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文檔簡介

疑難病例——

一例食管氣管瘺病例的討論

整形外科辜小花

本次討論的目的是共同探討和學(xué)習(xí)食管氣管瘺病人病情觀察及護(hù)理的重點。一般資料

漆桂芳女73歲住院號:12178112014年1月12日因“食管癌術(shù)后16天,食管氣管瘺”入院。

入院診斷:

1食管中段CA(中晚期)

2食管氣管瘺一般資料

家庭情況:已婚、育有5個子女經(jīng)濟(jì)狀況:子女3個經(jīng)商,2個務(wù)農(nóng)體格資料:身高155cm體重不詳飲食習(xí)慣:清淡自理能力:臥床,移動能力嚴(yán)重受限排泄情況:小便正常,大便未解病史陳述

病員因“反復(fù)吞咽梗阻,伴右上腹疼痛1月”于2014年1月22日首次入院,經(jīng)胃鏡檢查確診為“食道中段癌(中晚期)”,完善相關(guān)檢查后于2014年1月26日在全麻下行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù),食管胃頸內(nèi)吻合術(shù)。查體無異常。病史陳述

術(shù)后禁食,給予抗炎,補液,止血,祛痰治療,輔以靜脈及腸內(nèi)營養(yǎng)。2月10日,胸片是肺復(fù)張可,予以拔出胸引管。然患者頸部傷口持續(xù)有淡黃色液體溢出,以咳嗽時明顯,胃鏡提示:食管氣管瘺!病員于2月12日以“食管癌術(shù)后16日,食管氣管瘺”再次入院。既往病史

平素體檢,無傳染病史,無慢性病史,無過敏史,有膽囊切除史。輔助檢查1胃鏡:院前胃鏡示:食管新生物;胃鏡病檢報告示:食管鱗狀細(xì)胞癌。2血常規(guī):術(shù)前紅細(xì)胞4.46*1012/L,RBC129g/L術(shù)后紅細(xì)胞3.24*1012/L,RBC91g/L3腹部彩超:膽囊切除術(shù)后,膽總管代償性擴(kuò)張4胃鏡:二次院前胃鏡示:距門齒22—23.5cm可見直徑約1.5cm瘺口;診斷意見為:食管氣管瘺。5血培養(yǎng):2月9日血培養(yǎng)示:革蘭陰性桿菌(+)醫(yī)療處理原則1禁飲禁食2血氧飽和度監(jiān)測3持續(xù)胃腸減壓負(fù)壓吸引4食管氣管瘺支架固定5靜脈予以舒普升抗炎,洛賽克抑酸護(hù)胃,以及氨基酸葡萄糖等補充營養(yǎng)和能量,暫停腸內(nèi)營養(yǎng)的注入目前采取的治療及護(hù)理措施1靜脈治療謹(jǐn)遵醫(yī)囑:舒譜升3givgttQ8H2給予霧化吸入?yún)f(xié)助排痰,加強咳痰技巧的指導(dǎo)并協(xié)助和督促病人排痰3予以氣墊床持續(xù)減壓4口腔護(hù)理Bid5胸腺五肽10mg皮下注射Bid病人現(xiàn)況1生命體征尚平穩(wěn)Bp:107/56mmhgP:100次/minSPO2:97%2病員痰多,黏稠3胃腸減壓管與負(fù)壓相連,引流出淡咖啡色胃內(nèi)容物(疑為胃內(nèi)儲留的腸內(nèi)營養(yǎng)液)4雙側(cè)臀部發(fā)紅,壓之不退,以左側(cè)為甚5病人睡眠欠佳,精神欠佳,情緒焦慮討論1病人現(xiàn)存在什么護(hù)理問題,以及我們應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對?病員現(xiàn)有的護(hù)理問題及措施1有肺部感染的危險:與痰多黏稠以及食管氣管瘺有關(guān)措施:a遵醫(yī)囑霧化吸入,鼓勵病員排痰

b維持胃腸減壓負(fù)壓吸引的通暢,防止胃內(nèi)容物及為內(nèi)消化液從瘺口進(jìn)入肺部而引起肺部感染

c謹(jǐn)遵醫(yī)囑用抗炎藥,維持有效的血藥濃度

d嚴(yán)格無菌操作

e監(jiān)測體溫,及時發(fā)現(xiàn)感染征兆病員現(xiàn)有的護(hù)理問題及措施2有皮膚完整性受損的危險:與長期臥床及活動乏力有關(guān)措施:a維持氣墊床的持續(xù)功能狀態(tài)

b每2小時翻身一次,輔以骶尾部按摩以促進(jìn)血液循環(huán)

c保持床單位及衣物的整潔、干燥病員現(xiàn)有的護(hù)理問題及措施3睡眠型態(tài)紊亂

a夜間保持病室安靜,盡量減少夜間操作,以床簾維持相對獨立的休息環(huán)境,腳步輕,關(guān)門輕

b指導(dǎo)家屬白天多于病人聊天,或者以其他方式減少病員日間的睡眠時間,盡量維持正常的生物鐘

病員現(xiàn)有的護(hù)理問題及措施4自理缺陷措施:1把常用必需品放置于病人伸手可及的地方(衛(wèi)生紙)

2協(xié)助病員床上小便

3….請大家想想還有其他的嗎?軀體移動障礙、疼痛、焦慮、營養(yǎng)失調(diào)等。

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