至真要大論篇

至真要大論篇第七十四（節(jié)選）

至，極也；真，純正；要，綱要。本篇內(nèi)容十分豐富，主要論述運氣學(xué)、制方、病機(jī)和治法等，其理論極為真切重要，故以“至真要”名篇?！驹摹糠虬俨≈玻陨陲L(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變（1）也。經(jīng)言盛者瀉之，虛者補(bǔ)之，余錫以方士（2），而方士用之，尚未能十全，余欲令要道（3）必行，桴鼓相應(yīng)（4），猶拔刺雪汙（5），工巧神圣（6），可得聞乎？岐伯曰：審查病機(jī)（7），無失氣宜（8），此之謂也。帝曰：愿聞病機(jī)何如？岐伯曰：諸風(fēng)掉眩（9），皆屬于肝；諸寒收引（10），皆屬于腎；諸氣膹郁（11），皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀?。?2），皆屬于火；諸痛癢瘡，皆屬于心；諸厥固泄（13），皆屬于下（14）；諸痿喘嘔，皆屬于上（15）；諸禁鼓慄（16），如喪神守（17），皆屬于火；諸痙項強(qiáng)（18），皆屬于濕；諸逆沖上（19），皆屬于火；諸脹腹大（20），皆屬于熱；

諸躁狂越（21），皆屬于火；諸暴強(qiáng)直（22），皆屬于風(fēng)；諸病有聲，鼓之如鼓（23），皆屬于熱；諸病胕腫（24），疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉(zhuǎn)反戾（25），水液（26）渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄澈清冷（27），皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫（28），皆屬于熱。

故《大要》（29）曰：謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之（30），盛者責(zé)之，虛者責(zé)之（31）。必先五勝（32），疏其血氣，令其條達(dá)，而致和平，此之謂也。帝曰：善?！咀⑨尅浚?）之化之變：化，化生，氣化。變，變動。指風(fēng)寒暑濕燥火的化生和變異。（2）錫以方士：錫，通“賜”，傳授之意。方士，即醫(yī)生。謂將虛實補(bǔ)瀉之治法傳授給醫(yī)生們。（3）要道：要，重要。道，道理。指醫(yī)學(xué)中重要的理論與技術(shù)。（4）桴鼓相應(yīng)：桴鼓，即鼓槌。用桴打鼓而聲相應(yīng)，比喻療效顯著。（5）雪汙：汙，同“污”。雪，洗也。即洗雪污垢。（6）工巧神圣：指醫(yī)生高明的診斷技術(shù)。（7）病機(jī)：機(jī)，機(jī)要，機(jī)理。病機(jī)，指疾病發(fā)生發(fā)展變化的機(jī)理。（8）無失氣宜：氣宜，六氣主時之所宜。無失氣宜，指審察病機(jī)要從六氣主時出發(fā)，治療也不要違背這一規(guī)律。（9）掉眩：掉，搖也，指身體不由自主地?fù)u擺或震顫。眩，眩暈，指視物動幻不定。（10）收引：收，收斂。引，拘急。謂筋脈收縮牽引拘急。（11）膹郁：膹，氣逆喘急。郁，痞悶。指胸悶喘息之證。（12）瞀?。侯Γ钀灢磺?。瘛，抽掣，手足時伸時縮。（13）厥固泄：厥，在病證多指昏厥和肢厥。固，二便不通，閉經(jīng)精竅不利等癥。泄，二便瀉利不禁，崩漏，滑精遺精等癥。（14）下：指人體下部的臟腑，如肝、腎、膀胱、大小腸、子宮等。（15）上：指人體上部的臟腑，如肺、心、胃上口等。（16）禁鼓慄：禁，通“噤”，即牙關(guān)緊閉。鼓，敲擊，指上下牙叩擊。慄，戰(zhàn)栗，指身體戰(zhàn)抖。（17）如喪神守：形容鼓頜戰(zhàn)栗而不能自控。（18）痙項強(qiáng)：痙，病名，癥見牙關(guān)緊閉，項背強(qiáng)急，角弓反張。項強(qiáng)，項部強(qiáng)硬不舒，轉(zhuǎn)動困難。（19）逆沖上：指氣機(jī)急促上逆而致的病癥，如急性嘔吐、呃逆等。（20）脹腹大：指腹部脹滿膨隆。（21）躁狂越：躁，躁擾不寧?？?，言語行為錯亂。越，舉止越常。（22）暴強(qiáng)直：暴，猝然。強(qiáng)直，四肢伸而不屈，身軀仰而不俯。暴強(qiáng)直，指突然發(fā)生的全身筋脈攣急。（23）諸病有聲，鼓之如鼓：有聲，指腹中腸鳴。鼓之如鼓，形容叩擊腹部如打鼓一樣作響。（24）胕腫：胕，通“腐”。指局部紅腫潰爛。（25）轉(zhuǎn)反戾：轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)。反，背反張。戾，身體屈曲。轉(zhuǎn)反戾，指身體扭轉(zhuǎn)、背反張、身體屈曲等癥狀。（26）水液：主要指尿液，也包括涕、淚、唾、涎、痰、白帶等分泌物。（27）澄澈清冷：形容水液清稀而寒冷。（28）暴注下迫：暴注，形容突發(fā)劇烈的泄瀉。下迫，即里急后重，欲便不能，肛門窘迫疼痛。（29）《大要》：古醫(yī)經(jīng)名。（30）有者求之，無者求之：求，探求。有、無，指有無邪氣的存在。有者求之，指有邪氣的要進(jìn)一步探求是何種邪氣。無者求之，指無邪氣的要進(jìn)一步探求是何臟腑之病。（31）盛者責(zé)之，虛者責(zé)之：責(zé)，追究，分析。謂分析疾病的虛實的機(jī)理。（32）必先五勝：五，五運五行之氣。勝，更勝。即必須首先掌握天之五氣與人之五臟間的五行更勝關(guān)系?！菊Z譯】黃帝說：好。許多疾病的發(fā)生，大都生于風(fēng)寒暑濕燥火六氣的異常變化。醫(yī)經(jīng)上說邪氣盛的實證用瀉法治療，正氣虧的虛證用補(bǔ)法治療。我把這些道理告訴醫(yī)生們，而醫(yī)生們運用后仍不能收到滿意的效果。我想使重要的醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)得到普遍的應(yīng)用，收到桴鼓相應(yīng)的療效，如同拔掉肉中刺、洗雪污垢一樣見效明顯。這些高超的醫(yī)療技術(shù)，你可以講來聽聽嗎？岐伯說：在審查疾病的病機(jī)和治療疾病時，不要違背六氣的主時規(guī)律，說的就是這個道理。黃帝說：愿聽病機(jī)是怎樣的？岐伯說：許多風(fēng)病出現(xiàn)動搖眩暈等癥狀，其病大多屬于肝；許多疾病出現(xiàn)蜷縮拘攣等癥狀，其病大多屬于腎；許多疾病出現(xiàn)胸中氣滿、呼吸急促的癥狀，其病大多屬于肺；許多濕病出現(xiàn)浮腫腹?jié)M等癥狀，其病大多屬于脾；許多熱病出現(xiàn)昏悶抽搐等癥狀，其病大多屬于火；許多疼痛、搔癢、瘡瘍等癥狀，其病大多屬于心；許多厥證、二便不通或二陰失禁等病證，其病大多屬于下焦；許多痿證、喘逆、嘔吐等癥狀，其病大多屬于上焦；許多病出現(xiàn)口噤、鼓頜、戰(zhàn)慄等神氣不能自持的癥狀，其病大多屬于火；許多痙病、頸項強(qiáng)直等病證，其病大多屬于濕；許多氣逆上沖的病證，其病大多屬于火；許多脹滿腹大的病證，其病大多屬于熱；許多病出現(xiàn)躁動不安、狂亂等癥狀，其病大多屬于火；許多病突然出現(xiàn)身體強(qiáng)直等癥狀，其病大多屬于風(fēng)；許多病出現(xiàn)腹中腸鳴、腹脹大叩之如鼓的癥狀，其病大多屬于熱；許多病出現(xiàn)局部紅腫潰爛、疼痛酸楚、驚駭不寧等癥狀，其病大多屬于火；許多病出現(xiàn)轉(zhuǎn)筋、拘急、背反張、分泌物或排泄出的水液渾濁等癥狀，其病大多屬于熱；許多病出現(xiàn)分泌物或排泄出的水液清稀寒冷的癥狀，其病大多屬于寒；許多病出現(xiàn)嘔吐酸水、急性腹瀉、里急后重等癥狀，其病大多屬于熱。所以《大要》說：謹(jǐn)慎地審查并掌握病機(jī)，分別明確其病機(jī)所屬，有邪氣存在的要辯明邪氣的性質(zhì)，沒有邪氣存在的要辯明是何臟之不足，邪氣盛的要推究邪氣為什么盛，無邪的要推究正氣為什么不足。首先掌握天之五氣與人之五臟之間的五行更勝關(guān)系，疏通人體氣血，使機(jī)體恢復(fù)健康狀態(tài)。這就是所說的病機(jī)的道理。【提要】本段原文論述了審簇?fù)聿觳C(jī)的重要性和原則，提出了十九條基本病機(jī)作為臨床的范例。一、審察病機(jī)的重要性。病機(jī)概括了疾病發(fā)生發(fā)展變化的機(jī)理，掌握病機(jī)是正確診斷、治療疾病的關(guān)鍵。一般醫(yī)生都知道“盛者瀉之，虛者補(bǔ)之”，但臨床效果卻不理想，關(guān)鍵原因在于沒有掌握疾病的病機(jī)。二、審察病機(jī)的原則：一是各司其病機(jī)所屬，分辨虛實證候的不同，分別病位的不同，即“各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之”。二是無失氣宜，必先五勝，了解天之六氣與人之五臟之間的五行更勝規(guī)律，并在治療時不要違背這些規(guī)律。三、病機(jī)十九條。原文列舉的十九條病機(jī)，并不能概括臨床所有病機(jī)變化，只是起到示范作用。學(xué)者可以從中執(zhí)簡馭繁、觸類旁通。現(xiàn)將十九條病機(jī)歸納如下。1、六淫病機(jī)（共12條）屬火（5條）——諸熱瞀??；諸禁鼓慄、如喪神守；諸逆沖上；諸躁狂越；諸病胕腫、疼酸驚駭。屬熱（4條）——諸脹腹大；諸病有聲，鼓之如鼓；諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁；諸嘔吐酸，暴注下迫。屬濕（1條）——諸痙項強(qiáng)屬風(fēng)（1條）——諸暴強(qiáng)直屬寒（1條）——諸病水液，澄澈清冷2、五臟病機(jī)（共5條）屬心——諸痛癢瘡屬肺——諸氣膹郁屬肝——諸風(fēng)掉眩屬脾——諸濕腫滿屬腎——諸寒收引3、上下部位病機(jī)（2條）屬上焦——諸痿喘嘔屬下焦——諸厥固泄【原文】寒者熱之，熱者寒之（1），微者逆之（2），甚者從之（3），堅者削之（4），客者除之（5），勞者溫之（6），結(jié)者散之（7），留者攻之（8），燥者濡之（9），急者緩之（10），散者收之（11），損者溫之（12），逸者行之（13），驚者平之（14），上之下之（15），摩之浴之（16），薄之劫之（17），開之發(fā)之（18），適事為故（19）。帝曰:何謂逆從？岐伯曰：逆者正治，從者反治（20），從少從多，觀其事也。帝曰：反治何謂？歧伯曰：熱因熱用，寒因寒用（21），塞因塞用，通因通用（22）。必伏其所主，而先其所因（23），其始則同，其終則異（24），可使破積，可使?jié)?，可使氣和，可使必已。帝曰：善。【注釋】?）寒者熱之，熱者寒之：寒病用溫?zé)岱ㄖ委?，熱病用寒涼法治療，即以熱治寒、以寒治熱的正治法。?）微者逆之：微，指病勢輕淺、病情單純無假象。逆，指治法，逆其病象而治。意即針對病勢輕、病情單純無假象的病證，可以逆其病象而治療。（3）甚者從之：甚，指病勢較重、病情復(fù)雜或有假象。從，指治法，順從其病象而治。意即針對病勢較重、病情復(fù)雜或有假象的病證，要順從其病象而治療。（4）堅者削之：體內(nèi)有堅積之病，如積聚腫塊等，當(dāng)用削伐之法，如用三棱、莪術(shù)、青皮、枳實等消伐藥物治療。（5）客者除之：客，外邪侵犯。外邪入侵，當(dāng)用驅(qū)除病邪的方法，如用麻黃、連翹、銀花等解表散邪藥物治療。（6）勞者溫之：虛勞之病當(dāng)用溫補(bǔ)法，如用黃芪、黨參等藥物治療。（7）結(jié)者散之：氣血郁結(jié)，或痰濁、邪氣內(nèi)結(jié)等病證，當(dāng)用消散法，如用桃仁、半夏、芒硝、枳實等藥物治療。（8）留者攻之：病邪留而不去，如留飲、蓄血、停食、便秘等，當(dāng)用攻下法，如用大黃、甘遂、桃仁、虻蟲等藥物治療。（9）燥者濡之：津液虧損一類的病證，當(dāng)用滋潤生津之法，如用生地、麥冬、玉竹等藥物治療。（10）急者緩之：筋脈拘急痙攣一類的病證，當(dāng)用舒緩法，如用芍藥、甘草等藥物治療。（11）散者收之：精氣耗散一類的病證，如自汗、盜汗、遺精、虛喘氣短等，當(dāng)用收斂法，如用五味子、金櫻子、龍骨、牡蠣等藥物治療。（12）損者溫之：虛損怯弱之病，當(dāng)用溫補(bǔ)法。（13）逸者行之：由于過度安逸造成的氣血不暢、肢體痿廢等病證，當(dāng)用行氣活血通絡(luò)法，如用川芎、香附、地龍等藥物治療。（14）驚者平之：驚悸不安一類的病證，當(dāng)用鎮(zhèn)靜安神法，如用朱砂、酸棗仁、珍珠母等藥物治療。（15）上之下之：上之，指病邪在上的，用涌吐法使病邪上越而解。下之，指病邪在下的，用攻下法使病邪從下而解。是因勢利導(dǎo)、驅(qū)邪愈病的方法。（16）摩之浴之：摩之，指用按摩法。浴之，之藥物浸洗和水浴法。（17）薄之劫之：薄之，之用藥物侵蝕的方法，如古代外用藥膏稱為“薄貼”。劫之，指用峻猛的藥物或治療手法劫奪病邪的方法。如火針發(fā)汗、刺絡(luò)放血法等。（18）開之發(fā)之：開之，指開泄法。發(fā)之，指發(fā)散法。（19）適事為故：選用各種方法，以適應(yīng)病情為原則。（20）逆者正治，從者反治：逆者正治，逆其病象而治，為正治法，如以寒治熱，以熱治寒。從者反治，順從其病象而治，為特殊的治法，如以熱治熱，以寒治寒。（21）熱因熱用，寒因寒用：前一個“熱”、“寒“，指藥物的熱、寒之性；后一個“熱”、“寒”指疾病的熱、寒之象。以溫?zé)崴幬镏委熣婧贌嶙C，以寒涼藥物治療真熱假寒證。如用通脈四逆湯治療陰盛格陽證，用白虎湯治療里熱熾盛的手足厥冷證。（22）塞因塞用，通因通用：塞因塞用，前一“塞”指補(bǔ)益藥物，后一“塞”指阻塞不通的病證?！叭蛉谩笔侵赣醚a(bǔ)益藥物治療虛性阻塞不通的病證，又叫“以補(bǔ)開塞”。如用四物湯治療血枯經(jīng)閉證，用理中湯治療脾虛腹?jié)M證。通因通用，前一“通”指通利藥物，后一“通”指通利過度的病證?！巴ㄒ蛲ㄓ谩敝赣猛ɡ幬镏委煂嵭酝ɡ^度的病證，如大承氣湯治療熱結(jié)旁流證。（23）必伏其所主，而先其所因：伏，制服。主，指疾病的本質(zhì)。要從疾病的本質(zhì)來治療，首先要探求疾病的原因。（24）其始則同，其終則異：反治的初始階段，藥性與疾病的假象相同，隨著藥效的發(fā)揮，最終假象消失，真相顯露，則藥性與病象相反了?！菊Z譯】寒病用溫?zé)岱ㄖ委煟瑹岵∮煤疀龇ㄖ委?。病情輕微無假象的就逆其病象而治，病情較重有假象的就順從其病象而治。病邪堅積于內(nèi)的用消伐法治療，外邪侵犯的用驅(qū)除邪氣的方法治療，虛勞之病用溫補(bǔ)法治療，邪氣內(nèi)結(jié)的用消散法治療，病邪久留在體內(nèi)的用攻邪的方法治療，津液虧損的干燥證用滋潤生津的方法治療，筋脈拘急痙攣的病證用舒緩法治療，精氣耗散的病證用收斂法治療，虛損怯弱的病證用溫補(bǔ)法治療，氣血運行不暢、肢體痿廢不用的病證用行氣活血通絡(luò)法治療，驚恐不安的病證用鎮(zhèn)靜安神法治療，病邪在上部用涌吐法，病邪在下用攻下法，或用按摩法，或用藥浴法，或用侵蝕法，或用劫奪法，或用開泄法，或用發(fā)散法，都要以適合病情為原則。黃帝說：什么叫逆治從治？岐伯說：逆治就是正治，從治就是反治，反治用藥的多少藥根據(jù)病情來決定。黃帝說：什么是反治？岐伯說：用溫?zé)崴幬镏委熣婧贌嶙C，用寒涼藥物治療真熱假寒證，用補(bǔ)益藥物治療閉塞不通之證，用通利藥物治療通利過度之證。要制服疾病的根本，必先探求發(fā)病的原因。反治法初始階段藥性與病的假象相同，但最終隨著藥效的發(fā)揮，假象消失，真相顯露，則藥性與病的本質(zhì)相反了。這種治法，可以破除積滯，消散堅塊，調(diào)暢氣機(jī)，使疾病痊愈。黃帝說：對?！咎嵋勘径卧恼撌隽苏畏ê头粗畏ǖ睦碚摗Ｕ畏?，又稱“逆治法”，逆病象而治的方法，是臨床常用的方法。主要內(nèi)容包括寒者熱之、熱者寒之、勞者溫之、客者除之、堅者削之等。此類治法適用于病情單純無假象的病證。反治法，又稱“從治法”，順從病象而治的方法，是臨床特殊的治法。主要內(nèi)容包括熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。此類治法適用于病情復(fù)雜有假象的病證。反治法順從的只是疾病出現(xiàn)的假象，其本質(zhì)還是針對疾病根本病機(jī)而設(shè)的，所以它也是治病求本的方法?！驹摹康墼唬赫撗灾魏詿?，治熱以寒，而方士不能廢繩墨（1）而更其道也。有病熱者，寒之而熱（2）；有病寒者，熱