護(hù)理疑難病例討論1

疑難病例——

一例食管氣管瘺病例的討論

整形外科辜小花

本次討論的目的是共同探討和學(xué)習(xí)食管氣管瘺病人病情觀察及護(hù)理的重點(diǎn)。一般資料

漆桂芳女73歲住院號(hào):12178112014年1月12日因“食管癌術(shù)后16天，食管氣管瘺”入院。

入院診斷：

1食管中段CA（中晚期）

2食管氣管瘺一般資料

家庭情況：已婚、育有5個(gè)子女經(jīng)濟(jì)狀況：子女3個(gè)經(jīng)商，2個(gè)務(wù)農(nóng)體格資料：身高155cm體重不詳飲食習(xí)慣：清淡自理能力：臥床，移動(dòng)能力嚴(yán)重受限排泄情況：小便正常，大便未解病史陳述

病員因“反復(fù)吞咽梗阻，伴右上腹疼痛1月”于2014年1月22日首次入院，經(jīng)胃鏡檢查確診為“食道中段癌（中晚期）”，完善相關(guān)檢查后于2014年1月26日在全麻下行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)，食管胃頸內(nèi)吻合術(shù)。查體無(wú)異常。病史陳述

術(shù)后禁食，給予抗炎，補(bǔ)液，止血，祛痰治療，輔以靜脈及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2月10日，胸片是肺復(fù)張可，予以拔出胸引管。然患者頸部傷口持續(xù)有淡黃色液體溢出，以咳嗽時(shí)明顯，胃鏡提示：食管氣管瘺！病員于2月12日以“食管癌術(shù)后16日，食管氣管瘺”再次入院。既往病史

平素體檢，無(wú)傳染病史，無(wú)慢性病史，無(wú)過(guò)敏史，有膽囊切除史。輔助檢查1胃鏡：院前胃鏡示：食管新生物；胃鏡病檢報(bào)告示：食管鱗狀細(xì)胞癌。2血常規(guī)：術(shù)前紅細(xì)胞4.46*1012/L,RBC129g/L術(shù)后紅細(xì)胞3.24*1012/L,RBC91g/L3腹部彩超：膽囊切除術(shù)后，膽總管代償性擴(kuò)張4胃鏡：二次院前胃鏡示：距門齒22—23.5cm可見直徑約1.5cm瘺口；診斷意見為：食管氣管瘺。5血培養(yǎng)：2月9日血培養(yǎng)示：革蘭陰性桿菌（+）醫(yī)療處理原則1禁飲禁食2血氧飽和度監(jiān)測(cè)3持續(xù)胃腸減壓負(fù)壓吸引4食管氣管瘺支架固定5靜脈予以舒普升抗炎，洛賽克抑酸護(hù)胃，以及氨基酸葡萄糖等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和能量，暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的注入目前采取的治療及護(hù)理措施1靜脈治療謹(jǐn)遵醫(yī)囑：舒譜升3givgttQ8H2給予霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，加強(qiáng)咳痰技巧的指導(dǎo)并協(xié)助和督促病人排痰3予以氣墊床持續(xù)減壓4口腔護(hù)理Bid5胸腺五肽10mg皮下注射Bid病人現(xiàn)況1生命體征尚平穩(wěn)Bp:107/56mmhgP：100次/minSPO2：97%2病員痰多，黏稠3胃腸減壓管與負(fù)壓相連，引流出淡咖啡色胃內(nèi)容物（疑為胃內(nèi)儲(chǔ)留的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液）4雙側(cè)臀部發(fā)紅，壓之不退，以左側(cè)為甚5病人睡眠欠佳，精神欠佳，情緒焦慮討論1病人現(xiàn)存在什么護(hù)理問(wèn)題，以及我們應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對(duì)？病員現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施1有肺部感染的危險(xiǎn)：與痰多黏稠以及食管氣管瘺有關(guān)措施：a遵醫(yī)囑霧化吸入，鼓勵(lì)病員排痰

b維持胃腸減壓負(fù)壓吸引的通暢，防止胃內(nèi)容物及為內(nèi)消化液從瘺口進(jìn)入肺部而引起肺部感染

c謹(jǐn)遵醫(yī)囑用抗炎藥,維持有效的血藥濃度

d嚴(yán)格無(wú)菌操作

e監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆病員現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施2有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床及活動(dòng)乏力有關(guān)措施：a維持氣墊床的持續(xù)功能狀態(tài)

b每2小時(shí)翻身一次，輔以骶尾部按摩以促進(jìn)血液循環(huán)

c保持床單位及衣物的整潔、干燥病員現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施3睡眠型態(tài)紊亂

a夜間保持病室安靜，盡量減少夜間操作，以床簾維持相對(duì)獨(dú)立的休息環(huán)境，腳步輕，關(guān)門輕

b指導(dǎo)家屬白天多于病人聊天，或者以其他方式減少病員日間的睡眠時(shí)間，盡量維持正常的生物鐘

病員現(xiàn)有的護(hù)理問(wèn)題及措施4自理缺陷措施：1把常用必需品放置于病人伸手可及的地方（衛(wèi)生紙）

2協(xié)助病員床上小便

3….請(qǐng)大家想想還有其他的嗎？軀體移動(dòng)障礙、疼痛、焦慮、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等。