第七章多元文化與護(hù)理

第七章

多元文化與護(hù)理邵陽醫(yī)專基礎(chǔ)護(hù)理教研室1、解釋下列概念：文化、亞文化、文化休克2、掌握文化休克的過程及各期的特點3、掌握跨文化理論的理論架構(gòu)；滿足患者文化護(hù)理需要的策略4、熟悉文化的特征5、了解影響文化休克的因素及預(yù)防6、了解萊寧格跨文化護(hù)理理論的主要概念學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)

文化概述一、文化(Culture)耕耘對自然的開拓1、德國學(xué)者普芬多夫：文化是社會人的活動所創(chuàng)造的東西及有賴于人和社會生活而存在的所有東西的總和。（一）文化的概念

2、英國人類學(xué)家愛德華：文化是一個復(fù)雜的總體，其中包括知識、信仰、藝術(shù)、道德、法律、風(fēng)俗及社會成員所獲得的任何技能及習(xí)慣。

3、在某一特定群體或社會的生活中形成的、并為其成員所共有的生存方式的總和，包括價值觀、語言、知識、信仰、藝術(shù)、法律、風(fēng)俗習(xí)慣、風(fēng)尚、生活態(tài)度及行為準(zhǔn)則，以及相應(yīng)的物質(zhì)表現(xiàn)形式。一、文化(Culture)

廣義:文化指人類社會歷史實踐過程中所創(chuàng)造的精神及物質(zhì)財富的總和，由語言文字、物質(zhì)生產(chǎn)及生活、精神生產(chǎn)及各個層次的社會組織與社會關(guān)系構(gòu)成的大系統(tǒng)。

狹義：是社會意識形態(tài)及與之相適應(yīng)的制度及組織機(jī)構(gòu)。（一）文化的概念一、文化(Culture)主流文化：統(tǒng)治階層和主流社會所倡導(dǎo)的文化亞文化：為社會上一部分成員所接受的或為某一社會群體所特有的文化

二、文化的特征1、超自然性和超個性2、地域性與超地域性3、時代性與超時代性4、象征性與傳遞性5、繼承性及變異性6、階級性和超階級性課堂反饋題：1、“舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)一詩”，說明文化有：（）2、宋明理學(xué)仍沿襲孔子儒家思想的精神實質(zhì)，說明文化有：（）3、看白色，就想到護(hù)士，說明文化有：（）4、現(xiàn)在全世界都用阿拉伯?dāng)?shù)字進(jìn)行數(shù)學(xué)運算，說明文化有：（）5、東西方的飲食文化完全不同，說明文化有：（）A、象征性B、超時代性C、傳遞性D、地域性E、超自然性（四）文化的分類1）按照文化現(xiàn)象劃分2）根據(jù)文化的特點劃分3）按照涉及人群及表現(xiàn)形式1、物質(zhì)文化:普遍存在的物質(zhì)形態(tài)

2、精神文化:理論、觀念、心理以及與之相聯(lián)系的科學(xué)、宗教、符號、文學(xué)、藝術(shù)、法律、道德等。

3、方式文化:包括生產(chǎn)方式、組織方式、生存方式、生活方式、行為方式、思維方式、社會遺傳方式等1、硬文化：是文化的物質(zhì)外殼，表層結(jié)構(gòu)，如物質(zhì)財富

2、軟文化：是指活動方式與精神產(chǎn)品，是文化的深層結(jié)構(gòu)。1、主文化：是社會上占主導(dǎo)地位，為社會多數(shù)人所接受的文化。

2、亞文化：當(dāng)一個社會的某一群體形成一種既包括主文化的某些特征，又包括一些其他群體所不具備的文化要素的生活方式時，這種群體文化被稱為亞文化。如民族及職業(yè)亞文化。

3、反文化：對現(xiàn)存社會秩序的背離及否定，對現(xiàn)存文化的抵觸及對抗。（五）文化的功能1、區(qū)分功能2、規(guī)范功能3、整合功能4、塑造功能5、需要功能6、傳遞功能

第二節(jié)文化結(jié)構(gòu)與文化休克文化結(jié)構(gòu)文化休克一、文化結(jié)構(gòu)文化特質(zhì)：是指各種文化要素的特征，是根據(jù)文化所包括的內(nèi)容復(fù)雜程度和范圍的大小所分的一層結(jié)構(gòu)。（二）文化模式1、符號：語言、文字、色彩等2、物質(zhì)特質(zhì)：，如飲食、住所等。3、藝術(shù)：如繪畫、音樂。4、科學(xué)：包括自然科學(xué)和社會科學(xué)5、習(xí)俗：如各種禮儀、民俗。6、家庭社會制度：如社會經(jīng)濟(jì)制度、政治法律制度、婚姻形式、家族制度等。7、方式：財產(chǎn)占有方式與交易方式8、政府：如政體、司法9、戰(zhàn)爭二、文化休克

文化休克(cultureshock)/文化震撼/文化震驚：是指一個人從熟悉而固定的文化環(huán)境到另一個陌生的文化環(huán)境時，由于態(tài)度、信仰的差異而出現(xiàn)的一定的危機(jī)與陌生感、思想混亂與心理上的精神緊張綜合征。（一）文化休克的概念（二）產(chǎn)生文化休克的原因

1、溝通障礙（Communicationimpaired）

2、日常生活規(guī)律差異（MechanicalDifferenc）

3、孤獨（Isolation）

4、風(fēng)俗習(xí)慣（Customs）

5、態(tài)度和信仰差異（AttitudesandBeliefsDifferenc）（三）文化休克的分期1、興奮期

2、意識期

3、轉(zhuǎn)變期

4、接受期（四）文化休克的表現(xiàn)1．焦慮個體處于一種模糊的不適感中，是植物神經(jīng)系統(tǒng)對非特異性或未知的威脅的一種反應(yīng)。

（1）生理表現(xiàn):坐立不安、失眠、疲乏、聲音發(fā)顫、手顫抖、出汗、面部緊張、瞳孔散大、眼神接觸差、尿頻、惡心和嘔吐，特別動作增加，心率增加、呼吸頻率增加、血壓升高。（2）情感表現(xiàn):自訴不安，缺乏自信、警惕性增強(qiáng)、憂慮、持續(xù)增加的無助感、悔恨、過度興奮、容易激動、愛發(fā)脾氣、哭泣、自責(zé)和譴責(zé)他人，注意過去而不關(guān)心現(xiàn)在和未來，害怕出現(xiàn)意料不到的后果。（3）認(rèn)知表現(xiàn):心神不定，思想不能集中，對周圍環(huán)境缺乏注意，健忘或思維中斷。2．恐懼指個體處于一種被證實的、有明確來源的懼怕感中。躲避、注意力和控制缺陷。

3．沮喪由于對陌生的環(huán)境的不適應(yīng)而產(chǎn)生的失望、悲傷等情感。

（1）生理表現(xiàn):胃腸功能衰退，出現(xiàn)食欲減退、體重下降、便秘等問題。

（2）情感表現(xiàn):憂愁、懊喪、哭泣、退縮、偏見或敵對。4．絕望指個體主觀認(rèn)為個人沒有選擇或選擇有限，以至不能發(fā)揮自己的力量。表現(xiàn)為凡事處于被動狀態(tài)，說話減少，情緒低落，對刺激的反應(yīng)減少，感情淡漠，不愿理睬別人，被動參加活動或根本不參與活動，對以往的價值觀失去信念。生理功能低下。（五）影響文化休克的因素

1、個人的健康狀況

2、年齡

3、以往應(yīng)對生活改變的經(jīng)歷

4、應(yīng)對類型

5、文化的差異程度

6、新文化對外來文化的包容性（六）文化休克的預(yù)防1、提前熟悉新環(huán)境中的文化模式

2、主動接觸新環(huán)境中的文化模式

3、接納或容忍新文化環(huán)境

4、尋找支持系統(tǒng)

5、培養(yǎng)跨文化溝通交流能力第三節(jié)文化與護(hù)理二、文化對心理的影響一、文化對疾病與就醫(yī)方式的影響（一）文化背景影響疾病的發(fā)生（二）文化背景影響病人對疾病的反應(yīng)和臨床表現(xiàn)（三）文化背景影響就醫(yī)方式

萊寧格（MadeleineLeininger）：跨文化護(hù)理學(xué)（transculturalnursing）的奠基者。1950年–獲比尼迪克學(xué)院生物科學(xué)學(xué)士學(xué)位1954年—獲華盛頓凱斯林克大學(xué)精神護(hù)理碩士學(xué)位1965年—獲華盛頓大學(xué)人類學(xué)博士學(xué)位（世界上第一位）20世紀(jì)中期--“跨文化護(hù)理理論”三、萊寧格的“跨文化護(hù)理理論”

1、文化：是一個特殊群體學(xué)習(xí)得來的、共同享有的、流傳下來的價值、信念、規(guī)范和生活實踐活動，可以指導(dǎo)人們按特定的方式思考、作出決策和行動。

2、照顧：是指與幫助、支持或促進(jìn)服務(wù)對象健康狀況和改善生活方式需要有關(guān)的指導(dǎo)性行為。（一）萊寧格理論的有關(guān)概念一、“跨文化護(hù)理理論”的內(nèi)容：3、文化照顧：指用一些人們認(rèn)識到的價值觀、信念和一定性的表達(dá)方式，來幫助、支持個體（群體）維持健康、改善生活方式或面對死亡與殘疾。

4、文化照顧差異：是人們在對健康、處境和生活方式的改變或面對死亡的文化中所衍生的對照顧的意義、價值和方式的差異性。（一）萊寧格理論的有關(guān)概念5、文化照顧共性：是人們在對待健康、處境和生活方式的改變或面對死亡的文化中所衍生的對照顧的共同的、相似的意義、價值和方式。

6、世界觀：是人們?nèi)绾慰创澜缁蛴钪娴姆椒?，以及所形成的關(guān)于世界和生命的“圖像或價值觀”。（一）萊寧格理論的有關(guān)概念7、民間健康系統(tǒng)：是傳統(tǒng)的、當(dāng)?shù)毓逃械谋＝『椭委煷胧?，對治愈疾病或幫助人們有特殊意義和用途。

專業(yè)健康系統(tǒng)：是在特定教育機(jī)構(gòu)中學(xué)習(xí)，經(jīng)過正規(guī)專業(yè)培訓(xùn)的保健人員提供的專業(yè)照顧或治療服務(wù)。（一）萊寧格理論的有關(guān)概念（1）文化照顧保存/維持8、護(hù)理照顧決策和行動的三種方式：（2）文化照顧調(diào)整/協(xié)商（3）文化照顧再定型/再建

指用支持、幫助和促進(jìn)康復(fù)的專業(yè)行動和手段，幫助特殊文化的護(hù)理對象保持或維持它們的健康、從疾病中康復(fù)或面對死亡。

指用支持、幫助和促進(jìn)康復(fù)的專業(yè)行動和手段，幫助特殊文化的護(hù)理對象保持調(diào)整、適應(yīng)，以達(dá)到良好的健康狀態(tài)或面對死亡。

指用支持、幫助和促進(jìn)康復(fù)的專業(yè)行動和手段，幫助護(hù)理對象將他的生活方式改變?yōu)樾碌?、更有益其健康并令人滿意的生活型態(tài)。（二）日出模式(SunriseModel)模式分為四級：第二級：提供特別含義、表達(dá)方式和有關(guān)信息第三級：各保健系統(tǒng)的特征和照顧特色第四級：護(hù)理照顧的決策和行動文化關(guān)懷與健康層文化照顧世界觀，社會結(jié)構(gòu)，文化結(jié)構(gòu)文化價值生活方式宗、哲因素經(jīng)濟(jì)因素技術(shù)因素教育因素

親屬、社會因素政治法律因素

影響照顧形態(tài)與表達(dá)方式健康的個、家、群體保健系統(tǒng)專業(yè)民間護(hù)理護(hù)理照顧決策和行動文化照顧保存文化照顧調(diào)整文化照顧再建與文化一致的照顧Leininger日出模式

（一）文化照顧是人類生存的必需條件。

（二）不同文化的民族具有文化照顧的共性和差異。

（三）文化照顧分為普通照顧和專業(yè)照顧：普通照顧：是人類一種天性的具體表現(xiàn)，它存在于普通的日常生活中。專業(yè)照顧：是一種有目的、有意義的專業(yè)活動，是一種工作而不是一種屬性。二、“跨文化護(hù)理理論”的特征：

多元文化文化護(hù)理：是指護(hù)士按照不同護(hù)理對象的世界觀、價值觀、宗教信仰、生活習(xí)慣等采取不同的生活方式，滿足不同文化背景下的健康需要。多元文化護(hù)理的含義（七）幫助尋找支持系統(tǒng)三、滿足病人文化護(hù)理的策略（一）尊重病人的價值觀念（二）掌握文化護(hù)理原則（1）教育原則（2）調(diào)動原則（3）疏導(dǎo)原則（4）整體原則（5）綜合原則（三）幫助病人盡快熟悉醫(yī)