留置尿管的護(hù)理

留置尿管的護(hù)理

2016年3月目錄：

1.留置尿管的定義；

2.留置尿管的目的；

3.留置尿管病人的護(hù)理；

4.留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥；

1.留置尿管的定義：指在無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿管插入膀胱內(nèi)引出尿液，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。2.留置尿管的目的：搶救危、休克重病人是正確記錄24小時(shí)尿量、測(cè)量尿密度，以密切觀察病人的病情變化。盆腔手術(shù)前排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置尿管，以便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合。為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部清潔干燥。為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。日常生活中應(yīng)時(shí)刻謹(jǐn)記：保持引流系統(tǒng)的密閉性；確保尿管與集尿袋連接緊密；避免尿管扭曲或打折，保持尿流通暢；鼓勵(lì)患者多飲水達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，并協(xié)助更換臥位；患者離床活動(dòng)時(shí)，要妥善固定尿管及集尿袋；搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)夾閉引流管，防止尿液逆流，注意要及時(shí)打開(kāi)引流管，以保持引流通暢；為患者擦身沐浴時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)尿管的保護(hù)，不應(yīng)把尿管浸入中；保持尿管及集尿袋低于膀胱水平；3-(1).留置尿管病人的護(hù)理：應(yīng)保持尿道口或造瘺口清潔，每天用消毒藥液棉球擦洗２次；每天更換尿袋。妥善固定管尿管及引流袋，防止彎曲、受壓、脫落，以保持引流通暢；尿袋應(yīng)低于膀胱高度，傾倒尿液時(shí)不可將引流管倒置抬高，以免尿液逆流。密切觀察尿液的色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、出血、沉淀或結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治；定期留尿標(biāo)本作常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)。3-(2).留置尿管病人的護(hù)理：導(dǎo)尿管應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌操作下每2周更換1次。以防尿鹽沉淀于其管壁上，引起管腔阻塞或拔管困難；留置導(dǎo)尿管若超過(guò)3-4周以上，為保持膀胱容量，應(yīng)采用間歇性?shī)A管引流。方法：將引流管夾住，每3-4小時(shí)開(kāi)放1次，以鍛煉膀胱的充盈和排空反射功能；有尿失禁或尿瘺的病人，應(yīng)注意會(huì)陰部清潔，及時(shí)更換衣褲、尿墊及床單，保持床鋪干燥整潔，防止皮炎和褥瘡；3-(3).留置尿管病人的護(hù)理：鼓勵(lì)病人白天多喝水，特別是有結(jié)石病史、長(zhǎng)期置引流管者，腎功能良好者，每天飲水量應(yīng)在2,500-4,000毫升左右，使每天的尿量保持在2,000-3,500毫升左右，而達(dá)到內(nèi)沖洗作用，以預(yù)防尿鹽沉積堵塞及尿路感染。飲食上要增加營(yíng)養(yǎng)，多給予色、香、味俱佳的飲食，以提高食欲；4-(1).留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥：A.泌尿系感染：操作不當(dāng)，無(wú)菌觀念不強(qiáng):插管時(shí)帶入細(xì)菌或損傷尿道黏膜，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造了條件；逆行感染；細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)尿管與引流管接口或經(jīng)儲(chǔ)尿袋進(jìn)入膀胱引起菌尿；應(yīng)對(duì)措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作及定期更換導(dǎo)尿管（防止鈣鹽沉積或者結(jié)晶附著在尿管外壁引起拔管后的血尿）4-(2).留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥：B.漏尿：患者自身原因：

老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮收縮力差；老年女性：尿道萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛；膀胱痙攣：氣囊導(dǎo)管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱內(nèi)壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈的收縮，使膀胱頸-尿道移動(dòng)增加，膀胱頸開(kāi)放而引起漏尿；

4-(3).留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥：氣囊注水量尿管堵塞選擇的尿管過(guò)細(xì)球囊不能充分與尿道內(nèi)口相吻合過(guò)多過(guò)少球囊對(duì)膀胱和尿管內(nèi)口壓力過(guò)大尿液混濁或出血，血凝塊及尿液內(nèi)鈣鹽沉積堵塞尿管膀胱內(nèi)尿液增多，膀胱內(nèi)壓增大漏尿當(dāng)膀胱內(nèi)壓增大到一定程度時(shí)從尿管周圍溢出B.漏尿：導(dǎo)尿時(shí)，氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道前列腺增生患者，強(qiáng)行插入導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者，尿管周圍分泌物以及尿晶體附著在導(dǎo)尿管外壁，拔管時(shí)造成尿道粘膜損傷意識(shí)不清患者或者不合作的患者用力牽拉尿管，將尿管未經(jīng)放氣而整體拔出，損傷尿道膀胱沖洗時(shí)，速度過(guò)快，尿管內(nèi)壓力過(guò)高，導(dǎo)致氣囊對(duì)膀胱粘產(chǎn)生局部刺激，致大量血尿大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血4-(3).留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥：C.血尿：尿道或膀胱粘膜損傷4-(4).留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥：D.疼痛：心理因素：患者精神緊張，膀胱頸肌肉收縮，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄而引起疼痛；操作因素：石蠟油潤(rùn)滑長(zhǎng)度不夠，尿管與尿道之間摩擦增大引起疼痛；尿管因素：導(dǎo)尿管類型和型號(hào)選擇不合適；固定因素：氣囊未完全進(jìn)入膀胱便開(kāi)始注水；4-(5).留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥：氣囊內(nèi)注入了氣體，氣體經(jīng)氣囊活塞緩慢逸出；氣囊注水過(guò)少；膀胱沖洗時(shí)不慎刺破氣囊導(dǎo)管，氣囊內(nèi)鹽水隨尿液慢慢流出；躁動(dòng)患者，由于意識(shí)不清而強(qiáng)行拔管；E.尿管脫出：氣囊內(nèi)液體抽不出，氣囊回縮不良，尿垢形成附著在氣囊外壁，未抽盡氣囊內(nèi)容物盲目拔管。留置時(shí)間太長(zhǎng)，尿管前端形成尿結(jié)石導(dǎo)致拔管困難。膀胱出血，血凝塊附著導(dǎo)尿管頭端致拔管困難。4-(5).留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥：F.拔管困難：

長(zhǎng)期留置尿管，膀胱逼尿肌過(guò)度松弛，拔出導(dǎo)尿管后容易出現(xiàn)尿潴留；尿路感染造成逼尿肌炎性水腫，影響膀胱的逼尿