醫(yī)專資料：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

名詞解釋：.月經(jīng):是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。.受精:成熟精子和卵子結(jié)合的過程。.妊娠:是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。4.黑加征4.黑加征:停經(jīng)6?8周時(shí)，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連。.蒙氏結(jié)節(jié):乳頭，乳暈著色，乳頭易勃起，乳暈皮質(zhì)腺肥大，形成散在的褐色結(jié)節(jié)。.胎產(chǎn)式:胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。.胎先露:最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。.胎方位:胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。.分娩:妊娠滿28周及以后胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始至全部從母體娩出的過程。.銜接:胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。.胎頭撥露:宮縮時(shí)胎頭露出陰道口，宮縮間歇時(shí)抬頭又縮回陰道內(nèi)。.胎頭著冠:當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口宮縮間歇時(shí)抬頭不再回縮。.產(chǎn)褥期:是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需要的一段時(shí)間通常為六周。.流產(chǎn):凡人身不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者。.復(fù)發(fā)性流產(chǎn):是指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生三次或三次以上的自然流產(chǎn)。.異位妊娠:受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育。.前置胎盤:妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段，下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部。.胎盤早剝:妊娠20周以后，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。.早產(chǎn):是指妊娠滿28周至不足37周期間分娩者。.過期產(chǎn):妊娠滿42周及以后分娩。.均小骨盆:骨盆形態(tài)正常，骨盆各個(gè)平面徑線均較正常值小2cm或更多。.胎膜早破:臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜自然破裂。.產(chǎn)后出血:是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)者超過1000ml是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)我國產(chǎn)婦死亡原因首位。.異常子宮出血:是婦科常見的癥狀和體征，是指與正常月經(jīng)的周期頻率，規(guī)律性，經(jīng)期長(zhǎng)度，經(jīng)期出血量中任何一項(xiàng)不符，發(fā)生來源于子宮腔的異常出血。.原發(fā)性閉經(jīng):指年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育者?；蚰挲g超過16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮者。.子宮內(nèi)膜異位癥:當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以及子宮肌層以外的身體其他部位所致的疾病。.不孕癥:女性未避孕，有正常性生活，至少12個(gè)月而未受孕者。.晚期產(chǎn)后出血:是指分娩結(jié)束24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。.子宮脫垂:子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口。.羊水栓塞:指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的過敏藥綜合征，肺動(dòng)脈高壓，彌散性血管內(nèi)凝血，炎癥損傷，休克和腎衰竭等一系列病理變化過程。簡(jiǎn)單與論述1?雌孕激素的生理作用雌激素的作用：①卵巢與芯丁共同促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，成熟與排卵。②輸卵管:促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育，使輸卵管節(jié)律性收縮加強(qiáng)，使上皮細(xì)胞增多與纖毛生長(zhǎng)有利于受精卵的運(yùn)行。③子宮:變化，并增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。增強(qiáng)子宮收縮力，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生增厚呈增殖期改變，使宮頸口松弛擴(kuò)張，宮頸粘液增多，清亮稀薄，有彈性，易拉成絲，有利于精子的穿行。④陰道:促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞增生和成熟。⑤乳房及第二性征:是乳腺導(dǎo)管增生，乳頭乳暈著色，促進(jìn)第二性征發(fā)育。使脂肪沉積于乳房，肩部，臀部等。音調(diào)較高，毛發(fā)分布成女性特征。⑥下丘腦垂體:雌激素通過對(duì)下丘腦垂體產(chǎn)生正負(fù)反饋?zhàn)饔?，促進(jìn)與抑制促性腺激素的分泌。⑦代謝:促進(jìn)醛固酮合成師水鈉潴留，促進(jìn)高密度脂蛋白合成并抑制低密度脂蛋白合成，降低循環(huán)中膽固醇含量，維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝。⑧心血管系統(tǒng):改善血脂成分，抑制動(dòng)脈粥樣硬化，維持血管正常的舒張與收縮功能。⑨神經(jīng)系統(tǒng):促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞與營(yíng)養(yǎng)因子的分泌，絕經(jīng)前后補(bǔ)充雌激素能有效改善神經(jīng)癥狀。⑩皮膚:促進(jìn)表皮真皮增厚，膠原分解減慢，有利于保持皮膚彈性與血供。孕激素的生理作用：①輸卵膏一直輸卵管收縮，調(diào)節(jié)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)行。②子宮:降低子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性抑制子宮收縮促使增殖期子宮內(nèi)膜呈分泌期改變有利于晚期胚泡著床和胚胎，胎兒在子宮腔內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，防止流產(chǎn)。宮頸粘液分泌減少、粘稠，形成粘液栓，可有一定阻止精子穿行與病原體入侵的作用。③陰道:促使陰道上皮細(xì)胞大量迅速脫落，多數(shù)為中層上皮細(xì)胞。④乳房:在雌激素作用的基礎(chǔ)上促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。⑤下丘腦及垂體:排卵后通過對(duì)下丘腦垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔茫种拼傩韵偌に氐姆置?。⑥代謝:促進(jìn)水鈉的排泄。⑦體溫:女性的技術(shù)體溫在卵泡期相對(duì)較低，排卵后升高0.3到0.5℃。一直維持整個(gè)黃體期，使女性基礎(chǔ)體溫呈雙向型改變，此改變是排卵的重要指標(biāo)之一。.宮體與宮頸的比例隨年齡增長(zhǎng)有何變化子宮體育子宮頸的比例因年齡而異，青春期前為1:2,生育期為2:1，絕經(jīng)期后為1:1。.子宮的四對(duì)韌帶是什么？分別有何功能？①圓韌帶:維持子宮前傾。②宮骶韌帶:向后上牽引宮頸，間接維持子宮前傾位置。③闊韌帶:維持子宮與盆腔中央位置。④主韌帶:有固定宮頸正常位置的作用。.排卵日的計(jì)算？黃體成熟及退化的時(shí)間？計(jì)算:排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右，多發(fā)生在兩次月經(jīng)之間。黃體成熟:排卵后七到八日黃體開始成熟退化時(shí)間:若排出的卵子未受精黃體在排卵后九到十日開始退化。.請(qǐng)簡(jiǎn)要概括子宮內(nèi)膜的周期性變化（三個(gè)時(shí)期及時(shí)間）①月經(jīng)期:相當(dāng)于月經(jīng)周期第1~4日。②增殖期:相當(dāng)于月經(jīng)周期的第5~14日。③分泌期:相當(dāng)于月經(jīng)周期第15~28日。.受精卵著床的時(shí)間及完成著床的時(shí)間？著床時(shí)間約在受精后6~7天開始，受精后11?12天結(jié)束。.胎盤的功能有哪些？①氣體交換。②供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。③排出胎兒代謝產(chǎn)物。④防御功能:胎盤能阻止母血中某些有害物質(zhì)進(jìn)入胎兒血中。⑤合成功能:合成多種激素和酶，包括人絨毛促性腺激素，人胎盤生乳素，雌激素，孕激素，多種酶與生長(zhǎng)因子等。.臍帶的長(zhǎng)度？?jī)?nèi)有幾條血管，分別是什么?①妊娠足月的臍帶長(zhǎng)30到100cm，平均55cm。②有三條血管分別是一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈。.羊水過多？羊水過少？足月妊娠羊水量？①羊水過多:妊娠任何時(shí)期羊水量大于2000ml。②羊水過少小于300ml。③足月妊娠羊水量妊娠：40周約800毫升正常。.簡(jiǎn)述不同妊娠周數(shù)的子宮底高度妊娠周數(shù)手測(cè)子宮底高度12周末恥骨聯(lián)合上2?3橫指16周末臍恥之間720周末臍下1橫指24周末臍上1橫指28周末臍上3橫指32周末臍與劍突之間36周末劍突下2橫指40周末臍與劍突之間或略高.如何推算預(yù)產(chǎn)期？公歷:月份+9或一3,日期+7農(nóng)歷:月份+9或一3,日期+15.決定分娩的因素有哪些？①產(chǎn)力②產(chǎn)道③胎兒④精神心理因素.子宮收縮力的特點(diǎn)有哪些?①節(jié)律性②對(duì)稱性和極性③縮復(fù)作用.胎頭4條經(jīng)線分別是什么？距離是多少？有何臨床意義？①雙頂徑:兩側(cè)頂骨隆突間的距離，是胎頭最大橫徑，足月胎兒平均值為9.3cm②沈額徑:又稱前后徑，為鼻根上方至枕骨隆突的距離，足月胎兒平均值為11.3cm，胎頭多以此徑線銜接。③枕下前囟徑:也稱小斜徑，為前囟中點(diǎn)至枕骨隆突下方的距離，足月胎兒的平均值約為9.5cm，是臺(tái)頭的最小徑線，分娩時(shí)胎頭俯屈后以此徑線通過產(chǎn)道。④枕額徑:稱大斜徑，為頦骨下方中央至后囟頂部的距離，是抬頭的最大徑線，足月胎兒平均值約為13.3cm。.臨產(chǎn)開始的四個(gè)標(biāo)志（臨產(chǎn)診斷的四個(gè)指標(biāo)）？①有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮。②進(jìn)行性的宮頸管消失。③宮口擴(kuò)張。④胎先露下降。.軟產(chǎn)道有哪些①子宮下段②子宮頸③骨盆底，陰道及會(huì)陰.胎盤剝離征象①子宮底收縮變硬呈球形，子宮下段被擴(kuò)張，子宮體被推向上宮底升高達(dá)臍上。②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外漏的一段臍帶自行延長(zhǎng)。③陰道少量流血。④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方，輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外漏的臍帶不再回縮。.先兆流產(chǎn)孕婦的處理原則（護(hù)理要點(diǎn)）？①臥床休息，禁止性生活。②減少刺激。③必要時(shí)給予對(duì)胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑。④黃體功能不足者可予黃體酮肌注保胎。.異位妊娠手術(shù)治療患者的護(hù)理措施？①積極抗休克并做好術(shù)前準(zhǔn)備:去枕平臥，吸氧，開通靜脈，做好輸血準(zhǔn)備；按醫(yī)囑及時(shí)，準(zhǔn)確給藥；迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。②密切觀察病情變化:嚴(yán)密檢測(cè)心率，脈搏，呼吸，血壓以及神志面色，尿量等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征象。③提供心理支持。.前置胎盤接受期待療法的孕婦的護(hù)理？①保證休息，減少刺激:孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床休息，10以左側(cè)臥位為佳，陰道出血停止后可輕微活動(dòng)；禁止陰道檢查及肛查，以減少出血機(jī)會(huì)；避免便秘及腹瀉，以防誘發(fā)宮縮。②糾正貧血:口服硫酸亞鐵，必要時(shí)輸血；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高鐵白及含鐵豐富的食物。③檢測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化：嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征，觀察陰道流血的時(shí)間，出血量；按醫(yī)囑及時(shí)完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目。④促進(jìn)胎兒健康:基于孕婦定時(shí)間斷吸氧，每日3次，每次30分鐘，以提高胎兒血氧供養(yǎng)；注意胎心變化，指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)；必要時(shí)按醫(yī)囑予促胎肺成熟治療。⑤預(yù)防產(chǎn)后出血和感染:胎兒娩出后及早使用宮縮劑，以防產(chǎn)后大出血，嚴(yán)密觀察生命體征及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理；做好會(huì)陰護(hù)理及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔干燥。.胎盤早剝的主要病理變化是什么①顯性剝離②隱形剝離③混合型出血.妊娠期高血壓疾病基本的病理變化是什11么？全身小血管痙攣。.子癇患者的護(hù)理要點(diǎn)①協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：控制患者抽搐是首要任務(wù)「硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)同時(shí)應(yīng)用高效鎮(zhèn)靜劑能藥物。②保持呼吸道暢通:立即給氧；患者抽搐昏迷時(shí)禁籥「禁水「取頭低偏測(cè)位，防止嘔吐物吸入引起窒息或吸入性肺炎，并備好氣管插管和吸引器，以及時(shí)吸出嘔吐物及呼吸道分泌物。③專人護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)控:密切觀察血壓，脈搏，呼吸,體溫及尿量,記錄出入量；做好血尿檢驗(yàn)和各項(xiàng)特殊檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺水腫，急性腎衰竭，腦出血的并發(fā)癥。④防止受傷:取出義齒:用開口器或纏裹紗布的壓舌板直于上下磨牙間；用舌尖固定舌以防舌唇咬傷，用床護(hù)欄防止患者墜床，必要時(shí)用約束帶。⑤避免刺激:將患者置于單人暗室，保證絕對(duì)安靜「避免聲光刺激；治療，護(hù)理集中操作，動(dòng)作輕柔，防止誘發(fā)抽搐。⑥做好終止妊娠準(zhǔn)備:子癇發(fā)作后多自然臨產(chǎn)，應(yīng)芨時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)見并做好母兒搶救準(zhǔn)備。控制血12壓，抽搐控制后可終止妊娠。15.硫酸鎂用藥注意事項(xiàng)㈠用藥過程中加強(qiáng)患者血壓檢測(cè)。㈡在用藥前，用藥中及用藥后均應(yīng)檢測(cè)以下指標(biāo)：①膝腱反射必須存在。②呼吸不少于16次/min。③尿量每24小時(shí)不少于400mL或每小時(shí)不少于17mL。④尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。出現(xiàn)毒性反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停用硫酸鎂并靜脈緩慢推注（5?10分鐘）10%葡萄糖酸鈣10mL。.妊娠合并心臟病患者易發(fā)生心衰的時(shí)期①妊娠32?34周②分娩期（第二產(chǎn)程）③產(chǎn)后3日內(nèi).妊娠合并心臟病患者經(jīng)陰道分娩者分娩期的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？㈠第一產(chǎn)程：①專人陪伴護(hù)理。②鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，上半身抬高30°；遵醫(yī)囑給予吸氧。13③每15分鐘測(cè)量血壓，脈搏，呼吸，心率各一次；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)程，注意子宮收縮，胎心，胎動(dòng)及胎先露下降情況。④根據(jù)產(chǎn)婦情況提供無痛分娩支持，以減輕產(chǎn)婦疼痛，緩解其緊張情緒。⑤注意保護(hù)外陰清潔，防止感染，遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗生素。⑥發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。㈡第二產(chǎn)程：①盡量縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗。宮口開全后應(yīng)避免產(chǎn)婦屏氣用力，繼續(xù)無痛分娩，支持必要時(shí)給予硬膜外麻醉。積極配合醫(yī)師行會(huì)陰切開陰道助產(chǎn)術(shù)，并做好新生兒搶救準(zhǔn)備。②胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部放置1?2kg重沙袋，以防腹壓驟降。③預(yù)防產(chǎn)后出血。給予按摩子宮同時(shí)靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素10?20U以減少出血，禁用麥角新堿。出血多者，遵醫(yī)囑書寫或輸液，但應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量。.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力患者加強(qiáng)宮縮靜滴縮宮素的護(hù)理措施1.用宮縮素2.5U加入0.9%生理鹽水500mL中搖14勻，從4?5滴開始滴，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整間隔為15?30分鐘，每次增加4-5滴為宜，最大藥量通常不超過20mU/min（60滴/min）。.運(yùn)行說宮素靜脈過程中，醫(yī)生或助產(chǎn)士必須專人監(jiān)護(hù)檢測(cè)宮縮，血壓和胎心等變化并及時(shí)做好記錄。.維持宮腔內(nèi)壓達(dá)50?60mmHg維持宮縮時(shí)，宮縮間歇2?3分鐘，宮縮持續(xù)40?60秒.若10分鐘內(nèi)宮縮、5次，宮縮持續(xù)1分鐘以上或聽胎心率有何變化，應(yīng)立即停滴宮縮素。.產(chǎn)后出血量的評(píng)估方法①稱重法②容積法③面積法④休克指數(shù)法.子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的止血方法（護(hù)理措施）？①按摩子宮②應(yīng)用宮縮劑③宮腔紗條填塞④結(jié)扎盆腔血管⑤骼內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞15⑥切除子宮.先兆子宮破裂的四大主要臨床表現(xiàn):病理性縮復(fù)環(huán)，下腹部壓痛，胎心率及血尿.如何指導(dǎo)外陰炎患者坐?。ㄋ幟?、藥物濃度、溫度、方法、注意事項(xiàng)）?可1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，水溫40℃,15?30min/次，1?2次/日，浸沒會(huì)陰部月經(jīng)期禁止坐浴。.宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌篩查及確診的輔助檢查方法宮頸癌篩查:宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查宮頸癌確診的輔助檢查方法：宮頸及頸管活組織檢查。子宮內(nèi)膜癌篩查:細(xì)胞學(xué)檢查子宮內(nèi)膜癌確診的輔助檢查方法：分段診斷性刮宮24.侵蝕性葡萄胎與絨癌的鑒別？首選的治療方法?㈠鑒別:①侵蝕性葡萄胎：?見絨毛結(jié)構(gòu)?來自良性葡萄胎16?多發(fā)生在葡萄胎六個(gè)月內(nèi)。②絨癌：?無絨毛結(jié)構(gòu)?60%繼發(fā)于葡萄胎,30%繼發(fā)與流產(chǎn)10%來源于足月妊娠或者異位妊娠?繼發(fā)于葡