大腸癌-腫瘤科小講座復件

大腸癌2流行病學和病因組織結構與病理學播散途徑與分期臨床表現診斷與鑒別診斷治療3流行病學和病因組織結構與病理學播散途徑與分期臨床表現診斷與鑒別診斷治療4流行病學陳萬春，張思維，鄭榮壽，等.中國2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤雜志，2013，22（1）：2-12.5流行病學陳萬春，張思維，鄭榮壽，等.中國2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤雜志，2013，22（1）：2-12.6流行病學7病因高蛋白、高脂肪、低纖維素的攝入體力活動的減少和肥胖微量元素的缺乏潰瘍性結腸炎、克羅恩病大腸腺瘤病遺傳因素（HNPCC、FAP）8流行病學和病因組織結構與病理學播散途徑與分期臨床表現診斷與鑒別診斷治療9由內到外：粘膜層粘膜肌層粘膜下層腸壁肌層漿膜層組織結構10病理學組織學類型腺癌最常見粘液腺癌

印戒細胞癌預后最差小細胞癌預后差，易出現遠處轉移類癌分化好的內分泌腫瘤11病理學腫瘤組織分級I級高分化Ⅱ級中分化Ⅲ級低分化Ⅳ級未分化12復發(fā)的高危因素包括：

組織學低分化（除外MSI-H樣腫瘤）淋巴管/血管侵犯腸梗阻送檢淋巴結<12枚神經侵犯局限腸穿孔切緣接近、不確定或陽性13流行病學和病因組織結構與病理學播散途徑與分期臨床表現診斷與鑒別診斷治療14播散途徑直接浸潤

升結腸上段癌可累及十二指腸降段；

肝曲結腸癌可浸潤蔓延達肝臟、膽囊；

橫結腸可浸潤至大網膜或胃種植播散

大腸癌浸潤腸壁漿膜層時，癌細胞可以脫落于腹腔而發(fā)生種植轉移。廣泛的種植轉移可產生惡性的腹腔積液。淋巴道轉移

腫瘤細胞突破粘膜肌層浸潤達粘膜下層時，就有可能發(fā)

生淋巴道轉移。血行轉移

肝、肺、骨、腦

15大腸癌的TNM分期T

原發(fā)腫瘤的浸潤深度TX原發(fā)腫瘤無法評估

T0

無原發(fā)腫瘤的依據

Tis原位癌：上皮內的或固有膜的浸潤1T1腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層T3腫瘤穿透固有肌層到達結直腸旁組織T4a腫瘤穿透腹膜臟層T4b腫瘤直接侵犯或粘連與其他器官或結構2

1、Tis包括腫瘤細胞局限于腺體基底膜（上皮內）或粘膜固有層（粘膜內），未穿過粘膜肌層到達粘膜下層2、T4的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到鏡下診斷的證實（如盲腸侵犯乙狀結腸），或者，位于腹膜后或腹下腸

管的腫瘤，穿破腸壁固有基層后直接侵犯其他的臟器或結構，例如降結腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側腹壁，或者中下段直腸壁

侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道）16大腸癌的TNM分期N

區(qū)域淋巴結NX區(qū)域淋巴結無法評估N0無區(qū)域淋巴結轉移N1有1-3枚區(qū)域淋巴結轉移N1a有1枚區(qū)域淋巴結轉移N1b有2-3枚區(qū)域淋巴結轉移N1c漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸/直腸周圍組織

內有腫瘤種植，無區(qū)域淋巴結轉移N2有4枚以上區(qū)域淋巴結轉移N2a4-6枚區(qū)域淋巴結轉移N2b7枚以上區(qū)域淋巴結轉移17大腸癌的TNM分期M

遠處轉移Mx遠處轉移無法評估M1有遠處轉移M1a遠處轉移局限于單個器官和部位

（如肝、肺、卵巢、非區(qū)域淋巴結）M1b遠處轉移分布于一個以上的器官/部位或腹膜

轉移18期別TNMDukes’0Tis00—ⅠT100AT200AⅡAT300BⅡBT4a00BⅡCT4b00BⅢAT1-2N1/N1c0CT1N2a0CⅢBT3-4aN10CT2-3N2a0CT1-2N2b0CⅢCT4aN2a0CT3-4aN2b0CT4bN1-20CⅣ任何T任何NM1a—任何T任何NM1b—19流行病學和病因組織結構與病理學播散途徑與分期臨床表現診斷與鑒別診斷治療20臨床表現血便大便形狀的改變大便習慣改變腹痛和腹部不適腹部腫塊急、慢性腸梗阻急性腸穿孔和腹膜炎表現慢性消耗性表現淋巴結轉移的表現腹腔種植轉移血行播散21流行病學和病因組織結構與病理學播散途徑與分期臨床表現診斷與鑒別診斷治療22診斷與鑒別診斷檢查方法：

便常規(guī)+OB腫瘤標記物（CEA）腸鏡消化道造影B超CTMRI診斷：

定性診斷組織病理學23診斷與鑒別診斷鑒別診斷：

慢性細菌性痢疾

潰瘍性結腸炎痔瘡

慢性闌尾炎、闌尾包塊膽結石

回盲部淋巴瘤消化道出血、缺鐵性貧血24流行病學和病因組織結構與病理學播散途徑與分期臨床表現診斷與鑒別診斷治療25治療手術：根治性手術（大腸癌肝、肺轉移可以同期或擇期手術切除）

姑息性手術化療：新輔助化療、術后輔助化療、姑息性化療靶向治療：表皮生長因子受體（EGFR）單克隆抗體

血管內皮生長因子（VEGF)單克隆抗體放療：直腸癌（距肛門12cm以下的腫瘤）術后半年內行

放療；腦轉移；骨轉移局部治療：射頻、肝灌注化療等姑息治療：對癥支持治療26化療藥物5-氟尿嘧啶奧沙利鉑伊立替康用于晚期大腸癌患者27化療藥物5-氟尿嘧啶（5-Fu）細胞周期特異性藥物（S期）

不良反應：皮膚色素沉著

消化道反應

骨髓抑制

肝損害

脫發(fā)、皮炎卡培他濱（希羅達Xeloda）

不良反應：手足綜合癥甲溝炎、手足麻木、感覺

遲鈍、腹瀉、腹痛、口腔炎

28化療藥物奧沙利鉑（艾恒、樂沙定L-OHP/OXA）

細胞周期非特異性化療藥物

不良反應：神經毒性感覺異常、遇冷加重

消化道反應

腹瀉骨髓抑制

肝損害伊立替康（艾力、開普拓CPT-11）

細胞周期特異性藥物（S期）

不良反應：1、急性膽堿能綜合征：24小時內出現，表現為多

汗、多淚、唾液分泌增多、視物模糊、腹痛、“早

期”腹瀉。使用阿托品0.25mgH可緩解2、遲發(fā)性腹瀉：24小時后出現，中位發(fā)生時間

為第5天?？墒褂靡酌赏Ｖ委?，首劑4mg口服、以

后2mg，每兩小時1次，直至末次水樣瀉后繼續(xù)用

藥12小時，用藥時間不超過48小時。

骨髓抑制、消化道反應、脫發(fā)、口腔粘膜炎29術后輔助化療Ⅰ期

如存在多種高危因素可以考慮行化療。Ⅱ期T3N0M0存在高危因素/T4N0M0需要行化療

（組織學低分化除外MSI-H患者）IHC檢測MMR（錯配修復）蛋白的表達MSI-H預后好，不能從單藥氟尿嘧啶輔助化療中獲益MSS/MSI-L預后差，可以從單藥氟尿嘧啶輔助化療中獲益Ⅲ期需要行術后輔助化療30化療方案術后輔助化療方案：FOLFOX4：奧沙利鉑（85mg/m2）d1靜脈輸注2小時

亞葉酸鈣（200mg/m2）d1、2靜脈輸注2小時5-氟尿嘧啶（400mg/m2)

d1、2bolus

5-氟尿嘧啶(600mg/m2/d）*2天（總量1200mg/m2

輸注44h）

每兩周重復FOLFOX6：奧沙利鉑（85mg/m2）d1靜脈輸注2小時

亞葉酸鈣（200mg/m2）d1靜脈輸注2小時5-氟尿嘧啶（400mg/m2)

d1

bolus

5-氟尿嘧啶(1200mg/m2/d）*2天（總量2400mg/m2

輸注46-48h）

每兩周重復31化療方案術后輔助化療方案：CapeOX：奧沙利鉑（130mg/m2）d1靜脈輸注2小時

卡培他濱（850-1000mg/m2）每天兩次口服

共口服14天

每三周重復Xeloda：

卡培他濱（850-1000mg/m2)每天兩次口服共口服14天

每三周重復

32化療方案晚期大腸癌的化療方案：FOLFOX4：奧沙利鉑（85mg/m2）d1靜脈輸注2小時

亞葉酸鈣（200mg/m2）d1、2靜脈輸注2小時5-氟尿嘧啶（400mg/m2)

d1、2bolus

5-氟尿嘧啶(600mg/m2/d）*2天（總量1200mg/m2

輸注44h）

每2周重復FOLFIRI：伊立替康（180mg/m2）d1靜脈輸注大于30-90分鐘

亞葉酸鈣（200mg/m2）d1、2靜脈輸注2小時5-氟尿嘧啶（400mg/m2)

d1、2bolus

5-氟尿嘧啶(600mg/m2/d）*2天（總量1200mg/m2

輸注44h）

每2周重復

33化療方案晚期大腸癌的化療方案：CapeOX：奧沙利鉑（130mg/m2）d1靜脈輸注2小時

卡培他濱（850-1000mg/m2）每天兩次口服

共口服14天

每三周重復Xeloda：

卡培他濱（850-1000mg/m2)每天兩次口服共口服14天

每三周重復

34靶向治療西妥昔單抗（愛必妥C225）

作用于EGFR的單克隆抗體，抑制下游信號的傳導通路適用于K-ras基因野生型的晚期大腸癌患者

使用方法：每周給藥

初始劑量400mg/m2120min

其后每周250mg/m260min

不良反應：過敏反應

粉刺樣的皮疹

35靶向治療貝伐單抗（安維?。?/p>

可以阻斷VEGF（血管內皮生長因子）的單克隆抗體，

使腫瘤血管退縮和正?；Ｊ褂梅椒ǎ好績芍苡盟?mg/Kg

終濃度1.4-16.5mg/ml

首次90min，后60min不良反應：出血

胃腸穿孔

高血壓

蛋白尿

血栓

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