2023年腎內(nèi)科醫(yī)師題庫(kù)

腎臟內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)及定期考核題庫(kù)第三章水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂第1１節(jié)低鈉血癥低鈉血癥常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)不涉及：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀胃腸道癥狀肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受累，精神障礙心律失常答案：Ｅ解析：除E外均為該病臨床表現(xiàn)和治療方案難易度:易2．低容量性低鈉血癥常見(jiàn)的病因涉及？A.腎臟丟失,如使用利尿劑，鹽皮質(zhì)激素缺少,失鹽性腎病等B.腎外丟失常見(jiàn)于胃腸道丟失,如嘔吐腹瀉腸梗阻、胰腺炎和燒傷等第三間歇丟失汗液丟失腎病綜合征答案：E解析：腎病綜合征為細(xì)胞外液容量增長(zhǎng),稀釋性低鈉血癥。難易限度:易3.判斷患者容量狀態(tài)是給予低鈉血癥患者最宜治療的關(guān)鍵,以下哪種障礙引起低鈉血癥是與低容量相關(guān)的,總體液減少和進(jìn)一步的總鈉減少？A.甲狀腺功能低減B.充血性心力衰竭Ｃ．鹽皮質(zhì)激素缺少D.糖皮質(zhì)激素缺少答案:Ｃ解析:甲狀腺功能減低和糖皮質(zhì)激素缺少屬于細(xì)胞外液量不變型，充血性心力衰竭是屬于細(xì)胞外液容量增長(zhǎng)型。難易限度：中4.54歲病人多型膠質(zhì)瘤切除術(shù)后2周，由于頭痛2天,出現(xiàn)神志改變癲癇發(fā)作到急診，查血鈉107mEq/Ｌ.該患者最合適的治療是Ａ.Toｖaptａｎ15mg口服B.３%鹽水靜脈注射(1.５ml/kg/h）+呋塞米C．限制入量Ｄ．口服鹽4g，q6ｈ答案：B解析:滿性低鈉血癥>4８小時(shí),應(yīng)盡快糾正低鈉血癥,如有癲癇發(fā)作應(yīng)用3%鹽水,V2R拮抗劑可用于長(zhǎng)期治療。難易限度：中４2歲女性曾有ＨＣV感染史,由于乏力、惡心嘔吐，右上腹痛求治，血壓１20/70mmＨg，HＲ104次/min,神經(jīng)精神可,無(wú)撲翼樣震顫，鞏膜黃染,肝區(qū)壓痛，腹水(-)，四肢無(wú)浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查，血鈉１1８,鉀3.5；Cl８9，CＯ2２5mmol/L,ＢUN4,血糖８0mｇ/ｄｌ。血漿克分子滲透壓濃度為２９７mＯsm/Kg，蛋白4．9g/dl,ａｌb1．9g/dl,Ｔbiｌ１４．1ｍg/ｄl,AST136Ｕ/L,AＬT82U／L,非脂性血清,甘油三酯,甲狀腺功能和皮質(zhì)醇水平在正常范圍。肝活檢:匯管區(qū)混合性炎性水腫,伴有膽管增生,肝內(nèi)微管膽汁淤積,小膽管阻塞和和輕度含鐵素沉積在Kupffer細(xì)胞和中度肝門部纖維化。5.下面那項(xiàng)是對(duì)的的測(cè)定的和計(jì)算的克分子滲透壓濃度不一致是由于酒精中毒非脂性血清和正常甘油三酯排除了假性低鈉血癥如用自動(dòng)化分析儀，離子特異性電極來(lái)測(cè)定血鈉,可排除假性低鈉血癥需要做更多的檢查來(lái)解釋目前的低鈉血癥答案:D解析：該患者有嚴(yán)重肝病,常而伴有低鈉血癥，然而計(jì)算的克分子滲透壓濃度是24１mＯsm/kg與測(cè)定血漿值不等。常見(jiàn)因素:假性低鈉血癥或者攝入外源性溶質(zhì)（如乙醇、異丙醇、甲醇和乙二醇)。該患者也許存在繼發(fā)于膽管分泌障礙所導(dǎo)致的脂蛋白蓄積，故需要進(jìn)一步檢查血脂蛋白(總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇)除外假性低鈉血癥。難易限度：中6.該患者如需進(jìn)一步檢查或追問(wèn)病史明確低鈉血癥的因素，錯(cuò)誤的是A.血膽固醇脂蛋白水平B.乙醇、甲醇、異丙醇和乙二醇的攝入史C.使用血?dú)夥治鰞x測(cè)定血鈉濃度D.患者高膽固醇血癥與肝功能無(wú)關(guān)答案;D解析AC是假性低鈉血癥常見(jiàn)的因素,其中肝功能損害相關(guān)的高膽固醇血癥是重要因素之一,血?dú)鉁y(cè)定鈉離子濃度是直接法,不需要稀釋后間接測(cè)定平均濃度，可避免假性低鈉血癥。難易限度:難7.以下關(guān)于滲透壓間隙錯(cuò)誤的是A．常用于間接反映酒精攝入情況B.當(dāng)滲透壓間隙過(guò)高時(shí)應(yīng)考慮除葡萄糖或尿素之外升高滲透壓的溶質(zhì)C．理論上每1mg乙醇會(huì)升高0.２2ｍOsｍ／kg滲透壓濃度,實(shí)際也許更高D.滲透壓間隙是判斷酒精中毒可靠的方法答案：D解析：滲透壓間隙受多種因素影響如中毒、藥物、膿毒血癥、乳酸酸中毒和酮癥酸中毒；除酒精之外甲醇、異丙醇和乙二醇等多種溶質(zhì)也可以引起滲透壓間隙增長(zhǎng)。此外也見(jiàn)于高脂和脂蛋白血癥，造影劑導(dǎo)致ＡＫＩ等情況。難易限度:中8.以下關(guān)于肝硬化與低鈉血癥錯(cuò)誤的是Ａ.低鈉血癥是肝硬化患者常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂B.血鈉<13０mEq/Ｌ增長(zhǎng)肝性腦病、肝腎綜合征和自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)C.肝硬化患者糾正低鈉血癥時(shí)，中心腦橋髓鞘溶解的發(fā)生率較其它因素的低鈉血癥少見(jiàn);D.低鈉血癥是肝硬化患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。答案：Ｃ解析:嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,酒精中毒或者嚴(yán)重肝病的患者，如快速糾正低鈉血癥，更容易發(fā)生滲透性脫髓鞘綜合征。難易限度：難4８歲女性,氣溫27攝氏度下,用５個(gè)半小時(shí)完畢42公里的馬拉松長(zhǎng)跑后4小時(shí)，自覺(jué)頭暈，惡性和嚴(yán)重乏力，并嘔吐三次，隨后出現(xiàn)定向力和意識(shí)混亂送到醫(yī)院急診室。查體:定向力差,體重較平時(shí)增長(zhǎng)3.4公斤,腱發(fā)射亢進(jìn),但沒(méi)有定位體征，巴賓斯基反射陽(yáng)性。9.該患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查：血電解質(zhì)、血糖、血脂、肝腎功能和克分子滲透壓濃度尿電解質(zhì)和尿克分子滲透壓濃度血?dú)忸^顱CT答案ＡBCＤ解析:健康患者劇烈運(yùn)動(dòng)失水失鈉后應(yīng)警惕電解質(zhì)紊亂,評(píng)價(jià)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂也許的因素,了解酸堿平衡和顱內(nèi)病變的性質(zhì)。難易限度：中10.該患者血鈉為1２1mＥｑ/L,頭顱CT顯示彌漫幕上腦水腫。下列情況不對(duì)的的是A．假如該患者飲用運(yùn)動(dòng)飲料而不是礦泉水,也許會(huì)避免發(fā)生低鈉血癥Ｂ.該患者發(fā)生低鈉血癥的因素是汗液丟失C.低鈉的因素也許與非滲透性積極鈉儲(chǔ)存障礙相關(guān)D.與抗利尿激素的不恰當(dāng)分泌和尿鈉丟失有關(guān)E．不管血鈉濃度是否上升，輸入3％鹽水后，血管加壓素水平也許會(huì)下降答案：A解析：鈉濃度<20mEq/L的運(yùn)動(dòng)飲料，幾乎是沒(méi)有電解質(zhì)的水，與飲用自來(lái)水導(dǎo)致低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)類似。難易限度:難11.針對(duì)該患者的情況,不對(duì)的的是A.血鈉濃度快速下降到<１2８mEｑ/L時(shí)經(jīng)常伴有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和腦水腫Ｂ.危及生命的腦水腫可伴有神經(jīng)源性肺水腫,并進(jìn)一步導(dǎo)致對(duì)滲透性水腫的低氧性腦適應(yīng)障礙,導(dǎo)致惡性循環(huán)，甚至危及生命。Ｃ.應(yīng)盡快積極予以高滲鹽水（3％）；D.不宜快速糾正血鈉，易導(dǎo)致滲透性脫髓鞘綜合征。答案:D解析:運(yùn)動(dòng)相關(guān)的低鈉血癥在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，腦組織來(lái)不及適應(yīng)，發(fā)生滲透性脫髓鞘綜合征的機(jī)會(huì)很小,盡管發(fā)生短暫抗利尿激素分泌不妥綜合征的也許存在。難易限度:中女性，74歲，高血壓20２３，體重50Kg，身高１60厘米，長(zhǎng)期服用貝那普利1０mｇQd,血壓維持14０/80mmHｇ近期血壓升高至17０／80ｍｍHg，伴有頭暈，頭痛,本地醫(yī)院加用氨氯地平５ｍgｑd，氫氯噻嗪25mｇｑd,血壓降至1４０／80mmＨg，一月后覺(jué)乏力、納差、惡性嘔吐，反映淡漠,被家屬送到急診。該患者急診應(yīng)當(dāng)一方面做哪項(xiàng)檢查？動(dòng)脈血:急查血?dú)?、鉀、鈉、氯和血糖血常規(guī)和大便潛血肝功能、膽紅素和乙肝兩對(duì)半，甲肝抗體神經(jīng)科查體即使沒(méi)有定位體征,也應(yīng)當(dāng)做頭顱CＴ急診胃鏡答案：A解析：老年女性，低體重,近期加用噻嗪類利尿劑,出現(xiàn)消化道和神志改變,一方面應(yīng)警惕電解質(zhì)紊亂。而動(dòng)脈血是目前能最快獲得到電解質(zhì)和酸堿結(jié)果的實(shí)驗(yàn)。難易限度：易該患者電解質(zhì)回報(bào)，K３.5ｍEq/Ｌ，Ｎａ１２8ｍEq／L，該患者發(fā)生低鈉血癥的因素涉及老年女性是低鈉血癥好發(fā)人群低體重發(fā)生低鈉的幾率增長(zhǎng)高血壓長(zhǎng)期低鹽飲食的結(jié)果噻嗪類利尿劑以上各項(xiàng)均對(duì)的答案:Ｅ解析：以上各項(xiàng)均為該病人發(fā)生低鈉血癥的也許因素。難易限度：中該患者使用噻嗪類利尿劑導(dǎo)致低鈉血癥的因素作用于遠(yuǎn)端小管ＮKCC２，導(dǎo)致腎性失鈉大于失水作用于遠(yuǎn)端小管NCC，導(dǎo)致腎性失鈉大于失水作用于腎小管髓袢升支粗段NCC，導(dǎo)致腎性失鈉大于失水作用于腎小管髓袢升支粗段NＫＣC2，導(dǎo)致腎性失鈉大于失水答案:B解析:噻嗪類利尿劑作用于遠(yuǎn)端小管NCC,導(dǎo)致腎性失鈉大于失水。難易限度：中該患者調(diào)整降壓藥物后,應(yīng)如何避免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂?噻嗪類利尿劑導(dǎo)致低鈉血癥好發(fā)于２周內(nèi),應(yīng)及時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)水平噻嗪類利尿劑導(dǎo)致低鈉血癥好發(fā)于1周內(nèi)，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)水平噻嗪類利尿劑導(dǎo)致低鈉血癥好發(fā)于１月后，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)水平噻嗪類利尿劑導(dǎo)致低鈉血癥好發(fā)于3月后，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)水平進(jìn)食高鹽飲食答案:A解析：噻嗪類利尿劑治療后，新的鈉水平衡經(jīng)常在兩周內(nèi)達(dá)成，這個(gè)過(guò)程中最容易發(fā)生低鈉血癥。也可見(jiàn)于其他環(huán)境與生理?xiàng)l件忽然發(fā)生改變時(shí)。高血壓患者不宜高鹽飲食。難易限度:中臨床中那種遺傳性失鹽性腎病恰好突變的基因編碼的蛋白是噻嗪類利尿劑的作用位點(diǎn)?Ｇitelｍan綜合征Ｂatter綜合征假性醛固酮增多癥家族性范可尼綜合征答案:Ａ解析：Gｉtelmaｎ綜合征,是由于基因突變導(dǎo)致編碼ＮCC蛋白結(jié)構(gòu)和功能異常，恰好是噻嗪類利尿劑的作用位點(diǎn)。而Batteｒ綜合征受累的是NＫCＣ2,是速尿的作用位點(diǎn)。假性醛固酮增多癥,編碼集合管上皮鈉通道(ＥnaC)的基因突變所致。62歲女性,工程師,由于慢性腎功能衰竭連續(xù)腹膜透析中,近2周乏力、納差,ＨYPERＬIＮＫ""\t＂_ｂlａnk"惡心HYＰＥＲＬINK""\t"＿blank"嘔吐、HYPＥRLＩNＫ""\t"_bｌaｎk"頭痛嗜HYPEＲＬINK"＂＼ｔ"_ｂlａnk"睡,今日不能認(rèn)出家屬，步履蹣跚,摔倒后出現(xiàn)抽搐，送到急診后，神經(jīng)科查體發(fā)現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、共濟(jì)失調(diào)。血鈉１22mＥｑ/Ｌ,Ｋ4.0ｍＥq/L，Scr5６0ｕmｏl/L,BUN1７mmol/L,Ｈb11６g/L，頭顱CT未見(jiàn)腦出血和腦梗塞。采用病史時(shí),有關(guān)該患者低鈉血癥因素方面應(yīng)注意什么?詢問(wèn)患者是否長(zhǎng)期嚴(yán)格限鹽，是否使用低鈉鹽詢問(wèn)殘腎功能(尿量)和腹透超濾量應(yīng)檢測(cè)血漿總蛋白和白蛋白水平和血糖水平是否腹瀉,是否使用利尿劑、甘露醇E．所有都需要答案：E解析:老年患者腎功能衰竭腹膜透析，平衡水鹽能力下降,消化道、尿、腹透液均為其失鈉途徑,另一方面高血糖、高蛋白血癥、高滲藥物均可導(dǎo)致假性低鈉血癥。難易限度：中18追問(wèn)病史,該患者近期閱讀科普文章后，嚴(yán)格低鈉飲食，甚至不用鹽作為調(diào)味品，由于天熱,緊張尿量少，每日清晨飲用白開水1000ｍｌ,尿量1500－2０2３ml/天，腹透超濾8０0-1000mｌ/日,查血糖、血漿白蛋白和總蛋白正常。該患者治療應(yīng)涉及:輸注3％高滲鹽水，每4小時(shí)檢測(cè)血鈉水平,神經(jīng)系統(tǒng)改善后改生理鹽水靜脈輸注;0．9%鹽水輸注,每4小時(shí)檢測(cè)血鈉水平，嚴(yán)格限水，口服氯化鈉輸注3%高滲鹽水,每4小時(shí)檢測(cè)血鈉水平,神經(jīng)系統(tǒng)改善后改口服鹽膠囊答案：D解析：老年患者已有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,應(yīng)當(dāng)盡快糾正,改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，由于低鈉為慢性發(fā)生，補(bǔ)充鹽膠囊,緩慢糾正即可；嚴(yán)格限水會(huì)影響殘腎功能,不推薦。難易限度:中

第12節(jié)高鈉血癥1.下面關(guān)于高鈉血癥對(duì)的的是A.高鈉血癥(hypｅｒnａt(yī)remia)指血鈉＞145mｍｏl／LB.高鈉血癥(hｙpeｒｎatｒｅmia）指血鈉>1５0mmol/ＬＣ.高鈉血癥重要見(jiàn)于水?dāng)z入局限性、鈉攝入過(guò)多,細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外;D.經(jīng)皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水限度大于失鈉,或者單純腎臟排鈉減少均可導(dǎo)致高鈉血癥答案；ＡCD解析:高鈉血癥(hypｅｒnatｒemiａ）指血鈉>14５mmol／L，重要見(jiàn)于水?dāng)z入局限性、鈉攝入過(guò)多，細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外;或經(jīng)皮膚、氣道、胃腸道或者腎臟失水限度大于失鈉，或者單純腎臟排鈉減少所致。難易限度：易２.高鈉血癥常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)對(duì)的的是A.高鈉血癥發(fā)生的速度和血鈉升高的限度決定臨床表現(xiàn)和預(yù)后B．高鈉血癥的臨床癥狀與患者的年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)C.輕型高鈉血癥常表現(xiàn)為口渴、尿量減少、軟弱無(wú)力、惡心嘔吐；Ｄ．重癥高鈉血癥常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如HYPEＲLINＫ＂"\t"_bｌａｎk"煩躁、瞻妄、淡漠、HYPERLIＮK＂＂\t＂_blank"嗜睡、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷；E．嚴(yán)重高鈉血癥有生命危險(xiǎn)答案；ＡＢCDE解析:高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和預(yù)后取決于患者年齡和基礎(chǔ)病、血鈉升高的速度和限度,慢性高鈉血癥的癥狀較輕，口渴、尿量減少、軟弱無(wú)力、惡心嘔吐,急性和嚴(yán)重的高鈉血癥重要表現(xiàn)為為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如HＹPERLINK""\ｔ"＿blank"煩躁、瞻妄、淡漠、HYPＥRLIＮK"＂嗜睡,甚至出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷；可出現(xiàn)發(fā)熱和肌張力增高、反射亢進(jìn)等,嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。難易限度:易3.高鈉血癥治療中計(jì)算失水量的公式對(duì)的的是A.男性缺水量=0.６×體重×[１-（正常血鈉濃度)/(病人實(shí)測(cè)血鈉濃度)]B.女性缺水量=０.５×體重×[1-(正常血鈉濃度)/(病人所測(cè)得的血鈉濃度）]C．補(bǔ)水時(shí)用于計(jì)算缺水量的體重指患者實(shí)時(shí)體重D實(shí)際補(bǔ)水量需考慮不顯性失水量。答案;ABD解析:失水量可以運(yùn)用公式進(jìn)行計(jì)算，男性缺水量=０.６×體重×［1－（正常血鈉濃度）／(病人實(shí)測(cè)血鈉濃度)]。女性缺水量=0.5×體重×[１-（正常血鈉濃度）／（病人所測(cè)得的血鈉濃度）］;需要注意的是體重指發(fā)病前體重，實(shí)際補(bǔ)水量還需要涉及天天不顯性失水量和生理需要量。難易限度:中4.特發(fā)性家族性高鈉血癥(Liｄdle病)錯(cuò)誤的是A.患者有高醛固酮血癥及相應(yīng)癥狀B.常表現(xiàn)為高血壓低血鉀Ｃ．血醛固酮水平減少Ｄ為常染色體顯性遺傳病E編碼集合管上皮鈉通道（ＥｎaC)的基因發(fā)生突變所致答案:Ａ解析:特發(fā)性家族性高鈉血癥（Lidｄｌe?。?，伴有HＹPEＲLIＮＫ""\t"_ｂlaｎk"高血壓和HYPＥRLＩNK""\ｔ"_blanｋ"低血鉀,臨床表現(xiàn)與HYＰＥRLINK＂"＼t"_blank＂醛固酮增多癥相似，但血醛固酮水平減少，又稱為假性醛固酮增多癥，基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)編碼集合管上皮鈉通道（EnaC)的基因突變,家族史提醒為常染色體顯性遺傳。難易限度：難５.糾正高鈉血癥錯(cuò)誤的是A.應(yīng)考慮發(fā)生高鈉的速度和限度,不宜過(guò)快Ｂ．細(xì)胞外液滲透壓升高會(huì)導(dǎo)致腦水腫,加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.需要同時(shí)監(jiān)測(cè)鉀等其它電解質(zhì)水平D意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管,胃腸道補(bǔ)水。答案：B解析：糾正高鈉的速度應(yīng)考慮發(fā)生高鈉的速度和限度，不宜過(guò)快，特別是采用靜脈補(bǔ)液或者腎臟替代的方式(血透或者腹透）糾正血鈉時(shí),避免細(xì)胞外液滲透壓下降導(dǎo)致的腦水腫,加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。同時(shí)需要監(jiān)測(cè)血尿其它電解質(zhì)水平，如鉀水平變化。意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管,胃腸道補(bǔ)水。難易限度:中6.針對(duì)病因糾正高鈉血癥錯(cuò)誤的是A．停用高鈉飲食或者藥物B.停用利尿劑或者脫水藥C．中樞性尿崩補(bǔ)充血管加壓素D意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管，胃腸道補(bǔ)水答案：D解析:一方面針對(duì)病因進(jìn)行治療,如鈉攝入過(guò)多的患者停用高鈉飲食或者藥物，腎性失水過(guò)多的患者停用利尿劑或者脫水要,中樞性尿崩補(bǔ)充血管加壓素。意識(shí)障礙的患者可以插入胃管和空腸營(yíng)養(yǎng)管,胃腸道補(bǔ)水是針對(duì)容量狀態(tài)的對(duì)癥治療,不是病因治療。難易限度：中7．男性，8５歲，由于惡心嘔吐、腹瀉3天,后出現(xiàn)間斷嗜睡、煩躁不安求治，查血鈉156ｍmoｌ/L,以下錯(cuò)誤的是Ａ.尿鈉水平如<10mmol/Ｌ,尿滲透壓減少,考慮消化道失鈉B.詢問(wèn)近期是否使用利尿劑C.近期是否服用高鈉藥物D如尿鈉水平＞20mmol/Ｌ,應(yīng)同時(shí)檢查尿滲透壓答案：Ａ解析:尿鈉水平如＜10mmol/L,尿滲透壓升高,考慮消化道失鈉難易限度：中8.男性,65歲，泌尿系結(jié)石，急性腎損傷，體外碎石解除梗阻后，血鈉１60mｍol/L，以下不對(duì)的的是A.尿鈉水平＞20mmol/L,等滲或低滲尿；B．考慮腎性失鈉C.尿鈉水平＜10mｍoｌ/L,高滲尿；D細(xì)胞外液量下降，失水大于失鈉答案：Ｃ解析:尿鈉水平如<１0mmｏl/L,尿滲透壓升高，考慮腎外失去鈉難易限度:中.9.女性，38歲,由于高血壓、低血鉀求治，伴有浮腫,查血鈉156ｍmol/L，該患者可以暫緩的檢查涉及A．尿鈉水平和尿滲透壓;Ｂ．腎素、血管緊張素和醛固酮水平;C.血?dú)?，血鉀水平D雙腎B超Ｅ血皮質(zhì)醇答案:D解析：該患者應(yīng)考慮內(nèi)分泌因素,如原發(fā)性醛固酮增多癥、Cuｓｈing綜合征所導(dǎo)致的水鈉潴留,應(yīng)查腎上腺而非雙腎Ｂ超難易限度：中?10.男性，23歲,近２周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢乏力,后出現(xiàn)意識(shí)障礙,被送到急診室,查血壓50/30ｍｍＨg,糾正休克后查血鈉171ｍmoｌ/L，既往5年前曾行顱咽管瘤摘除術(shù),術(shù)后行局部放療,長(zhǎng)期口服激素替代，近期自行停藥。該患者高鈉的因素應(yīng)一方面考慮A.垂體前葉功能減低所導(dǎo)致的中樞性尿崩；Ｂ.休克所導(dǎo)致的急性腎小管壞死;Ｃ.醫(yī)源性補(bǔ)鈉過(guò)多D低血壓導(dǎo)致腎小管功能障礙所致腎性尿崩答案:A解析:該患者既往手術(shù)放療史，目前因素不明的休克,應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累所導(dǎo)致的多個(gè)內(nèi)分泌軸受損，故中樞性尿崩應(yīng)一方面考慮。難易限度:中女性,54歲,由于躁狂抑郁癥長(zhǎng)期服用碳酸鋰2023,3天前開始出現(xiàn)意識(shí)障礙查血鈉14３ｍmol/Ｌ，停服碳酸鋰,１天前出現(xiàn)昏迷,血鈉168mmol/Ｌ,鋰2．2mEq/Ｌ,肌酐２００umｏl/Ｌ,尿滲透壓147ｍOｓm/Ｋg,尿鈉4２ｍｍoｌ/Ｌ11.該患者最也許的診斷是A．檢測(cè)血管加壓素的前體有助于診斷腎性尿崩;B.該患者M(jìn)RＩ提醒垂體“亮點(diǎn)”應(yīng)診斷中樞性尿崩;C．患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是由于醫(yī)源性所致D碳酸鋰導(dǎo)致的腎性尿崩癥，即使停藥,仍然存在答案：D解析:該患者高血鈉,低滲尿,考慮尿崩癥，垂體“亮點(diǎn)”提醒血管加壓素正常儲(chǔ)存，除外中樞性尿崩，鋰劑所導(dǎo)致的尿崩癥即使停要，仍然會(huì)存在。難易限度：難12.哪些方法不能用于鑒別精神性多飲和尿崩癥A.限水實(shí)驗(yàn);Ｂ．加壓素實(shí)驗(yàn);Ｃ.測(cè)定血液中加壓素及其前體水平D檢查尿滲透壓答案:Ｄ解析:尿滲透壓變化較大，應(yīng)根據(jù)血滲透壓來(lái)判斷其濃縮能力,限水實(shí)驗(yàn)就是讓血滲透壓達(dá)成一定的限度，觀測(cè)尿滲透壓是否可以升高，如不能升高則考慮尿崩癥，予以加壓素,假如有反映則為中樞性尿崩,否則為腎性尿崩。難易限度:中13.有關(guān)該患者肌酐升高的因素，錯(cuò)誤的是A．尿崩癥導(dǎo)致有效循環(huán)容量局限性,腎缺血;B．長(zhǎng)期使用碳酸鋰的腎毒性，導(dǎo)致腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化；C.碳酸鋰通常不引起腎功能損害，但長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致腎性尿崩D碳酸鋰重要作用在集合管上的ＥnaC和水通道蛋白２,減少水鈉重吸取答案:C解析：碳酸鋰長(zhǎng)期使用不僅容易導(dǎo)致腎性尿崩,還經(jīng)常導(dǎo)致腎功能不全,表現(xiàn)為長(zhǎng)期使用碳酸鋰的腎毒性，導(dǎo)致腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化。難易限度：難14.對(duì)于該患者高鈉血癥和腎性尿崩不對(duì)的的是Ａ．噻嗪類利尿劑和阿米洛利可以用于治療鋰導(dǎo)致的腎性尿崩；B．應(yīng)警惕該類患者往往習(xí)慣多尿，而不會(huì)提及,而在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)高鈉血癥;C.補(bǔ)充足夠的容量是糾正尿崩所導(dǎo)致的高鈉血癥的關(guān)鍵Ｄ腎性尿崩是腎性失鈉少于腎性失水，應(yīng)補(bǔ)充0.４5%鹽水答案：D解析：腎性尿崩也失水為主，鈉總量變化不大,應(yīng)以補(bǔ)充糖和飲用水為主。難易限度:難１5.高鈉血癥對(duì)腦的損害不對(duì)的的是A.急性高鈉血癥也許導(dǎo)致腦細(xì)胞收縮、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；Ｂ.腦水腫經(jīng)常發(fā)生;C.滲透性脫髓鞘綜合征較常見(jiàn)D低鈉血癥糾正過(guò)快會(huì)出現(xiàn)與高鈉血癥類似的腦損傷答案:B解析:糾正高鈉血癥過(guò)快,或者低鈉血癥引起腦水腫。難易限度：中16.高鈉血癥的治療原則A.去除高鈉血癥的因素,減少細(xì)胞外液滲透壓；Ｂ.高鈉糾正不宜過(guò)快,警惕腦水腫;Ｃ.快速發(fā)生的高鈉血癥,可以糾正血鈉每小時(shí)１mmｏl／ＬＤ慢性高鈉血癥，每2４ｈ血鈉糾正不超過(guò)１0mmｏl/LＥ.監(jiān)測(cè)尿鉀、鈉和血鈉,有助于判斷凈水丟失是否糾正答案：ABCDＥ解析:均對(duì)的。難易限度:中17．低容量高鈉血癥的治療原則錯(cuò)誤的是A．先補(bǔ)充生理鹽水，容量補(bǔ)足之后用低滲鹽水或者葡萄糖補(bǔ)足水分;B.先予以低滲鹽水或者葡萄糖補(bǔ)足水分,減少危及生命的高滲透壓后,再補(bǔ)充生理鹽水,補(bǔ)足容量;C.先要計(jì)算脫水量D停用利尿劑答案:B解析:低容量高鈉血癥的治療原則先補(bǔ)充生理鹽水,停用利尿劑,容量補(bǔ)足之后；計(jì)算脫水量，用低滲鹽水或者葡萄糖補(bǔ)足水分。難易限度:中１８.細(xì)胞外液容量不變的高鈉血癥患者錯(cuò)誤的是A．先計(jì)算脫水量;B.用葡萄糖和飲用水糾正脫水；C.對(duì)于中樞性尿崩可使用血管加壓素；D停用利尿劑答案:Ｄ解析：本組患者多數(shù)為多尿和尿崩癥患者，不會(huì)使用利尿劑。難易限度：中19．高容量性高鈉血癥患者治療錯(cuò)誤的是：A.以清除鈉為主B.減少飲食中鈉的攝入;Ｃ.停用高鈉藥物；D排鈉過(guò)程中，為防止低鉀，使用保鉀利尿劑答案：D解析:應(yīng)使用袢利尿劑,促進(jìn)鈉的排泄。難易限度：中20．如何鑒別細(xì)胞外液丟失的高鈉血癥，錯(cuò)誤的是：A.腎外性失鈉、失水常見(jiàn)于燒傷、出汗、腹瀉等B.腎性失鈉、失水表現(xiàn)為高尿鈉合并低滲或等滲尿；C.腎外性失鈉失水常表現(xiàn)為低尿鈉合并低滲尿；Ｄ腎外性失鈉失水常表現(xiàn)為低尿鈉合并高滲尿答案：C解析:腎外性失鈉失水常表現(xiàn)為低尿鈉合并高滲尿難易限度:易?第六章繼發(fā)性腎病第3３節(jié)干燥綜合征腎損害1.下列哪一項(xiàng)是原發(fā)干燥綜合征腎損害最常見(jiàn)的的臨床表現(xiàn)?Ａ．大量蛋白尿B．血尿Ｃ.腎小管酸中毒Ｄ.高血壓E．急性腎損傷答案:C解析:原發(fā)干燥綜合征患者最常見(jiàn)的腎臟受累表現(xiàn)為腎臟間質(zhì)小管病變,如腎小管酸中毒(多數(shù)為Ｉ型)、腎臟濃縮功能障礙及腎性尿崩癥等，腎小管性蛋白尿,部分患者可有腎功能不全,少數(shù)病人可表現(xiàn)為范可尼綜合征。而血尿、蛋白尿、高血壓常見(jiàn)于腎小球疾病。難易度：易2.干燥綜合征患者出現(xiàn)大量蛋白尿，血漿白蛋白減少，高丙球蛋白血癥時(shí)應(yīng)考慮：Ａ.腎小球受累應(yīng)警惕合并狼瘡腎炎B.高血壓腎損害C.近端腎小管酸中毒D.高尿酸血癥E.糖尿病腎病答案：A解析:干燥綜合征患者表現(xiàn)為大量蛋白尿時(shí)應(yīng)表現(xiàn)為腎小球損害為主者，臨床要注意除外繼發(fā)于其它免疫系統(tǒng)疾病所致腎臟損害。高血壓控制不好可有較多蛋白尿，但不會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥。難易度：易3.干燥綜合征患者行腎活檢的指針以下錯(cuò)誤的是:Ａ.腎病綜合征腎小球受累B.急性腎損傷C．低磷骨軟化D.警惕合并狼瘡腎炎答案：Ｃ解析：干燥綜合征患者表現(xiàn)為大量蛋白尿、急性腎損傷、懷疑繼發(fā)于其它免疫系統(tǒng)疾病所致腎臟損害時(shí)可考慮腎活檢。繼發(fā)于范可尼綜合征的低磷骨軟化不是腎活檢的指針。難易度:中4.干燥綜合征患者最常引起哪種類型的腎小管酸中毒：Ａ.I型腎小管酸中毒Ｂ.II型腎小管酸中毒C．IIＩ型腎小管酸中毒D.ＩＶ型腎小管酸中毒答案:A解析:干燥綜合征腎小管酸中毒，多數(shù)為遠(yuǎn)端腎小管酸中毒(Ｉ型）難易度：易５.患者,女,４8歲,口干眼干5年，腮腺腫大伴夜尿增多半年，尿常規(guī)檢查:尿蛋白微量，尿紅細(xì)胞陰性,尿糖（++),尿白細(xì)胞５０0/μL,血K3.0mmｏｌ/L,血肌酐60μmｏl／L,應(yīng)一方面考慮的疾病是:A.慢性腎小球腎炎B．慢性膀胱炎Ｃ.糖尿病腎病合并泌尿系感染D.干燥綜合征合腎損害E.慢性腎盂腎炎答案:D解析：患者慢性起病，沒(méi)有發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激征，不考慮泌尿系感染。尿糖陽(yáng)性、微量蛋白尿、白細(xì)胞尿,低鉀血癥，尿濃縮功能損害，考慮間質(zhì)小管受累也許性大,中年女性結(jié)合全身口眼干癥狀、腮腺受累，應(yīng)考慮干燥綜合征腎損害。難易度：易6．患者,女,５４歲，頸部淋巴結(jié)增大半年,伴有消瘦、貧血、血沉增快，尿蛋白陽(yáng)性,血肌酐輕度增高,應(yīng)考慮哪些疾病:Ａ．干燥綜合征腎損害Ｂ.淋巴增殖性疾病C.Cａstleｍａｎ病Ｄ．淋巴結(jié)核Ｅ.Ｋｉmura病答案:ABCＤ解析：上述疾病均可出現(xiàn)淋巴結(jié)增大,但Kiｍurａ常見(jiàn)于青年男性,不涉及。難易度：難7.患者,女，5４歲，頸部淋巴結(jié)增大半年,伴有消瘦、貧血、血沉增快，尿蛋白陽(yáng)性，血肌酐輕度增高，應(yīng)考慮哪些疾?。篈.干燥綜合征腎損害Ｂ.淋巴增殖性疾病C．Ｃａstｌeman?。?淋巴結(jié)核Ｅ.Kimｕｒa病答案：ＡBCD解析：上述疾病均可出現(xiàn)淋巴結(jié)增大,但Ｋｉｍuｒa常見(jiàn)于青年男性，不涉及。難易度：難8.患者，男,４８歲,眼瞼浮腫,腰酸痛2月,泌尿系Ｂ超提醒雙腎盂積水，ＣT未見(jiàn)泌尿系結(jié)石和腫瘤,前列腺不大。針對(duì)該病對(duì)的的是:A．應(yīng)警惕免疫病所致輸尿管平滑肌受累，如干燥綜合征Ｂ．應(yīng)檢查血IgG4亞型C．明確有無(wú)自身免疫性胰腺炎Ｄ．狼瘡可以輸尿管受累答案：ABCD解析：干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和ＩｇG４病均可累及輸尿管平滑肌,導(dǎo)致腎盂積水。難易度:難患者，女,33歲，口干、眼干3年，牙齒片狀脫落，浮腫半年,尿常規(guī)檢查：尿蛋白++＋+,尿紅細(xì)胞＋+，尿白細(xì)胞500/μL。血AＬＢ22g/L,血肌酐１2０μmｏｌ/L，γ球蛋白升高。9.該患者以下哪些檢核對(duì)診斷是必要的：24小時(shí)尿蛋白抗核抗體譜血沉、血清補(bǔ)體腎穿刺活檢E.乙肝、丙肝抗體答案：ABCDE解析:青年女性，干癥綜合征臨床表現(xiàn),伴有血尿、蛋白尿、腎功能損害和低蛋白血癥,應(yīng)考慮腎小球受累,應(yīng)明確尿蛋白總量,檢查相關(guān)免疫指標(biāo)，腎活檢明確是否存在狼瘡腎炎,或者干燥合并腎小球損害；高丙球血癥應(yīng)警惕繼發(fā)性冷球蛋白血癥（如病毒性肝炎)。難易度：中1０.該患者一方面應(yīng)考慮:A．原發(fā)性腎小球腎炎Ｂ.慢性腎小球腎炎合并膀胱炎Ｃ.糖尿病腎病合并泌尿系感染Ｄ.狼瘡腎炎，繼發(fā)干燥綜合征E．急性腎炎綜合征答案：D解析:患者慢性起病，沒(méi)有發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激征,不考慮泌尿系感染。浮腫、血尿、蛋白尿、低蛋白血癥合并腎功能損害，腎小球受累也許性大,青年女性，結(jié)合全身口眼干癥狀，猖獗齒，高丙球血癥，應(yīng)考慮狼瘡腎炎，繼發(fā)干燥綜合征的也許。糖尿病腎病較少出現(xiàn)大量紅細(xì)胞。難易度:易11.該患者腎臟病理提醒為干燥綜合征合并膜性腎病首選的治療方案:糖皮質(zhì)激素加環(huán)磷酰胺足量糖皮質(zhì)激素加環(huán)孢菌素美羅華環(huán)磷酰胺沖擊治療ＡＣＥI或者ARB治療答案:Ａ解析：干燥綜合征合并腎病綜合征,伴有腎功能損害，病理表現(xiàn)為膜性腎病首選糖皮質(zhì)激素加環(huán)磷酰胺，或者半量以下糖皮質(zhì)激素加環(huán)孢菌素。難易度：中12．該患者長(zhǎng)遠(yuǎn)隨診過(guò)程中還應(yīng)警惕哪些病,錯(cuò)誤的是?淋巴增殖性疾病,如淋巴瘤系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并真菌感染合并卡氏肺孢子蟲肺炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案:E解析：干燥綜合征高丙球血癥患者,數(shù)年后應(yīng)警惕淋巴增殖性疾病，如淋巴瘤;干癥綜合征也許繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡,干燥綜合征可以先出現(xiàn)，激素免疫克制劑治療應(yīng)警惕機(jī)會(huì)感染。難易度：中13．假如出現(xiàn)合并卡氏肺孢子蟲肺炎，關(guān)于該病錯(cuò)誤的是:高熱、咳嗽、咳痰低氧血癥常見(jiàn)雙肺從肺門向外的浸潤(rùn)性病變可以表現(xiàn)為雙肺沿胸膜下浸潤(rùn)病變首選糖皮質(zhì)激素加磺胺治療答案：D解析:除D外均為該病臨床表現(xiàn)和治療方案難易度：中患者,女,53歲