血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則

..血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則〔GBZ/T213-20081范圍本導(dǎo)則規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制措施、個(gè)人防護(hù)用品以及職業(yè)接觸后的評(píng)估、預(yù)防及隨訪(fǎng)等要求。本導(dǎo)則適用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),也適用于其他存在血源性病原體職業(yè)接觸的用人單位。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過(guò)本導(dǎo)則的引用而成為本導(dǎo)則的條款。凡是注日期的引用文件,其隨后所有的修改單〔不包括勘誤的內(nèi)容或修訂版均不適用于本導(dǎo)則,然而,鼓勵(lì)根據(jù)本導(dǎo)則達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件,其最新版本適用于本導(dǎo)則。GBZ158工作場(chǎng)所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本導(dǎo)則。3.1血源性病原體Bloodbornepathogen指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物,例如乙型肝炎病毒〔HBV、丙型肝炎病毒〔HCV和艾滋病病毒〔HIV等。3.2職業(yè)接觸Occupationalexposure指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中,通過(guò)眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。3.3非胃腸道接觸Parenteralexposure指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中,通過(guò)針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。3.4污染Contamination指作業(yè)環(huán)境、物體內(nèi)或其表面存在含血源性病原體的血液或者其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。3.5醫(yī)療廢物Regulatedmedicalwaste指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接傳染性、毒性以及其他危害性的廢物。在本導(dǎo)則中,醫(yī)療廢物包括液體血液、半液體血液以及其他潛在傳染性物質(zhì)；對(duì)壓縮后呈液體或半液體的廢物處理時(shí)釋出的血液或者其他潛在污染性物質(zhì)；處理固體壓縮狀廢物時(shí)釋出的血液或者其他潛在污染性物質(zhì)；污染的銳器、含有血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的病理性和微生物性廢物。3.6被污染的衣物Contaminatedlaundry指被含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)污染,或者可能包裹有污染銳器的衣物。3.7工程控制Engineeringcontrol指采用某些措施和工具隔離或消除工作場(chǎng)所血源性病原體危害,如使用處理銳器的容器、自帶套管的針具或更安全的醫(yī)療設(shè)施〔包括銳器傷害防護(hù)裝置和無(wú)針系統(tǒng)。3.8洗手設(shè)施Handwashingfacilitie指能提供充足的流動(dòng)水〔非手動(dòng)開(kāi)關(guān)、洗手液〔皂和一次性手巾或熱風(fēng)干手器等的設(shè)施。3.9無(wú)針系統(tǒng)Needlelesssystem指在下列醫(yī)療衛(wèi)生工作中不使用針具的設(shè)施：〔1建立動(dòng)脈或靜脈通路收集血液；〔2向體內(nèi)輸入藥物或液體；〔3其他通過(guò)污染銳器損傷皮膚而導(dǎo)致的潛在職業(yè)接觸。3.10有保護(hù)裝置的銳器Sharpswithengineeredsharpsinjuryprotectio指裝有減少職業(yè)接觸事故的內(nèi)置安全構(gòu)件的銳器,用于抽取體液、刺入靜脈和動(dòng)脈或輸入藥品或液體等。3.11病原制備機(jī)構(gòu)Pathogensproductionfacility指批量化、規(guī)模化制備高濃度HBV、HCV或HIV等病原微生物的機(jī)構(gòu)。3.12臨床實(shí)驗(yàn)室Clinicallaboratory指在臨床診療或其他篩檢活動(dòng)中對(duì)血液或其他傳染性材料進(jìn)行檢驗(yàn)工作的實(shí)驗(yàn)室。3.13研究實(shí)驗(yàn)室Researchlaboratory指在研究過(guò)程中制備或使用研究量的HBV、HCV和HIV等病原微生物的實(shí)驗(yàn)室,研究實(shí)驗(yàn)室可能制備出高濃度的HBV、HCV和HIV等,但制備的病原數(shù)量比病原制備機(jī)構(gòu)少。3.14源患者Sourceindividual指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病人、供血者、尸體以及羈押或勞教機(jī)構(gòu)及戒毒所的人員等,其血液或其他潛在傳染性物質(zhì)可能導(dǎo)致勞動(dòng)者血源性病原體的職業(yè)接觸。3.15普遍預(yù)防Universalprecaution是控制血源性病原體傳播的策略之一,其理念就是將所有來(lái)源于人體血液或體液的物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護(hù)。3.16標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防Standardprecaution根據(jù)普遍預(yù)防原則,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。3.17接觸后預(yù)防Post-exposureprophylaxis在接觸可能感染血源性病原體的血液或其他體液之后,應(yīng)立即采取的一整套預(yù)防控制措施,包括應(yīng)急處理、對(duì)接觸源的評(píng)價(jià)、對(duì)接觸者的評(píng)價(jià)和接觸后預(yù)防措施、咨詢(xún)與隨訪(fǎng)等。3.18其他潛在傳染物質(zhì)Otherpotentiallyinfectiousmaterial指體液；任何從人體〔活體或尸體上取下的未經(jīng)固定處理的組織或器官；含艾滋病病毒的細(xì)胞或組織培養(yǎng)液或器官培養(yǎng)液；含HBV或HIV的培養(yǎng)基或培養(yǎng)液；感染了HBV或HIV的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的血液或器官或組織等。其中體液是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤(pán)液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時(shí)的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體。3.19被污染的銳器Contaminatedsharp指被污染的、能刺破皮膚的物品。包括注射針、穿刺針和縫合針等針具、各類(lèi)醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、安瓿、固定義齒并暴露在外的金屬絲及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)器材等。4用人單位應(yīng)遵循的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)原則和職責(zé)4.1職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)原則血源性病原體的職業(yè)接觸是工作場(chǎng)所引起的問(wèn)題,用人單位應(yīng)開(kāi)展血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制活動(dòng),以保障勞動(dòng)者享有職業(yè)病防治法所規(guī)定的職業(yè)衛(wèi)生權(quán)利,并接受政府、勞動(dòng)者和工會(huì)組織的監(jiān)督。禁止以就業(yè)為目的的職業(yè)健康篩查。對(duì)勞動(dòng)者血源性病原體的檢測(cè)應(yīng)當(dāng)按照自愿的原則進(jìn)行,對(duì)勞動(dòng)者的個(gè)人健康信息,包括血源性病原體感染狀況,應(yīng)遵循保密原則。檢測(cè)結(jié)果不應(yīng)作為是否聘用勞動(dòng)者的依據(jù)。應(yīng)對(duì)感染或疑似感染血源性病原體疾病的勞動(dòng)者予以關(guān)懷、治療和支持,不應(yīng)歧視或羞辱。對(duì)于患有血源性病原體相關(guān)疾病的勞動(dòng)者,只要醫(yī)學(xué)上認(rèn)可能勝任工作并不妨礙他人的,用人單位應(yīng)盡量安排其在合適的工作崗位上任職。對(duì)因職業(yè)接觸血源性病原體而感染乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎或艾滋病等的勞動(dòng)者,應(yīng)依法享受工傷待遇。4.2職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)職責(zé)用人單位應(yīng)按照職業(yè)病防治法的要求建立職業(yè)衛(wèi)生管理體系,體系框架和運(yùn)行模式見(jiàn)附錄B。用人單位應(yīng)按照血源性病原體職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制的優(yōu)先等級(jí)制定書(shū)面接觸控制計(jì)劃,以消除或者減少勞動(dòng)者對(duì)血源性病原體的職業(yè)接觸,血源性傳染病控制的優(yōu)先等級(jí)見(jiàn)附錄C。.1職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃應(yīng)包含如下要素：①

對(duì)血源性病原體的職業(yè)接觸進(jìn)行識(shí)別；②血源性病原體職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制的實(shí)施方案和進(jìn)度表,包括具體執(zhí)行方法,艾滋病病毒和乙型肝炎病毒研究實(shí)驗(yàn)室及病原制備場(chǎng)所等的控制措施,乙型肝炎病毒疫苗接種及職業(yè)接觸后預(yù)防措施,對(duì)勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和職業(yè)危害告知及職業(yè)接觸事故的記錄、存檔和報(bào)告。.2確保勞動(dòng)者了解職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃的相關(guān)內(nèi)容。.3對(duì)職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃每年至少進(jìn)行1次總結(jié)、檢查和修訂,并隨工作任務(wù)、程序和工作崗位的變化及時(shí)改進(jìn)。修訂職業(yè)接觸控制計(jì)劃時(shí)應(yīng)體現(xiàn)消除或減少血源性病原體接觸的新技術(shù),考慮選用經(jīng)濟(jì)、適用、有效和更安全的醫(yī)療器械和設(shè)施。.4職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃應(yīng)落實(shí)用于職業(yè)危害的識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制、安全操作和職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)教育等經(jīng)費(fèi)。用人單位應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所的職業(yè)危害進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制。采取措施保障注射安全〔見(jiàn)附錄D及降低手術(shù)職業(yè)接觸的風(fēng)險(xiǎn)〔見(jiàn)附錄E。制定職業(yè)衛(wèi)生安全操作規(guī)程,為勞動(dòng)者提供符合職業(yè)安全衛(wèi)生要求的工作場(chǎng)所。用人單位應(yīng)對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)意外接觸后的評(píng)估、預(yù)防和隨訪(fǎng)；對(duì)勞動(dòng)者開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和職業(yè)危害告知；為勞動(dòng)者交納社會(huì)保險(xiǎn)。做好職業(yè)接觸的記錄和報(bào)告及檔案的保存和轉(zhuǎn)移。5職業(yè)接觸的危害識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估用人單位應(yīng)為每個(gè)勞動(dòng)者進(jìn)行可能的職業(yè)接觸識(shí)別,包括列出可能的職業(yè)接觸工種清單,描述工作任務(wù)和程序；進(jìn)行職業(yè)危害識(shí)別時(shí),不考慮是否使用個(gè)人防護(hù)用品。5.1職業(yè)接觸的識(shí)別識(shí)別方法.1與醫(yī)護(hù)人員訪(fǎng)談,了解一般操作規(guī)程、可能的職業(yè)危害因素及其對(duì)健康的影響以及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)衛(wèi)生需求。.2查閱血源性病原體職業(yè)接觸事故分析報(bào)告,分析事故發(fā)生發(fā)展趨勢(shì),確定高風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)和作業(yè),評(píng)價(jià)職業(yè)接觸事故報(bào)告與資料歸檔程序,檢查預(yù)防控制措施的效果。.3檢查工作場(chǎng)所的布局、操作方式和其他可能的職業(yè)接觸的來(lái)源,包括導(dǎo)致血源性病原體職業(yè)接觸的所有可能來(lái)源,尤其是醫(yī)療廢棄物的處理,查明醫(yī)護(hù)人員血源性病原體職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)最高的工種及其有關(guān)血源性病原體防護(hù)知識(shí)、態(tài)度和行為,并按工種進(jìn)行列表闡明?？赡馨l(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的主要工作場(chǎng)所.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔重點(diǎn)是手術(shù)室、婦產(chǎn)科病房、產(chǎn)科、普通病房的外科操作、牙科、骨科和供應(yīng)室等；.2病原制備機(jī)構(gòu)；.3血源性病原體臨床實(shí)驗(yàn)室；.4血源性病原體研究實(shí)驗(yàn)室；.5醫(yī)療廢棄物的收集、運(yùn)輸和處理的單位；.6其他場(chǎng)所：采供血機(jī)構(gòu)、戒毒所、殯儀館、羈押或勞教機(jī)構(gòu)等?？赡芙佑|血源性病原體的主要人群：指那些因職業(yè)而經(jīng)常接觸血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的人,包括：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員,包括護(hù)士、醫(yī)生、病理〔尸體解剖人員〔包括法醫(yī)、藥劑師、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生、廢物處理人員和護(hù)工等；②疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員,包括公共安全工作人員、應(yīng)急反應(yīng)人員、醫(yī)療急救人員或志愿者等；③微生物實(shí)驗(yàn)室和科研機(jī)構(gòu)工作人員,包括實(shí)驗(yàn)人員、采血人員、技師和合同工等；④其他人員,如羈押或勞教機(jī)構(gòu)、戒毒所的工作人員和殯葬業(yè)工作人員等。職業(yè)接觸的途徑在從事職業(yè)活動(dòng)時(shí),通過(guò)眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或胃腸道外途徑〔針刺、人咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血液或其他潛在傳染性物質(zhì)。5.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)職業(yè)危害識(shí)別進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,以確定醫(yī)護(hù)人員接觸血源性病原體的風(fēng)險(xiǎn)水平與性質(zhì),同時(shí)制定必要措施消除危害或降低風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括：血源性病原體在工作場(chǎng)所的傳播途徑。接觸血源性病原體的類(lèi)型、頻率和數(shù)量,各種傳播途徑和最可能的傳播途徑,對(duì)同時(shí)接觸多種血源性病原體的情況進(jìn)行分析。接觸與重復(fù)接觸的影響因素,包括工作場(chǎng)所的布局,職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程,工作場(chǎng)所的清潔與整理,個(gè)人防護(hù)用品與防護(hù)設(shè)施的適用性、數(shù)量及其運(yùn)行和使用狀況。用人單位、職業(yè)衛(wèi)生管理人員和醫(yī)護(hù)人員有關(guān)血源性病原體知識(shí)及職業(yè)衛(wèi)生安全操作規(guī)程的掌握和職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)情況。所使用的各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備是否有增加或減小職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)的可能?，F(xiàn)行的職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制措施的運(yùn)行情況以及是否需要采取新的預(yù)防控制措施。6風(fēng)險(xiǎn)控制血源性病原體職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)的控制遵循職業(yè)病防治的優(yōu)先等級(jí)原則,首先是消除風(fēng)險(xiǎn),其次是工程控制、管理措施和行為控制,再次是個(gè)人防護(hù)和接觸后預(yù)防措施,參見(jiàn)附錄C。6.1血源性病原體職業(yè)危害預(yù)防的最有效措施是盡量完全消除工作場(chǎng)所的危害,如盡量少用銳器或針具,取消所有不必要的注射,消除毛巾掛鉤等不必要的銳器,以及采用無(wú)針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注射。6.2如無(wú)法消除風(fēng)險(xiǎn),用人單位應(yīng)當(dāng)考慮用其他風(fēng)險(xiǎn)較小的方式取代現(xiàn)行操作規(guī)程,例如使用毒性較低的化學(xué)物質(zhì)代替原有毒性較高的消毒劑,如用聚乙酸替換戊二醛等。6.3采取工程控制措施將工作場(chǎng)所的血源性病原體隔離或移開(kāi),包括機(jī)械、設(shè)施和設(shè)備,并應(yīng)定期檢查、維修和更換。配備并使用銳器容器,也稱(chēng)之為"安全盒"?？芍貜?fù)使用的銳器用完后應(yīng)放入防穿刺、防滲漏、有警示標(biāo)識(shí)或安全標(biāo)色和中文警示說(shuō)明的硬質(zhì)容器中,以便進(jìn)行適當(dāng)處理。采用新技術(shù),如使用有安全保護(hù)裝置的銳器。改善人機(jī)工效條件,如改善照明,保持工作場(chǎng)所整潔和工作臺(tái)布置良好。為勞動(dòng)者提供便利的洗手和/或消毒設(shè)施、或免水洗的手消毒劑及眼睛沖洗設(shè)施,確保勞動(dòng)者每次操作后能及時(shí)洗手和沖洗眼,在脫去手套或其它個(gè)人防護(hù)用品后能立即洗手,在接觸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)后,能立即用洗手液〔皂和流動(dòng)水清洗手和其他部位的皮膚或粘膜。配備必要的消毒滅菌設(shè)施,如高壓鍋等,并應(yīng)定期修理和更換。6.4管理措施和職業(yè)衛(wèi)生安全操作規(guī)程醫(yī)療機(jī)構(gòu).1采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求包括：①配置洗手和洗眼設(shè)施；②使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品；③合理安置病人；④制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程,包括醫(yī)療廢物處理、工作場(chǎng)所的清理清潔和被服清潔；⑤對(duì)銳器進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗吞幹茫虎拗贫ㄟm宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程；⑦保障生物標(biāo)本的處理與運(yùn)送安全；⑧配備相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備并定期進(jìn)行清洗、運(yùn)輸和維護(hù)?！膊榍案?2職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程〔1可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所,應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。〔2禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其它潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等?！?禁止彎曲被污染的針具,禁止雙手回套針帽,禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管,禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。以下兩種情況除外：①用人單位有理由說(shuō)明沒(méi)有其它方法,或這種行動(dòng)是由于特殊醫(yī)療需要；②使用專(zhuān)用機(jī)械設(shè)備,或單手操作技術(shù)?！?在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)的過(guò)程中,應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫?！?禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)。〔6在收集、處理、操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過(guò)程中,可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在防泄漏的容器中。運(yùn)輸過(guò)程中按照三層包裝的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行包裝。①按照GBZ158要求,對(duì)儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)或運(yùn)輸?shù)娜萜髅芊夂筮M(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說(shuō)明。②如果容器外發(fā)生了污染,應(yīng)在外部再放一個(gè)容器來(lái)阻止其泄漏,外部的容器同樣應(yīng)進(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說(shuō)明。③如果樣品能把第一個(gè)容器戳穿,在其外部應(yīng)再放一個(gè)耐戳破的容器。〔7在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查,并進(jìn)行必要的消毒,用人單位能夠說(shuō)明無(wú)法對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒情況時(shí)除外。〔8在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。〔9在處理、維修或者運(yùn)輸被血源性病原體污染的設(shè)備前,用人單位應(yīng)告知相關(guān)勞動(dòng)者、維修人員和/或制造商,以便采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。.3清理清潔用人單位應(yīng)根據(jù)工作場(chǎng)所內(nèi)部布局、被污染物體的類(lèi)型、需要清潔的表面的類(lèi)型及工作開(kāi)展情況等,制定清潔工作時(shí)間表,以保持工作場(chǎng)所的清潔和衛(wèi)生。任何設(shè)備、環(huán)境或工作臺(tái)面被血液或其它潛在傳染物污染后應(yīng)立即清潔和消毒?！?工作結(jié)束后,應(yīng)使用適當(dāng)?shù)南緞┫颈晃廴镜墓ぷ髋_(tái)面。當(dāng)工作臺(tái)面被血液、體液或其它潛在傳染物明顯污染后,或在上次清潔后工作臺(tái)面又被污染,應(yīng)立即消毒?！?當(dāng)工作臺(tái)面的保護(hù)性覆蓋物〔如塑料蓋布、鋁箔、防滲透的吸水紙等被明顯污染時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。〔3應(yīng)定期檢查、清潔消毒箱、桶、罐或類(lèi)似的重復(fù)使用容器；若容器被明顯污染,應(yīng)及時(shí)清潔、消毒?！?禁止用手直接拿取被污染的破損玻璃物品,應(yīng)使用刷子、垃圾鏟和夾子等器械處理。〔5禁止勞動(dòng)者直接把手伸入容器中存放和處理被污染的重復(fù)性使用的銳器。6.4.1.4安全注射安全注射要求注射不傷及被注射的人,并且實(shí)施注射的人不受任何可以避免的風(fēng)險(xiǎn)的傷害,注射所產(chǎn)生的廢物不對(duì)社會(huì)造成危害。要遵守安全操作規(guī)程方能達(dá)到安全注射。安全注射措施見(jiàn)附錄Ｄ。.5采取措施降低手術(shù)職業(yè)接觸的風(fēng)險(xiǎn)在外科和所有涉及外科操作的內(nèi)科、接生和牙科,包括常規(guī)醫(yī)療操作,以及產(chǎn)科、婦科和應(yīng)急救援中,均應(yīng)采取措施降低手術(shù)職業(yè)接觸的風(fēng)險(xiǎn),具體措施詳見(jiàn)附錄E。.6廢物管理〔1銳器的廢棄與存放。①被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄至密閉、防刺破和防泄漏的容器中；②存放污染銳器的容器應(yīng)盡可能放在靠近工作場(chǎng)所的醒目位置上,以方便安全使用；使用時(shí)應(yīng)豎放,定期更換,不容許存放過(guò)滿(mǎn)；③存放污染銳器的容器移出使用區(qū)或更換時(shí),應(yīng)先蓋好容器,防止在處理、儲(chǔ)存和運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生內(nèi)容物的溢出和外露；移出前若有發(fā)生穿透或泄漏的可能,應(yīng)將其放入第二層容器中,第二層容器的要求同上；④不能徒手打開(kāi)、清空或清洗重復(fù)性使用的容器,避免操作時(shí)引起勞動(dòng)者皮膚損傷?！?其他廢物的管理。廢物應(yīng)放在密閉的容器中,容器應(yīng)能分類(lèi)容納各類(lèi)廢物,且在處理、儲(chǔ)存和運(yùn)輸過(guò)程中能防止液體泄漏。容器移出使用區(qū)時(shí),應(yīng)先蓋好容器,防止在處理、儲(chǔ)存和運(yùn)輸過(guò)程中發(fā)生內(nèi)容物的溢出和外露；若容器外發(fā)生污染,應(yīng)將其放入第二層容器中,第二層容器的要求同上。〔3醫(yī)療廢物的處理應(yīng)按國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定執(zhí)行。.7衣物清洗〔1在處理被血源性病原體污染的衣物時(shí)應(yīng)盡量少抖動(dòng)?！?應(yīng)在規(guī)定的區(qū)域?qū)⒈晃廴镜囊挛镅b入規(guī)定的袋內(nèi)或容器中,不應(yīng)在工作區(qū)域?qū)ζ溥M(jìn)行分類(lèi)或浸泡?！?裝有被血源性病原體污染衣物的袋子或容器,應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行生物警示標(biāo)識(shí)后才能移交到洗衣房。〔4應(yīng)將被血源性病原體污染濕的衣物裝入防滲漏的袋子或容器中?！?應(yīng)為直接接觸被血源性病原體污染衣物的清洗者配備防護(hù)手套或其他適宜的個(gè)人防護(hù)用品。HBV、HCV和HIV研究實(shí)驗(yàn)室和制備場(chǎng)所的要求本節(jié)適用于HBV、HCV和HIV的培養(yǎng)、制備、擴(kuò)增、濃縮、實(shí)驗(yàn)或處理等研究實(shí)驗(yàn)室和病原制備場(chǎng)所；不適用于僅對(duì)血液、組織、器官進(jìn)行檢測(cè)或分析的臨床診斷實(shí)驗(yàn)室。研究實(shí)驗(yàn)室和病原制備場(chǎng)所應(yīng)符合下列防護(hù)要求。.1制定微生物標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程〔StandardMicrobiologicalPractices,SMP。來(lái)自于這些場(chǎng)所的所有醫(yī)療廢物都應(yīng)進(jìn)行焚燒或用高壓滅菌消毒,在此基礎(chǔ)上還應(yīng)遵循以下要求：〔1進(jìn)行HBV、HCV和HIV的實(shí)驗(yàn)操作時(shí),其他人員不得入內(nèi)；需要在工作區(qū)以外區(qū)域?qū)ξ廴疚锵緯r(shí),應(yīng)將其放入耐用、密閉和防泄漏的容器中,作好生物警示標(biāo)識(shí)后,方可移出工作區(qū)；任何人未經(jīng)許可不準(zhǔn)進(jìn)入工作區(qū)域。只有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和符合進(jìn)入要求且能遵守出入規(guī)定的人員方可進(jìn)入工作區(qū)或動(dòng)物室。培訓(xùn)內(nèi)容包括血源性病原體潛在的生物危害、工作制度、工作程序、進(jìn)入的特殊要求和進(jìn)出程序等；當(dāng)工作區(qū)域或安全窗口存在潛在傳染物或感染動(dòng)物時(shí),在所有入口應(yīng)張貼生物警示標(biāo)識(shí)?！?所有涉及HBV、HCV和HIV及其他潛在傳染物的實(shí)驗(yàn)操作都應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行。禁止在開(kāi)放環(huán)境中做具有潛在傳染性的生物實(shí)驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)室工作服、圍裙和其它防護(hù)服只能在工作區(qū)或動(dòng)物室使用,禁止穿出工作區(qū)或動(dòng)物室,清洗前應(yīng)先消毒；處理感染動(dòng)物和接觸其他潛在感染物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。〔3皮下注射針具和注射器只用于胃腸道外注射、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物或封口試劑瓶液體抽取。注射或抽取傳染性強(qiáng)的物質(zhì)只能用針具固定式注射器或一次性注射器。處理針具時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎,禁止毀形、磨尖和雙手回套針帽或更換。針具和注射器使用后應(yīng)立即放入耐穿刺的容器中,重復(fù)使用或丟棄前應(yīng)進(jìn)行高壓滅菌消毒?！?所有潛在傳染性濺出物應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員或其他經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的人員使用專(zhuān)用設(shè)備及時(shí)收集或清除；發(fā)生濺出或職業(yè)接觸事故應(yīng)及時(shí)按要求報(bào)告。〔5定期檢查、維修、更換負(fù)壓過(guò)濾式排風(fēng)管道,確保氣體排出前達(dá)到凈化要求；編寫(xiě)微生物操作安全手冊(cè),每年至少評(píng)價(jià)、修訂一次。要求勞動(dòng)者了解潛在危害,掌握并遵守相關(guān)操作規(guī)程。.2配備防護(hù)設(shè)施〔1在從事可能導(dǎo)致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等的潛在傳染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中,應(yīng)配備經(jīng)過(guò)國(guó)家認(rèn)證的生物安全柜,或其他適宜的個(gè)人防護(hù)用品和機(jī)械防護(hù)設(shè)施,如防護(hù)服、護(hù)目鏡、呼吸面罩、離心安全杯、密封離心轉(zhuǎn)頭和動(dòng)物保護(hù)籠等?！?安裝或移動(dòng)生物安全柜時(shí)應(yīng)得到批準(zhǔn),并至少每年檢修一次。.3HIV研究實(shí)驗(yàn)室還應(yīng)在每個(gè)實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)配備洗手、洗眼設(shè)施和高壓消毒設(shè)施。.4HBV、HCV和HIV制備場(chǎng)所還應(yīng)符合以下要求：〔1在同一建筑物內(nèi)工作區(qū)應(yīng)與開(kāi)放區(qū)域分開(kāi)。進(jìn)入工作區(qū)應(yīng)至少通過(guò)兩道門(mén),可在其間提供更衣間〔可帶淋浴,進(jìn)入工作區(qū)的門(mén)應(yīng)能自動(dòng)關(guān)閉。〔2工作區(qū)的門(mén)、墻壁、地板和天花板表面應(yīng)平整、防水并易清潔?！?每個(gè)工作區(qū)域應(yīng)有一個(gè)洗手池和洗眼設(shè)施,洗手池應(yīng)設(shè)在出口處,使用足踏式、肘觸式或自動(dòng)開(kāi)關(guān),在工作區(qū)或其附近應(yīng)配備高壓消毒設(shè)施。〔4應(yīng)安裝通風(fēng)排氣系統(tǒng),保證空氣流向正確,即直接往工作區(qū)送風(fēng),排出的廢氣不能回流到建筑物的任何其它區(qū)域,應(yīng)排放到建筑物外,且遠(yuǎn)離進(jìn)風(fēng)口。6.5個(gè)人防護(hù)用品一般原則.1存在可能發(fā)生職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)的用人單位應(yīng)免費(fèi)為勞動(dòng)者提供適宜的個(gè)人防護(hù)用品,如手套、圍裙、工作服、面具或者面罩、護(hù)目鏡、口罩、人工呼吸專(zhuān)用套筒或者其它呼吸裝置。適宜的個(gè)人防護(hù)用品指在正常工作條件下,在有效期內(nèi)使用能夠有效阻止血液或者其它潛在傳染性物質(zhì)滲透或者污染勞動(dòng)者的工作服、便服、內(nèi)衣、皮膚、眼睛、口腔或其它粘膜。用人單位應(yīng)保證在工作場(chǎng)所向勞動(dòng)者提供的個(gè)人防護(hù)用品種類(lèi)和尺寸適宜。應(yīng)為對(duì)乳膠手套過(guò)敏的勞動(dòng)者提供低敏型手套、手套內(nèi)襯、無(wú)粉手套或其它類(lèi)似替代品。.2用人單位應(yīng)確保勞動(dòng)者正確使用個(gè)人防護(hù)用品。在某些罕見(jiàn)和特殊情況下,勞動(dòng)者根據(jù)職業(yè)判斷,認(rèn)為使用某種個(gè)人防護(hù)用品會(huì)影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)或可能增加勞動(dòng)者本人或其同事安全危害時(shí),可暫時(shí)或短時(shí)間不穿戴個(gè)人防護(hù)用品。用人單位應(yīng)當(dāng)對(duì)此類(lèi)情況進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn),并記錄在案,以防此類(lèi)情況再次發(fā)生,當(dāng)發(fā)生此類(lèi)情況時(shí),應(yīng)：〔1立即脫掉被血液或其它潛在污染物滲透的衣物?！?勞動(dòng)者離開(kāi)工作區(qū)前應(yīng)先脫去個(gè)人防護(hù)用品?！?將脫掉的個(gè)人防護(hù)用品放在指定的區(qū)域或容器內(nèi)進(jìn)行儲(chǔ)存、清洗、消毒或處理。.3用人單位應(yīng)按本要求免費(fèi)為勞動(dòng)者清潔、清洗和處理個(gè)人防護(hù)用品。.4用人單位應(yīng)根據(jù)要求為勞動(dòng)者免費(fèi)維修和更換個(gè)人防護(hù)用品,以確保其防護(hù)效果。選用條件.1當(dāng)勞動(dòng)者的手可能接觸血液、其它潛在污染物、粘膜或破損的皮膚或進(jìn)行血管穿刺,處理或接觸污染物或被污染的表面時(shí),應(yīng)戴手套；當(dāng)一次性手套〔如外科或檢查用手套被污染、撕裂、刺破或失去防護(hù)功能時(shí),應(yīng)盡快更換；嚴(yán)禁一次性手套重復(fù)使用；非一次性手套必須經(jīng)消毒后方可重復(fù)使用,一旦破損應(yīng)立即丟棄。.2當(dāng)可能發(fā)生血液或其它潛在污染物噴濺、灑落污染眼、鼻和口時(shí),應(yīng)同時(shí)佩戴口罩和護(hù)目鏡或面罩。.3可能發(fā)生職業(yè)接觸時(shí),應(yīng)穿著工作服、圍裙、隔離衣、手術(shù)衣或其他適宜的防護(hù)服,穿戴何種防護(hù)服根據(jù)接觸程度而定。.4可能發(fā)生大量的血液或潛在污染物污染時(shí)〔如尸檢、矯形外科和產(chǎn)科,應(yīng)穿戴手術(shù)帽、鞋套和/或工作鞋。7職業(yè)接觸后的評(píng)估、預(yù)防和隨訪(fǎng)7.1一般原則用人單位應(yīng)為勞動(dòng)者免費(fèi)接種乙肝疫苗,對(duì)發(fā)生職業(yè)性意外接觸事故的勞動(dòng)者進(jìn)行接觸后評(píng)估、預(yù)防和隨訪(fǎng)。.1用人單位應(yīng)在崗前培訓(xùn)的10個(gè)工作日內(nèi),為勞動(dòng)者接種乙肝疫苗。若勞動(dòng)者以前接受過(guò)全程乙肝疫苗接種并抗體檢測(cè)表明有免疫力或具有接種的醫(yī)學(xué)禁忌證的情況下,勞動(dòng)者可不接種。.2如果勞動(dòng)者不同意接種乙肝疫苗,應(yīng)向用人單位提交書(shū)面聲明,但以后又愿意接受者用人單位應(yīng)及時(shí)給予接種。用人單位應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)委托有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)意外接觸后評(píng)估、預(yù)防和隨訪(fǎng),并提供以下資料：相關(guān)管理規(guī)定；接觸者的職責(zé)描述；發(fā)生接觸的途徑和情況記錄；如可能應(yīng)提供源患者的血液檢測(cè)結(jié)果；所有與職業(yè)接觸相關(guān)的醫(yī)療救治記錄〔包括疫苗接種。用人單位應(yīng)當(dāng)委托有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒檢測(cè)。在獲得源患者或其直系親屬和接觸者知情同意后,方可進(jìn)行HBV、HCV和HIV血清檢測(cè)。應(yīng)將源患者的血液檢測(cè)結(jié)果告知接觸者,同時(shí)應(yīng)告知其相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)。專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)在接觸事故評(píng)估結(jié)束后15天內(nèi),完成書(shū)面評(píng)估報(bào)告,并交用人單位；.1關(guān)于接種乙肝疫苗的隨訪(fǎng)意見(jiàn)僅限于明確勞動(dòng)者是否需要接種以及是否已經(jīng)接種乙肝疫苗。.2關(guān)于接觸后評(píng)價(jià)和隨訪(fǎng)的書(shū)面報(bào)告僅限于：告知?jiǎng)趧?dòng)者評(píng)估結(jié)果,因接觸血液或其他潛在傳染物質(zhì)后的健康影響,以及需要的進(jìn)一步檢查和治療。.3所有其他發(fā)現(xiàn)和診斷都應(yīng)保密,不應(yīng)寫(xiě)在書(shū)面報(bào)告中。7.2接觸后的應(yīng)急處理發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理,包括：用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚,用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。如有傷口,應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓,避免擠壓傷口局部,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如用70%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口；被接觸的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。7.3評(píng)價(jià)源患者根據(jù)現(xiàn)有信息評(píng)估被傳染的風(fēng)險(xiǎn),包括源患者的液體類(lèi)型〔例如血液,可見(jiàn)體液,其他潛在的傳染性液體或組織和濃縮的病毒和職業(yè)接觸類(lèi)型〔即經(jīng)皮傷害、經(jīng)粘膜或破損皮膚和叮咬。對(duì)已知源患者進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測(cè)。對(duì)于未知源患者,要評(píng)估接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或艾滋病病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。不應(yīng)檢測(cè)被廢棄的針具或注射器的病毒污染情況。7.4評(píng)價(jià)接觸者通過(guò)乙肝疫苗接種史和接種反應(yīng)評(píng)估接觸者乙肝病毒感染的免疫狀況。7.5采取接觸后預(yù)防措施。乙型肝炎病毒接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)：.1未接種疫苗者,應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；.2以前接種過(guò)疫苗,已知有反應(yīng)者,無(wú)需處理；.3以前接種過(guò)疫苗,已知沒(méi)有反應(yīng)者,應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；.4抗體反應(yīng)未知者進(jìn)行抗原抗體檢測(cè),如檢測(cè)結(jié)果不充分,應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。丙型肝炎病毒沒(méi)有推薦采用接觸后預(yù)防措施。艾滋病病毒盡快采取接觸后預(yù)防措施,預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施,最遲不得超過(guò)24小時(shí)。但即使超過(guò)24小時(shí),也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。對(duì)所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測(cè)。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間,應(yīng)避免或終止妊娠。預(yù)防性用藥應(yīng)：.1如果存在用藥指征,則應(yīng)當(dāng)在接觸后盡快開(kāi)始接觸后預(yù)防。.2接觸后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)接觸者進(jìn)行重新評(píng)估,尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時(shí)。.3在接觸者可耐受的前提下,給予4周的接觸后預(yù)防性用藥。.4如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體,則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。7.6接觸后的隨訪(fǎng)與咨詢(xún)建議接觸者在隨訪(fǎng)期間發(fā)生的任何急癥都向用人單位請(qǐng)求進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估。乙型肝炎病毒接觸對(duì)接種乙型肝炎疫苗的接觸者開(kāi)展跟蹤檢測(cè)：.1在最后一劑疫苗接種1個(gè)月～2個(gè)月之后進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測(cè)；.2如果3個(gè)月～4個(gè)月前注射過(guò)乙肝免疫球蛋白,則抗原抗體反應(yīng)不能確定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。丙型肝炎病毒接觸.1接觸4個(gè)月～6個(gè)月之后進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線(xiàn)檢測(cè)和追蹤檢測(cè)。.2如想早期診斷丙型肝炎病毒感染,應(yīng)在接觸4周～6周后檢測(cè)丙型肝炎病毒RNA。.3通過(guò)補(bǔ)充檢測(cè),反復(fù)確認(rèn)丙型肝炎病毒抗體酶免疫〔Elas水平。艾滋病病毒接觸.1接觸后應(yīng)于六個(gè)月內(nèi)開(kāi)展艾滋病病毒追蹤檢測(cè),包括在接觸后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè),對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測(cè)和處理,觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等。.2如果疾病伴隨反復(fù)出現(xiàn)的急性癥狀,則開(kāi)展艾滋病病毒抗體檢測(cè)。.3接觸者應(yīng)采取預(yù)防措施防止隨訪(fǎng)期間的再次傳染。.5在接觸后72小時(shí)內(nèi)評(píng)估接觸者的接觸后預(yù)防水平,并進(jìn)行至少2周的藥品毒性監(jiān)測(cè)。8危害告知按GBZ158要求,張貼生物危害警示標(biāo)識(shí)。8.1在醫(yī)療廢物的容器上、存放血液或其他潛在傳染物質(zhì)的冰箱〔冷柜上、或其它用于儲(chǔ)存、運(yùn)輸血液或其他潛在傳染物質(zhì)的容器上,張貼生物危害警示標(biāo)識(shí)。8.2應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)要求在被污染的儀器設(shè)備上張貼生物危害警示標(biāo)識(shí),并注明儀器設(shè)備被污染的部位。8.3應(yīng)在HBV、HCV和HIV實(shí)驗(yàn)室和病原制備場(chǎng)所工作區(qū)入口處張貼生物警示標(biāo)識(shí),并同時(shí)注明：傳染性病原的名稱(chēng),進(jìn)入本區(qū)域的特殊要求,本實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人及其號(hào)碼。9職業(yè)衛(wèi)生信息和培訓(xùn)9.1用人單位應(yīng)為勞動(dòng)者提供職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn),應(yīng)包括：對(duì)新勞動(dòng)者、學(xué)生和志愿者開(kāi)展上崗前職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)；定期職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn),每年至少一次；如發(fā)生新的職業(yè)接觸,用人單位應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)。9.2應(yīng)根據(jù)不同勞動(dòng)者提供適宜職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)教材；培訓(xùn)者應(yīng)當(dāng)熟悉培訓(xùn)內(nèi)容。9.3職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)基本要求告知?jiǎng)趧?dòng)者有關(guān)職業(yè)安全衛(wèi)生的法定權(quán)利和義務(wù)；強(qiáng)調(diào)道德、性別和社會(huì)倫理與艾滋病病毒和其他病原體管理的關(guān)系；本導(dǎo)則的內(nèi)容解釋、管理和實(shí)施辦法。血源性疾病的癥狀和流行病學(xué)的基本知識(shí)；血源性病原體的傳播途徑；工作中產(chǎn)生血液、體液和其它潛在傳染物職業(yè)接觸的識(shí)別方法；介紹乙肝疫苗的有關(guān)信息,包括有效性、安全性、接種方法、接種的益處及免費(fèi)提供疫苗和接種等。提供書(shū)面的職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃和方法；預(yù)防和減少職業(yè)接觸的方法及其應(yīng)用的局限性,包括適當(dāng)?shù)墓こ炭刂啤⒉僮鞒绦蚝蛡€(gè)人防護(hù)用品；有關(guān)個(gè)人防護(hù)用品的種類(lèi)、用途、使用地點(diǎn)、更換、消毒和廢棄等方面的知識(shí)；選擇個(gè)人防護(hù)用品的依據(jù)；有關(guān)警示標(biāo)識(shí)的解釋。開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn),介紹發(fā)生血液、體液或其它潛在傳染物接觸事故時(shí),應(yīng)立即采取的措施和聯(lián)系的人員；發(fā)生職業(yè)接觸時(shí),應(yīng)遵循的工作程序,包括事故報(bào)告的方式及可獲得的醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)；發(fā)生職業(yè)接觸后,用人單位應(yīng)對(duì)勞動(dòng)者提供接觸后評(píng)估和隨訪(fǎng)的有關(guān)信息。培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行互動(dòng)式問(wèn)答。9.4除上述培訓(xùn)外,HBV、HCV和HIV研究實(shí)驗(yàn)室和制備場(chǎng)所的勞動(dòng)者還應(yīng)當(dāng)接受以下培訓(xùn)：勞動(dòng)者從事接觸HBV、HCV和HIV工作前,用人單位應(yīng)當(dāng)確保勞動(dòng)者掌握微生物操作技術(shù)和規(guī)程,以及特殊設(shè)備的使用方法。進(jìn)行接觸HBV、HCV和HIV工作前,用人單位應(yīng)當(dāng)確保勞動(dòng)者具備處理人類(lèi)病原微生物或者組織培養(yǎng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。用人單位應(yīng)當(dāng)為沒(méi)有處理人類(lèi)病原微生物實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的勞動(dòng)者提供專(zhuān)門(mén)培訓(xùn),并安排實(shí)踐操作訓(xùn)練,提高工作熟練程度〔不包括如何處理傳染性病原體。用人單位應(yīng)確保勞動(dòng)者熟練掌握傳染性病原體操作的安全技能后方可從事該項(xiàng)工作。在HBV、HCV和HIV研究實(shí)驗(yàn)室和制備場(chǎng)所工作的勞動(dòng)者應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。10記錄的保存、管理和轉(zhuǎn)移10.1職業(yè)接觸記錄用人單位應(yīng)當(dāng)按要求為每個(gè)發(fā)生職業(yè)接觸的勞動(dòng)者建立和保存準(zhǔn)確的職業(yè)接觸記錄。職業(yè)接觸記錄的內(nèi)容包括：基本情況、接觸方式、發(fā)生經(jīng)過(guò)、接觸后的緊急處理、接觸源評(píng)估、接觸者的免疫水平、接觸后的預(yù)防性措施、接觸后隨訪(fǎng)以及對(duì)是否感染血源性病原體的結(jié)論等,血源性病原體職業(yè)接觸登記表見(jiàn)附錄F。職業(yè)接觸記錄應(yīng)當(dāng)按要求永久保存。職業(yè)接觸記錄的信息應(yīng)為受傷害的勞動(dòng)者保密。除非法律要求,沒(méi)有勞動(dòng)者的書(shū)面知情同意,不能對(duì)任何人公開(kāi)。10.2醫(yī)學(xué)記錄醫(yī)學(xué)記錄應(yīng)當(dāng)包括：勞動(dòng)者的姓名和身份證號(hào)；乙型肝炎疫苗接種卡或記錄；所有檢查結(jié)果,包括檢驗(yàn)和隨訪(fǎng)結(jié)果；專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)提供的職業(yè)接觸書(shū)面評(píng)估報(bào)告。用人單位應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)學(xué)記錄保密；除非法律要求,沒(méi)有勞動(dòng)者的書(shū)面知情同意,不能對(duì)任何人公開(kāi)。醫(yī)學(xué)記錄應(yīng)按有關(guān)規(guī)定永久保管。10.3培訓(xùn)記錄培訓(xùn)記錄應(yīng)當(dāng)包括如下信息：培訓(xùn)日期；培訓(xùn)內(nèi)容或者培訓(xùn)小結(jié)；培訓(xùn)者姓名和資質(zhì)；參加培訓(xùn)的勞動(dòng)者的姓名和工作崗位。培訓(xùn)記錄應(yīng)當(dāng)至少保存5年。10.4記錄管理用人單位應(yīng)按照職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查的要求保存所有記錄。勞動(dòng)者培訓(xùn)記錄應(yīng)當(dāng)按要求提供給有關(guān)監(jiān)督管理部門(mén)。勞動(dòng)者醫(yī)學(xué)記錄應(yīng)當(dāng)按要求提供給勞動(dòng)者本人、任何經(jīng)勞動(dòng)者知情同意的其他人。10.5記錄轉(zhuǎn)移用人單位應(yīng)當(dāng)遵守記錄轉(zhuǎn)移要求。如果用人單位停業(yè),并且沒(méi)有繼任者接受和保留醫(yī)學(xué)記錄,用人單位至少提前3個(gè)月通知有關(guān)監(jiān)督管理部門(mén),并移交醫(yī)學(xué)記錄。勞動(dòng)者有權(quán)要求用人單位將其醫(yī)學(xué)記錄妥善移交。附錄A〔資料性附錄本導(dǎo)則的使用說(shuō)明A.1本導(dǎo)則適用于存在血源性病原體職業(yè)接觸的用人單位。本導(dǎo)則中提到的"用人單位"指可能造成勞動(dòng)者血源性職業(yè)接觸的機(jī)構(gòu),如醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室、戒毒所、羈押或勞教機(jī)構(gòu)等。本導(dǎo)則中提到的"勞動(dòng)者"指與用人單位發(fā)生勞動(dòng)關(guān)系并在職業(yè)活動(dòng)中有可能接觸血源性病原體的人。本導(dǎo)則中提到的"醫(yī)護(hù)人員"指由于工作內(nèi)容需要而接觸人或人血液以及其他人體液的工作人員,如：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員,包括護(hù)士、醫(yī)生、病理〔尸體解剖人員〔包括法醫(yī)、藥劑師、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生、廢物處理人員和護(hù)工等；②疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員,包括公共安全工作人員、應(yīng)急反應(yīng)人員、醫(yī)療急救人員或志愿者等；③微生物實(shí)驗(yàn)室和科研機(jī)構(gòu)工作人員,包括實(shí)驗(yàn)人員、采血人員、技師和合同工等；④其他人員,如羈押或勞教機(jī)構(gòu)、戒毒所的工作人員和殯葬業(yè)工作人員等。A.2職業(yè)接觸級(jí)別職業(yè)接觸級(jí)別愈高致病危險(xiǎn)性愈大。艾滋病病毒接觸級(jí)別分為3級(jí),發(fā)病危險(xiǎn)性依次增大。a一級(jí)接觸：接觸源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；接觸類(lèi)型為：可能有損傷的皮膚或者粘膜沾染了接觸源,接觸量小且接觸時(shí)間較短。b二級(jí)接觸：接觸源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；接觸類(lèi)型為：接觸源沾染了可能有損傷的皮膚或者粘膜,接觸量大且接觸時(shí)間長(zhǎng)；或者接觸類(lèi)型為：接觸源刺傷或者割傷皮膚,但損傷程度較輕,為表皮擦傷或者針刺傷。c三級(jí)接觸：接觸源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；接觸類(lèi)型為：接觸源刺傷或者割傷皮膚,損傷程度較重,為深部傷口或者割傷有明顯可見(jiàn)的血液。A.3艾滋病病毒接觸源的病毒載量水平接觸源的病毒載量水平愈高致病危險(xiǎn)性愈大。艾滋病的病毒載量水平分為接觸源不明、輕度和重度3種類(lèi)型。a接觸不明型：不能確定接觸源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者。b輕度類(lèi)型：經(jīng)檢驗(yàn),接觸源為艾滋病病毒陽(yáng)性,但滴度低,艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀,D4計(jì)數(shù)高〔艾滋病病毒感染者的CD４細(xì)胞出現(xiàn)進(jìn)行性或不規(guī)則性下降,標(biāo)志著免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害。c重度類(lèi)型：經(jīng)檢驗(yàn),接觸源為艾滋病病毒陽(yáng)性,滴度高,艾滋病病毒感染者有臨床癥狀,CD4計(jì)數(shù)低者。附錄B〔資料性附錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)安全衛(wèi)生管理體系結(jié)構(gòu)B.1建立健全職業(yè)病防治組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度包括：用人單位法定代表人應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)職業(yè)病防治的法規(guī)政策標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)立職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)；設(shè)置職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)；配備專(zhuān)〔兼職的職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員；職業(yè)病防治工作納入法定代表人目標(biāo)管理責(zé)任制；制定職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案；建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度；設(shè)置崗位操作規(guī)程；建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案；建立、健全勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案；建立、健全工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)及評(píng)價(jià)制度；確保職業(yè)病防治管理必要的經(jīng)費(fèi)投入；依法參加工傷保險(xiǎn)。B.2加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害前期預(yù)防包括：申報(bào)職業(yè)病危害項(xiàng)目；建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)；職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目的防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)和衛(wèi)生審查；建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)和衛(wèi)生驗(yàn)收。B.3加強(qiáng)材料和設(shè)備管理包括：優(yōu)先采用有利于職業(yè)病防治和保護(hù)勞動(dòng)者健康的新技術(shù)、新工藝和新材料；不生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、進(jìn)口和使用國(guó)家明令禁止使用的可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備和材料；企業(yè)使用的主導(dǎo)原材料供應(yīng)商應(yīng)當(dāng)符合《職業(yè)病防治法》要求；對(duì)所采用的有危害的技術(shù)、工藝和材料不隱瞞其危害；可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備應(yīng)有中文說(shuō)明書(shū)；在可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備的醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明；使用、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的化學(xué)品,應(yīng)有中文說(shuō)明書(shū)；使用放射性同位素和含有放射性物質(zhì)材料的,應(yīng)有中文說(shuō)明書(shū)；不得將存在或可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)轉(zhuǎn)嫁給不具備職業(yè)病防護(hù)條件的單位和個(gè)人；不得接受不具備防護(hù)條件的職業(yè)病危害的作業(yè)；有毒物品的包裝應(yīng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和中文警示說(shuō)明。B.4加強(qiáng)作業(yè)場(chǎng)所管理包括：職業(yè)病危害因素的強(qiáng)度或者濃度符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；生產(chǎn)布局合理；有害和無(wú)害作業(yè)分開(kāi)；可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場(chǎng)所,設(shè)置報(bào)警裝置；可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒有害工作場(chǎng)所,配置現(xiàn)場(chǎng)急救用品；可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場(chǎng)所,配置沖洗設(shè)備；可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場(chǎng)所,配置應(yīng)急撤離通道；可能發(fā)生急性職業(yè)損傷的有毒、有害工作場(chǎng)所,配置必要的泄險(xiǎn)區(qū)；放射工作場(chǎng)所和放射源儲(chǔ)存場(chǎng)所設(shè)置警示標(biāo)識(shí)；核設(shè)施、輻照裝置、放射治療、工業(yè)探傷等使用強(qiáng)輻射源的工作場(chǎng)所設(shè)置安全聯(lián)鎖和超劑量報(bào)警裝置；有毒有害工作場(chǎng)所和職業(yè)病危害事故現(xiàn)場(chǎng)警示標(biāo)識(shí)的設(shè)置；高毒作業(yè)應(yīng)設(shè)置車(chē)間淋浴間；高毒作業(yè)應(yīng)設(shè)置更衣室；高毒作業(yè)設(shè)置物品存放專(zhuān)用間。B.5加強(qiáng)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)包括：專(zhuān)人負(fù)責(zé)職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測(cè)；按規(guī)定定期對(duì)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素識(shí)別、檢測(cè)、評(píng)價(jià),提出整改措施；檢測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果存入用人單位職業(yè)衛(wèi)生檔案；檢測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果定期向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。B.6對(duì)勞動(dòng)者積極履行告知義務(wù)包括：作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害告知和勞動(dòng)合同中的職業(yè)病危害告知；在醒目位置公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度；簽訂勞動(dòng)合同,并在合同中載明可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果；簽訂勞動(dòng)合同,并在合同中載明職業(yè)病防護(hù)措施和待遇；在醒目位置公布操作規(guī)程；在醒目位置公布急性職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施；作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)結(jié)果告知；告知?jiǎng)趧?dòng)者職業(yè)健康檢查結(jié)果；對(duì)于患職業(yè)病或職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者企業(yè)應(yīng)告知本人。B.7加強(qiáng)防護(hù)設(shè)施和個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品包括：職業(yè)病防護(hù)設(shè)施配備齊全；職業(yè)病防護(hù)設(shè)施有效；職業(yè)病防護(hù)設(shè)施及其臺(tái)帳；有個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品計(jì)劃,并組織實(shí)施；按標(biāo)準(zhǔn)配備符合防治職業(yè)病要求的個(gè)人防護(hù)用品；有個(gè)人職業(yè)病防護(hù)用品發(fā)放登記記錄；及時(shí)維護(hù)、定期檢測(cè)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施；及時(shí)維護(hù)、定期檢測(cè)應(yīng)急救援設(shè)施；及時(shí)維護(hù)、定期檢測(cè)職業(yè)病個(gè)人防護(hù)用品。B.8對(duì)勞動(dòng)者開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括就業(yè)前、就業(yè)中、離崗和應(yīng)急職業(yè)健康檢查；建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案；妥善安排職業(yè)禁忌證和健康受到損害的勞動(dòng)者；按規(guī)定組織上崗前的職業(yè)健康檢查；按規(guī)定組織在崗期間的職業(yè)健康檢查；按規(guī)定組織離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查；禁止有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者從事其所禁忌的作業(yè)；調(diào)離并妥善安置有職業(yè)健康損害的勞動(dòng)者；未進(jìn)行離崗職業(yè)健康檢查,不得解除或者終止勞動(dòng)合同；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案符合要求,并妥善保管；如實(shí)、無(wú)償為勞動(dòng)者提供職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件；對(duì)遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察；禁止安排未成年工從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)；不安排孕期、哺乳期的女職工從事對(duì)本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)；禁止使用童工；對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)勞動(dòng)者,給予適當(dāng)崗位津貼。B.9加強(qiáng)職業(yè)病危害事故的應(yīng)急救援包括：建立健全職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案；應(yīng)急救援設(shè)施完好；定期演練職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。B.10加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)包括就業(yè)前、就業(yè)中的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括：用人單位的法定代表人、管理者代表和管理人員應(yīng)接受職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)；對(duì)上崗前的勞動(dòng)者應(yīng)進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)；定期對(duì)在崗期間的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)。B.11加強(qiáng)職業(yè)病診斷與病人保障包括：及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告職業(yè)病人；及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告疑似職業(yè)病人；向所在地勞動(dòng)保障部門(mén)報(bào)告職業(yè)病人；積極安排勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)病診斷、鑒定；安排疑似職業(yè)病人進(jìn)行職業(yè)病診斷；安排職業(yè)病人進(jìn)行治療、定期檢查、康復(fù)；調(diào)離和妥善安置職業(yè)病人；如實(shí)提供職業(yè)病診斷、鑒定所需要的資料。B.12加強(qiáng)群眾監(jiān)督包括：建立工會(huì)組織；設(shè)立工會(huì)勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)督檢查網(wǎng)絡(luò)；開(kāi)展群眾性勞動(dòng)保護(hù)監(jiān)督檢查活動(dòng)；民主管理、民主監(jiān)督；平等協(xié)商,簽訂集體合同。附錄C〔資料性附錄血源性傳染病控制的優(yōu)先等級(jí)C.1血源性傳染病的控制應(yīng)遵循職業(yè)病防治的優(yōu)先等級(jí)原則。首先是消除風(fēng)險(xiǎn),其次是工程控制、管理措施和行為控制,再次是個(gè)人防護(hù)和接觸后預(yù)防措施。C.2各種控制方法的控制效果見(jiàn)表C.1。表C.1血源性傳染病風(fēng)險(xiǎn)控制效果一覽表控制方法控制措施效能消除危害應(yīng)當(dāng)盡可能優(yōu)先采用消除危害因素的措施,如將銳器和針具全部轉(zhuǎn)移到工作場(chǎng)所之外,消除所有不必要的注射,用噴射注射器來(lái)替代注射或針具,清除不必要的銳器,如手巾鉤和采用無(wú)針I(yè)V系統(tǒng)。研究表明,使用無(wú)針系統(tǒng)IV能將針刺傷害降低78.7%。工程控制通過(guò)工程控制措施控制或轉(zhuǎn)移工作場(chǎng)所的危害,如使用銳器處置容器〔也稱(chēng)為安全盒或者立即回收、插套或鈍化使用后的針具〔也稱(chēng)為安全針具裝置或有防傷害裝置的銳器。使用銳器容器可將傷害減少2/3。調(diào)查表明,安全針裝置可將傷害減少23%～100%,平均能減少71%。管理控制制定政策限制接觸危害如采取普通預(yù)防策略,包括組建勞動(dòng)者衛(wèi)生安全委員會(huì)和針刺傷害預(yù)防委員會(huì),制定職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)控制計(jì)劃,移走所有的不安全裝置,持續(xù)培訓(xùn)安全裝置的使用方法。安全意識(shí)薄弱和減員將會(huì)增加近50%的針刺傷害。操作規(guī)程控制通過(guò)改變勞動(dòng)者的行為減少對(duì)血源性病原體的職業(yè)接觸,如消除針具的重復(fù)使用,將銳器容器放在視線(xiàn)水平且在手臂所能及的范圍內(nèi),在銳器容器裝滿(mǎn)之前將其清空,在開(kāi)始一項(xiàng)醫(yī)療程序之前,建立安全處理和處置銳器的設(shè)施方法。消除針具的重復(fù)使用可將針刺傷害減少2/3。個(gè)人防護(hù)用品〔PPE在勞動(dòng)者與危害之間設(shè)置屏障或過(guò)濾裝置,如護(hù)目鏡、手套、口罩和防護(hù)服。PPE可以預(yù)防血液濺灑時(shí)的意外職業(yè)接觸,但是不能預(yù)防針刺傷害。外科手術(shù)時(shí)使用雙層手套可將內(nèi)層手套被刺穿的可能性降低近60%～70%。附錄D〔資料性附錄安全注射D.1安全注射的含義安全注射是指注射不傷及接受者和提供者,并且保障所產(chǎn)生的廢物不對(duì)社會(huì)造成危害,因此要確保提供安全注射所需要的條件,并堅(jiān)持遵守安全操作規(guī)程。D.2實(shí)現(xiàn)安全注射的措施D.2.1改善病人和醫(yī)護(hù)人員的行為,降低過(guò)度注射,保障注射安全。國(guó)家制定改善注射行為的戰(zhàn)略目標(biāo)、安全操作規(guī)程和最低衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),促進(jìn)安全技術(shù)和合理注射的應(yīng)用〔建議制定口服藥導(dǎo)則,減少不必要的注射,如可通過(guò)口服藥物治療者,應(yīng)鼓勵(lì)其使用口服藥,使用一次性注射器或經(jīng)充分消毒的設(shè)備進(jìn)行注射,對(duì)所有的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全注射培訓(xùn),并建立監(jiān)督機(jī)制。D.2.2提供安全注射裝置和容器。用人單位禁止未經(jīng)充分消毒滅菌的注射器與針具的重復(fù)使用,在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作場(chǎng)所持續(xù)、充分地提供注射設(shè)備和傳染控制裝置,包括安全盒。免疫注射時(shí)使用自動(dòng)銷(xiāo)毀式注射器、一次性注射器和針具。D.2.3銳器廢物管理。用人單位開(kāi)展有效、安全和環(huán)境友好的銳器廢物管理,減少因針刺造成的傷害,包括制定職業(yè)安全衛(wèi)生管理方針,評(píng)估廢物管理體系,選擇并實(shí)施適宜的廢物處理系統(tǒng),制定廢物管理制度,對(duì)廢物處理人員進(jìn)行培訓(xùn),建立廢物處理監(jiān)督制度。使用過(guò)的針具和注射器應(yīng)當(dāng)立即處理,不得重復(fù)使用,使用防穿刺和防液體滲漏容器,在容器裝滿(mǎn)之前將其關(guān)閉、密封和處理。附錄E〔資料性附錄降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的措施E.1對(duì)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的辨識(shí)這些措施適用于外科和所有涉及外科操作的內(nèi)科、接生和牙科,包括常規(guī)醫(yī)療操作,也適用于產(chǎn)科、婦科和應(yīng)急救援。在手術(shù)室或接生過(guò)程中大多數(shù)的皮膚傷害是由銳利的縫合針?biāo)?已發(fā)現(xiàn)皮膚傷害的風(fēng)險(xiǎn)與外科手術(shù)的類(lèi)型及其持續(xù)時(shí)間,以及在縫合時(shí)用手指而不是用工具來(lái)握住組織有關(guān)系。手套穿孔是職業(yè)接觸的常見(jiàn)原因,并且時(shí)常被忽視。由于水化作用,手術(shù)延長(zhǎng)時(shí)橡膠手套也會(huì)穿孔滲水。盡管雙層手套不能"防止"銳器傷害,但是可將里層手套被穿透的風(fēng)險(xiǎn)減少6倍,由于雙層手套的分流作用還可減少血液滲透量。使用鈍化針具能進(jìn)一步減少手套的刺破和皮膚的損害。盡管這類(lèi)針具不適用于縫合皮膚和腸道,但可適用于腹部的其他縫合。皮膚和腹部縫合時(shí),用u形針來(lái)代替銳利的縫合針更為安全。如果醫(yī)護(hù)人員的皮膚表面不完整,其皮膚直接接觸血液就有血源性病原體傳播的風(fēng)險(xiǎn)。外科手術(shù)人員可能會(huì)因?yàn)轭l繁擦洗而患皮炎或在其他活動(dòng)中切割和磨損,導(dǎo)致皮膚不完整。為了將傷害的風(fēng)險(xiǎn)減小到最低,應(yīng)當(dāng)將外科隊(duì)伍中每位人員的工作任務(wù)要點(diǎn)列出,識(shí)別每位人員可能的職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)提出預(yù)防控制措施。定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)控制效果的評(píng)審。E.2降低皮膚職業(yè)接觸風(fēng)險(xiǎn)的方法、程序和設(shè)備降低皮膚接觸風(fēng)險(xiǎn)的措施〔1除非是手術(shù)安全和手術(shù)成功所必需,否則任何時(shí)候在開(kāi)放傷口/體腔進(jìn)行操作者不要超過(guò)1名；〔2采用"免用手"技術(shù),因?yàn)槿魏武J器不能同時(shí)由兩個(gè)人觸摸；避免手術(shù)中經(jīng)手手傳遞銳器；〔3保證銳器或針具在傳遞過(guò)程中能經(jīng)過(guò)一個(gè)"過(guò)渡區(qū)域"安全傳遞；將銳器放置到過(guò)渡區(qū)域時(shí)要通知。過(guò)渡區(qū)域可以是一個(gè)盤(pán)子、腰盤(pán)或手術(shù)區(qū)的指定區(qū)域；〔4確保解剖刀和銳利針具不被遺落在手術(shù)區(qū)域,但負(fù)責(zé)擦洗的護(hù)士應(yīng)迅速將手術(shù)人員及其助理堆放在"過(guò)渡區(qū)域"的物品清走；〔5在縫合時(shí)盡可能使用工具而不是手指來(lái)牽引或握持組織；〔6使用器械處理針具和轉(zhuǎn)移手術(shù)刀；〔7要求非利手或助手遠(yuǎn)離針具和銳器；〔8在縫合前時(shí)移走銳器；縫合時(shí)使用工具而不用手指來(lái)打結(jié)。如可行,應(yīng)考慮采用替代設(shè)備與程序降低皮膚接觸的風(fēng)險(xiǎn)〔1消除不必要的銳器和針具,如使用適宜的電灼器、鈍化針具和u形針具等；〔2如果有行之有效的替代方法,盡量采用創(chuàng)傷較小的外科手術(shù)；〔3使用帶有刀片回縮處理裝置的或帶有刀片廢棄一體化裝置的手術(shù)刀,以避免裝、卸刀片時(shí)被手術(shù)刀傷害；〔4外科手術(shù)的手術(shù)單上避免使用銳利的夾子；帶有自粘性手術(shù)膜的一次性手術(shù)單可配有鈍性?shī)A子；〔5考慮使用內(nèi)層較大的雙層手套,以增加舒適性。E.3降低血液與皮膚直接接觸風(fēng)險(xiǎn)的措施〔1如果懷疑或確認(rèn)手套被刺破,如可能則擦洗,一旦安全容許應(yīng)盡快更換手套；〔2外科手術(shù)延長(zhǎng)時(shí),即使沒(méi)有懷疑或確認(rèn)手套被刺穿,手術(shù)人員及其助理也應(yīng)定期更換手套；〔3應(yīng)保護(hù)身體、眼睛和面部,免受職業(yè)接觸的風(fēng)險(xiǎn)；〔4認(rèn)為有血液直接接觸并造成"穿透"的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),例如預(yù)測(cè)手術(shù)中會(huì)大出血,則應(yīng)選用袖口與袖子防水、內(nèi)襯塑料圍裙的手術(shù)衣；〔5如果腿或腳有可能被污染,則應(yīng)確保用防滲透的手術(shù)衣或圍裙將腿覆蓋,穿防滲透鞋,盡量選用高腰套靴,在手術(shù)單上提供"