下肢第三組我們戰(zhàn)斗吧

下肢股前區(qū)和股內(nèi)側(cè)區(qū)三組·我們戰(zhàn)斗吧！體表標(biāo)志1、髂前上棘：為髂嵴前端的突起。沿著腹股溝向上外觸摸，首先遇到的骨點(diǎn)。2、腹股溝：為股前區(qū)和腹前外側(cè)壁連接處的斜溝，從恥骨結(jié)節(jié)向上外，終于髂前上棘。溝深面有腹股溝韌帶。3、恥骨結(jié)節(jié)：位于腹股溝內(nèi)側(cè)端，自此向內(nèi)側(cè)延伸的隆起為恥骨嵴4、股骨內(nèi)上髁，外上髁。（內(nèi)外側(cè)上髁最突出的部分）5、髕骨和髕韌帶。（上續(xù)髕骨，下接脛骨粗?。?、脛骨粗隆。（脛骨體上端向前突出的隆起）7、收肌結(jié)節(jié)。（股骨內(nèi)上髁后上方一個(gè)小的骨性隆起，大收肌腱附著于此）

1.皮膚：股內(nèi)側(cè)區(qū)薄而富有皮脂腺，股前區(qū)外側(cè)部較厚。

2.淺筋膜：股前區(qū)淺筋膜內(nèi)富有脂肪，近腹股溝處淺筋膜分淺、深兩層。淺層結(jié)構(gòu)

淺層：脂肪層，與腹前壁淺筋膜的脂肪層(Camper筋膜)連續(xù)。

深層：膜樣層，與腹前壁的膜樣層(Scarpa筋膜)連續(xù)，并在腹股溝韌帶下方約2cm處附著于闊筋膜(股深筋膜)。所以尿道球部破裂時(shí)發(fā)生尿腹壁浸潤(rùn)時(shí)，尿液不致向大腿擴(kuò)展。

（1）大隱靜脈

起:足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)緣伴隱神經(jīng)上行經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處，進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)部，與股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支伴行，逐漸向前上，在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔匯人股靜脈(隱股點(diǎn)）全長(zhǎng)約76cm，是人體最長(zhǎng)的皮下靜脈旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈大隱靜脈曲張行高位結(jié)扎時(shí)，需分別結(jié)扎切斷各屬支，以防復(fù)發(fā)

腹壁淺靜脈：來(lái)自臍以下腹壁淺層的靜脈血。

陰部外靜脈：來(lái)自外生殖器的血液。

旋髂淺靜脈：來(lái)自髂前上棘附近淺層結(jié)構(gòu)的靜脈血。

股內(nèi)側(cè)淺靜脈：來(lái)自股內(nèi)側(cè)區(qū)的靜脈血。

股外側(cè)淺靜脈：來(lái)自股前區(qū)外側(cè)部的靜脈血。大隱靜脈的個(gè)體差異:

數(shù)量、位置、匯入形式個(gè)體差異較大。各靜脈可單獨(dú)注入大隱靜脈，或其中的2～3支合成單干后注入大隱靜脈。P101⑵淺動(dòng)脈：股動(dòng)脈進(jìn)入股三角處發(fā)出3條小的淺動(dòng)脈：

腹壁淺動(dòng)脈

旋髂淺動(dòng)脈

陰部外動(dòng)脈

臨床常將腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈及其分布區(qū)作為帶血管游離皮瓣移植的供區(qū)。旋髂淺動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈陰部外動(dòng)脈⑶腹股溝淺淋巴結(jié)：腹股溝韌帶下方及大隱靜脈近側(cè)段周?chē)臏\筋膜內(nèi)。8～10個(gè)，“T”形排列，分上、下兩組。上組：腹股溝上內(nèi)側(cè)淺淋巴結(jié)、腹股溝上外側(cè)淺淋巴結(jié)沿腹股溝韌帶下方，與其平行排列，收納臍以下腹壁淺層、臀部、外生殖器、會(huì)陰以及肛管下端的淋巴下組：

腹股溝下淺淋巴結(jié)：沿大隱靜脈近側(cè)段兩側(cè)縱行排列，收納除足外側(cè)緣和小腿外側(cè)部以外的整個(gè)下肢淺層結(jié)構(gòu)的淋巴。

⑷皮神經(jīng)

①髂腹股溝神經(jīng)(L1)：皮下環(huán)淺出后，分支分布于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上份及陰囊或大陰唇的皮膚。

②生殖股神經(jīng)的股支(Ll、2)：經(jīng)腹股溝韌帶深面至股部，在隱靜脈裂孔外側(cè)穿出深筋膜，分布于腹股溝韌帶下方的皮膚。（1）前面節(jié)段性分布（2）前面（3）后面（4）足底（5）后面節(jié)段性分布③股外側(cè)皮神經(jīng)(L2、3)：髂前上棘的稍?xún)?nèi)側(cè)，經(jīng)腹股溝韌帶深面進(jìn)入股部→髂前上棘下方約5cm處分為前、后兩支。

前支：在更遠(yuǎn)側(cè)的5cm處穿出深筋膜，分布于股前區(qū)外側(cè)部。后支：即在分叉處穿出深筋膜→走向后下方→分布于大轉(zhuǎn)子附近的皮膚。（1）前面節(jié)段性分布（2）前面（3）后面（4）足底（5）后面節(jié)段性分布

④

閉孔神經(jīng)的皮支(L2～4)：閉孔神經(jīng)前支分出，分布于股內(nèi)側(cè)區(qū)上部的皮膚。

⑤股神經(jīng)前皮支(L2、3)：數(shù)支，穿縫匠肌、深筋膜或直接穿深筋膜淺出，分布于股前、內(nèi)側(cè)區(qū)及膝關(guān)節(jié)前面的皮膚。（1）前面節(jié)段性分布（2）前面（3）后面（4）足底（5）后面節(jié)段性分布

⑥

隱神經(jīng)(L3、4)：最長(zhǎng)分支，股神經(jīng)發(fā)出后，伴股動(dòng)脈入收肌管→管下部穿收肌腱板→膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)→縫匠肌和股薄肌之間穿出深筋膜→伴大隱靜脈沿小腿內(nèi)側(cè)面下降→足內(nèi)側(cè)緣。分布于髕下、小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。（1）前面節(jié)段性分布（2）前面（3）后面（4）足底（5）后面節(jié)段性分布深層結(jié)構(gòu)1.闊筋膜：是包裹大腿的深筋膜；大腿內(nèi)側(cè)部分較薄弱，外側(cè)部分則非常堅(jiān)韌。形成的特殊結(jié)構(gòu)：髂脛束、隱靜脈裂孔闊筋膜髂脛束上腳鐮狀緣下腳隱靜脈裂孔

隱靜脈裂孔(卵圓窩)：闊筋膜在恥骨結(jié)節(jié)外下方3-4cm處，形成一卵圓形的隱靜脈裂孔，孔的外下緣銳利而明顯，稱(chēng)鐮狀緣，向上內(nèi)和下內(nèi)伸延的部分，分別稱(chēng)為上角和下角。隱靜脈裂孔的表面覆蓋著一層多孔的疏松結(jié)締組織，稱(chēng)篩筋膜經(jīng)篩筋膜出入隱靜脈裂孔的結(jié)構(gòu)：大隱靜脈股動(dòng)脈發(fā)出的淺動(dòng)脈腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管

肌間隔：闊筋膜自股外側(cè)、內(nèi)側(cè)和后面向深部發(fā)出三個(gè)肌間隔，伸入各肌群之間，附于股骨粗線(xiàn)，分別形成股外側(cè)肌間隔、股內(nèi)側(cè)肌間隔和股后肌間隔，這樣在股部即形成前、后和內(nèi)側(cè)三個(gè)骨筋膜鞘。

前骨筋膜鞘：大腿肌前群、股血管、神經(jīng)內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘：大腿肌內(nèi)側(cè)群、閉孔血管、神經(jīng)后骨筋膜鞘：大腿肌后群、坐骨神經(jīng)2.肌群：

大腿肌前群和內(nèi)側(cè)群大收肌止于收肌結(jié)節(jié)的肌腱與股骨之間形成一裂孔，稱(chēng)收肌腱裂孔——股血管通過(guò)

3.肌腔隙和血管腔隙

⑴肌腔隙：前界：腹股溝韌帶后外側(cè)界：髂骨內(nèi)側(cè)界：髂恥弓內(nèi)容：髂腰肌股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)⑵血管腔隙：前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶外側(cè)界：髂恥弓內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶內(nèi)容：股鞘股動(dòng)脈股靜脈生殖股神經(jīng)股支淋巴管

股鞘：漏斗狀股鞘內(nèi)腔被兩個(gè)筋膜隔分隔成3個(gè)腔：外側(cè)腔：股動(dòng)脈中間腔：股靜脈內(nèi)側(cè)腔：股管有脂肪、腹股溝深淋巴結(jié)

股管：

前壁：腹橫筋膜，與闊筋膜融合

后壁：髂腰筋膜，與恥骨肌筋膜愈合

外側(cè)壁：分隔股管與股靜脈的筋膜隔

股管上口稱(chēng)股環(huán)

前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶外側(cè)界：借纖維隔與股靜脈相鄰股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部、肌肉形成的一個(gè)三角形區(qū)域

⑴境界：

上界：腹股溝韌帶；

外側(cè)界：縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣；

內(nèi)側(cè)界：長(zhǎng)收肌的內(nèi)側(cè)緣

尖：縫匠肌與長(zhǎng)收肌相交處，向下與收肌管的上口相連接

前壁(頂)：闊筋膜；

后壁(底)：內(nèi)→外：長(zhǎng)收肌、恥骨肌和髂腰肌及其筋膜4.股三角小腿前外側(cè)區(qū)和足背體表標(biāo)志腓骨頭：為腓骨上端膨大部分，位于脛骨外側(cè)髁的后外下方，約與脛骨粗隆平齊。脛骨前緣位于脛骨體前面，全長(zhǎng)居于皮下，從脛骨粗隆向下可觸及其全長(zhǎng)。內(nèi)踝為脛骨下端的扁形骨突，隆起于踝部的內(nèi)側(cè)。外踝為腓骨下端的突起，呈三角形，隆起于踝部的外側(cè)，位置比內(nèi)踝低。跟腱位于皮下，由比目魚(yú)肌腱和腓腸肌腱匯合而成，附著于根骨結(jié)節(jié)。主要內(nèi)容淺層結(jié)構(gòu)淺靜脈皮神經(jīng)足背靜脈弓大隱靜脈小隱靜脈隱神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)的終支足背外側(cè)皮神經(jīng)足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)足背中間皮神經(jīng)主要內(nèi)容深層結(jié)構(gòu)深筋膜肌血管（脛前動(dòng)脈——足背動(dòng)脈）神經(jīng)（腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)）伸肌上支持帶伸肌下支持帶腓骨肌上、下支持帶小腿肌前群小腿肌外側(cè)群足背肌淺層結(jié)構(gòu)皮膚

小腿前區(qū)及外側(cè)區(qū)的皮膚活動(dòng)性較小，其前下份的皮膚血液供應(yīng)差，感染或形成潰瘍時(shí)不易治愈。

足背皮膚薄，活動(dòng)性較大。淺筋膜內(nèi)有淺靜脈和皮神經(jīng)淺靜脈

在足背淺筋膜中有足背靜脈弓，由趾背靜脈匯合而成，橫行于跖骨背面遠(yuǎn)側(cè)端的皮下。

內(nèi)側(cè)端：續(xù)大隱靜脈，經(jīng)內(nèi)踝前方至小腿內(nèi)側(cè)上行，有隱神經(jīng)伴行。

外側(cè)端：續(xù)小隱靜脈，經(jīng)外踝后方至小腿后面上行，有腓腸神經(jīng)伴行。

大隱靜脈和小隱靜脈之間有交通支吻合，分別借穿靜脈與深靜脈相交通。淺層結(jié)構(gòu)淺靜脈足背靜脈弓大隱靜脈小隱靜脈2皮神經(jīng)

1

隱神經(jīng)：在小腿上段，隱神經(jīng)位于大隱靜脈后方，近小腿中，下段越過(guò)靜脈至其前方，經(jīng)內(nèi)踝前方下行至足內(nèi)側(cè)緣。分布于小腿內(nèi)側(cè)及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。

2腓腸外側(cè)皮神經(jīng)：分布于小腿后外側(cè)上部。

3腓深神經(jīng)的終支：在足背第1,2趾間的趾蹼處穿深筋膜至皮下，分布于踇趾與第2趾的相對(duì)緣皮膚。

4足背外側(cè)皮神經(jīng)：分布于足背外側(cè)及小趾外側(cè)。

5腓淺神經(jīng)：在小腿前外側(cè)面的中，下1/3交界處穿出深筋膜，分布于小腿前外側(cè)下部，分為足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和足背中間皮神經(jīng)。

深層結(jié)構(gòu)⑴

深筋膜

伸肌上支持帶（小腿橫韌帶）伸肌下支持帶（小腿十字韌帶）

腓骨肌上支持帶外踝與跟骨外側(cè)面之間

腓骨肌下支持帶跟骨外側(cè)面肌層小腿肌前群主要有3塊，位于小腿前骨筋膜鞘內(nèi)，由內(nèi)向外依次為：脛骨前肌、拇長(zhǎng)伸肌和趾長(zhǎng)伸肌。第3腓骨肌為趾長(zhǎng)伸肌的一部分，起于腓骨遠(yuǎn)端，可認(rèn)為是趾長(zhǎng)伸肌的第5條肌腱。小腿肌外側(cè)群有腓骨長(zhǎng)肌和腓骨短肌，在外側(cè)骨筋膜鞘內(nèi)。腓骨長(zhǎng)肌腱和脛骨前肌腱在足底共同形成“腱環(huán)”有維護(hù)足橫弓的作用。足背?。狠^為薄弱，位于足背各伸肌腱深面。包括拇短伸肌和趾短伸肌。作用分別是協(xié)助伸拇趾和伸第2-4趾。

2

血管

脛前動(dòng)脈：

—向前穿骨間膜進(jìn)入小腿前骨筋膜鞘。

—緊貼骨間膜前面，伴腓深神經(jīng)下行。

—主干下行至伸肌上支持帶下緣處移行為足背動(dòng)脈。脛前靜脈：2支，與同名動(dòng)脈伴行。脛前動(dòng)脈是腘動(dòng)脈的一個(gè)終支，自小腿骨間膜上部穿入小腿前部，沿骨間膜前面下降，與腓深神經(jīng)伴行。在小腿上部位于脛骨前肌與趾長(zhǎng)伸肌之間，向下則貼脛骨外側(cè)面行于脛骨前肌與拇長(zhǎng)伸肌之間，后經(jīng)拇長(zhǎng)伸肌腱深面至其外側(cè)，在足背延續(xù)為足背動(dòng)脈。體表投影：脛骨粗隆和腓骨頭之間的中點(diǎn)與兩踝之間中點(diǎn)的連線(xiàn)。足背動(dòng)脈在踝關(guān)節(jié)前方續(xù)接脛前動(dòng)脈，在內(nèi)側(cè)楔骨背面發(fā)出向外側(cè)走行的弓狀動(dòng)脈后，前行至第1跖骨間隙近側(cè)端處分為足底深動(dòng)脈和第1跖骨背動(dòng)脈兩終支（P124）。弓狀動(dòng)脈分出第2、3、4跖背動(dòng)脈，前行至各趾的趾蹼處各分支為兩支跖背動(dòng)脈，分布于第2-5趾背的相對(duì)緣。3