周三小講課科學(xué)安全合理輸血

科學(xué)安全合理輸血福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院血液科李俊平1.安全輸血—輸血安全；合理有效輸血2.各種血液成分制品的性質(zhì)及臨床應(yīng)用3.輸血風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)及相應(yīng)處理4.血制品存放、運(yùn)輸5.臨床輸血相關(guān)知識點(diǎn)內(nèi)容1.安全輸血—輸血安全；合理有效輸血2.各種血液成分制品的性質(zhì)及臨床應(yīng)用3.輸血風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)及相應(yīng)處理4.血制品存放、運(yùn)輸5.臨床輸血相關(guān)知識點(diǎn)內(nèi)容了解輸血安全現(xiàn)狀的意義

輸血決定的依據(jù)之一輸血前患者告知輸血科輸血技術(shù)的持續(xù)更新與改進(jìn)進(jìn)一步提高了輸血安全輸血安全的基本要求

杜絕人為差錯(cuò)避免和盡可能減少輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生控制輸血可能的對患者的負(fù)面影響

輸血安全的基本原則：輸血療效顯著大于輸血負(fù)面影響時(shí)才應(yīng)輸血，并且負(fù)面影響程度可以接受臨床輸血的基本要求--安全當(dāng)前的輸血安全狀況血液基本是安全的用血基本是安全的輸血基本是安全的當(dāng)前輸血安全最大的問題有三個(gè)：

1.血液檢測的窗口期問題

2.臨床不合理用血造成的自身抗體和同種抗體問題

3.輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥問題

輸血風(fēng)險(xiǎn)免疫反應(yīng)

輸血傳染病

紅細(xì)胞

白細(xì)胞

血小板血漿乙肝丙肝艾滋病

HTLVIⅠ

CMV

其它

急性溶血反應(yīng)

遲發(fā)性溶血反應(yīng)

發(fā)熱

肺部浸潤

GVHD

PTP

PTR

蕁麻疹

抗IgA嚴(yán)重休克輸血相關(guān)傳染病病毒細(xì)菌螺旋體如梅毒原蟲如瘧疾免疫性輸血反應(yīng)紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板輸血過敏反應(yīng)其他如循環(huán)過載、大量輸血引起的相關(guān)副反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥輸血中的白細(xì)胞免疫反應(yīng)含白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞)對病人不利非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）血小板輸注無效輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA－GVHD）輸入白細(xì)胞和惡性腫瘤的關(guān)系輸血使惡性腫瘤復(fù)發(fā)率升高白細(xì)胞可能是促進(jìn)腫瘤生長的因素輸入白細(xì)胞和細(xì)菌感染并發(fā)癥的關(guān)系手術(shù)后感染發(fā)生率和輸異體血有關(guān)27％（異體血）：12％（同基因血）和輸血量有關(guān)輸血可能傳播的病毒性疾病HIV－1，HIV－2 艾滋病HTLV－I，HTLV－II成人T淋巴細(xì)胞白血病肝炎病毒 肝炎

HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV

NonA－EHV巨細(xì)胞病毒EB病毒 多器官受損，常見肝臟受損細(xì)小病毒B19

慢性溶血性疾病骨髓損傷新出現(xiàn)的輸血相關(guān)病毒脘病毒prion（新克－雅氏?。斞磻?yīng)頻率美國(1976-1992)臺灣(馬偕)(1988-1989)上海(2000)溶血性<1-3%<1%2.56%非溶血性97-98%99%97.44%發(fā)生率0.94-1%0.36-1%1.65%血液制品安全性高危制品

凝血因子制品較安全制品

紅細(xì)胞安全制品

白蛋白

其他經(jīng)病毒滅活處理的制品臨床血液成分制品的安全性紅細(xì)胞〉血小板〉血漿〉白細(xì)胞無償獻(xiàn)血－挑選安全的獻(xiàn)血員嚴(yán)格篩選檢測血液抗HIV－1/2HBsAg

抗HCVALT梅毒

合理用血和成分輸血自身輸血血液和血液制品的病毒滅活實(shí)施全面質(zhì)量管理預(yù)防和控制輸血傳播病毒性疾病的措施輸血病毒安全性現(xiàn)狀

對于病毒安全來說，目前的輸血狀況可以總結(jié)如下：目前輸血已非常安全離絕對安全還有一定距離由于輸血傳播病毒性疾病的特點(diǎn)和嚴(yán)重后果，盡管發(fā)生很少，但需高度重視，認(rèn)真對待繼續(xù)努力可以進(jìn)一步提高輸血安全性對于臨床輸血而言，輸血安全還在于：1，輸血前試驗(yàn)室檢測的準(zhǔn)確安全。2，臨床用血過程中的安全WHO輸血安全戰(zhàn)略建立國家協(xié)調(diào)的采供血機(jī)構(gòu)系統(tǒng)并實(shí)施全面質(zhì)量管理從低危人群無償獻(xiàn)血者采集血液嚴(yán)格篩選檢測血液合理用血

合理有效輸血

---成分用血及其它提高血紅蛋白水平（血液氧氣輸送和供應(yīng)能力）糾正機(jī)體凝血功能障礙補(bǔ)充血小板補(bǔ)充凝血因子提升膠體滲透壓和補(bǔ)充與維持血容量？必要性？替代治療手段（輸液）增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力？必要性？--其他抗感染治療輸血的有效性？“濃縮白細(xì)胞”？臨床輸血的基本要求-合理有效為何必須合理用血？血液資源寶貴WHO安全輸血三大戰(zhàn)略之一獻(xiàn)血制度處于向無償獻(xiàn)血過渡期篩選檢測不能做到絕對可靠窗口期試劑敏感性操作誤差有些病毒還沒有檢測或還不知道臨床存在不合理輸血不必要的輸血：保險(xiǎn)血，營養(yǎng)血，人情血輸新鮮血，全血，不愿意輸血液成分輸血?jiǎng)┝坎粔蚺R床用血安全的重點(diǎn)還在醫(yī)院臨床輸血的合理有效用血過程的質(zhì)量控制輸血科的試驗(yàn)技術(shù)把關(guān)醫(yī)院臨床輸血管理委員會在臨床用血中的作用避免一切不必要的輸血減少輸血需求積極防治貧血止血和減少手術(shù)中出血嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥杜絕人情血和營養(yǎng)血減少和避免保險(xiǎn)性輸血?jiǎng)┝枯斞嵘鼿b

0.4-0.5克％/200ml血液合理有效用血的目的合理有效用血措施醫(yī)院重視，積極發(fā)揮臨床輸血委員會的作用輸血科積極參與到臨床用血治療和會診工作中去臨床醫(yī)生積極學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識輸血科加強(qiáng)科研與新項(xiàng)目新技術(shù)積極倡導(dǎo)成分輸血1.安全輸血—輸血安全；合理有效輸血2.各種血液成分制品的性質(zhì)及臨床應(yīng)用3.輸血風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)及相應(yīng)處理4.血制品存放、運(yùn)輸5.臨床輸血相關(guān)知識點(diǎn)內(nèi)容各種血液成分制品的性質(zhì)

臨床應(yīng)用全血輸注情況先進(jìn)國家<5.1%適應(yīng)癥部分嬰幼兒患者大量失血伴有凝血功能障礙伴有嚴(yán)重肝功能障礙*WHO教材：針對不能制備血液成分的發(fā)展中國家全血輸注的缺點(diǎn)一、循環(huán)負(fù)擔(dān)過重:所增加的血容量要24小時(shí)后才能恢復(fù)。二、加重病人的代謝負(fù)擔(dān)。三、全血除紅細(xì)胞外，其他成分均不夠一個(gè)治療劑量。四、產(chǎn)生同種異體免疫反應(yīng)。

五、輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制作用。

成分輸血

成分輸血原則：病人缺什么輸什么。根據(jù)病人的實(shí)際需要補(bǔ)充相應(yīng)的血液成分，避免輸入不需要的血液成分：避免導(dǎo)致循環(huán)量過剩、同種異體免疫、血漿蛋白過敏等不良反應(yīng)。成分輸血目的：

提高輸血療效,降低輸血不良反應(yīng)。臨床統(tǒng)計(jì)資料：

需要輸血的病人90%以上為一種或幾種血液成分缺乏，70%左右僅僅需要紅細(xì)胞成分，成份輸血減少經(jīng)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)

－病毒在各血液成份中的分布不均白細(xì)胞

>Cryo

>血漿>血小板>紅細(xì)胞－為病毒滅活創(chuàng)造條件

減少輸入可引起輸血反應(yīng)和過敏反應(yīng)的血液成份

－白細(xì)胞－血漿蛋白紅細(xì)胞成分濃縮紅細(xì)胞去白紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞---減少容量---去除白細(xì)胞---去除血漿---增加貯藏期---射線照射CRBC紅細(xì)胞的適應(yīng)癥如果經(jīng)營養(yǎng)支持或補(bǔ)鐵治療貧血仍嚴(yán)重，應(yīng)輸紅細(xì)胞糾正貧血。手術(shù)失血量大于總血量的10-15％糾正圍手術(shù)期貧血使紅細(xì)胞壓積至25％低血壓伴出血紅細(xì)胞成分輸注適應(yīng)癥成分特性適應(yīng)癥全血高容量，流動(dòng)性好大出血;換血療法濃縮紅細(xì)胞高紅細(xì)胞壓積，低容量紅細(xì)胞減少;慢性貧血去白紅細(xì)胞<106白細(xì)胞減少白細(xì)胞效應(yīng)洗滌紅細(xì)胞去除血漿過敏性反應(yīng)冰凍紅細(xì)胞長期貯存稀有血型;自體儲血紅細(xì)胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。規(guī)格：由400ml或200ml全血制備 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血 濃縮紅細(xì)胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml～120ml，紅細(xì)胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8~10ml,運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110~120ml/袋 保存溫度：4±2℃保存期：ACD：21天CPD：28天CPDA：35天

作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）

過濾法：白細(xì)胞去除率96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率＞90%手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79±1.2%,紅細(xì)胞回收率＞74±3.3%;機(jī)器洗滌法:白細(xì)胞去除率＞93%，紅細(xì)胞回收率＞87%保存期：4±2℃24小時(shí)適用：1．由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2．防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者） 少白細(xì)胞的紅細(xì)胞的主要優(yōu)點(diǎn)（1）預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，特別對需要反復(fù)輸血者。（2）減少CMV等病毒的傳播，（3）施行干細(xì)胞移植的患者，防止白細(xì)胞抗原致敏（4）預(yù)防血小板無效輸注，輸入濾除白細(xì)胞或紫外照射過的濃縮血小板可以明顯減少HLA免疫性血小板無效輸注?？赡芑虼我獌?yōu)點(diǎn)減輕機(jī)體免疫系統(tǒng)抑制降低手術(shù)后感染率、降低腫瘤復(fù)發(fā)減少TAGVHD的發(fā)生。少白細(xì)胞的紅細(xì)胞的主要優(yōu)點(diǎn)洗滌紅細(xì)胞（WRC）

400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率80%，血漿去除率＞90%，RBC回收率＞70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備 作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者洗滌紅細(xì)胞（WRC）

冰凍紅細(xì)胞200ml全血加甘油保存劑,一80℃低溫保存一年。解凍后洗去甘油(需3~4小時(shí)),6小時(shí)內(nèi)注。不能再保存。每單位約含Hb16g。用于稀有血型血液的保存。療效判定根據(jù)臨床癥狀改善情況成人輸1單位紅細(xì)胞懸液可增高Hb5g/l及時(shí)準(zhǔn)確的判斷輸血24小時(shí)后HB的變化，判斷輸血效果紅細(xì)胞成分輸注適應(yīng)癥成分特性適應(yīng)癥全血高容量，流動(dòng)性好大出血;換血療法濃縮紅細(xì)胞高紅細(xì)胞壓積，低容量紅細(xì)胞減少;慢性貧血去白紅細(xì)胞<106白細(xì)胞減少白細(xì)胞效應(yīng)洗滌紅細(xì)胞去除血漿過敏性反應(yīng)冰凍紅細(xì)胞長期貯存稀有血型;自體儲血血小板每單位全血含3X1010采血和保存后部分失活輸注入體內(nèi)最多能提高血小板計(jì)數(shù)

1000-2000/ul結(jié)論：輸新鮮全血不能有效提高病人的血小板計(jì)數(shù)血小板手工分離濃縮血小板(PC-1)

機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）手工分離濃縮血小板(PC-1)由200ml或400ml全血制備。血小板含量為≥2.0×1010/袋20~25ml≥4.0×1010/袋40ml~50ml規(guī)格:20ml~25ml/袋40~50ml/袋 保存期：22±2℃(輕振蕩)24小時(shí)(普通袋)或5天(專用袋制備)

作用：止血。適用：①血小板減少所致的出血；②血小板功能障礙所致的出血

機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù),從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集,每袋內(nèi)含血小板≥2.5×1011,紅細(xì)胞含量＜0.41ml.規(guī)格:150~250ml/袋保存期：22±2℃(輕振蕩)24小時(shí)(普通袋)或5天(專用袋制備) 作用：止血。適用：①血小板減少所致的出血；②血小板功能障礙所致的出血 機(jī)采血小板潛在的優(yōu)點(diǎn)減少感染并發(fā)癥減少輸血反應(yīng)易于去白減少輸血頻率治療同種異體免疫患者預(yù)防同種異體免疫（未證實(shí)）血小板質(zhì)量冰凍血小板該制品使用方便，快速，對急性大出血或出血不止的病人作緊急治療使用，具有較好的止血效果，對提升外周血血小板數(shù)量效果不明顯。適合臨床緊急搶救輸注血小板的治療。使用方便快速。血小板輸血適應(yīng)癥顯性出血或預(yù)防性輸注多用于臨床血小板產(chǎn)生減少的臨床狀態(tài)下列臨床過程中血小板計(jì)數(shù)的安全值分別為：口腔科檢查≥10×109/L；拔牙≥

30×109/L；補(bǔ)牙≥

30×109/L；小手術(shù)≥

50×109/L；大手術(shù)≥

80×109/L；正常陰道分娩≥

50×109/L；剖腹產(chǎn)大于80≥×109/L影響血小板輸注療效的因素非免疫性因素發(fā)熱嚴(yán)重感染脾亢進(jìn)行性出血放療、化療免疫性因素白細(xì)胞同種抗體血小板同種抗體ABO血型不相容免疫性血小板輸注無效的預(yù)防輸注HLA配合的血小板血小板的交叉配合實(shí)驗(yàn)選擇獻(xiàn)血者輸注單采血小板去除血小板中的白細(xì)胞下列臨床過程中血小板計(jì)數(shù)的安全值分別為：口腔科檢查≥10×109/L；拔牙≥

30×109/L；補(bǔ)牙≥

30×109/L；小手術(shù)≥

50×109/L；大手術(shù)≥

80×109/L；正常陰道分娩≥

50×109/L；剖腹產(chǎn)大于80≥×109/L血漿新鮮液體血漿新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g/%；纖維蛋白原0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定 保存期：4±2℃24小時(shí)作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。適用：①補(bǔ)充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ);②大面積燒傷、創(chuàng)傷。新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml 保存期：-20℃以下一年

作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。適用：①補(bǔ)充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。 普通冰凍血漿（FP） FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml 保存期：-20℃以下四年

作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 冷沉淀（Cryo） 每袋由200ml血漿制成。含有：Ⅷ因子80~100單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml規(guī)格：20ml 保存期：-20℃以下一年

適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纖維蛋白原缺乏癥 血漿的不合理應(yīng)用補(bǔ)充血容量治療低蛋白血癥補(bǔ)充營養(yǎng)增強(qiáng)免疫力促進(jìn)傷口愈合主要理由：有傳播病毒的危險(xiǎn)有其他有效治療方法療效判定輸注血漿的主要臨床目的是補(bǔ)充凝血因子，療效判定時(shí)依靠出血表現(xiàn)的改善情況1.安全輸血—輸血安全；合理有效輸血2.各種血液成分制品的性質(zhì)及臨床應(yīng)用3.輸血風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)及相應(yīng)處理4.血制品存放、運(yùn)輸5.臨床輸血相關(guān)知識點(diǎn)內(nèi)容輸血風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)輸血傳播病原體問題（病毒、細(xì)菌、螺旋體、原蟲）輸血相關(guān)的免疫不良反應(yīng)過敏性輸血反應(yīng)其他臨床輸血反應(yīng)（循環(huán)超負(fù)荷、大量輸血相關(guān)的輸血副作用）輸血不良反應(yīng)及處理發(fā)熱反應(yīng)輸血后寒戰(zhàn)、高熱38-40攝氏度，可伴有惡心、嘔吐。（致熱源、免疫反應(yīng)）

注意區(qū)分溶血或細(xì)菌污染所引起的發(fā)熱

處理：肌注異丙嗪25mg、靜脈滴注氫化可的松100mg過敏反應(yīng)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘、過敏性休克

處理：輕者選用抗組胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素，重者立即皮下注射腎上腺素0.5-1mg，必要時(shí)氣管切開、抗休克。輸血不良反應(yīng)及處理溶血反應(yīng)指輸入的紅細(xì)胞在受血者體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的反應(yīng)常見原因：配血或噬血錯(cuò)誤、將異型血輸入，多為ABO血型不合。其他原因：血液保存過期、在室溫下放置過久、血液內(nèi)加入高滲、低滲液輸血不良反應(yīng)及處理溶血反應(yīng)：輕者有時(shí)難于與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，或僅有短暫血紅蛋白尿、一過性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)DIC、急性腎衰竭。輸血不良反應(yīng)及處理溶血反應(yīng)的處理核對各種記錄、重做血型鑒定做直接抗人球蛋白試驗(yàn)

3-6小時(shí)后查游離血紅蛋白、結(jié)合珠蛋白、血清膽紅素，觀察尿標(biāo)本立即停止輸血、抗休克、保持腎血流量、利尿、堿化尿液、DIC的處理輸血不良反應(yīng)及處理輸血后紫癜同種異基因血小板抗體所引起。

血漿置換或大劑量丙球輸血小板前配型輸血不良反應(yīng)及處理輸血相關(guān)的移植物抗宿主病

輸血后3-30天出現(xiàn)，死亡率達(dá)90%

發(fā)熱、皮疹、黃疸、腹瀉及肝功能異常治療：激素、抗淋巴細(xì)胞球蛋白或其他免疫抑制劑。免疫低下者使用輻照后血液避免近親輸血輸血不良反應(yīng)及處理細(xì)菌污染寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、休克、尿閉

剩余血細(xì)菌培養(yǎng)

抗感染、抗休克輸血不良反應(yīng)及處理輸血傳播的疾病病毒性肝炎巨細(xì)胞病毒

EB病毒

HIV

瘧疾輸血不良反應(yīng)及處理大量輸血反應(yīng)

24小時(shí)內(nèi)輸血超過2500ml，稱為大量輸血循環(huán)負(fù)荷過重，急性左心衰，抗心衰處理凝血功能異常（稀釋性血小板減少、凝血因子缺乏、DIC、原發(fā)性纖維蛋白溶解）低溫（心律失常、酸中毒、缺氧）加溫輸血輸血不良反應(yīng)及處理大量輸血反應(yīng)

枸櫞酸中毒（低鈣、心律失常）補(bǔ)鈣酸堿失衡（酸中毒）補(bǔ)堿血鉀異常微聚物和肺栓塞、ARDS

血型交配困難輸血不良反應(yīng)及處理1、輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)（1）病毒性經(jīng)血傳染疾病A.肝炎病毒F.人類細(xì)小病毒B.巨細(xì)胞病毒G.雅克氏病毒C.EB病毒H.單純瘡疹病毒D.麻疹病毒I.艾滋病毒E.成人T細(xì)胞白血病病毒（美國最近還爆發(fā)了可經(jīng)血傳播的西尼羅河病毒）輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)輸血傳播HIV、HBV和HCV的風(fēng)險(xiǎn)隨著檢測技術(shù)的不斷進(jìn)步，輸血傳播HIV、HBV、HCV的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)大大下降

NAT檢測前窗口期NAT檢測后窗口期HIV1/50萬22d1/200萬11dHBV1/6.3萬59d1/64萬34dHCV1/10萬82d1/200萬

23d

(2)梅毒螺旋體回歸熱螺旋體(3)瘧原蟲(4)弓形蟲(5)瘋牛病

巨細(xì)胞病毒感染：窗口期感染率：1-4%

血清抗體陽性率：40-100%

器官移植感染率：60-95%

新生兒感染率：0.2-2.2%

間質(zhì)性肺炎、肝炎、腦脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、胃腸炎、大量輸后“輸血綜合癥”

（發(fā)熱、非典型淋巴細(xì)胞增多、脾大）2、輸血相關(guān)的免疫不良反應(yīng)

(1)、輸血同種免疫反應(yīng)：①紅細(xì)胞血型共26個(gè)血型系統(tǒng)，200多個(gè)抗原：ABO：主要抗原A、B、H。A、B、O、AB型RH：主要抗原D、E、C、e、c。D陰性0.3%，

E陰性52%異型輸血引起免疫性溶血性反應(yīng)(速發(fā)、遲發(fā))，發(fā)生率1/6000。②白細(xì)胞抗原：ABO系統(tǒng)：ABH抗原HLA系統(tǒng)：HLA-1類抗原：HLA-A、HLA-B、HLA-CHLA-2類抗原：HLA-DR、HLA-DP、HLA-DQ粒細(xì)胞特異抗原系統(tǒng)：共39個(gè)抗原異型輸血可產(chǎn)生HLA抗體、粒細(xì)胞抗體，引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(1/200)、過敏(1/100~1/300)、血小板輸注無效、輸血相關(guān)性免疫抑制等輸血不良反應(yīng)。

③血小板抗原ABO系統(tǒng)：ABH抗原HLA-1類抗原：HLA-A、HLA-B抗原血小扳特異抗原：5個(gè)血型系統(tǒng)10個(gè)抗原異型輸血可產(chǎn)生HLA抗體、血小板抗體，引起發(fā)熱、過敏、血小板輸注無效、輸血后紫癜等。④免疫球蛋白抗原IgG1、IgG3亞型IgGA異型輸血可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，引起過敏反應(yīng)(1/100~1/300)、發(fā)熱(1/200)反應(yīng)

⑤輸血相關(guān)移植物抗宿主?、掭斞嚓P(guān)性急性肺損傷3.非免疫性輸血不良反應(yīng)：熱原所致發(fā)熱反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)(1/15000~1/10萬)循環(huán)超負(fù)荷枸椽酸中毒含鐵血黃素沉著癥大量輸血的不良反應(yīng)1.安全輸血—輸血安全；合理有效輸血2.各種血液成分制品的性質(zhì)及臨床應(yīng)用3.輸血風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)及相應(yīng)處理4.血制品存放、運(yùn)輸5.臨床輸血相關(guān)知識點(diǎn)內(nèi)容血液制品的存放與運(yùn)輸合適的溫度

---紅細(xì)胞2～6℃---血漿－20℃---機(jī)采血小板22℃±2℃震蕩保存

---冰凍血小板－80℃---貯血冰箱溫度記錄要完整血細(xì)胞的運(yùn)輸

---血細(xì)胞運(yùn)輸溫度必須保持在2～6℃的范圍內(nèi),最高不可超過10℃---血液及血制品接收要進(jìn)行嚴(yán)格的外觀顏色、標(biāo)簽、溶血、凝塊等驗(yàn)收，必須記錄收發(fā)時(shí)間---周圍溫度高于25℃且不立即輸注必須使用冷藏箱或隔熱箱血漿、血小板的運(yùn)輸

---血漿運(yùn)輸溫度必須保持在-10℃或更低---要輕拿輕放---血小板運(yùn)輸溫度必須溫度保持在15～25℃---防止劇烈振蕩,避免血小板損傷血液制品的輸注去白懸紅:---輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次---必要時(shí)在輸注過程中也要輕搖,以避免越輸越慢---不應(yīng)與其他藥物混合使用.使用雙頭輸血器,一頭連接紅細(xì)胞袋,另一頭連接生理鹽水---大量輸血超過5袋,輸血速度大于50ml/min或新生兒溶血病需要換血,病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝等均需要加溫輸注血液制品的輸注機(jī)采血小板---輸注前要輕搖血袋，混勻---盡快輸注,因故未及時(shí)輸注，要在室溫下放置,切勿在冷藏箱或冰箱中保存---以患者可以耐受的最快的速度輸注---用雙頭輸血器輸注血液制品的輸注冰凍血小板---從融解到給患者輸注不應(yīng)超過4h,一經(jīng)融解不得再次冰凍或保存---嚴(yán)格使用融漿機(jī)或無條件時(shí)使用水融箱并嚴(yán)格監(jiān)控

冰凍血漿---融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸注,不可在10℃放置超過2小時(shí),因故融化后未及時(shí)輸注的血漿可在4℃冰箱保存,不得超過24h且輸注的速度不應(yīng)超過10ml/min,不可再次冰凍保存---必須在37℃水浴中融化,也可用特制的微波爐融化血液制品的輸注冷沉淀---使用前應(yīng)置37℃水浴內(nèi)快速融化,融化后的冷沉淀,不僅要盡快使用而且以最快速度輸注---因故未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜作任何環(huán)境的保存。---使用有輸血濾網(wǎng)的多頭輸血器靜脈輸注,可以一袋一袋或數(shù)袋匯總輸注血液制品的輸注1.安全輸血—輸血安全；合理有效輸血2.各種血液成分制品的性質(zhì)及臨床應(yīng)用3.輸血風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)及相應(yīng)處理4.血制品存放、運(yùn)輸5.臨床輸血相關(guān)知識點(diǎn)內(nèi)容臨床上需要知道一些東西

1、1單位紅細(xì)胞可以升高多少血？

每輸1個(gè)單位懸浮紅細(xì)胞可使Hb上升5g/L。

每輸3個(gè)單位洗滌紅細(xì)胞可使Hb上升10g/L。2.血漿的一些問題新鮮冰凍血漿屬于病毒高危制品可以傳播大部分存在于血液中的病毒。目前臨床應(yīng)用的絕大部分新鮮冰凍血漿未經(jīng)病毒滅活，而大部分病毒集中在冷沉淀。新鮮冰凍血漿輸注指征

WHO強(qiáng)調(diào)新鮮冰凍血漿僅用于：

多種凝血因子缺乏

DICTTP糾正凝血功能需要多少FFP？新鮮冰凍血漿（FFP）的使用，必須達(dá)到10-15ml/kg，才能有效。血漿輸注注意事項(xiàng)：

不可放在10攝氏度以上環(huán)境超過2h，不可再冰凍，如在4攝氏度保存，應(yīng)于24h內(nèi)輸注，以免時(shí)間過長引起蛋白變性。3、要輸注濃縮紅細(xì)胞、血小板、新鮮血漿，輸血的順序如何安排？正確順序：血小板

血漿濃縮紅細(xì)胞為什么？血小板的功能隨保存時(shí)間的延長而降低；血小板12h喪失大部分，24后喪失全部活性。血漿放置時(shí)間過長可導(dǎo)致；血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；各種紅細(xì)胞液態(tài)貯存于4攝氏度條件下，自來血日起保存期為35天。

4.發(fā)熱的病人怎么輸血

在38.5攝氏度以下進(jìn)行成分輸血

可以讓患者先口服退熱藥或事先如地米，不過要注意輸注過程中若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)要停止輸血。5.輸血時(shí)間濃縮紅細(xì)胞常溫下應(yīng)在3-4小時(shí)內(nèi)輸完成人：5ml/分老人、心臟病人：1ml/分小兒：10d/分洗滌紅細(xì)胞必須在制成后24h輸注血小板立即快速輸注，每分鐘80-100滴血漿3h內(nèi)輸注，未輸完的不得再用冷沉淀2h輸注，每分鐘60滴輸血小板幾點(diǎn)注意

輸注前不能在4冰箱保存，因?yàn)榭山档脱“宓墓δ?0分鐘內(nèi)輸完

Rh陽性獻(xiàn)血者的血小板不能輸給懷孕的Rh陰性婦女血小板輸注禁忌癥：

1.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）

2.肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）3.輸血后紫癜（PTP）怎么看凝血功能

PT超過對照值3s以上為異常

APTT超過對照值10s以上為異常血液成分輸注的時(shí)間限制開始結(jié)束全血離開冰箱后4小時(shí)以內(nèi)

30分鐘以內(nèi)濃縮立即20分鐘以內(nèi)血小板新鮮30分鐘以內(nèi)20分鐘以內(nèi)冰凍血漿輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2．立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查：1．核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2．核對受