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圍術(shù)期急性術(shù)后疼痛管理原因影響、疼痛控制策略、評估及術(shù)后治療疼痛護理術(shù)后疼痛原因影響疼痛原因。術(shù)后疼痛是在傷害刺激作用下人體相應(yīng)產(chǎn)生疼痛感覺,也是在傷害性刺激的影響下個體做出的應(yīng)激反應(yīng)。這種疼痛主要表現(xiàn)為內(nèi)臟反應(yīng)或是軀體運動反應(yīng),傷害性感受產(chǎn)生的來源有兩個,第一是神經(jīng)末梢受到的機械性損傷,第二是組織出現(xiàn)損傷后中樞與周圍神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)出的敏感性改變機體影響。術(shù)后疼痛影響極大,患者呼吸、循環(huán)、代謝、免疫等功能等都有受到不同程度不良影響圍術(shù)期疼痛控制策略圍術(shù)期疼痛管理可概括為:術(shù)前評估;多模式/多學(xué)科疼痛管理;評估疼痛以及按需調(diào)整疼痛管理;對患者及其照料者進行治療計劃、治療目標(biāo)、鎮(zhèn)痛藥的術(shù)后逐漸減停以及阿片類藥物儲存和處置方面宣教;鎮(zhèn)痛問題棘手時疼痛專家會診。疼痛評估及治療原則疼痛評估正確判斷疼痛的類型,評估疼痛強度常用評估表分為3類:1.視覺模擬量表:適用于成年人2.面孔視覺模擬量表:適用于三歲以上3.Wong-Baker面部表情疼痛評估法:老年患者首選,三歲以上均可4.數(shù)字評定量表:十歲以上,有一定文化程度5.口頭評定量表:十歲以上,有一定文化程度常用鎮(zhèn)痛藥物1.阿片類藥物2.對乙酰氨基酚和NSAIDs類藥物3.曲馬多——中樞鎮(zhèn)痛藥4.局部麻醉藥術(shù)后鎮(zhèn)痛治療方法1.多模式鎮(zhèn)痛。聯(lián)合使用作用機制不同鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法,由于作用機制不同而互補,鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同,同時每種藥物劑量減小,副作用相應(yīng)降低,從而達到最大的效應(yīng)/副作用比。2.局部給予局麻藥。切口局部浸潤、外周神經(jīng)阻滯和椎管內(nèi)給藥3.全身給藥。全身給藥方式也多種多樣,包括口服、皮下、肌肉、靜脈、患者自控鎮(zhèn)痛等方式。術(shù)后疼痛護理一、做好術(shù)前疼痛評估1.術(shù)前就手術(shù)的大小和患者的一般情況進行評估,以下情況不使用術(shù)后安裝PCIA泵;(1)合并睡眠性呼吸暫停綜合征的病人。(2)有藥物成癮史的病人。(3)神志不清、有覺醒障礙的病人。(4)循環(huán)功能不穩(wěn)定、有低血容量、低氧血癥的病人。(5)對PCIA鎮(zhèn)痛概念不理解的病人。2.
制定有效疼痛護理計劃。為順利流暢術(shù)后疼痛管理,麻醉護理人員根據(jù)患者本身情況、手術(shù)特點,制定有效疼痛護理計劃。
3.做好患者心理護理。通過術(shù)前患者評估,了解患者情況,做好患者的心理護理。第一在手術(shù)前后積極溝通,對于術(shù)后疼痛疑慮耐心講解;第二介紹術(shù)后疼痛知識,了解疼痛預(yù)防及減輕疼痛有效方法。二、術(shù)后疼痛隨訪術(shù)后第二天,針對患者術(shù)后疼痛訪視。訪視內(nèi)容包括:1.宣教鎮(zhèn)痛泵正確使用方式、防止管路堵塞方法。2.評估鎮(zhèn)痛泵效果。使用正確疼痛評估量表,評估患者疼痛情況,疼痛性質(zhì)、強度,鎮(zhèn)痛泵使用情況、是否存在相
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