創(chuàng)傷止血與包扎

第三講創(chuàng)傷止血與包扎

創(chuàng)傷概念指機(jī)械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。創(chuàng)傷分類

1.按致傷因素：燒傷、冷傷、擠壓傷、刃器傷、火器傷、沖擊傷、毒劑傷、核放射傷及多種因素所致的復(fù)合傷。

2.傷后皮膚完整性：皮膚完整無開放性傷口為閉合傷，如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位/半脫位、閉合性骨折/內(nèi)臟傷。有皮膚破損者為開放性傷，如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷刺傷。創(chuàng)傷分類

3.按受傷部位：顱腦、頜面、頸部、胸（背）部、腹（腰）部、骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢和多發(fā)傷。

4.按傷情輕重：輕傷主要是局部軟組織傷，暫時失去工作能力，但可堅(jiān)持工作，無生命危險，或只需小手術(shù)者；中傷主要是廣泛軟組織傷、四肢開放骨折、擠壓傷、機(jī)械性呼吸道阻塞、創(chuàng)傷截肢及一般腹腔臟器傷等，喪失作業(yè)能力和生活能力，需手術(shù)，但一般無生命危險；重傷指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者。創(chuàng)傷診斷詳細(xì)的受傷史對了解損傷機(jī)制和估計(jì)傷情發(fā)展有重要價值。對于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)一步搶救有重要意義。

1.受傷情況了解致傷原因，可明確創(chuàng)傷類型、性質(zhì)、程度；受傷的時間及地點(diǎn)；暴力的大小、著力部位、作用方式及持續(xù)作用時間。創(chuàng)傷診斷

2.傷后表現(xiàn)及演變過程如胸部損傷是否有呼吸困難、咳嗽及咯血；腹部損傷了解最先疼痛的部位及疼痛的程度，有沒有范圍擴(kuò)大的情況。

3.傷前情況是否飲酒，有無其他相關(guān)疾病。創(chuàng)傷止血技術(shù)大出血可致傷員迅速陷入休克甚至致死，所以必須止血。注意出血性質(zhì)有助于出血處理。動脈出血：紅、快、間歇性噴射狀；靜脈出血：暗紅、持續(xù)涌出；毛細(xì)血管多為滲血，緩慢流出。創(chuàng)傷止血技術(shù)一、用物就地取材：當(dāng)時當(dāng)?shù)貪崈舻牟碱悺⒖噹?、布帶、橡皮筋、圍巾消毒敷料、繃帶及充氣或橡皮止血帶止血鉗等專用止血器械創(chuàng)傷止血技術(shù)二、止血方法

1.指壓法

2.加壓包扎法

3.填塞法

4.止血帶法指壓止血法用手指壓迫動脈經(jīng)過骨骼表面的部位。用于頭頸部及四肢出血優(yōu)點(diǎn)：簡單有效臨時性，用于急劇動脈出血缺點(diǎn)：短時間止血，需了解正確壓迫點(diǎn)指壓止血法指壓止血法指壓止血法加壓包扎法最為常用，一般小動脈和小靜脈出血均可用此法。先將滅菌紗布或敷料填塞或置于傷口，外加紗布墊壓，再以繃帶加壓包扎。力度要均勻，范圍應(yīng)夠大。包扎后將患肢抬高，以增加靜脈回流和減少出血。加壓包扎法填塞法用于肌肉、骨端等滲血。先用無菌紗布覆蓋傷口，以紗布或繃帶填充其中，再加壓包扎。缺點(diǎn)：止血不夠徹底，增加感染機(jī)會，在清楚填塞物時，可能由于凝血塊同填塞物同時被取出，又引起大出血。止血帶止血法只適用于四肢大出血，止血帶要捆綁在傷口近心端，并在肢體周圍墊上軟布。上肢大出血時，止血帶要扎在上臂1/3處下肢大出血時止血帶要扎在大腿上1/3處止血帶止血法緊急下可用橡皮管、三角巾或繃帶代替，禁用繩索或電線充當(dāng)止血帶。止血帶止血法止血帶止血法注意事項(xiàng)：每隔1小時須放松一次止血帶，放送時間1-2分鐘，并暫時改為壓迫止血法，防止肢體缺血壞死，且使用時間不超過4小時。用止血帶后要留有明顯的標(biāo)簽，并注明止血帶的時間、部位、放松止血帶的時間和重用止血帶的時間。頭頸部、四肢的止血應(yīng)先抬高出血部位至心臟水平以上，以增加靜脈回流，減少出血量。創(chuàng)傷包扎技術(shù)目的：保護(hù)傷口減少污染壓迫止血固定骨折止痛材料：繃帶三角巾四頭帶干凈毛巾手絹衣服創(chuàng)傷包扎技術(shù)繃帶的包扎方法：

1環(huán)形包扎

2螺旋包扎

3螺旋反折包扎

48字形包扎

5回返包扎環(huán)形包扎將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈作環(huán)繞稍呈斜形，第二圈應(yīng)與第一圈重疊，第三圈作環(huán)形，然后重復(fù)纏繞。最后固定尾端。環(huán)形法通常用于肢體粗細(xì)相等部位。環(huán)形包扎螺旋形包扎先環(huán)行包扎數(shù)圈，然后將繃帶螺旋向上纏繞，每圈應(yīng)壓住前一圈的1/3～2/3。螺旋形包扎螺旋反折包扎先作兩圈環(huán)行包扎，再行螺旋形纏繞，待到漸粗的部位就每圈把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/3～2/3，由下而上纏繞。此法主要用于粗細(xì)不等的傷口部位。螺旋反折包扎8字包扎法本包扎法是一圈向上，再一圈向下作8字形纏繞，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/3～2/3。適用于四肢各關(guān)節(jié)處的包扎?；胤蛋ū痉ǘ嘤糜陬^和斷肢端。先環(huán)行固定兩圈，然后從中間開始呈放射性反折包扎，直至將敷料完全覆蓋，最后再環(huán)行繞2圈，將所反折的各端包扎固定。此法常需要一位助手在反折時按壓一下繃帶的反折端?；胤蛋ɑ胤蛋▌?chuàng)傷包扎技術(shù)三角巾：使用簡單、方便、靈活，可用于全身不同部位的包扎，也可作較大面積創(chuàng)傷，但不能加壓，也不夠牢固。帽式包扎將三角巾底邊中點(diǎn)放于額部眉間處，頂角經(jīng)頭頂拉至后枕部，將兩底角拉向后枕部交叉后返回額部中央打結(jié)，然后拉緊頂角并反折塞入后枕部交叉處。頭部十字包扎法將三角巾折成三指寬的帶狀巾，放于下頜處，持兩底角經(jīng)雙耳分別向上提，較長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉，然后分別經(jīng)額部、后枕部在另一側(cè)顳部打結(jié)固定。眼部包扎法單眼包扎法：將三角巾折成帶狀，上1/3處蓋住傷眼，下2/3從耳下端繞經(jīng)枕部、健側(cè)耳上、額部并壓住上端帶狀巾，再繞經(jīng)傷側(cè)耳上、后枕部至健側(cè)耳上與上端帶狀巾打結(jié)固定。眼部包扎法眼部包扎法雙眼包扎法：將三角巾折成帶狀，從頂后部拉向前在眼部交叉，再經(jīng)雙耳下繞向后枕部打結(jié)固定。胸部包扎法將三角巾頂角置于傷側(cè)肩上，三角巾底邊中點(diǎn)位于傷口下端，將兩側(cè)底角繞向背后打結(jié)，頂角再與其打結(jié)固定。腹部包扎法上腹部：使用帶狀三角巾纏繞腹部打結(jié)固定即可。腹部包扎法下腹部及會陰部：將三角巾底邊包繞腰部打結(jié)，頂角兜住會陰部與底邊打結(jié)固定。腹部包扎法四肢包扎法上肢包扎法：