2023年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點怎樣預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥考試技巧重點

1、患者男，60歲。反復(fù)發(fā)作情緒低落，想自殺６年,本次患者在家中用煤氣自殺未遂入院。有高血壓病史。此患者不宜使用下列哪種抗抑郁藥０.5分A.帕羅西汀B.舍曲林C.文拉法辛D.米氮平E.西酞普蘭對的答案:C答案解析：該患者的診斷明確是復(fù)發(fā)性抑郁癥，因此本題重要考察各種抗抑郁藥的不良反映,本題中的患者為老年男性，有高血壓病史，假如抗抑郁藥自身有升高血壓的作用,那么對該患者而言,該藥是不合適的。從提供的選項看，只有文拉法辛有升高血壓的作用，而其余抗抑郁藥則沒有該不良反映。2、哪一種藥不屬于ＳSＲＩ0．5分A.氟西汀B.帕羅西汀C.氯米帕明D.舍曲林E．氟伏沙明對的答案:Ｃ答案解析：目前ＳＳＲＩ涉及五種藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭，不涉及氯米帕明。3、有冠心病史的老年抑郁癥患者應(yīng)選用0．5分A.電休克治療B.舍曲林Ｃ.阿米替林D.丙米嗪Ｅ.碳酸鋰對的答案：Ｂ答案解析：因三環(huán)類抗抑郁藥對心臟毒副作用大,而舍曲林對心臟副作用小,所以有冠心病的老年抑郁癥患者選用舍曲林。４、患者男性,45歲,已婚，個體戶。反復(fù)出現(xiàn)容易煩躁、感頭腦昏昏沉沉、腦子不清楚,精力欠佳、睡眠不好年左右。軀體檢查未見異常，未發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀，未發(fā)現(xiàn)病理優(yōu)勢情感?；颊叩脑\斷可考慮為０.５分A.焦急癥B.恐驚癥C.神經(jīng)衰弱D.抑郁癥E．疑病癥對的答案:C答案解析:根據(jù)題干，患者病程年,反復(fù)出現(xiàn)腦功能衰弱癥狀、情緒易煩躁、睡眠障礙。軀體檢查未見異常．夫發(fā)現(xiàn)明顯精神病性癥狀，未發(fā)現(xiàn)病理優(yōu)勢情感。所以可以考慮為神經(jīng)衰弱。由于神經(jīng)衰弱的癥狀缺少特異性,可見于許多軀體疾病，也許是這些疾病初期癥狀,也許是其隨著癥狀之一,也也許見于這些疾病的恢復(fù)期。特別是40歲以后表現(xiàn)有神經(jīng)衰弱癥狀的患者,即使不是初次出現(xiàn)癥狀，既往已有明確的神經(jīng)衰弱病史,仍需打開思緒，謹防疊加有軀體疾病,有也許癥狀就是軀體疾病的首發(fā)或伴發(fā)癥狀，而不是神經(jīng)衰弱的復(fù)發(fā)。5、有關(guān)情感障礙生化研究的描述，對的的是０.5分A．具有自殺傾向的抑郁癥患者腦脊液中5-羥吲哚乙酸（5－HIＡA）含量增高B.抑郁癥患者腦脊液和血漿中γ一氨基丁酸(GABA)含量升高C.β2受體功能下調(diào)與臨床抗抑郁藥的作用有密切關(guān)系D.SＳRI(選擇性5-羥色胺再攝取克制劑)類藥物重要促進去甲腎上腺素(NE）和5-羥色胺(5-HT)的再攝?。牛绞?-ＨT耗竭可以治療抑郁癥對的答案:C答案解析:具有自殺傾向的抑郁癥患者腦脊液中5－HIAA含量下降，血小板對５-HＴ的攝取功能也下降，研究也顯示抑郁癥患者腦脊液和血漿中GABA含量下降。有關(guān)抗抑郁藥作用機制的研究中最為公認的發(fā)現(xiàn)是β2受體功能下調(diào)與臨床抗抑郁作用密切相關(guān)；SＳRI類抗抑郁藥重要克制突觸間５-HＴ的再攝取，對NE的再攝取作用較小或沒有作用,而利血平使５-HT耗竭可以促發(fā)抑郁發(fā)作。6、碳酸鋰的最佳適應(yīng)證為0．5分A.典型躁狂發(fā)作B．混合性躁狂發(fā)作C.快速循環(huán)型D.發(fā)作時間較短的躁狂發(fā)作Ｅ.雙相障礙對的答案:Ａ答案解析：碳酸鋰的最佳適應(yīng)證為典型或純躁狂發(fā)作。這些患者以心境高漲為重要癥狀,伴有夸大、活動增多、睡眠需要減少等躁狂的典型行為表現(xiàn),對此類患者鋰鹽的有效率可達９0%。7、某男,53歲。長期飲酒,天天飲高度白酒400~500ｇ,大量吸煙,3０~40支／天,清早起床就開始飲酒，一旦間隔一段時間不飲酒就出現(xiàn)煩躁，出汗，雙手發(fā)抖。天天進食不多，體型消瘦。對該患者的治療措施不涉及０.5分A．停止飲酒，對癥支持B.使用苯二氮卓類藥物Ｃ.心理治療D.美沙酮替代治療E.使用納曲酮治療對的答案:D答案解析:酒依賴的治療分為急性期治療（解毒治療)和恢復(fù)期治療，其中,控制戒斷癥狀是急性期治療的關(guān)鍵,涉及使用苯二氮卓類藥物,對癥支持治療，支持性心理治療,假如有明顯的精神癥狀，應(yīng)當(dāng)使用抗精神病藥物治療。急性期治療后，還要采用恢復(fù)期治療以防止重新飲酒?；謴?fù)期治療涉及藥物治療和社會心理治療，藥物治療可以選用酒精致敏藥物如戒酒硫,阿片類受體拮抗劑納曲酮，GABA受體激動劑等。社會心理治療涉及個體征詢、家庭治療、森田療法以及戒酒互助組織等。美沙酮替代治療是針對海洛因依賴者的。8、文拉法辛重要作用于0.５分A.ＮEB.5-ＨＴC.GABＡD.DAＥ.NE和５-HT對的答案：E答案解析：文拉法辛是一種新二環(huán)結(jié)構(gòu)的苯乙胺抗抑郁藥,具有ＮE和5－ＨＴ再攝取克制雙重作用,稱為5-HＴ和NE攝取克制劑(SNRIs）9、王某,男,32歲。個月前因車禍致頭部外傷后漸表現(xiàn)記憶力下降,注意力不集中，與之談話經(jīng)常走神。行為幼稚,與鄰居小孩爭東西吃，與以前判若兩人。對周邊事物漠不關(guān)心，對工作和家人不負責(zé)任。焦急暴躁，性情變得粗暴,稍不順心即拳打腳踢,其妻子常被打得遍體鱗傷，朋友相勸卻舉刀追殺。本次因打傷行人而被強制入院。該患者出現(xiàn)的精神障礙不涉及０.5分A.人格改變Ｂ.注意障礙C.情感障礙Ｄ.幻覺妄想E．行為異常對的答案：D答案解析：根據(jù)題干信息，該患者存在注意障礙、情感障礙、人格改變及行為幼稚沖動,無幻覺妄想癥狀。10、患者,男,６5歲,退休工人。半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜眠差,難以人睡,多夢、早醒,白天感到疲倦無力,干什么事都打不起精神。自覺愛忘事,心情也越來越不好，心煩，緊張要出事，不能料理家務(wù),過去愛下棋現(xiàn)在也不下了,有時唉聲嘆氣，說自己老了，是家庭的累贅,不如死了，食欲日漸下降,身體逐漸消瘦。曾做各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。近兩周上述癥狀加重，整夜不眠,在房間內(nèi)無目的地亂翻東西,有時認不清家人，有時恐驚膽怯，稱有人要來抓他等。白天則顯得安靜一些，問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。既往有高血壓史5年。入院后檢查頭顱CT示：多發(fā)性腦梗死;經(jīng)顱多普勒示:雙側(cè)頸動脈管腔狹窄,有粥樣硬化斑塊。精神狀況檢查：有時不能分辨晝夜、當(dāng)天的日期,未引出幻覺，有時有被害，記憶力、定向力障礙，找不到自己的床位，對既往病史不能回憶;情緒低落,愛好減低,常暗自落淚。此時應(yīng)當(dāng)一方面診斷什么０.5分A.亨廷頓病B.血管性癡呆Ｃ.譫妄D.阿爾茨海默病E.抑郁癥對的答案：B答案解析：患者目前病情特點為：①有高血壓史數(shù)年;②有動脈硬化的證據(jù)，經(jīng)顱多普勒示:雙側(cè)頸動脈管腔狹窄,有粥樣硬化斑塊等；③頭顱CT示:多發(fā)性腦梗死;④有智能障礙;⑤有抑郁癥狀,并且有時伴故意識障礙。因此,在臨床上應(yīng)當(dāng)一方面考慮血管性癡呆,血管性癡呆患者可以出現(xiàn)抑郁癥狀,但非原發(fā)的抑郁，因此不考慮抑郁癥的診斷。所以，血管性癡呆為對的答案。１１、患者男，60歲。反復(fù)發(fā)作情緒低落，想自殺6年,本次患者在家中用煤氣自殺未遂入院。有高血壓病史。此患者不宜使用下列哪種抗抑郁藥0．5分A.帕羅西汀B.舍曲林C.文拉法辛D.米氮平E.西酞普蘭對的答案:C答案解析:該患者的診斷明確是復(fù)發(fā)性抑郁癥,因此本題重要考察各種抗抑郁藥的不良反映,本題中的患者為老年男性，有高血壓病史,假如抗抑郁藥自身有升高血壓的作用,那么對該患者而言,該藥是不合適的。從提供的選項看，只有文拉法辛有升高血壓的作用,而其余抗抑郁藥則沒有該不良反映。１2、阿爾茨海默病(AD)的初期核心癥狀是0．５分Ａ.視空間感知障礙B.記憶障礙Ｃ.抽象思維障礙D.語言障礙Ｅ.失用、失認對的答案:Ｂ答案解析：癡呆呈慢性進行性病程,總病程一般為2~３年,通常將病程分為早、中、晚或1，2，３期,但各期間可存在重疊與交叉，并無截然界線。初期：一般連續(xù)１～3年，以近記憶障礙、學(xué)習(xí)新知識能力下降、視空間定向障礙、缺少積極性為重要表現(xiàn),其中近記憶障礙為初期的核心癥狀。生活可自理或部分自理。中期：病情繼續(xù)發(fā)展,智力與人格改變?nèi)找婷黠@，出現(xiàn)皮質(zhì)受損癥狀，如失語、失用和失認等，也可出現(xiàn)幻覺和妄想。神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀。生活部分自理或不能自理。后期：呈明顯癡呆狀態(tài),生活完全不能自理。有明顯肌強直、震顫和強握、摸索１3、患者男性,28歲,工人。高中文化。自訴6個月前因家中出事后,忽然感覺心慌、胸悶、頭頸部不適，訴感到“有一股氣從胸部往上沖，通過頸部直達頭頂?shù)母杏X”,為此感到緊張不安、夜間失眠。一方面最需要做的輔助檢查是０.5分A.頭部CTB.腦電圖C.心電圖D.胸部Ｘ片E.心臟B超對的答案:C答案解析:患者因出現(xiàn)心慌、胸悶等不適,需與心臟疾患相鑒別。14、下列哪項不是抑郁發(fā)作的生物學(xué)癥狀０.5分A.食欲和性欲下降B.情緒變化晝重夕輕C.早醒D.體重下降E.焦急不安對的答案：E答案解析:典型抑郁發(fā)作時可出現(xiàn)睡眠紊亂（以早醒最具特性性);食欲紊亂(以食欲下降，體重減輕最為多見);性功能減退（性的愛好減退和性快感缺少多見);晨重夜輕的節(jié)律變化等生物學(xué)癥狀群,但生物學(xué)癥狀群不涉及焦急不安。15、患者女性，8歲。自幼家里人對其比較嬌慣，從未離開過父母,生活自理能力較差。3個月前遠離家鄉(xiāng)到某大學(xué)就讀,1月前出現(xiàn)失眠，不快樂，認為自己能力差,不如其他同學(xué)，不與同學(xué)交往，少語，常唉聲嘆氣,自卑，上課注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低。此患者目前最也許的診斷是０.5分A.抑郁癥B.社交恐驚癥Ｃ.惡劣心境障礙D.適應(yīng)障礙E.急性應(yīng)激障礙對的答案:D答案解析:該患者疾病有以下特點:①自幼嬌慣,從未離開過父母,生活技能較差;②遠離家鄉(xiāng)開始新的大學(xué)生活后２個月起病;③精神癥狀重要為情緒低落、認為自己能力差，不如其他同學(xué),少語、自卑,發(fā)愁等。該患者是在環(huán)境改變后出現(xiàn)了一些抑郁癥狀，這符合適應(yīng)性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。１６、以下哪種疾病預(yù)后最佳0．5分A．偏執(zhí)狂B.偏執(zhí)狀態(tài)C.偏執(zhí)型精神分裂癥D.偏執(zhí)型人格障礙E.妄想陣發(fā)對的答案:E答案解析:妄想陣發(fā)又稱急性妄想發(fā)作，是一種發(fā)作性精神障礙。本病常忽然急性起病(大都在一周之內(nèi)）,以一過性妄想為重要表現(xiàn)，同時也伴有情感和行為方面的異常。一般連續(xù)數(shù)周,有的僅幾天,最長者不超過３個月。病情多為完全恢復(fù)正常,預(yù)后良好，少數(shù)患者可有復(fù)發(fā)傾向，但緩解期精神狀態(tài)正常,不遺留人格受損跡象。偏執(zhí)狂和偏執(zhí)狀態(tài)均屬于偏執(zhí)性精神障礙,常呈慢性病程。1７、為了做出對的的診斷,對該患者最需要做的是0.５分A.再次詢問用藥史Ｂ.腦脊液檢查C.給予哌替啶注射D.給予止嘔藥物E.尿毒品檢測對的答案:E答案解析:就該患者的癥狀和體格檢查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑是阿片類物質(zhì)依賴的戒斷癥狀,盡管患者否認，仍需進行檢查。目前確認是否有阿片類物質(zhì)濫用的最佳方法是對被檢查者的尿液進行毒品檢測,一般1周內(nèi)使用了阿片類物質(zhì)都可以檢測出來。其他選項所提供的方法不是擬定診斷的方法。18、關(guān)于柯薩科夫綜合征,不對的的是０.5分A.近記憶障礙Ｂ.明顯的意識障礙Ｃ.錯構(gòu)D.順行性遺忘E.與B族維生素缺少有關(guān)對的答案：Ｂ答案解析:柯薩科夫綜合征以嚴重的近記憶障礙、遺忘、錯構(gòu)和虛構(gòu),定向力障礙為基本癥狀。但一般來講,患者意識是清楚的，其余選項均對的。19、關(guān)于柯薩科夫綜合征，不對的的是0．５分A.近記憶障礙B.明顯的意識障礙C.錯構(gòu)D．順行性遺忘E.與B族維生素缺少有關(guān)對的答案:B答案解析:柯薩科夫綜合征以嚴重的近記憶障礙、遺忘、錯構(gòu)和虛構(gòu)，定向力障礙為基本癥狀。但一般來講，患者意識是清楚的，其余選項均對的。２0、下列哪項不是抑郁發(fā)作的生物學(xué)癥狀0．５分Ａ.食欲和性欲下降B.情緒變化晝重夕輕C.早醒D.體重下降E.焦急不安對的答案:Ｅ答案解析：典型抑郁發(fā)作時可出現(xiàn)睡眠紊亂(以早醒最具特性性)；食欲紊亂(以食欲下降，體重減輕最為多見);性功能減退（性的愛好減退和性快感缺少多見)；晨重夜輕的節(jié)律變化等生物學(xué)癥狀群，但生物