半月板損傷的診斷

半月板損傷的診斷山東省立醫(yī)院關(guān)節(jié)外科李偉主要內(nèi)容解剖學(xué)（Anatomy）發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）臨床表現(xiàn)（ClinicalFindings）影像學(xué)表現(xiàn)（Imageology）解剖學(xué)（Anatomy）半月板(Meniscus)：纖維軟骨纖維環(huán)形和橫向排列環(huán)形纖維：占大部，維持形狀橫向纖維：連接半月板內(nèi)緣和外緣，形成其抗張強(qiáng)度（韌性），抗張強(qiáng)度隨年齡增加而增加，所以青壯年比老年人更易發(fā)生縱行撕裂解剖學(xué)（Anatomy）血供和神經(jīng)支配：外圍1/3；血供來源于膝內(nèi)外側(cè)動脈所形成的關(guān)節(jié)囊毛細(xì)血管叢，血管叢發(fā)出穿通支進(jìn)入半月板，在半月板內(nèi)形成環(huán)狀血管環(huán)及輻射狀分布的小分支。半月板內(nèi)側(cè)：2/3無血液供應(yīng)和神經(jīng)支配，營養(yǎng)來自滑液疼痛機(jī)制：損傷了外1/3，或是其韌帶附著處受到牽扯解剖學(xué)（Anatomy）內(nèi)側(cè)半月板(MedialMeniscus，MM)：環(huán)形軟骨前角比后角寬疏松附著于關(guān)節(jié)囊,脛側(cè)副韌帶處緊密連接膝橫韌帶：內(nèi)外側(cè)半月板前角之間的連接纖維解剖學(xué)（Anatomy）外側(cè)半月板(LateralMeniscus,LM)：2/3環(huán)形軟骨前角、體部、后角寬度相近側(cè)方與關(guān)節(jié)囊通過短纖維相連，但與腓側(cè)副韌帶間有腘肌腱隔開Humphry韌帶、Wrisberg韌帶（板股韌帶）：大多數(shù)LM從后角發(fā)出一小的韌帶，固定于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面，此韌帶經(jīng)過PCL前面或后面，若位于前面就稱Humphry韌帶，若位于后面就稱Wrisberg韌帶Müller分區(qū)（三區(qū)）：

紅表示有血運(yùn)，白表示無血運(yùn)紅-紅區(qū)：滑膜緣有血運(yùn)區(qū)，此區(qū)撕裂有充足血供，愈合能力強(qiáng)紅-白區(qū)：有血運(yùn)和無血運(yùn)的分界部，損傷后有一定愈合能力白-白區(qū)：無血運(yùn)區(qū)，撕裂后極難愈合致病因素創(chuàng)傷并非都能回憶起有明顯的創(chuàng)傷史易受傷姿勢：膝關(guān)節(jié)由屈曲位向伸直位運(yùn)動，同時伴膝外翻小腿外旋或小腿固定大腿內(nèi)收內(nèi)旋等引起半月板的“矛盾運(yùn)動”半月板自身的改變：如囊腫，畸形臨床表現(xiàn)青壯年疼痛與腫脹：一般發(fā)生在傷側(cè)彈響、交鎖、打軟腿、伸直或屈曲受限、膝無力、膝不穩(wěn)感等。體征：腫脹、傷側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛、特殊試驗（過伸過屈、麥?zhǔn)险鞯龋┨厥庠囼炦^伸過屈麥?zhǔn)险鳎河址QMc-Marray征其它，如Apley研磨試驗影像學(xué)X線及CT：了解骨性結(jié)構(gòu)情況，對半月板診斷無意義B超：診斷困難關(guān)節(jié)造影：現(xiàn)在少用MRI：目前診斷半月板損傷的影像學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)MRI

(magneticresonanceimaging)T1像T2像質(zhì)子密度像壓脂像正常半月板的MRI表現(xiàn)正確辨別前角、后角、內(nèi)側(cè)、外側(cè)特征性信號脂肪：除壓脂像外均為高信號（片子上表現(xiàn)為白色、亮的部分）特征性信號水：T1像為低信號（暗的、黑色部分）T2像為高信號（亮的、白色部分）壓脂像為高信號（亮的、白色部分）T1像短TR(timeofrepetition,重復(fù)時間):400~600ms短TE(timeofecho,回波時間):15~30ms特征性標(biāo)志：液體（水）為低信號（暗的、黑色）T2像長TR:一般≥1500ms長TE:80~120ms特征性標(biāo)志：液體（水）為高信號（亮的、白色）質(zhì)子密度像長TR:一般≥1500ms短TE:15~30ms特征性標(biāo)志：液體（水）為中等信號（亮的、白色），介于高低信號之間壓脂像(STIR,shorttauinversionrecovery,

短Tau反轉(zhuǎn)恢復(fù)法)在T2像的基礎(chǔ)上將脂肪由高信號壓為低信號特征性標(biāo)志：液體（水）仍為高信號（亮的、白色），而脂肪信號變?yōu)榈托盘枺ò档?、黑色）正常膝關(guān)節(jié)各個結(jié)構(gòu)的信號強(qiáng)度T1T2質(zhì)子密度壓脂脂肪高高高低肌肉中中中中韌帶低低低低半月板低低低低軟骨下骨低低低低皮質(zhì)骨低低低低骨髓高高高低軟骨中中低中高低滑液低高低高膝關(guān)節(jié)MRI常用掃描斷面矢狀面冠狀面

橫斷面：診斷半月板損傷少用矢狀面冠狀面半月板損傷的分級0級：normalI級：孤立、橢圓或圓形高信號影，無關(guān)節(jié)面接觸II級：水平、線性高信號，延伸至關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)上下關(guān)節(jié)面緣III級：高信號達(dá)上或下關(guān)節(jié)面半月板損傷的分類水平