第七章 物質(zhì)濫用

青少年問題與對(duì)策（四）

青少年物質(zhì)濫用問題

吸毒的孩子，你能幫的了嗎？角色扮演本章主要內(nèi)容物質(zhì)濫用相關(guān)的概念青少年物質(zhì)濫用概況青少年物質(zhì)濫用的原因青少年物質(zhì)濫用的干預(yù)策略青少年物質(zhì)濫用的預(yù)防策略物質(zhì)濫用相關(guān)的概念毒品的概念、特征、分類物質(zhì)依賴斷癮綜合癥物質(zhì)濫用煙酒毒品毒品的定義毒品是指濫用后易形成癮癖性，因而被國(guó)家依法管制的精神藥物和麻醉藥品。

成癮性毒品的特征毒害性違法性

毒品分類（一）

按來源分天然毒品和化學(xué)合成毒品

天然毒品化學(xué)合成毒品嗎啡類，如鴉片、嗎啡、可待因?？煽ㄒ蝾悾绻趴氯~、可卡因。大麻類，如大麻葉、大麻油、大麻樹脂。仙人掌堿，如麥司卡林。致幻菌類。鎮(zhèn)靜劑，如巴比妥類，海洛因。興奮劑，如安非他明。致幻劑，如LSD毒品分類（二）按毒品對(duì)人的作用分中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑嗎啡、海洛因、安眠酮、鴉片、巴比妥類、安定類中樞神經(jīng)興奮劑可卡因、安非他命致幻型LSD、麥司卡林綜合作用型大麻毒品分類（三）按禁毒公約的方法分

麻醉藥品精神藥品鴉片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮類藥品、藥用原植物及其制劑直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品，如安非他命、安眠酮、巴比妥衍生物常見毒品（一）海洛因俗稱：白粉

不良反應(yīng)及危險(xiǎn)：海洛因可作強(qiáng)力麻醉鎮(zhèn)痛劑，具鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜神經(jīng)功效。同時(shí)，它能給人一種欣快和舒適的感覺。戒斷癥狀包括出汗、緊張、無法入眠、腸胃不適、四肢劇痛及痙攣等；藥物耐受性更會(huì)迅速出現(xiàn)，為達(dá)到相同效果，服用者需要加重劑量，當(dāng)加重劑量也無法產(chǎn)生原先效果時(shí)，服用者就純?yōu)榉乐箶喟a癥狀而服用海洛因。常見毒品（二）大麻俗稱：草

不良反應(yīng)和危險(xiǎn)：抽吸大麻的效果比較強(qiáng)，會(huì)令濫用者情緒低落和抑郁的情況惡化。變得松弛和舉止遲鈍、變得興高采烈、愛說話、容易發(fā)笑、感到抑制減少、集中力減退、記憶力及判斷力受損、處理資料或進(jìn)行較復(fù)雜活動(dòng)的能力減低、失去平衡力、站立時(shí)心跳加快、食欲增強(qiáng)、口及喉嚨干涸、眼睛變紅、昏昏欲睡、感到精神混亂和焦慮。常見毒品（三）搖頭丸俗稱：丸子、忘我

不良反應(yīng)及危險(xiǎn)：屬于興奮劑類，能令服用者產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間跳舞而不覺累的感覺，因此在歌舞廳受到歡迎。但是，服用搖頭丸對(duì)心理和生理影響都很嚴(yán)重。心理方面，會(huì)感到混亂、抑郁、不安及被迫害，難以入睡引致運(yùn)動(dòng)過度而導(dǎo)致缺水、精疲力竭、肌肉衰弱、因體溫過高而導(dǎo)致痙攣及暈倒、失眠、引起惶恐不安的感覺、因呼吸系統(tǒng)衰竭而導(dǎo)致死亡、腎臟及肝臟受損、抑郁劑精神錯(cuò)亂、破壞神經(jīng)細(xì)胞。其它毒品物質(zhì)依賴

對(duì)酒精和其他物質(zhì)的依賴是一種慢性的、漸進(jìn)的行為，特征是控制力的喪失和無力感有生理上的抗藥力（為維持同樣效果，藥量越來越大）和斷癮癥狀（停止用藥后痛苦萬分）對(duì)青少年來說，物質(zhì)依賴的征兆，包括學(xué)業(yè)的退步、對(duì)交友和各種活動(dòng)興趣的喪失、記憶力出現(xiàn)問題、對(duì)家庭成員表現(xiàn)出拒斥和退縮。此外，還有價(jià)值觀的改變、愛爭(zhēng)辯、相貌的頹廢、無視作息時(shí)間和偷竊等。

斷癮綜合癥如果吸食藥物，當(dāng)停止濫用藥物時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一系列斷癮癥狀癥狀：流鼻涕、瞳孔放大、體毛豎起、出汗、腹痛、腹瀉、全身酸痛、頭暈、頭痛、血壓上升、心跳加速、發(fā)熱、失眠、焦慮、煩躁、恐懼、緊張等，以及在痛苦中哀求或威脅用藥、扯頭發(fā)、撞頭、打滾，甚至出現(xiàn)不自主地震顫、四肢抽筋，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降、虛脫、休克。有強(qiáng)烈服用藥物的愿望。斷癮綜合癥（續(xù)）吸毒者一段服食毒品后8—12小時(shí)即會(huì)發(fā)癮，若得不到補(bǔ)充毒品，斷癮癥狀將于停藥后36—72小時(shí)到達(dá)高峰。第三天后逐漸減輕，一周以后主要癥狀逐漸消除，而失眠、焦慮、煩躁和不適感，將持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。物質(zhì)濫用使用頻率、使用量、同時(shí)使用的藥物種類、藥物使用的社會(huì)成因（是使用者自己嘗試？或常與朋友、陌生人一起服用）、濫用者的情緒狀態(tài)（服藥前的情緒是正常還是沮喪）凡長(zhǎng)期或過量使用某些物質(zhì)，個(gè)體無法減量與停止。已對(duì)個(gè)體的社會(huì)與職業(yè)功能產(chǎn)生傷害，以上癥狀持續(xù)一個(gè)月以上者。若減量或停止則發(fā)生戒斷癥狀。

青少年物質(zhì)濫用狀況

青少年常見的濫用物質(zhì)有香煙、酒精、以及安非他命類藥物等所謂“俱樂部濫用藥”為主，煙酒雖占較多比例，但毒品類的濫用花招百出。臺(tái)灣青少年物質(zhì)濫用的情形

在八十二年達(dá)到歷史高峰后，由于各項(xiàng)反毒措施和法律之積極推動(dòng)而持續(xù)降低，目前在青少年的犯罪比例中，藥物濫用犯罪比例所占不高，但是影響層面廣。青少年在物質(zhì)濫用方面主要分三種：抽煙喝酒和用藥，用藥者同時(shí)有抽煙、喝酒、嚼檳榔的情形遠(yuǎn)高于非用藥者。同儕團(tuán)體是主要的藥物來源街頭少年與中輟生是探討青少年非法藥物使用時(shí)非常重要的族群，接觸機(jī)會(huì)相當(dāng)高。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，非法藥物使用的相關(guān)因素為：?jiǎn)斡H家庭、不具學(xué)生身份、逃課經(jīng)驗(yàn)、與曾有性經(jīng)驗(yàn)，街頭少年與中輟生是探討青少年非法藥物使用時(shí)非常重要的族群。好奇是危險(xiǎn)的第一步，壓力是再犯的重要因素。美國(guó)青少年的物質(zhì)濫用狀況1988年密歇根大學(xué)對(duì)16000名高中高年級(jí)學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查。14~17歲青少年中，每五名中就有一名青少年存在飲酒問題；每20名學(xué)生中就有一人每天喝酒；大約三分之二的學(xué)生在畢業(yè)之前就嘗試過違禁藥物。青少年物質(zhì)濫用的原因

危險(xiǎn)因子物質(zhì)濫用的理論解釋

案例：什么讓他們吸上了毒？周?。焊改鸽x異，在朋友慫恿下結(jié)識(shí)了黑社會(huì)“大佬”熊健，在他們的誘逼下吸食了第一口白粉，這東西“一口苦，二口甜，三口四口賽神仙”，從此一發(fā)不可發(fā)拾。曾小丹：周健同學(xué)，因父親賭博吸毒而被迫輟學(xué)，為了賺錢，他們被迫給“大佬”送毒，從此受控于“大佬”在他舞廳當(dāng)歌女，后來誘奸并長(zhǎng)期霸占著她，周健引誘小丹吸毒，小丹不得不通過賣淫來賺取“毒”資。

危險(xiǎn)因素

個(gè)人方面家庭方面學(xué)校方面社會(huì)文化方面

個(gè)人方面

生理因素：身體不健康，因病痛使用藥物，導(dǎo)致成癮，如失眠或治療痛楚時(shí)因醫(yī)療需要，長(zhǎng)期使用藥物而成癮。心理因素：心理調(diào)適困難、好奇心驅(qū)使，好冒險(xiǎn)、缺乏沖動(dòng)控制力和延遲滿足的能力、缺乏獨(dú)立自主能力、缺乏人際信任感、物質(zhì)認(rèn)知不足

家庭方面

父母有物質(zhì)濫用習(xí)性者家庭互動(dòng)不良父母僅重視子女學(xué)業(yè)成績(jī)

學(xué)校方面

升學(xué)主義掛帥同儕影響：誘惑、壓力預(yù)防教育不足

社會(huì)文化方面

「權(quán)」與「錢」成為人們競(jìng)相追逐的目標(biāo)投機(jī)暴利誘惑人際疏離感法律不嚴(yán)謹(jǐn)

社教機(jī)構(gòu)、場(chǎng)所缺乏

物質(zhì)濫用的理論解釋

精神分析理論制約理論社會(huì)學(xué)習(xí)理論家庭系統(tǒng)理論社會(huì)文化理論

精神分析理論

1、成癮是一種情感上的防衛(wèi)

上癮者經(jīng)由濫用酒精或藥物來保護(hù)自己免于面對(duì)不可抗拒的焦慮、抑郁、乏味、罪惡感、羞愧，以及其它種種的負(fù)面情緒。讓上癮者賴以成癮的物質(zhì)，通常是那些可以協(xié)助其矯治或消解某種特定負(fù)向情緒狀態(tài)的物質(zhì)。

Wurmser（1980）的觀點(diǎn)

特定物質(zhì)消除負(fù)向情緒麻醉藥物、安眠藥暴怒、害羞、嫉妒、由這些感覺衍伸出來的焦慮刺激性藥物抵制抑郁、軟弱的感覺迷幻物消除無聊、瓦解幻想酒精掩飾罪惡感、寂寞、與其相關(guān)焦慮Khantzian,Halliday和McAuliffe（1990）的觀點(diǎn)

特定物質(zhì)成癮者情緒特色物質(zhì)的效用麻醉藥物、鴉片劑生活史經(jīng)驗(yàn)：傷害性虐待和暴力受害者，長(zhǎng)期感受痛楚尖銳的敵意和憤怒舒緩、控制過去曾遭遇的痛苦和因內(nèi)在強(qiáng)烈攻擊性而引起的威脅感。鎮(zhèn)定劑（安眠藥、酒精）焦慮、情感抑制讓自己的情感或忿怒得以獲致短暫或安全的舒解2、自我的匱乏上癮患者的自我是屬于比較脆弱或受損的，他們必須仰賴外在的環(huán)境（例如酒精或藥物）才能滿足心理上的需求一個(gè)脆弱的自我往往無法體認(rèn)出持續(xù)的酒精及藥物濫用會(huì)產(chǎn)生日漸升高的危險(xiǎn)性；而其面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的知覺也會(huì)變得扭曲。自我強(qiáng)度低的青少年，心理調(diào)適很困難，無法從生活中獲得滿足，習(xí)慣以藥物麻醉自我，藉以宣泄內(nèi)心的痛苦或逃避現(xiàn)實(shí)責(zé)任，視藥物為解決內(nèi)在問題和外在問題的救星制約理論

1、上癮是制約的結(jié)果一個(gè)「上癮者」只不過是一個(gè)從事高頻率物質(zhì)使用的人，而且他本身擁有一段充分的物質(zhì)使用強(qiáng)化史。「煙酒」通常是進(jìn)入非法用藥的第一步，物質(zhì)的使用經(jīng)常是先使用溫和、合法的物質(zhì)，再使用較強(qiáng)烈、非法的物質(zhì)，國(guó)外使用模式依序是：酒精、大麻、古柯堿、海洛因。

2、物質(zhì)使用的肇因

供應(yīng)便利其它可替代的行為缺乏強(qiáng)化試驗(yàn)物質(zhì)時(shí)，缺乏懲罰

社會(huì)學(xué)習(xí)理論

1、Bandura觀察楷模的效果觀察學(xué)習(xí)效果抑制──非抑制效果反應(yīng)促進(jìn)效果2、自我效能（self-efficacy）是指「?jìng)€(gè)體在其所面臨的情境里，對(duì)于自己從事某種工作所需具備之有效處理能力的知覺或評(píng)價(jià)」，包括「成果期望」和「效能期望」。成果期望

（outcomeexpectation）

指?jìng)€(gè)人對(duì)于特定結(jié)果產(chǎn)生的估計(jì)如果你期望喝酒后有……性能力方面的彰顯身體及社交上的歡愉社交決斷力的增強(qiáng)放松與緊張降低權(quán)力的喚起效能期望

（efficacyexpectation）

指?jìng)€(gè)人對(duì)于完成某事的信念

戒煙過程中的失調(diào)信念低挫折容忍力我無法忍受回避一根煙。沒有煙，我無法有效運(yùn)作。我尚未堅(jiān)強(qiáng)地足以抗拒煙的誘惑。如果我不能抽煙，那我就是一個(gè)被極度剝奪的人。生活太艱辛了，因此我享有抽煙的權(quán)利。

家庭系統(tǒng)理論

1、青少年的分離恐懼

青少年與父母在情感上涉入過深時(shí)，容易形成「分離恐懼（fearofseparation）」青少年也會(huì)正常發(fā)展出離開原生家庭的需求，物質(zhì)濫用便成為青少年展現(xiàn)「假性獨(dú)立」的一種方式濫用藥物或酒精的行動(dòng)象征反叛與自主，但只是假性獨(dú)立2、三角關(guān)系

物質(zhì)濫用孩子（男）父親母親三角關(guān)系是保護(hù)婚姻與家庭的手段之一，透過父母對(duì)婚姻難題的注意力轉(zhuǎn)移

3、認(rèn)同物質(zhì)依賴的父母

成癮患者的子女可能透過模仿的過程學(xué)習(xí)成癮的行為作為男孩，這可能是孩子唯一向父親表達(dá)喜愛的方式；作為女孩，可能會(huì)用與酗酒者結(jié)婚的方式來履行「愛的行動(dòng)」社會(huì)文化理論

物質(zhì)使用的社會(huì)學(xué)功能：促成社會(huì)互動(dòng)，增加社交連結(jié)力(酒精)提供使用者從常態(tài)的社會(huì)義務(wù)中獲得抒解的機(jī)會(huì)

促進(jìn)社會(huì)或團(tuán)體間的凝聚力，建立社會(huì)界線產(chǎn)生次文化，否認(rèn)體制的價(jià)值

干預(yù)策略上海市自強(qiáng)社會(huì)服務(wù)總社的經(jīng)驗(yàn)提前介入同伴輔導(dǎo)（讓戒毒成功者幫帶）家庭聯(lián)誼會(huì)（對(duì)吸毒者的家屬）愛心支教（對(duì)吸毒者孩子的服務(wù)）美沙酮治療中土宿舍提前介入社工們?yōu)樯硖幈O(jiān)所的濫藥者提供了相應(yīng)的提前介入服務(wù)通信、探訪、座談、簽訂幫教協(xié)議等提供維權(quán)服務(wù)教授他們應(yīng)對(duì)社會(huì)生活的各類技巧，并協(xié)助他們建立生活的信心

美沙酮治療美沙酮是一種人工合成的麻醉藥品針對(duì)的是長(zhǎng)期吸毒，反復(fù)戒也無法戒掉的人群，它是毒品的替代品，必須每天堅(jiān)持服用美沙酮口服液可以有效地控制海洛因、鴉片毒癮達(dá)24至36小時(shí)。在維持治療中服用恰當(dāng)劑量的美沙酮口服液，不會(huì)使服用者過度鎮(zhèn)靜和產(chǎn)生快感，同時(shí)美沙酮的副作用很小預(yù)防策略

家庭方面學(xué)校方面

家庭方面

父母必須做的：當(dāng)父母懷疑他們的孩子使用毒品時(shí)，應(yīng)告訴孩子他們的擔(dān)心及為何毒品有害的原因父母還需要和孩子溝通，讓孩子知道他們堅(jiān)持反對(duì)任何的毒品使用教他們?nèi)绾巫髫?fù)責(zé)的決定、勇于接受這些決定所帶來的結(jié)果以及愛他們自己

父母該怎樣做？父母的態(tài)度必須「諒解」（我了解你處在很大的同儕使用藥物的壓力下）「堅(jiān)持」（作為你的父母，我不能允許你涉入有害的活動(dòng)中）「自我監(jiān)控」（我自己的酒精、藥物消費(fèi)的習(xí)慣是否對(duì)我的孩子有不良的影響？）保持冷靜、開放、關(guān)愛去傾聽孩子的話，而不是只給意見

學(xué)校方面（臺(tái)灣）

生活技能訓(xùn)練計(jì)劃學(xué)生輔助計(jì)劃