小兒手術(shù)護(hù)理《真》

手術(shù)室楊瀾小兒的手術(shù)護(hù)理小兒手術(shù)護(hù)理

一、概述

二、術(shù)前護(hù)理三、術(shù)中護(hù)理

四、術(shù)后護(hù)理概述

小兒的解剖、生理與疾病的種類都具有一定的特點(diǎn)、抵抗力弱，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力及對(duì)手術(shù)打擊的耐受力較差，不能積極配合麻醉和手術(shù)的實(shí)施。因此，對(duì)手術(shù)室護(hù)理有著更高要求。我們必須根據(jù)不同年齡小兒解剖、生理與疾病的不同特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)配合，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作?！?、術(shù)前訪視術(shù)前訪視對(duì)于小兒手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備最關(guān)鍵：一是禁食水，嬰幼兒哭鬧，小兒自控力差，我們?cè)谑中g(shù)前1天探視患兒，同時(shí)與家長(zhǎng)溝通，使其配合完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行。二是對(duì)于患兒的身份有效的識(shí)別（病例、患兒、患兒腕帶清晰、手術(shù)的部位）。

a、告知家長(zhǎng)小兒術(shù)前禁食4~6h，嬰兒禁止喂奶4h，術(shù)前禁水2h。

b、對(duì)患兒的身份有效的識(shí)別（病例、患兒、腕帶、手術(shù)部位）。2.做好心理護(hù)理心理護(hù)理:小兒對(duì)手術(shù)有懼怕感，特別是學(xué)齡前兒童，我們要充分關(guān)心、愛護(hù)、說(shuō)服患兒，取得信任，使其合作。同時(shí)介紹一些使他們感興趣的人和事，講述一些與他們年齡相近兒童配合醫(yī)生成功事例，激勵(lì)其配合完成手術(shù)。3、手術(shù)用物準(zhǔn)備

手術(shù)用物準(zhǔn)備備好吸痰器、給氧裝置、小兒搶救用物、安置體位的約束帶和夾板、手術(shù)用的各類無(wú)菌包。小兒各年齡階段差異較大，根據(jù)病情、手術(shù)部位及患兒發(fā)育情況做準(zhǔn)備，手術(shù)器械要盡可能符合小兒臟器大小及解剖組織學(xué)特點(diǎn)，盡可能選擇精巧器械?！锇踩瞬閷?duì)表達(dá)不清的患兒尤為重要，首先與病房護(hù)士及家長(zhǎng)交接患兒手術(shù)相關(guān)信息（病歷、術(shù)前、術(shù)中用藥、影像資料及物品）?！飫e忘了給寶寶準(zhǔn)備的玩具呦！4、術(shù)前注意患兒入手術(shù)室后，不能隨便離開患兒。如有事需要離開，要與麻醉醫(yī)生打招呼，以免病兒墜床----專人看護(hù)！

患兒入室前，稱體重術(shù)

中

護(hù)

理

1、輸液、輸血2、體位擺放3、皮膚護(hù)理4、注意保溫，避免體溫過(guò)低5、密切觀察生命體征變化6、控制手術(shù)時(shí)間1、輸液、輸血患兒血管細(xì)，因?yàn)殪o脈留置針操作比較困難，易脫出血管，所以穿刺后，妥善固定。以便及時(shí)用藥。小兒穿刺部位手術(shù)鋪單后易被遮蓋，必須嚴(yán)密觀察，確保靜脈通暢，手術(shù)順利。

短時(shí)間進(jìn)液過(guò)多易引起肺水腫，故要嚴(yán)格控制滴速、補(bǔ)液量、補(bǔ)液種類。1、輸液、輸血

血容量的補(bǔ)充以失血量為依據(jù)，小兒與成人比較對(duì)低血容量的耐受較差，少量失血就可發(fā)生低血壓或休克。故醫(yī)生應(yīng)提前評(píng)估術(shù)中失血情況，提前備好血制品。輸血時(shí)應(yīng)注意輸血速度,開始宜緩，觀察病人若無(wú)不適，再據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。兒童15－20滴/min，20－60ml/小時(shí)，大量失血病人速度稍快。2、體位擺放

患者年齡小、身體小、皮膚嬌嫩再加上手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，所以體位的擺放很重要。既要保證呼吸道通暢，又要注意循環(huán)系統(tǒng)的功能，又要充分暴露術(shù)野，還要注意保暖。不論何種體位都要使患兒舒適。骨突和關(guān)節(jié)外用軟墊墊好，四肢自然舒張并用繃帶固定，以免術(shù)中亂動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)行。

3、皮膚護(hù)理

小而皮膚細(xì)嫩，應(yīng)使用刺激小的消毒液，消毒棉球不要太濕，以保持身體下面床單干燥。使用電刀要在肌肉豐富的地方貼好負(fù)極片，離手術(shù)部位最近的部位，撕脫時(shí)動(dòng)作輕柔，注意皮膚保護(hù)。患兒皮膚不要與身旁的金屬物體和潮濕物品接觸，以防電刀灼傷?！?、注意保溫，避免體溫過(guò)低

小兒體溫中樞發(fā)育不健全，皮下脂肪薄，易于散熱。體溫受外圍環(huán)境影響較大，術(shù)前禁食、術(shù)中輸液及皮膚消毒都能使體溫下降，低體溫影響患兒蘇醒和術(shù)后康復(fù)。

小兒對(duì)外界溫度變化不易適應(yīng)，體溫不穩(wěn)定，所以注意保暖，防止術(shù)后肺炎發(fā)生?；純哼M(jìn)入手術(shù)間應(yīng)調(diào)節(jié)室溫在24℃～26℃，濕度在50%～60%。進(jìn)行各種操作時(shí)盡量減少患兒身體不必要暴露。

※4、注意保溫，避免體溫過(guò)低

進(jìn)行各項(xiàng)操作減少不必要的暴露，皮膚消毒時(shí)棉球不要太濕，動(dòng)作要快、輕，盡量縮短暴露時(shí)間。消毒完畢立即用柔軟、吸水性好的布類敷料覆蓋。

※4、注意保溫，避免體溫過(guò)低5、密切觀察生命體征變化

保持呼吸道通暢：小兒呼吸道阻塞和呼吸抑制在小兒麻醉中最常見。

常規(guī)備好吸引器、氧氣、急救藥品，密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，以及是否屏氣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否缺氧。5、密切觀察生命體征變化

心率觀察：小兒心率變化是判斷術(shù)中失血量指標(biāo)，術(shù)中失血量>10%時(shí)，心率即出現(xiàn)變化。

若心率增快表示處于代償期，若心率過(guò)快表示處于失代償期。

小兒呼吸、脈搏范圍（次數(shù)/min）

年齡體溫呼吸脈搏

新生兒37~37.440~50120~1401歲以下36.8~37.330~40110~1302~3歲36.2~3725~30100~1204~7歲36~3720~2580~1008~14歲36~3718~2070~90成人:體溫腋溫為36～37℃，呼吸：12～20次/分,脈搏：60～100次/分6、控制手術(shù)時(shí)間

盡力縮短手術(shù)時(shí)間：小兒對(duì)手術(shù)的應(yīng)激較差，應(yīng)盡量減少不良刺激，手術(shù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，所以手術(shù)護(hù)士術(shù)前要非常熟悉手術(shù)過(guò)程、步驟及解剖層次，提前備好手術(shù)所需物品，配合時(shí)思維高度集中，傳遞無(wú)誤、盡量簡(jiǎn)化不必要步驟，護(hù)士在協(xié)助麻醉、擺放體位、建立靜脈通路時(shí)也要做到動(dòng)作迅速、敏捷。術(shù)后護(hù)理