家和效價11、藥物不良反應(yīng)與藥物不良事件的區(qū)別：①ADR（藥物不良反應(yīng)）：“在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能過程中，人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關(guān)的反應(yīng)”（正常用量/用法”）。②ADE（藥物不良事件）：超量用藥（無論是有意還是無意的）、用藥不當以及假冒偽劣藥引起的對人的傷害。12、合理用藥的原則：（1）明確診斷，對癥下藥。（2）根據(jù)藥理學(xué)特點選藥；（3）及時完善用藥方案；（4）強調(diào)個體化。13、老年人易發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因：重要器官功能逐漸衰退，藥物的吸收、排泄、代謝、分布及其作用與青壯年明顯不同，腎小球濾過率及腎血流量、肌酊消除率下降，藥物排泄受損，容易造成蓄積；體內(nèi)水分減少，脂肪增加，會引起藥物分布變化，藥物可能會在脂肪組織內(nèi)蓄積，產(chǎn)生持久作用；有的藥物的半衰期老年人比青年人長4?5倍；老年人用藥種類多，會產(chǎn)生藥物有益的和不良的相互作用，甚至毒副作用。第十章預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識1、傳統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)目標是：增進健康、預(yù)防疾病、治療疾病和促進康復(fù)；醫(yī)學(xué)研究的總目標：探索病因、發(fā)病機制、影響疾病流行的因素，研究疾病自然史，對疾病進行人為的干預(yù)，并評價干預(yù)效果。預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是相輔相成、不可分隔的。2、臨床醫(yī)學(xué)以個體作為研究對象，預(yù)防醫(yī)學(xué)以人群為的研究對象。預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的目標都是促進和保持健康，預(yù)防疾病。預(yù)防醫(yī)學(xué)屬于學(xué)科范疇，而公共衛(wèi)生更強調(diào)實踐。3、我國公共衛(wèi)生建設(shè)的總體目標：近期內(nèi)是建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制（體系），疾病預(yù)防控制體系，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系和醫(yī)療救治體系；更長時間內(nèi)還要建立農(nóng)村初級衛(wèi)生保健體系，城市基本醫(yī)療服務(wù)體系，環(huán)境衛(wèi)生體系，財經(jīng)保障體系。中國特色的公共衛(wèi)生四大體系：疾病預(yù)防控制；醫(yī)療救治；監(jiān)督執(zhí)法；應(yīng)急。4、新時期衛(wèi)生工作的指導(dǎo)方針：就是“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化服務(wù)?！钡谝唬攸c加強農(nóng)村衛(wèi)生工作；以預(yù)防保健工作為主；衛(wèi)生、婦女兒童保健、計劃免疫、傳染病和地方病控制、常見疾病治療、基本藥物。3初級衛(wèi)生保健的關(guān)鍵點：政府領(lǐng)導(dǎo)支持、各部門協(xié)作、動員群眾參與、采用適宜技術(shù)、培訓(xùn)專業(yè)人員初級衛(wèi)生保健的特點：社會性、群眾性、艱巨性、長期性4初級醫(yī)療主要包含6方面的功能：①醫(yī)學(xué)診斷與治療；②心理診斷與治療；③對病人提供個性化的支持；④與病人交流有關(guān)診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息；⑤對慢性病人提供連續(xù)性照顧；⑥預(yù)防疾病和殘疾。5初級醫(yī)療的主要特點有：可及性、綜合性、協(xié)調(diào)性。連續(xù)性。6全科醫(yī)生的工作模式可概括為以下幾點：整體性健康管理；連續(xù)性健康管理；以及個體-群體相結(jié)合的照顧。7、全科醫(yī)生的角色：按照WHOJ提法，全科醫(yī)生應(yīng)為五星級醫(yī)生，即照顧提供者、溝通者、決策者、社區(qū)領(lǐng)袖和管理者。8全科醫(yī)生的個體化病人教育包括判斷、解釋、共識三個環(huán)節(jié)9、全科醫(yī)生的“四合一”應(yīng)診內(nèi)容：確認并處理現(xiàn)患問題；對慢性活動性問題進行處理：根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧；改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為。第十二章流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)基本知識1、現(xiàn)代流行病學(xué)的定義：研究疾病和健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、影響和決定因素，用以預(yù)防和控制疾病，促進健康的學(xué)科?；緝?nèi)涵有四點：①它的研究對象是人群，是研究所關(guān)注的具有某種特征的人群；②它不僅研究各種疾病，而且研究健康狀態(tài)和事件；③它的重點是研究疾病和健康狀態(tài)和事件的分布、影響和決定因素；④最重要的是，它的落腳點是為預(yù)防和控制疾病，促進健康提供科學(xué)的決策依據(jù)。2、流行病學(xué)的任務(wù)：揭示現(xiàn)象一找出原因或影響因素一提供措施?！玖餍胁W(xué)，是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。三個層次：疾病、傷殘、健康；三個階段：揭示現(xiàn)象、找出原因，提供措；三個范疇：描述、分析、實驗；三種方法：觀察法、實驗法、數(shù)理法；三大要素：原理、方法、應(yīng)用】3、流行病學(xué)的特點：群體性與社會性（群體診斷與社會醫(yī)學(xué)的觀點）對比，預(yù)防性（立足預(yù)防：策略、措施、評價）宏觀方法性（概率論的觀點和嚴密的邏輯思維）實用性（實踐性和發(fā)展的觀點）4、中國疾病死亡前5位的順位：城市：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結(jié)腸癌；農(nóng)村：肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食道癌、結(jié)腸癌；5、診斷，檢測健康狀況及其影響因素的過程。疾病，是機體在一定病因的損害性作用下，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。損害一一抗損害反應(yīng)，表現(xiàn)為疾病過程中各種復(fù)雜的變化，又可使機體各器官系統(tǒng)之間以及機體與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)關(guān)系發(fā)生障礙，從而引起各種癥狀、體征，失去適應(yīng)環(huán)境能力/勞動能力6、疾病的基本特征：（1）疾病是有原因的；（2）疾病是一個有規(guī)律的發(fā)展過程；（3）疾病可導(dǎo)致體內(nèi)一系列功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并產(chǎn)生各種癥狀和體征； （4）疾病是整體反應(yīng)和局部（器官或系統(tǒng)）變化的統(tǒng)一（辯證對待，抓住本質(zhì)，兼顧其他） ；（5）疾病破壞各器官系統(tǒng)間的平衡、機體與外界環(huán)境間的平衡，降低機體適應(yīng)環(huán)境能力和勞動力。7、癥狀一一主觀感覺或表現(xiàn)；如咳嗽，腹瀉，嘔吐等體征一一客觀表現(xiàn)（某些疾病早期無；可能有實驗室檢查異常）衰老，是多細胞生物隨著時間的推移而產(chǎn)生的一種自發(fā)性的必然過程，一般是指隨著年齡的增長而產(chǎn)生的一系列生理學(xué)和解剖學(xué)方面的變化， 表現(xiàn)為組織改變、器官老化及其功能適應(yīng)性和抵抗力的減退8、描述性研究是指利用已有的資料或?qū)μ厥庹{(diào)查的資料包括實驗室檢查結(jié)果，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群的特征進行分組，把疾病或健康狀況的分布情況真實地揭示出來的一種方法，其優(yōu)缺點見書。9、現(xiàn)況調(diào)查目的：（1）描述疾病或健康狀況的三間分布；（2）發(fā)現(xiàn)病因線索；（3）適用于疾病的二級預(yù)防，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”的目的；（4）評價疾病的防治效果；（5）疾病監(jiān)測；（6）其他。10、部分術(shù)語：因素（Fact）,能夠引起健康狀況或具結(jié)局變化的事件，特征或物質(zhì)。效應(yīng)（effect）,某種原因的結(jié)果。效果（effectiveness）,某種干預(yù)，方法，保健措施或服務(wù)在人群中實施后達到預(yù)期結(jié)果的程度。效益（efficacy）,在理想條件下，某種干預(yù)方法，健身措施及服務(wù)產(chǎn)生的有益結(jié)果的程度，測定的方法上隨機控制實驗。效率(efficienc),取得效應(yīng)或最后結(jié)果所花費的財力，物力，時間的關(guān)系。生態(tài)學(xué)，研究生物與環(huán)境之間的學(xué)科.致病因素，是發(fā)生疾病的必需因素(微生物，化學(xué)，物理，放射線)一種疾病可有多種致病因素.行為危險因素，與一種特定結(jié)局的概率增加有聯(lián)系的特征或行為.該詞并不意味著因果關(guān)系.病例，流行病學(xué)研究，人群或研究組內(nèi)被證實為具有所研究的某種疾病，疾患或狀態(tài)者. 協(xié)變量，是對研究結(jié)局可能具有影響的一種變量.同質(zhì)，研究對象具有相同背景，條件，屬性誤差，指測量值與真值的差，包括系統(tǒng)誤差和隨機測量誤差，以及樣本指標與總體指標之差，既抽樣誤差.特異度，真陰性率，實際無病按診斷試驗被正確的判為無病的頻率.篩檢，通過快速的檢驗，檢查和其他措施，將可能有病但表面健康的人與可能無病的人區(qū)別開來.可靠性，又稱信度，指相同條件下同一實驗對相同人群重復(fù)實驗獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度.患病率，指現(xiàn)特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)的比例.發(fā)病率，指特定時間內(nèi)一定人群中某病新病例數(shù)的比例靈敏度，真陽性率，指實際有病且按診斷實驗被正確地判為有病的概率.依從性，指患者執(zhí)行醫(yī)療措施的程度.危險度指某事件將發(fā)生的可能性危險度評價對暴露于特定危害物質(zhì)或缺乏有益健康的因素餓而導(dǎo)致不良反應(yīng)的可能性進行定量或定性研究.相對危險度暴露組與非暴露組發(fā)病或危險的比值.<1表明暴露與疾病存在負聯(lián)系>1表明兩者存在正聯(lián)系=1表明兩者無聯(lián)系11、病例對照研究（case-controlstudy）：選擇一組患所研究疾病的病人與一組無此病的對照組， 調(diào)查其發(fā)病前對某個（些）因素的暴露狀況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異， 以研究該疾病與這個（些）因素的關(guān)系。特點：⑴在疾病發(fā)生后進行，研究開始時已有一批可供選擇的病例；⑵研究對象按發(fā)病與否分成病例組與對照組； ⑶被研究因素的暴露狀況是通過回顧獲得的；⑷若按因果關(guān)系進行分析，結(jié)果已發(fā)生，由果推因；⑸經(jīng)兩組暴露率或暴露水平的比較，分析暴露與疾病的聯(lián)系。如OR=ad/bc；12、隊列研究，定群研究，前瞻性研究，根據(jù)是否暴露某種危險因子，分暴露組和非暴露組，對兩組進行觀察，發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率和死亡率的變化情況。要素有：發(fā)病時間、觀察期間、暴露人口數(shù)（分母）、新發(fā)病例數(shù)（分子）。13、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)：根據(jù)統(tǒng)計學(xué)的原理和方法，研究醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)收集、表達和分析的一門應(yīng)用學(xué)科。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的研究對象是具有不確定性的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，其基本的研究方法是通過收集大量資料（data）,通常是人、動物或生物材料的測量值，發(fā)現(xiàn)蘊含其中的統(tǒng)計學(xué)規(guī)律。14、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的主要內(nèi)容：（1）統(tǒng)計設(shè)計【包括調(diào)查設(shè)計和實驗設(shè)計。調(diào)查設(shè)計主要有抽樣方法、調(diào)查技術(shù)、質(zhì)量控制技術(shù)等；實驗設(shè)計主要有各種實驗設(shè)計模型、分組方法、樣本量估計等?！?；（2）統(tǒng)計描述【如率、均數(shù)等】；（3）統(tǒng)計推斷【對統(tǒng)計指標的差別和關(guān)聯(lián)性進行分析和推斷【統(tǒng)計學(xué)的工作，數(shù)據(jù)收集，表達，分析；統(tǒng)計學(xué)工作內(nèi)容 ：設(shè)計，描述，推斷】15、常用的統(tǒng)計指標：檢查計量資料的集中趨勢用算術(shù)平均數(shù)，幾何均數(shù)，中位數(shù)等。離散趨勢（變異程度），極差（最大值-最小值），標準差，變異系數(shù)（標準差/樣本數(shù)）方差，四分位數(shù)等。統(tǒng)計資料分類，計量（定量）資料（以度量衡單位表示，如身高，體重，血壓,年齡），計數(shù)（定性）資料，按性質(zhì)和類別分類（如體檢發(fā)現(xiàn)某病人數(shù)），等級資料,無確切的測量數(shù)據(jù)，如治療的痊愈好轉(zhuǎn)死亡，無效等轉(zhuǎn)歸的資料，其他+,++,+++,+++將也稱半定量資料。 方差分析，是分離并評估等級自變量在連續(xù)因變量的均數(shù)變異中貢獻中的一種統(tǒng)計技術(shù)。算術(shù)平均值，一批所有值之和，除以各種數(shù)值。比，相對比，表示兩個數(shù)相除所得的值.常用被數(shù)或%g示.相對比二甲指標/乙指標。比值比，有叫優(yōu)勢比，表示一定時間暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露與非暴露人數(shù)的比值。相對危險度或率比，暴露組發(fā)病率與非暴露組之比，反應(yīng)暴露與疾病的關(guān)聯(lián)程度。 擬然比，病人中出現(xiàn)實驗結(jié)果的概率與非病人中出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果概率之比，說明病人出現(xiàn)該結(jié)果是非病人的多少倍。變異系數(shù)，所測的平均數(shù)的標準差與測定的均數(shù)之比。越小可靠性越好。變異，指同一性質(zhì)的事物，其個體的觀察值（變量）之間的差異。率，是表示一定條件下某現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比。總體，根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)觀察的總體，是同質(zhì)的所有觀察單位的某種變量值的集合。樣本，從總體中隨機抽取具有代表性的一部分觀察單位.其測量值的集合稱為樣本。頻率，一種實驗結(jié)果計算得到的樣本量。概率，指某隨機事件發(fā)生的可能性大小的數(shù)值.用p表示。分布，對在一個人群中測量的值或類別的頻率的總概括，分布表明人群中有多少或有多大比例超出該變量測出所有可能的值。二值變量，只具有兩種可能取值如開或關(guān)，0或1的一種變量。第十三章重要慢性非傳染性疾病1、慢性非傳染性疾病的定義：簡稱慢病，或慢性病；是一組潛伏時間長，一旦發(fā)病，不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。從廣義上講，慢病指由于長期緊張疲勞，不良的生活習(xí)慣,有害的飲食習(xí)慣，環(huán)境污染物的暴露，忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的非傳染性疾病。慢性非傳染性疾病特點：常見病，多發(fā)?。话l(fā)病隱匿，潛伏期長；多種因素共同致病，一果多因、一因多果、相互關(guān)聯(lián)、一體多病關(guān)；個人生活方式對發(fā)病有重要影響；增長速度加快，發(fā)病呈年輕化趨勢2、對健康有重要影響的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型：心腦血管疾?。喊ǜ哐獕骸⒀蓙y、心臟病和腦血管病等。月中瘤疾?。喊ǚ伟?、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。代謝性疾病：包括糖尿病、肥胖等。精神疾病：包括精神分裂癥、神經(jīng)癥（焦慮、強迫、抑郁）、老年癡呆等?？谇患膊。喊ㄓ凝X、牙周炎等。按照國際疾病系統(tǒng)分類法（ICD-10）標準將慢性非傳染性疾病分為：精神和行為障礙：老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。呼吸系統(tǒng)疾病：慢性支氣管炎、肺氣月中、慢性阻塞性肺部疾病等。循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊哐獕?、動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等。消化系統(tǒng)疾病：慢性胃炎、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾?。貉蓙y、痛風、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)缺乏等。肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病：骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。惡性月中瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。3、目前我國主要的慢?。焊哐獕骸⒛X卒中、冠心病、糖尿病、超重和肥胖、月中瘤、慢性阻塞性肺部疾患等。針對的主要危險因子有吸煙、不平衡膳食、高血壓、缺乏運動。4、高血壓相關(guān)知識（1）定義、分類及其流行病特點：高血壓是由于心輸出量和總外周阻力關(guān)系紊亂導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，引起的以動脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓可分為：①原發(fā)性高血壓：②繼發(fā)性高血壓。流行特點有第一，患病率呈上升趨勢；第二，患病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村，自東北向西南遞減，但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升， “城鄉(xiāng)差別”明顯減弱。第三，患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口；但近年來年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯， 具有年輕化趨勢；體力勞動者患病率低于腦力勞動者。（2）高血壓的相關(guān)危險因素及防治策略和三級預(yù)防的主要措施。危險因素有高鹽飲食、超重肥胖、過量飲酒、缺乏體力活動、長期精神緊張。防治策略：1）預(yù)防為主，三級預(yù)防并重，針對不同人群采取有針對性的預(yù)防措施。一級預(yù)防針對一般人群；二級預(yù)防針對高危人群；三級預(yù)防針對病人。2）以健康促進為手段，社區(qū)綜合防治為原則，將高血壓的防治與其它慢病的防治相結(jié)合，在社區(qū)實現(xiàn)慢病的三級預(yù)防。 防治措施：1）一級預(yù)防：針對一般人群采取預(yù)防措施，目的是減少危險因素的流行率，降我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用） 》中規(guī)定的中國的分類標準是BMI＜為體重過低，?為體重正常，24?為超重，方28為肥胖。中國成年人男性腰圍》85cmi女性》80cm時，則患高血壓、糖尿血脂異常的危險性就增加。肥胖的防治原則和措施見教材P25&.主要的惡性月中瘤癌癥是以細胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點的一大類疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易患性密切相關(guān)。我國城市前5位癌癥死亡率依次為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)腸癌。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和結(jié)腸癌。流行病特點：（1）時間分布：20世紀70年代以來，我國癌癥發(fā)病率及死亡率一直呈上升趨勢，目前占城鎮(zhèn)居民死因的第一位。（2）地區(qū)分布：在我國，肺癌城市明顯高于農(nóng)村，上消化道癌農(nóng)村高于城市。食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高于其他地區(qū)。人群分布：腫瘤發(fā)病率一般隨年齡增大而增高。我國癌癥發(fā)生的主要危險因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動少、生物感染因素、遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其它。預(yù)防控制策略和措施見教材258—259。8、慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾患，簡稱慢阻肺（COPD）是一組疾病的統(tǒng)稱。指具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣月中。COPDft世界范圍常見多發(fā)。近年來該病因患病人數(shù)增多，病死率較高而日益受到重視。 COPDE要繼發(fā)于支氣管炎，病程長，患者肺通氣功能下降，肺呼出量減少，影響健康和勞動。迄今， COPD的病因和發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié)同作用有關(guān)，目前已確定或有證據(jù)支持的危險因素有吸煙與被動吸煙、二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境污染等。其防治策略和措施見P261。8、篩檢的概念：“通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人，與可能無病的人區(qū)別開來。篩檢試驗不是診斷試驗，僅是一種初步檢查，對篩檢試驗陽性和可疑陽性的人，必須進一步確診檢查，確診后治療”。9、篩檢的主要用途：（1）早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人以達到早診斷、早治療糖尿病的目的（2）及時發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個體，以預(yù)防疾病的發(fā)生；（3）開展流行病學(xué)監(jiān)測，了解疾病的患病率及其趨勢，為公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)；（4）了解疾病的自然史。篩檢試驗的真實性評價指標是靈敏度和特異度。按篩檢對象的范圍分類，可分為群體篩檢和選擇性篩檢。篩檢的方法有單項篩檢和多項篩檢。應(yīng)用原則應(yīng)從合適的疾病、合適的篩檢試驗、合適的篩檢計劃三方面考慮。建議目前篩檢慢性病主要考慮高血壓、糖尿病、超重和肥胖、慢性阻塞性肺病以及宮頸癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌、鼻煙癌等早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好的疾病。第十四章：循證醫(yī)學(xué)1、循證醫(yī)學(xué)（EBM）:是一種以治療病人為目的，不斷獲得有關(guān)重要的診斷、預(yù)后、治療、病因及其他相關(guān)健康信息的自我學(xué)習(xí)實踐活動。其是有意識地、明確地、審慎地利用現(xiàn)有最好的研究證據(jù)制定關(guān)于個體病人的診治方案。實施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要參酌最好的研究證據(jù)、 臨床經(jīng)驗和病人的意見進行臨床決策。利用循證醫(yī)學(xué)的思想方法解決病人群體及人群的衛(wèi)生問題，隨即出現(xiàn)了EBHC其強調(diào)對個人、群體的任何保健策略和措施的制定不僅要考慮資源和價值，還要以當前科學(xué)研究的最佳成果為依據(jù)。2、循證保?。‥BHC而EBM的主要不同在于前者是把最好的證據(jù)用于病人群體和人群，而后者只限于病人個體。循證實踐（EBP）是用于概括發(fā)現(xiàn)、評價和應(yīng)有科學(xué)證據(jù)制定臨床決策和進行保健系統(tǒng)管理的整個過程， 其最終目的是為決策者提供一種思想方法。循證實踐主要包括以下五個基本步驟：提出問題；檢索文獻尋找相關(guān)證據(jù)；嚴格評價這些證據(jù)的真實性和用途；在實踐中使用這些證據(jù)；自我評估。3、傳統(tǒng)文獻的特點與缺陷特點：①綜合性；②評述性；③先進性。缺陷：主觀綜合；缺乏共同遵守的原則和步驟；注重統(tǒng)計學(xué)是否“有意義”；等價對待每篇文獻，無權(quán)重；定性而非定量4、Meta分析的功能：定量綜合；對同一問題提供系統(tǒng)的、可重復(fù)的、客觀的綜合方法；通過對同一主題多個小樣本研究結(jié)果綜合，提高原結(jié)果的統(tǒng)計效能，解決研究結(jié)果的不一致性，改善效應(yīng)估計值；回答原各研究未提出的問題。5、證據(jù)水平與推薦意見強度對照表證據(jù)的級別證據(jù)的類別推薦意見的級別Ia多個RCT的系統(tǒng)評價AIb至少1個RCTATOC\o"1-5"\h\zIla至少1個設(shè)計很好的非隨機對照試驗 BIIb至少1個設(shè)計很好的無對照試驗 BIII至少1個設(shè)計很好的描述性研究 BIV專家或權(quán)威的經(jīng)驗和意見C6、一個標準的CATSCriticallyappraisedtopics）主要由9個元素構(gòu)成（詳見教材279）7、如何做循證：質(zhì)疑通常的假定；了解研究的缺陷；盡量尋找金標準。制定知情決策。第十五章：中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)1、術(shù)語：四診：望、聞、問、切。四氣：寒、熱、溫、涼；五行：金、木、水、火、土；八綱：表里、寒熱、虛實、陰陽;五味：酸、苦、甘、辛、咸；六淫：風、寒、暑、濕、燥、火；七情：喜、怒、哀、傷、悲、恐、驚。2、中醫(yī)學(xué)的基本特點：整體觀、辨證論治。3、養(yǎng)生與健康理念：天人相應(yīng)、形神合一、動靜互涵、正氣為本辨證施養(yǎng)。4、精神養(yǎng)生法：清心靜神、怡養(yǎng)情志。5、季節(jié)養(yǎng)生法：春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰6、疾病預(yù)防思想：中醫(yī)治未病理論、未病先防、既病防變。7、常用非藥物保健療法：針法、灸法、推拿、刮癮與拔罐。8、用藥禁忌：（1）配伍禁忌（2）服藥飲食禁忌9、飲食養(yǎng)生：（1）食宜清淡（2）食戒偏嗜第十六章：醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ)1、醫(yī)學(xué)信息學(xué)1）概念：醫(yī)學(xué)信息學(xué)（MEDICALINFORMATIC獎生物醫(yī)學(xué)信息、數(shù)據(jù)和知識存儲、檢索并有效利用，以便在衛(wèi)生管理、臨床控制和知識分析過程中做出決策和解決問題的科學(xué)。（2）任務(wù)：借助醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中獲得的知識，開發(fā)和評估各種有關(guān)獲取、處理和解釋病人數(shù)據(jù)的方法和系統(tǒng)。(3)領(lǐng)域：醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的方方面面，電子病歷、生物信號分析、醫(yī)學(xué)圖像處理、臨床支持系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)決策系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、衛(wèi)生信息資源等(4)研究對象特點：不確定性、難于度量、以及復(fù)雜成分之間復(fù)雜的相互作用(5)研究主要范圍：1)研究醫(yī)學(xué)信息的概念、屬性、本質(zhì)和度量，這屬于基礎(chǔ)的理論研究。2)研究醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的概念、構(gòu)成、功能、原理、方法和手段。在一般信息論的指導(dǎo)下，研究醫(yī)學(xué)信息的產(chǎn)生、提取、檢測、變換、傳遞、存儲、處理和識別。3)研究利用醫(yī)學(xué)信息進行控制的原理和方法，在控制論的指導(dǎo)下，研制各種信息化、智能化的診療設(shè)備。4)研究實現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)最佳組織的原理和方法。在系統(tǒng)論的指導(dǎo)下，運用系統(tǒng)工程的技術(shù)，以及硬件工程、軟件工程和知識工程的方法，研制最有效的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)。(6)醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展歷史：第一階段：初期探索(60年代)：以MEDLARS建成為標志；第二階段：發(fā)展時期(70-80年代)：開始建立醫(yī)院信息系統(tǒng)；成立了國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)會(IMIA);第三階段：深入研究時期(80年代中期至今)：從以數(shù)據(jù)處理的階段進入知識處理的新階段，以醫(yī)學(xué)人工智能和專家系統(tǒng)的研究為主要標志。2、常見醫(yī)療信息系統(tǒng)（1）醫(yī)院信息系統(tǒng)（2）臨床信息系統(tǒng)（3）醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊信息系統(tǒng)（4）放射信息系統(tǒng)（5）醫(yī)院臨床檢驗信息系統(tǒng) （6）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)3、計算機基礎(chǔ)、特點及應(yīng)用與組成4、計算機發(fā)展史194W2月，第一臺計算機（ENIA。誕生于美國；計算機的發(fā)展分為四個階段：第一代計算機（1946~1958）:電子管為基本電子器件；第二代計算機（1958~1964）:晶體管為主要器件；軟件上出現(xiàn)了操作系統(tǒng)和算法語言；運算速度每秒幾萬次至幾十萬次。第三代計算機（1964~1971）:普遍采用集成電路；體積縮小；運算速度每秒幾十萬次至幾百萬次。第四代計算機 （1971~）:以大規(guī)模集成電路為主要器件；運算速度每秒幾百萬次至上億次。我國從195孫開始研究,到1958年研制出了我國第一臺計算機，在1982年我國研制出了運算速度1億次的銀河I、II型等小型系列機。5、數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)管理圍繞著數(shù)據(jù)所做的工作均稱為數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)處理是指對數(shù)據(jù)的收集、組織、整理、加工、存儲和傳播等一系列過程的總稱。數(shù)據(jù)處理可分為三類： （1）數(shù)據(jù)管理：收集信息、將信息用數(shù)據(jù)表示并按類別組織保存， 在需要的時候能夠提供數(shù)據(jù)；（2）數(shù)據(jù)加工：對數(shù)據(jù)進行變換、抽取和運算，通過數(shù)據(jù)加工會得到更有用的數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)或控制人的行為或事物的變化趨勢； （3）數(shù)據(jù)傳播：在空間或時間上以各種形式傳播信息，而不改變數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和內(nèi)容，使更多的人得到信息。數(shù)據(jù)庫：國際標準化組織（ISO）制定的關(guān)于文獻與信息工作術(shù)語的標準DIS5127等數(shù)據(jù)庫(Database,DB定義為：”至少由一種文檔組成，并能滿足某一特定數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)需要的一種數(shù)據(jù)集合?！蓖ㄋ椎卣f，數(shù)據(jù)庫就是按一定方式存儲在計算機存儲設(shè)備上，并能由計算機識別和處理的相互關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)的集合。 它是計算機技術(shù)與信息檢索技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，在計算機信息檢索系統(tǒng)中處于核心地位 .數(shù)據(jù)管理工作包括：組織和保存數(shù)據(jù)，即將收集到的數(shù)據(jù)合理地分類組織，將其存儲在物理載體上，使數(shù)據(jù)能夠長期地被保存；進行數(shù)據(jù)維護，即根據(jù)需要插入新數(shù)據(jù)、修改原數(shù)據(jù)和刪除失效數(shù)據(jù)的操作；提供數(shù)據(jù)查詢和數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，以便快速地得到需要的正確數(shù)據(jù)，滿足各種使用要求。6、醫(yī)藥信息系統(tǒng)醫(yī)藥信息系統(tǒng)是根據(jù)醫(yī)院管理模式采用科學(xué)化、信息化、規(guī)范化、標準化理論設(shè)計建立的【我國以《醫(yī)院信息化系統(tǒng)基本工作規(guī)范》為據(jù)】，一般包括：臨床診療部分、藥品管理部分、經(jīng)濟管理部分、綜合管理與統(tǒng)計分析部分、外部接口部分。7、臨床信息系統(tǒng)臨床信息系統(tǒng)(ClinicalInformationSystem,CIS),主要包括：醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護理信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(PACS外等8、健康檔案(HealthRecords):是用來記錄一個人一生的生命體征的變化以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件。具體的內(nèi)容主要包括每個人的生活習(xí)慣、 既往病史、診斷治療情況、家族病史、及歷次體檢結(jié)果等。健康檔案包括個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。9、健康檔案的意義(1)有助于促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化 (2)有助于提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量(3)有助于社區(qū)衛(wèi)生資源合理利用 (4)有助于提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理效率10、健康信息的采集：SOAP格式，即按照主觀資料(Subjectinformation,S)、客觀資料(Objectivedata,O)、評估(Assessment,A)、計劃(Plan,P)的順序進行描述。11、居民健康檔案信息建立居民健康檔案信息主要由三大部分組成，即個人基本健康信息，家庭健康信息和社區(qū)健康信息。個人基本健康信息：①基本資料；②問題目錄；③問題描述；④病情進展記錄；⑤會診及轉(zhuǎn)診記錄；⑥周期性健康檢查記錄。家庭健康信息：①家庭基本資料；②家系圖；③家庭生活周期；④家庭衛(wèi)生保健記錄；⑤家庭主要問題目錄及其描述。社區(qū)健康信息：①社區(qū)基本資料；②社區(qū)衛(wèi)生資源；③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況；④社區(qū)的健康狀況12、健康檔案的管理(1)建立健全制度(2)健康檔案的建立(3)健康檔案的保管和使用13、健康檔案管理信息系統(tǒng)建設(shè)的主要目標是高效的使用居民健康檔案資源，全面對人群進行健康管理，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。第十七章：營養(yǎng)與食品衛(wèi)生1、能量單位：國際上以焦耳（Joule簡寫為J）或千焦（kJ）表示。營養(yǎng)學(xué)上通常習(xí)慣于用卡（cal）或千卡（kcal）表示。1kJ=;1kcal=。2、能量的來源（三大宏量營養(yǎng)素）和消耗：食物在體內(nèi)燃燒產(chǎn)生能量。 1g碳水化合物在體內(nèi)氧化產(chǎn)生的能量為：；1g脂肪；1g蛋白質(zhì)。此外1g酒精7kcal兩個氫原子都在同一方向；反式（trans）：處于相反方向，反式的UFA可以增加動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的潛在危險。反式脂肪酸，是在食物加工（高溫）過程中產(chǎn)生的順式不飽和脂肪酸的異構(gòu)體。使血膽固醇升高和高密度脂蛋白降低。N琳口N杯飽和脂肪酸可以使膽固醇下降和低密度脂蛋白下降，甘油三酯下降。10、碳水化合物的分類及功能。碳水化合物可分為糖、寡糖和多糖三類，功能有：（1）供給能量；（2）是構(gòu)成機體組織的重要物質(zhì)；（3）節(jié)約蛋白質(zhì)的作用；（4）抗生酮作用。11、維生素A亦稱視黃醇，缺乏癥狀：易導(dǎo)致上皮細胞發(fā)生角化，表皮細胞角化使皮膚粗糙、毛囊角化；眼睛角膜干燥容易受細菌侵襲，發(fā)生潰瘍甚至穿孔，造成失明?！疽姑ぐY】胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成維生素A的實際轉(zhuǎn)化率應(yīng)不超過1/12,約為。12、B族維生素缺乏癥狀：B1（硫胺素）缺乏初期出現(xiàn)下肢乏力，有沉重感，精神淡漠，食欲減退等癥狀，缺乏嚴重者可出現(xiàn)典型的腳氣病。這里說的腳氣病不是指腳癬，而是全身性神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂。濕性腳氣病最顯著的癥狀為水月中。維生素B2（核黃素）缺乏以口腔癥狀及陰囊病變最為常見。 B24動物性食品，如肝、腎、心、瘦肉、蛋黃及乳類中含量高，綠葉蔬菜及豆類中含量也較多。13、維生素C又稱抗壞血酸。缺乏的癥狀有牙齦月中脹出血、傷口不易愈合;缺乏嚴重時在受壓處出現(xiàn)瘀斑，皮下、肌肉、關(guān)節(jié)內(nèi)可有大量出血，甚至致死。14、鈣：我國居民鈣的攝入量較低，成人每日從膳食中平均攝入鈣 400毫克左右，僅相當于中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的適宜攝入量800毫克的一半。補鈣的好處和共識：大多數(shù)研究結(jié)果表明，每日攝入鈣在400-500mg水平，補充鈣劑可增加骨密度，減少骨折率；兒童及青少年時期攝入充裕的鈣能獲得最佳骨密度峰值， 從而推遲老年時骨質(zhì)疏松的發(fā)生。從膳食中每日獲得800mg鈣并非易事，有條件時額外補充一些鈣是有益的。15、鐵缺乏導(dǎo)致貧血，貧血對嬰幼兒的腦發(fā)育和智能發(fā)育的影響是具有終生意義；對于成年人的勞動生產(chǎn)能力有著直接的影響，而婦女貧血關(guān)系到自身健康及生育，老人貧血會影響健康和活力。我國人民鐵的攝入量數(shù)值并不低，而貧血患病率仍高達%原因是我國膳食以植物性食物為主，其所含的鐵是非血紅素鐵，吸收率很低【僅3%】所致。膳食中維生素C能提高其吸收率。16、各類食物的營養(yǎng)價值(1)谷類食物谷類食物包括大米、面粉、玉米、小米、高粱等。它們主要供給熱量，維生素B族和礦物質(zhì)。谷類食物中的蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值低于一般性動物性食物 但仍是我國人民蛋白質(zhì)的主要來源。(2)蔬菜水果類蔬菜水果主要提供維生素和礦物質(zhì)，是膳食中胡蘿卜素，維生素 C,維生素B2,鈣，鐵的主要來源。(3)動物性食物動物性食物泛指畜肉(如豬、牛、羊肉)，禽肉(雞、鴨、鵝肉)臟器(肝、腎、心等)以及水產(chǎn)類。從營養(yǎng)價值方面來看，動物性食物蛋白質(zhì)含量高，質(zhì)量好。動物性食物中脂肪的含量也較高，并含有脂溶性維生素和礦物質(zhì)。另外，動物內(nèi)臟的營養(yǎng)價值比一般畜禽肉高。它除了供給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)外，所含的重要礦物質(zhì)和維生素比畜禽肉多許多倍。(4)蛋類食品常見的蛋類有雞、鴨、鵝、鴿蛋等。蛋類蛋白質(zhì)中必需氨基酸組成和含量較肉類食物更理想…是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。蛋中的脂肪絕大部分存在于蛋黃中，易被人體吸收。蛋黃中還含有豐富的鈣、鐵、維生素B1和B2。(5)奶類奶類是一類營養(yǎng)最完全的食品，它包含人體所必需的營養(yǎng)素，富含完全蛋白質(zhì)和易被吸收利用的鈣。牛奶中脂肪組成的特點是富含熔點較低的低級脂肪酸和不飽和脂肪酸，同時它的分散顆粒較細小，易被消化吸收；牛奶中礦物質(zhì)包括鈣、、鉀、鈉、和鎂等，其中鈣特別易被吸收。奶中幾乎含有一切已知的維生素，其中突出的是維生素A和維生素B2。(6)豆類及豆制品豆的種類很多，有大豆(黃豆、青豆、黑豆)蠶豆、豌豆、綠豆、赤豆等。豆類蛋白質(zhì)含量很高，礦物質(zhì)也不少，所以豆類替代一部分谷類作主食，可以提高膳食中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量。17、平衡膳食的概念：人體需要的營養(yǎng)素與膳食供給之間要平衡；各類食物的搭配要平衡；能量攝入與能量消耗要平衡。18、中國居民膳食指南共8條：食物多樣、谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類或其制品；經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和葷油;食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽的膳食；如飲酒，應(yīng)限量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。19、WHO/FA&家對膳食因素與慢病預(yù)防關(guān)系的證據(jù)可分為四級水平:令人信服的證據(jù)、很可能的證據(jù)、可能的證據(jù)、證據(jù)不足。20、肥胖癥分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。體重指數(shù)（BMI）=體重（公斤）身高（米）2o目前公認腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡單、實用的指標。21、公認的能夠引起高血壓的膳食因素有：☆高鈉飲食；☆攝入能量過高引起身體肥胖；☆過量飲酒。為了預(yù)防高血壓，每日膳食中的食鹽宜減少到 6g以下。22、糖尿病病人的飲食原則：是合理節(jié)制飲食，以達到和維持理想體重；必須包含適量的碳水化合物；應(yīng)有一定量的膳食纖維；23、癌癥：中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》中指出，我國癌癥的主要危險因素依次為吸煙、乙肝病毒感染、膳食不合理及職業(yè)危害等?？赡茉黾影┌Y發(fā)生的膳食因素：（1）黃曲霉毒素是黃曲霉和寄生曲霉的代謝產(chǎn)物具有強致癌性； （2）油炸、煙熏和燒烤食物可產(chǎn)生有致癌作用的多環(huán)芳姓:；（3）亞硝酸鹽在胃內(nèi)可在胃酸和細菌的作用下形成亞硝胺，它是一種強致癌物。專家建議：飲食多樣化；多吃蔬菜和水果；增加膳食中粗糧比例，以增加膳食纖維攝入量；少吃腌、熏、炸、烤食品；不吃霉變食品；不吃過多脂肪；不吃過燙和過熱食品；不酗酒，不吸煙；加強體育鍛煉，維持標準體重；保持良好的心情。痛風病人的飲食安排：控制飲食總量；以血尿酸為依據(jù)調(diào)節(jié)飲食、多吃蔬菜水果等堿性食物，使體內(nèi)pH值升高，減少形成尿酸結(jié)晶；多喝水、不飲酒。24、食物中毒的定義：指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性(不屬于傳染病)急性、亞急性疾病。屬于食物源性疾病的范疇，是食物源性疾病最為常見的疾病。發(fā)病特點：物中毒的發(fā)病與食物有關(guān)發(fā)病潛伏期短，來勢急劇，呈爆發(fā)性；所有中毒病人臨床表現(xiàn)基本相似；一般無人與人之間的直接傳染。25、食物中毒特點：(1)食物中毒的發(fā)病與食物有關(guān)(2)發(fā)病潛伏期短，來勢急劇，呈爆發(fā)性(3)同批中毒病人的臨床表現(xiàn)基本相似：以消化道癥狀最常見(4)發(fā)生食物中毒的病人對健康人無傳染性26、食物中毒的分類：細菌性食物中毒【沙門氏菌、大腸埃希氏菌、葡萄球菌腸毒素、副溶血性弧菌、肉毒梭菌、變形桿菌、蠟樣芽抱桿菌、其它細菌性食物中毒】 、分細菌性食物中毒【含真菌及其毒素食物中毒、動物性食物中毒、有毒植物中毒、化學(xué)性食物中毒】。27、食品污染的定義：在食品種植、養(yǎng)殖到生產(chǎn)、加工、貯存、運輸、銷售直至食用的整個過程中，都有可能出現(xiàn)對人體健康有害的生物性、化學(xué)性和物理性物質(zhì)進入食品的現(xiàn)象。28、食品污染分類①生物性污染：包括微生物（細菌及霉菌）及其毒素、病毒污染（如肝炎病毒、口蹄疫病毒）、寄生蟲及昆蟲污染；②化學(xué)性污染：危害最嚴重的是化學(xué)農(nóng)藥、有害金屬、多環(huán)芳姓類污染。③物理性污染：一些非化學(xué)性的雜物（如草籽、泥土、灰塵等）、食品摻雜摻假及放射性污染。食品污染一般可造成以下危害：①影響食品的感官性狀；②造成急性食物中毒；③引起機體的慢性危害；④對人類的致畸、致突變和致癌作用等遠期危害。第十八章：身體活動1、身體活動定義及分類（1）定義：指肌肉收縮并消耗能量的任何活動?！斑\動”是各種身體活動中的一種，指有計劃、有組織、重復(fù)性的身體活動?！吧眢w活動”涵蓋的范圍更為廣泛，包括各種增加體力輸出的身體活動（2）分類：1）生理功能分類：耐力（有氧）運動；無氧運動；對抗阻力的重復(fù)運動；靈活性和柔韌性（關(guān)節(jié)、動作）鍛煉2）身體活動的分類：工作有關(guān)的身體活動；外出交通往來有關(guān)的身體活動；居家生活有關(guān)的身體活動；閑暇時間的身體活動。體力活動的分類；職業(yè)性體力活動，家務(wù)，通勤（上下班），為健康而有計劃的鍛煉3）肌肉收縮和運動形式分類：等長收縮；等動收縮；向心運動；離心運動2、有氧和耐力活動量的測量指標（1）有氧運動強度1）心率2）代謝當量3）自覺運動強度（2）有氧運動時間3、日常身體活動的測量和指標能量消耗、行為觀察、機械和電子裝置監(jiān)測、問卷調(diào)查、間接觀察（如設(shè)備使用率）、職業(yè)分類、參與的運動項目4、運動的好處：改善肌肉、心血管、代謝、骨、心理、預(yù)防肥胖和腫瘤等。運動促進健康的方面：（1）改善心肺功能【心肌收縮力-;心輸出量-;肺通氣量-;潮氣量-;動脈口徑-;心肌微循環(huán)-】；（2）增加心輸出量；（3）運動影響血流分配和血容量；（4）運動的呼吸系統(tǒng)反應(yīng)【增加肺通氣量】；（5）運動改善血管功能【動脈擴張管壁增厚、彈性增加等】；（6）改善心血管病人血循環(huán)功能；（7）改善冠心病人的心臟功能；（8）