宮頸癌的防治

宮頸癌的防治北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科王芬什么是宮頸癌演員李媛媛宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第二位最常見(jiàn)的惡性腫瘤。全球每年新發(fā)47萬(wàn)，死亡23萬(wàn)，是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，中國(guó)女性發(fā)病率居世界第一，每年有15萬(wàn)新發(fā)宮頸癌患者，死亡8萬(wàn)。宮頸癌的發(fā)病率20-50歲宮頸癌高發(fā)；50歲以后發(fā)病率下降；近年來(lái)其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)；無(wú)性生活者幾乎不發(fā)生宮頸癌；原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為45～55歲，宮頸癌發(fā)病的年齡特點(diǎn)1.病毒感染宮頸癌的病因就是高危型HPV（人乳頭瘤病毒）持續(xù)感染；間隔半年2次檢出HPV陽(yáng)性為持續(xù)感染；從感染HPV病毒到發(fā)展成為浸潤(rùn)癌約需要10-15年；HPV感染者發(fā)展為子宮頸癌的幾率是0.2%。宮頸癌的病因是球形DNA病毒；感染區(qū)域：人類表皮和粘膜鱗狀上皮，至今已分離出130多種，該病毒只侵犯人類，經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)治療后，該病毒會(huì)被人體清除。其他還與可能HPV感染有關(guān)的惡性腫瘤包括：外陰癌、陰莖癌、肛門(mén)癌、前列腺癌、膀胱癌。HPV病毒（人乳頭瘤病毒）⒈性傳播途徑；⒉密切接觸；⒊間接接觸：通過(guò)接觸感染者的衣物、生活用品、用具等；⒋醫(yī)源性感染：醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理時(shí)防護(hù)不好，造成自身感染或通過(guò)醫(yī)務(wù)人員傳給患者；⒌母嬰傳播：是由嬰兒通過(guò)孕婦產(chǎn)道的密切接觸。HPV感染途徑

多個(gè)性伴侶、初次性生活<16歲、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。性生活過(guò)早的婦女，其宮頸癌的發(fā)病率較18歲以后開(kāi)始性生活的要高４倍。婦女性生活開(kāi)始早且患有梅毒、淋病等性傳播性疾病，則宮頸癌發(fā)病率較正常婦女高６倍。多次分娩且圍產(chǎn)期保護(hù)及分娩過(guò)程不好，也會(huì)增加宮頸癌的發(fā)生率。2.性行為及分娩次數(shù)

丈夫包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖者。丈夫患有陰莖癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌者。丈夫有個(gè)多性對(duì)象，其妻子患宮頸癌的機(jī)會(huì)增多。與配偶的關(guān)系吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差也可影響疾病的發(fā)生。免疫力下降是導(dǎo)致HPV持續(xù)感染的重要原因。其他行為因素陰道流血早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多；老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。陰道排液液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。晚期癥狀根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀。如尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等；癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)，可引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；晚期可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。宮頸癌的癥狀和信號(hào)常見(jiàn)鱗癌、腺癌和腺鱗癌三種類型。鱗癌最常見(jiàn)，按照組織學(xué)分化分為Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)為高分化鱗癌，Ⅱ級(jí)為中分化鱗癌（非角化性大細(xì)胞型），Ⅲ級(jí)為低分化鱗癌（小細(xì)胞型），多為未分化小細(xì)胞。腺癌占宮頸癌15%～20%。腺鱗癌占宮頸癌的3%～5%。癌組織中含有腺癌和鱗癌兩種成分。宮頸癌的病理類型

直接蔓延最常見(jiàn)，癌組織局部浸潤(rùn)，向鄰近器官及組織擴(kuò)散。淋巴轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。轉(zhuǎn)移途徑宮頸癌是唯一病因明確的惡性腫瘤，完全可做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；從發(fā)現(xiàn)癌前病變到得宮頸癌一般需要10年左右時(shí)間宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是宮頸癌篩查的主要方法；陰道鏡檢查；宮頸和宮頸管活組織檢查：為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。宮頸錐切術(shù)：適用于宮頸刮片檢查多次陽(yáng)性而宮頸活檢陰性者；或?qū)m頸活檢為宮頸上皮內(nèi)瘤變需排除浸潤(rùn)癌者。主要的檢查方法是液基薄層細(xì)胞檢測(cè)的簡(jiǎn)稱，是目前國(guó)際上最先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變。TCT檢查Hpv檢測(cè)是對(duì)付人乳頭瘤病毒的一種手段。可一次檢測(cè)高危型HPV病毒，使宮頸癌檢出率達(dá)99%以上。簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦。HPV檢測(cè)TCT檢測(cè)+HPV檢測(cè)最佳的篩查方法資料顯示，有70%的宮頸癌是由HPV16和HPV18這兩種亞型病毒引起的。默沙東(Merck)藥廠研制的加衛(wèi)苗(Gardasil)，以及葛蘭素史克的卉妍康疫苗是目前最主要的HPV疫苗。HPV疫苗的注射手術(shù)治療：主要用于早期宮頸癌患者。放療：中晚期患者；全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；宮