第二章 康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

第二章康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)陳尚康本章目的與要求掌握腦可塑性的概念及其影響因素掌握殘疾的定義及殘疾的三個(gè)水平熟悉殘疾人的三個(gè)特點(diǎn)掌握ICIDH及ICF的概念掌握中國(guó)的五類殘疾的定義及分級(jí)第一節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

損傷后功能恢復(fù)的理論（一）、自發(fā)恢復(fù)階段機(jī)制：

自發(fā)恢復(fù)指發(fā)病后不論治療與否均自發(fā)地發(fā)生一定程度的恢復(fù)，常僅在發(fā)病后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，一般不超過半年。1.神經(jīng)解剖方面：

病灶周圍水腫的消退，水腫可持續(xù)56天之久。血管的自發(fā)再溝通。急性發(fā)病后，局部和病灶周圍的血管常反射性痙攣甚至完全閉鎖，幾小時(shí)或幾日后再重新溝通。側(cè)枝循環(huán)的形成。

2.神經(jīng)生理方面：

主要表現(xiàn)為神經(jīng)機(jī)能聯(lián)系不能(diaschisis)，是神經(jīng)系統(tǒng)受到急性損傷后的一種功能性休克，但神經(jīng)本身未受損，因此以后有可能恢復(fù)。（二）自發(fā)恢復(fù)停止以后功能恢復(fù)的機(jī)制：

１、腦可塑性(brainplasticity)

腦的可塑性是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以從內(nèi)部通過結(jié)構(gòu)和功能的調(diào)整和重組來適應(yīng)損傷后的變化。

BetheA

（1930s）認(rèn)為可塑性是指生命機(jī)體適應(yīng)發(fā)生了變化和應(yīng)付生活中危險(xiǎn)的能力，是生命機(jī)體共同具備的現(xiàn)象，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在受到打擊后重新組織以保持適當(dāng)功能的基礎(chǔ)。

BetheA在實(shí)驗(yàn)中觀察了兩棲類動(dòng)物在被去除1~3個(gè)肢體后的功能恢復(fù)，發(fā)現(xiàn)動(dòng)物可以通過重新調(diào)整以新的方式繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。他依據(jù)他的研究得出結(jié)論是，人和高等脊椎動(dòng)物之所以具有高度的可塑性不是由于再生，而是由于動(dòng)態(tài)的功能重新組織或適應(yīng)的結(jié)果。并認(rèn)為CNS損傷后的功能恢復(fù)是通過殘留部分的功能重組的結(jié)果。

1960s，Luria等人進(jìn)一步完善了功能重組的理論，提出腦損傷后的殘留部分，通過功能上的重組，以新的方式完成已喪失的功能，并認(rèn)為功能重組分為系統(tǒng)內(nèi)和系統(tǒng)間兩類。①系統(tǒng)內(nèi)重組：是在同一系統(tǒng)內(nèi)相同水平上出現(xiàn)的代償，如由病灶周圍組織的代償或由病灶以上或以下結(jié)構(gòu)來代償；②系統(tǒng)間重組：是由一個(gè)完全不同的系統(tǒng)來代償，如由皮膚觸覺來代替視覺等。認(rèn)為在此過程中，特定的康復(fù)訓(xùn)練是必須的。因此，人們又將Luria等的理論稱為再訓(xùn)練理論(relearningtheory)。2.腦功能重組的主要方式：

軸突側(cè)支長(zhǎng)芽(collateralsprouting)?？拷鼡p傷區(qū)正常軸突向側(cè)方伸出分支支配損傷區(qū)域。

潛伏通路或脫抑制和突觸啟用。已存在但未發(fā)生作用通路在主要通路失效時(shí)發(fā)揮作用。與突觸效率改變有關(guān)。

病灶周圍組織代償(1950，Gless)。一個(gè)部位的結(jié)構(gòu)破壞后，其功能由周圍組織完成。

古舊腦代償(MooreJC1973)

哺乳動(dòng)物分古、舊、新三部分。新一人腦最外層，占腦90%，易受損不易修復(fù)，單側(cè)性明顯，傷后不易為對(duì)側(cè)代償。古、舊皮層-內(nèi)層，雙側(cè)支配明顯，可完成新腦損傷后一些較粗糙和低級(jí)功能。

對(duì)側(cè)半球代償。一側(cè)半球損傷后其功能由對(duì)側(cè)半球代償已有許多例證。

由功能不同的系統(tǒng)代償。美：觸覺取代視覺-觸視取代系統(tǒng)(tactilefunctionalsystem,TVSS)。功能恢復(fù)訓(xùn)練是利用CNS可塑性促進(jìn)功能重組的必要條件：

a.

突觸的效率取決于使用頻率，運(yùn)用越多，效率越高。

b.

要求腦組織承擔(dān)新的、不熟悉的功能，沒有反復(fù)多次訓(xùn)練不可能完成。

c.

外周刺激和感覺反饋促進(jìn)CNS功能恢復(fù)很重要。如反復(fù)刷拂指尖皮膚數(shù)月－皮層中代表該區(qū)的范圍明顯增大。3.與腦可塑性有關(guān)的因素與腦可塑性有關(guān)的因素功能重組系統(tǒng)內(nèi)功能重組1軸突側(cè)支長(zhǎng)芽2失神經(jīng)過敏3潛伏通路和突觸的啟用4離子通道的改變5病灶周圍組織的代償6低級(jí)或高級(jí)部分的代償7神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和某些基因的作用系統(tǒng)間功能重組1對(duì)側(cè)大腦半球的代償2不同系統(tǒng)的潛伏通路和突觸啟用3由不同系統(tǒng)產(chǎn)生的行為代償實(shí)踐外部促進(jìn)的因素1從外部給予的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子2基因治療和神經(jīng)移植3促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物4功能恢復(fù)訓(xùn)練5環(huán)境6恒定電場(chǎng)(SEF)第二節(jié)殘疾學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象主要是殘疾人，其目的是使殘疾人受損或喪失的功能得到最大程度的恢復(fù)、代償或重建，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，建立在對(duì)殘疾學(xué)研究的基礎(chǔ)之上。一、殘疾學(xué)的含義

殘疾學(xué)是一門研究致殘的各種原因、殘疾的流行病學(xué)、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、后果及評(píng)定、康復(fù)與殘疾的預(yù)防的學(xué)科。二、殘疾的定義

殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的一種狀態(tài)。廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的總稱。

殘疾是一個(gè)包括損傷、活動(dòng)受限或參與的局限性在內(nèi)的包羅萬象的術(shù)語(yǔ)。在認(rèn)識(shí)和說明殘疾的概念時(shí)提出了“醫(yī)學(xué)模式”與“社會(huì)模式”兩個(gè)方面。

“醫(yī)學(xué)模式”認(rèn)為殘疾是有關(guān)人的問題；

“社會(huì)模式”認(rèn)為殘疾主要是社會(huì)引發(fā)的問題，而且基本上是個(gè)體融入社會(huì)的問題。殘疾不僅是個(gè)體的屬性，而且是多種條件的復(fù)雜綜合，其中的許多問題是由社會(huì)環(huán)境所造成的。三、殘疾人的概念

殘疾人是指生理功能、解剖功能、心理和精神狀態(tài)異?；騿适?，部分或全部失去以正常方式從事正常范圍活動(dòng)的能力，在社會(huì)生活的某些領(lǐng)域中處于不利于發(fā)揮正常作用的人。

1975年WHO給“殘疾者”所下的定義是：“無論先天的或后天的，由于身體或精神上的不健全，自己完全或部分地不能保證通常的個(gè)人或社會(huì)需要的人”。殘疾人作為特殊的群體或個(gè)體，具有以下特點(diǎn)：

第一，殘疾人一般都具有不同程度的生活和工作的潛力，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練或提供康復(fù)服務(wù)，這些潛力可得到發(fā)揮，使殘疾人的生活或工作能力得到改善；

第二，殘疾人是在身心活動(dòng)程度上有不同程度困難的群體，這是由于殘疾的存在和影響所造成的，應(yīng)該給予特殊的關(guān)心和照顧；

第三，殘疾人和健全人一樣，在社會(huì)上享有同樣的權(quán)利和機(jī)會(huì)，不應(yīng)受到任何歧視。

就殘疾的社會(huì)模式而言，從政治上說就是一種人權(quán)問題。1980年WHO制定了《國(guó)際病損、殘疾和殘障分類》(ICIDH)。第三節(jié)殘疾的表述一、ICIDH的概念

1980年，WHO按照殘疾的性質(zhì)、程度和影響，把殘疾分為病損(impairment)、殘疾(disability)、和殘障(handicap)。

病損又稱“結(jié)構(gòu)功能缺損”

殘疾又稱“個(gè)體能力障礙”或“殘弱”

殘障又稱“社會(huì)能力障礙”《國(guó)際殘損-殘疾-殘障分類》（ICIDH）

殘損（impairment）：心理上、生理上或解剖上或功能上的任何喪失或異常，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾。殘疾（disability）：由于殘損使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，是個(gè)體水平上的殘疾。殘障（handicap）：由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個(gè)人完成在正常情況下（按年齡、性別、社會(huì)和文化等因素）應(yīng)能完成的社會(huì)作用，是社會(huì)水平的殘疾。

疾病殘損殘疾殘障（內(nèi)在環(huán)境）（外向性）（客觀性）（社會(huì)性）

疾病的后果除了治療與死亡之外，還有一部分遺留或伴隨著殘廢。

1980年，WHO制訂并公布第1版《國(guó)際殘損、殘疾和殘障分類》簡(jiǎn)稱ICIDH。它是一種對(duì)疾病所造成的健康結(jié)果進(jìn)行分類的分類體系。

經(jīng)過近20多年在醫(yī)療、康復(fù)和其他領(lǐng)域的研究與應(yīng)用，ICIDH發(fā)揮了重要的作用。有關(guān)殘損、殘疾與殘障的分類，使醫(yī)療、康復(fù)工作者能更好地分析患者由于身體疾病以及由此而造成的可能的日常和社會(huì)生活上的障礙。

然而，隨著衛(wèi)生與保健事業(yè)的發(fā)展，以及國(guó)際殘疾人活動(dòng)的開展，人們對(duì)殘損以及由此而產(chǎn)生的社會(huì)生活的變化有了新的認(rèn)識(shí)。衛(wèi)生保健的重點(diǎn)從急性、傳染性疾病轉(zhuǎn)移到慢性、難以準(zhǔn)確說明的疾病。醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)從治療轉(zhuǎn)移到保健，并以提高處于疾病狀態(tài)的人們的生活質(zhì)量為目的。原有的有關(guān)殘損、殘疾與殘障等模式也越來越不能滿足衛(wèi)生與康復(fù)事業(yè)發(fā)展的需要。迫切需要建立新的理論模式與分類系統(tǒng)，需要對(duì)原分類系統(tǒng)進(jìn)行修訂，以適應(yīng)由于保健觀念和對(duì)殘疾認(rèn)識(shí)所發(fā)生的社會(huì)變化的需要。

(ICIDH)不能很好描述功能殘疾狀態(tài)，更不能表述健康的概念。該模型存在如下缺點(diǎn)：沒有準(zhǔn)確地說明病損、殘疾和殘障概念之間的適當(dāng)聯(lián)系。這種模式不能從殘疾和殘障的相反方向說明病損，因此，它是一種單向的、從病損到殘疾、最后到殘障的變化模式。ICIDH是從疾病紊亂的結(jié)局的角度，對(duì)損傷、殘疾、殘障(impairment、disability、handicap)進(jìn)行的分類。

三、ICF的概念

1、ICF發(fā)展的歷程

1993年決定修訂ICIDH，1996年，WHO制訂了新的殘疾分類系統(tǒng)，稱為《國(guó)際殘損、活動(dòng)和參與分類》（InternationalClassificationofImpairment,ActivityandParticipation），為了保持與《國(guó)際殘損、殘疾和殘障》的連續(xù)性，將其簡(jiǎn)稱為ICIDH-2）

1997年3月、1999年7月和2000年10月發(fā)布了《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(ICIDH-2)。

2001年5月22日第54屆世界衛(wèi)生組織大會(huì)正式簽署并定名了“國(guó)際功能、殘疾和健康分類”簡(jiǎn)稱“國(guó)際功能分類”(ICF)，并建議在國(guó)際上使用。

ICF是WHO應(yīng)用于與衛(wèi)生有關(guān)領(lǐng)域的分類系統(tǒng)之一。

WHO分類體系涉及廣泛的有關(guān)衛(wèi)生的信息，用于診斷殘疾性和殘疾的原因，并且提供了一種標(biāo)準(zhǔn)化的語(yǔ)言，使世界上不同學(xué)科與專業(yè)領(lǐng)域的專家能交流有關(guān)衛(wèi)生與保健的信息。

ICF分類系統(tǒng)的最終目的是要建立一種統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)，以對(duì)健康狀態(tài)的結(jié)果進(jìn)行分類提供參考性的理論框架。該分類系統(tǒng)所依據(jù)的是在身體、個(gè)體和社會(huì)水平的健康狀態(tài)所發(fā)生的功能變化及出現(xiàn)的異常。

ICF不是對(duì)疾病、障礙或損傷進(jìn)行分類。

ICF采用不同的方法試圖把握與衛(wèi)生狀態(tài)有關(guān)的事物。

衛(wèi)生狀態(tài)是個(gè)體的一種健康狀態(tài)，它會(huì)影響到日常生活，并且與衛(wèi)生服務(wù)密切相關(guān)。

非健康狀態(tài)可能是患急性或慢性疾病、身體失調(diào)、損傷或創(chuàng)傷，也可能是與健康有關(guān)的其他一些狀態(tài)，諸如懷孕、老齡化、應(yīng)激、先天性畸形或遺傳變異。這些健康狀態(tài)可以用ICD-10(國(guó)際疾病分類第十版)進(jìn)行分類，而健康狀態(tài)的結(jié)果可以用ICF進(jìn)行分類。因此，ICD和ICF是相互補(bǔ)充的，如有必要，可以同時(shí)使用這兩種由WHO提出的國(guó)際性的分類方法。

ICD和ICF之間是相互補(bǔ)充、相互交叉的性質(zhì)。

ICF和ICD均是從人體系統(tǒng)出發(fā)。殘損涉及人體結(jié)構(gòu)和功能，這些結(jié)構(gòu)與功能常常是疾病過程中的一部分，因此，它們使用ICD分類系統(tǒng)。

ICD分類系統(tǒng)使用殘損作為分類體系的一部分，這些分類采用的是生物醫(yī)學(xué)模式。

ICF將殘損作為結(jié)果，將其看作是殘疾現(xiàn)象的一部分，使用的是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。

ICF提供了一種新的理論與應(yīng)用模式，它不僅可以對(duì)疾病進(jìn)行診斷，注意健康狀態(tài)的結(jié)果，并且建立了一種國(guó)際性的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)。該分類也將滿足世界上處于殘疾狀態(tài)人們的需要，使殘疾人成為衛(wèi)生工作者的合作者，并為制定有關(guān)社會(huì)政策發(fā)揮作用。

2、

ICF的基本特點(diǎn)

該分類標(biāo)準(zhǔn)是由專家和殘疾人士共同制定的，反映了功能與殘疾性的基本特征。表現(xiàn)在以下7個(gè)方面：

（1）

廣泛性本分類系統(tǒng)可以應(yīng)用于所有的處于不同健康狀態(tài)的人，而不同于以往將殘疾人作為一個(gè)特殊群體加以分離的分類法。

（2）

平等性為促進(jìn)殘疾人充分參與社會(huì)生活，不同健康狀態(tài)(身體和心理)的個(gè)體均無活動(dòng)或者參與的限制。

（3）準(zhǔn)確定義在4個(gè)分類維度中，各個(gè)具體的類別均有操作性定義，并且給出了各類的基本屬性、分界、測(cè)量方法以及具體的實(shí)例。

（4）類目使用中性詞語(yǔ)許多類別以及項(xiàng)目均使用中性詞來說明每個(gè)維度的積極與消極方面，避免了過去使用的對(duì)殘疾人帶有貶義的消極詞匯。

（5）

結(jié)構(gòu)與功能分離將身體結(jié)構(gòu)與功能缺損分開處理，以反映身體所有缺損狀態(tài)。

（6）用活動(dòng)替代殘疾活動(dòng)是一個(gè)中性詞，用活動(dòng)取代殘疾反映了目前殘疾人對(duì)自己狀態(tài)的新認(rèn)識(shí)。該分類還使用嚴(yán)重程度指標(biāo)，對(duì)限制活動(dòng)的情況進(jìn)行描述。

（7）用參與代替殘障。該分類系統(tǒng)用參與(participation)代替殘障(handicaps)，并列舉了一系列環(huán)境因素以確定參與社會(huì)生活的程度。

3、ICF的理論模式

ICF建立在一種殘疾性的社會(huì)模式基礎(chǔ)上，它從殘疾人融入社會(huì)的角度出發(fā)，將殘疾性作為一種社會(huì)性問題，殘疾性不再僅僅是個(gè)人的特性，而且也是由社會(huì)環(huán)境形成的一種復(fù)合狀態(tài)。因此，對(duì)殘疾問題的管理要求有社會(huì)行動(dòng)，強(qiáng)調(diào)社會(huì)集體行動(dòng)，要求改造環(huán)境以使殘疾人充分參與社會(huì)生活的各個(gè)方面。因此，這種問題是一種態(tài)度或意識(shí)形態(tài)的問題，要求社會(huì)發(fā)生變化。從政治層次而言，這是一個(gè)人權(quán)問題。

4、ICF的應(yīng)用領(lǐng)域

ICF為綜合分析身體、心理、社會(huì)和環(huán)境因素提供了一個(gè)有效的系統(tǒng)性工具。它可以應(yīng)用于保健、保險(xiǎn)、社會(huì)保障、就業(yè)、人權(quán)、科學(xué)研究、制定計(jì)劃和政策、教育和訓(xùn)練以及經(jīng)濟(jì)和人類發(fā)展等各個(gè)領(lǐng)域。具體體現(xiàn)為：①它提供了研究健康狀態(tài)結(jié)果的一種框架，這種框架是依據(jù)科學(xué)知識(shí)和各個(gè)領(lǐng)域?qū)＜业慕?jīng)驗(yàn)而建立的。

②它確定了說明健康狀態(tài)的術(shù)語(yǔ)，這套術(shù)語(yǔ)有助于改進(jìn)衛(wèi)生保健工作者、其他領(lǐng)域的人員和殘疾人之間的交流。它是一種可在不同領(lǐng)域內(nèi)共同使用的術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)。③它為認(rèn)識(shí)殘疾性對(duì)個(gè)體生活及參與社會(huì)的影響提供了理論基礎(chǔ)。這一點(diǎn)有著十分重要的意義，因?yàn)椴粌H要對(duì)疾病作出診斷，還要對(duì)其影響作出分析。

④它對(duì)健康狀態(tài)的結(jié)果進(jìn)行定義，有利于提供更好的保健，并為殘疾人參與社會(huì)提供更好的服務(wù)。這是提高殘疾人生活質(zhì)量并促進(jìn)其自立的關(guān)鍵。⑤它可以對(duì)不同國(guó)家、不同衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，這是國(guó)際上早就期望實(shí)現(xiàn)的愿望。

⑥它為衛(wèi)生信息系統(tǒng)提供一種系統(tǒng)化的編碼方案。長(zhǎng)期以來，國(guó)際上一直缺乏一種有關(guān)流行病或其他數(shù)據(jù)的統(tǒng)一編碼系統(tǒng)。⑦它促進(jìn)對(duì)健康狀態(tài)結(jié)果的研究。該系統(tǒng)可以建立更有效的數(shù)據(jù)收集方法，以收集促進(jìn)或阻礙殘疾人參與社會(huì)生活的數(shù)據(jù)。

具體而言，ICF可以應(yīng)用于：

①統(tǒng)計(jì)工具：用于數(shù)據(jù)采集和編碼（人口研究，殘疾人管理系統(tǒng)等）；

②研究工具：測(cè)量健康狀態(tài)的結(jié)果，生活質(zhì)量或環(huán)境因素；

③臨床工具：用于評(píng)定，如職業(yè)評(píng)定、康復(fù)效果評(píng)定；

④制定社會(huì)政策工具：用于制定社會(huì)、保障計(jì)劃、保險(xiǎn)賠償系統(tǒng)及制定與實(shí)施政策；

⑤教育工具：用于課程設(shè)計(jì)，確定認(rèn)知和社會(huì)行動(dòng)需要。

5、中國(guó)參與ICF有關(guān)活動(dòng)

中國(guó)有關(guān)專家積極參與ICF項(xiàng)目翻譯、標(biāo)準(zhǔn)化與測(cè)試工作，現(xiàn)就有關(guān)重要工作總結(jié)如下：

1998年3月22日至27日應(yīng)世界衛(wèi)生組織(WHO)邀請(qǐng)，中國(guó)康復(fù)研究中心邱卓英博士和吳弦光教授參加了在日本東京舉行了ICIDH－2修訂會(huì)議，正式接受WHO委托參與該項(xiàng)目，并啟動(dòng)了ICIDH-2中文版的翻譯與標(biāo)準(zhǔn)化程序。這是中國(guó)第一次正式參與該項(xiàng)目的活動(dòng)。

6、ICF中文版標(biāo)準(zhǔn)化的原則與方法

ICF的翻譯與標(biāo)準(zhǔn)化工作是學(xué)術(shù)性很強(qiáng)的工作。WHO在制定ICF時(shí)，經(jīng)過了多次大的改版。其觀念體系也隨之變化。我們?cè)谥形陌娴拈_發(fā)研究過程中，采取了如下原則和措施：①貫徹WHO關(guān)于健康和殘疾的最新觀念，對(duì)關(guān)鍵性術(shù)語(yǔ)翻譯體現(xiàn)出WHO的精神，盡量采用中性、積極性術(shù)語(yǔ)；

②ICF是WHO分類家族成員之一，因而ICF翻譯要與ICD術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)相協(xié)調(diào)；③ICF涉及社會(huì)、環(huán)境、職業(yè)、教育、心理等多方面，我們參照國(guó)家自然科學(xué)委員會(huì)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)名詞審定委員會(huì)各專業(yè)組審定、國(guó)務(wù)院授權(quán)頒布在各行業(yè)應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)，盡量采用該領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)；

④采用了現(xiàn)代術(shù)語(yǔ)分析技術(shù)對(duì)關(guān)鍵性術(shù)語(yǔ)作了分析測(cè)定；⑤考慮到殘疾和康復(fù)研究的特殊性；

⑥術(shù)語(yǔ)及其準(zhǔn)確性要結(jié)合整個(gè)分類體系的理念，術(shù)語(yǔ)與上、下位概念以及同級(jí)術(shù)語(yǔ)間的關(guān)系加以理解。術(shù)語(yǔ)使用要根據(jù)其“定義”和“包括與不包括”情況加以認(rèn)識(shí)。這也是ICF不同于其他分類的地方，需要認(rèn)真學(xué)習(xí)研究；

⑦任何一個(gè)分類體系其對(duì)整個(gè)人類活動(dòng)的描述均有自己的范疇體系，也有相應(yīng)的心理學(xué)測(cè)度，這也是為什么ICF在研制過程中由大批美國(guó)心理學(xué)家和其他國(guó)家心理學(xué)專家參與的原因之所在。

7、研究展望

ICF是當(dāng)代國(guó)際殘疾人事業(yè)發(fā)展和康復(fù)科學(xué)研究進(jìn)步的產(chǎn)物。隨著研究的不斷深入與分類體系的完善，ICF可以在與殘疾人有關(guān)的教育、就業(yè)、社會(huì)保障、醫(yī)療、康復(fù)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及殘疾人統(tǒng)計(jì)等方面得到更廣泛的應(yīng)用。它是WHO第一次以六種正式語(yǔ)言出版的國(guó)際性分類體系。研究ICF有著十分重要的意義。

ICF不同于以往殘疾分類，它將活動(dòng)與參與作為分類維度加入殘疾分類系統(tǒng)，為殘疾與康復(fù)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立與標(biāo)準(zhǔn)化提供了新的工具。國(guó)際有關(guān)組織也將以ICF為標(biāo)準(zhǔn)收集殘疾分類數(shù)據(jù)。世界上已經(jīng)出版了許多語(yǔ)種的ICF版本，ICF能在康復(fù)事業(yè)中發(fā)揮更大的作用。

ICF的總目標(biāo)是要提供一種統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言和框架來描述健康和與健康有關(guān)的狀況，它定義了健康和一些與良好健康狀況有關(guān)的成分如功能和殘疾等。

健康情況(障礙或疾病)

身體結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)參與

環(huán)境因素個(gè)人因素身體功能(bodyfunctions)是身體各系統(tǒng)的生理功能(包括心理功能)。身體結(jié)構(gòu)(bodystructures)是身體的解剖部位，如器官肢體及其組成部分。損傷(impairments)是身體功能或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的問題，如顯著的變異或缺失。參與(participation)是投入到一種生活情景中。功能(functioning)是一個(gè)包括身體所有的功能、活動(dòng)和參與在內(nèi)的包羅萬象的術(shù)語(yǔ)?；顒?dòng)(activities)是由個(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動(dòng)。殘疾(disability)是一個(gè)包括損傷、活動(dòng)受限或參與的局限在內(nèi)的包羅萬象的術(shù)語(yǔ)。功能、健康、殘疾是使用3項(xiàng)相互獨(dú)立而又彼此互相關(guān)聯(lián)的結(jié)構(gòu)來說明的，這3種成分之間并沒有量化值上的平行關(guān)系，但又是不可分割的。環(huán)境因素(environmentalfactors)，包括某些產(chǎn)品、工具和輔助技術(shù)；其它人的支持和幫助；社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政策的支持力度；社會(huì)文化不相同。個(gè)人因素(personalfactors)包括性別、種族、年齡、健康情況、生活方式、習(xí)慣、教養(yǎng)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)背景、教育、職業(yè)、過去和現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)、總的行為方式、個(gè)體的心理優(yōu)勢(shì)和其他特征。第一部分：功能和殘疾第二部分：背景性因素成分身體功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)和參與環(huán)境因素個(gè)人因素領(lǐng)域身體功能身體結(jié)構(gòu)生活領(lǐng)域(任務(wù)、行動(dòng))功能和殘疾的外在影響功能和殘疾的內(nèi)在影響結(jié)構(gòu)身體功能改變能力在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境中完成任務(wù)活動(dòng)表現(xiàn)在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中完成任務(wù)自然、社會(huì)和態(tài)度世界特征的積極或消極影響個(gè)人特質(zhì)的影響積極方面功能和結(jié)構(gòu)的結(jié)合活動(dòng)與參與有利因素不適用消極方面損傷參與局限性活動(dòng)受阻障礙/不利因素不適用ICF與ICIDH的不同

1.分類名稱，其內(nèi)涵明顯地?cái)U(kuò)大了，即由“疾病結(jié)果”的分類轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖】党煞帧钡姆诸悺?/p>

“健康成分”確定由什么構(gòu)成健康。

“疾病結(jié)果”集中于疾病的影響或由此可能產(chǎn)生的其他健康狀態(tài)。因此，ICIDH所描述的問題僅僅與殘疾人有關(guān)，而ICF是與所有人有關(guān)的。也就是說，是與所有的人健康和整個(gè)醫(yī)學(xué)界有關(guān)的。

2.ICF用“活動(dòng)”取代了“殘疾”，用“參與”取代了“殘障”，即用中性詞匯取代了對(duì)殘疾人不利的詞匯，并且克服了ICIDH中概念含混問題，如殘疾的概念。

3.ICF強(qiáng)調(diào)了背景性因素，表明健康狀態(tài)和功能—?dú)埣矤顟B(tài)是與環(huán)境因素和個(gè)人因素相互影響和結(jié)成一個(gè)整體的。

因此，它不是對(duì)人進(jìn)行分類，而是按照健康和與健康相關(guān)的領(lǐng)域來說明每個(gè)人所處的環(huán)境。即描述常常是在環(huán)境或個(gè)人因素的背景下做出的。而ICIDH未考慮背景因素，因此也就不大科學(xué)。

4.ICF中的所有成分之間都是雙向互動(dòng)的，這與ICIDH中均為單向影響是大不相同的。這種雙向互動(dòng)的模式為我們通過干預(yù)來預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的影響提供了有力的理論支持。

5.ICF的應(yīng)用范圍明顯地?cái)U(kuò)大了。

不僅可以作為一種統(tǒng)計(jì)工具用于健康或康復(fù)數(shù)據(jù)的收集和記錄，也可以作為一種研究的工具測(cè)量結(jié)果，生活質(zhì)量或環(huán)境因素。更重要的是可以作為臨床的工具用于需求評(píng)定，特定疾病治療方法評(píng)定，職業(yè)評(píng)定和康復(fù)結(jié)果評(píng)估。

甚至還可以作為制定社會(huì)政策的工具用于社會(huì)保障計(jì)劃，賠償系統(tǒng)和政策的制定與實(shí)施，也可以作為教育工具用于課程設(shè)計(jì)和提高社會(huì)意識(shí)及采取社會(huì)行動(dòng)。

6.在WHO的文件中強(qiáng)調(diào)指出：提供病因?qū)W分類的ICD-10(國(guó)際疾病分類第十版)應(yīng)與提供健康狀況相關(guān)的功能和殘疾分類用的ICF聯(lián)合使用：

ICD-10提供了一種關(guān)于疾病、障礙或其他健康情況的“診斷”信息；而ICF提供了“功能”信息，將診斷信息加上功能信息可以提供更廣泛和更有意義的表達(dá)方式來描述人群和人口的健康狀態(tài)，并可依此做出決策。

7.ICF建議用同樣的通用尺度對(duì)3個(gè)構(gòu)成成分(身體功能和結(jié)構(gòu)，活動(dòng)和參與以及環(huán)境因素)進(jìn)行定量化評(píng)定，并建議使用通用限定值(嚴(yán)重程度)定量，

0級(jí)，沒有損傷，0-4%；

1級(jí)，輕度，5-24%；

2級(jí)，中度，25-49%；

3級(jí)，重度，50-95%；

4級(jí)，完全，96-100%。要從正面的意義、功能的意義、社會(huì)的意義理解殘疾和殘障，要從個(gè)人活動(dòng)和社會(huì)參與的能力受限的范圍和程度進(jìn)行評(píng)估，并以恢復(fù)或補(bǔ)償個(gè)人活動(dòng)和社會(huì)參與能力作為目標(biāo)制定康復(fù)計(jì)劃。要重視影響功能障礙的背景因素，包括個(gè)人因素和環(huán)境因素。功能障礙的發(fā)展有雙向性。 第四節(jié)殘疾的分類和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一、世界衛(wèi)生組織殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)病損分類智力病損心理病損聽力病損語(yǔ)言病損視力病損內(nèi)臟（心、肺、消化、生殖器等）病損骨骼（姿勢(shì)、體格、運(yùn)動(dòng)）多種綜合病損2.失能分類行為失能語(yǔ)言交流失能個(gè)人生活自理失能運(yùn)動(dòng)方面的失能身體姿勢(shì)和活動(dòng)方面的失能精細(xì)活動(dòng)方面的失能環(huán)境適應(yīng)方面的失能特殊技能方面的失能其他活動(dòng)方面的失能3.殘障分類識(shí)別（人、地、時(shí)）殘障身體殘障（生活不能自理）運(yùn)動(dòng)殘障職業(yè)殘障社會(huì)交往殘障經(jīng)濟(jì)上自給殘障三、中國(guó)的殘疾分類標(biāo)準(zhǔn)(一)視力殘疾視力殘疾的定義由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，而難能做到一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。表2-4-1視力殘疾的分級(jí)類別級(jí)別好眼最佳矯正視力盲一級(jí)盲<0.02~無光感，或視野半徑<5°二級(jí)盲<0.05~0.02，或視野半徑<10°低視力一級(jí)低視力<0.1~0.05二級(jí)低視力<0.3~0.1(二)聽力語(yǔ)言殘疾1.聽力語(yǔ)言殘疾的定義

聽力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙，而聽不到或聽不真周圍環(huán)境的聲音；語(yǔ)言殘疾是指由于各種原因?qū)е虏荒苷f話或語(yǔ)言障礙，從而都難同一般人進(jìn)行正常的語(yǔ)言交往活動(dòng)。

聽力語(yǔ)言殘疾包括：①聽力和語(yǔ)言功能完全喪失（既聾又啞）；②聽力喪失而說話或構(gòu)音不清（聾而不?。?；③單純語(yǔ)言障礙，包括失語(yǔ)、失音、構(gòu)音不清或嚴(yán)重口吃。類別級(jí)別聽力損失程度聾一級(jí)聾>91dB二級(jí)聾90~71dB重聽一級(jí)重聽70~56dB二級(jí)重聽55~41dB表2-4-2聽力殘疾的分級(jí)(三）智力殘疾

智力殘疾是指人的智力活動(dòng)能力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)行為的障礙。智力殘疾包括：在智力發(fā)育期間（18歲以前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲緩；智力發(fā)育成熟之后，由于各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或老年期的明顯智力衰退。級(jí)別分度與平均水平差距—SDIQ值適應(yīng)能力一級(jí)智力殘疾極重度>5.0120或25以下極重度適應(yīng)缺陷二級(jí)智力殘疾重度4.01~520~35或25~40重度適應(yīng)缺陷三級(jí)智力殘疾中度3.01~435~50或40~55中度適應(yīng)缺陷四級(jí)智力殘疾輕度2.01~350~70或555~75輕度適應(yīng)缺陷表2-4-3智力殘疾的分級(jí)(四）肢體殘疾

肢體殘疾是指人的四肢的病損和殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形、導(dǎo)致人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。肢體殘疾包括：①上肢或下肢因外傷、病變而截除或由發(fā)