心理因素相關(guān)生理障礙

心理因素相關(guān)生理障礙定義心理因素相關(guān)生理障礙（Physiologicaldisorderrelatedtopsychologicalfactors）是指以心理、社會(huì)因素為主要病因，以生理障礙為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。第一節(jié)進(jìn)食障礙進(jìn)食障礙（eatingdisorders）是指在心理因素、社會(huì)因素與特定的文化壓力等因素交互作用下導(dǎo)致的進(jìn)食行為異常，包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食和精神性嘔吐。一、神經(jīng)性厭食神經(jīng)性厭食（anorexianervosa）是指有意節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。病因與發(fā)病機(jī)制（未有定論，概括如下）1.心理因素2.生物學(xué)因素3.社會(huì)文化因素一、神經(jīng)性厭食臨床表現(xiàn)核心癥狀是對“肥胖”的恐懼和對形體的過分關(guān)注，拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重，強(qiáng)烈的害怕體重增加或發(fā)胖而不肯進(jìn)食并拒絕治療。一、神經(jīng)性厭食診斷與鑒別診斷1.體重保持在至少低于期望值15%以上的水平。2.體重減輕是自己造成的，涉及自我引吐；自行導(dǎo)瀉；運(yùn)動(dòng)過度；服用食欲抑制劑和/或利尿劑。3.有特異的精神病理形式的體像扭曲，病人強(qiáng)加給自己一個(gè)較低的體重限度。4.內(nèi)分泌障礙：在婦女表現(xiàn)為閉經(jīng)；在男性表現(xiàn)為性欲減退及陽痿。5.如果在青春期發(fā)病，青春期發(fā)育會(huì)放慢甚至停滯。一、神經(jīng)性厭食鑒別診斷主要與某些軀體疾病引起的體重減輕相鑒別，與抑郁癥的區(qū)別在于后者沒有對體重增加的過分恐懼，改善體重?zé)o法消除抑郁。一、神經(jīng)性厭食治療的一般原則是。首先糾正營養(yǎng)不良，增加體重。同時(shí)或稍后開展心理治療以及輔助的藥物治療。1.糾正營養(yǎng)不良，維持水電解質(zhì)平衡。2.心理治療認(rèn)知療法行為療法：系統(tǒng)脫敏標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)家庭治療：調(diào)整家庭成員的相互關(guān)系，改變不良的家庭動(dòng)力。3.藥物治療一、神經(jīng)性厭食病程與預(yù)后病程常為慢性遷延性，有周期性緩解和復(fù)發(fā)，50%患者治療效果較好，20%患者時(shí)好時(shí)壞反復(fù)發(fā)作，25%患者始終達(dá)不到正常體重遷延不愈，5%-10%患者死于極度營養(yǎng)不良或其他并發(fā)癥或情緒障礙所致的自殺。典型病例某女，18歲，一年來進(jìn)食極少，逐漸消瘦而來診?；颊呱砀?.65米，認(rèn)真好學(xué)，積極上進(jìn)，關(guān)心父母。去年起父親常不回家，母親為此情緒不好。加上為迎接高考學(xué)習(xí)緊張，壓力很大?；颊叱２怀栽绮途腿ド蠈W(xué)，午餐、晚餐進(jìn)食很少。考試后因未考上理想的大學(xué)，心中不快。入學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己體重比另一同學(xué)多3斤，認(rèn)為自己太胖。隨后不敢吃東西，很少吃飯，不吃肉、蛋，僅吃蔬菜、西瓜，多吃一點(diǎn)就嘔吐。一年中體重從56公斤降到40公斤但仍覺得自己太胖，扔在繼續(xù)節(jié)食。自覺精力還好，皮膚干燥脫發(fā)，已停經(jīng)5個(gè)月。家人曾帶其到綜合醫(yī)院檢查，生理指標(biāo)正常。診斷：神經(jīng)性厭食二、神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食（bulimianervosa）是指具有反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，以及多食或暴食行為，進(jìn)食后又因擔(dān)心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不一定明顯的疾病。二、神經(jīng)性貪食病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，存在著心理、社會(huì)和生物學(xué)諸方面因素。臨床表現(xiàn)患者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性大量進(jìn)食，吃到難以忍受的腹脹為止，有不能控制的飲食感覺。過分關(guān)注自己的體重和體型，存在擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理。在發(fā)作期間，為避免體重增加常反復(fù)采用不適當(dāng)?shù)拇鷥斝袨榘?，自我誘發(fā)嘔吐，濫用瀉藥，間歇進(jìn)食，使用厭食劑。暴食與代償行為一起出現(xiàn)，又長時(shí)間持續(xù)。水電解質(zhì)紊亂，低血鉀，低血鈉，代謝性堿中毒，代謝性酸中毒，心率失常，胃腸道損害，伴有情緒低落。二、神經(jīng)性貪食診斷與鑒別診斷1.對食物有種不可抗拒的欲望；難以克制的發(fā)作性暴食。2.病人試圖抵消食物的"發(fā)胖"作用：自我引吐，濫用瀉藥，間斷禁食，使用某些藥物如食欲抑制劑、甲狀腺素制劑或利尿劑。3.病人對肥胖的病態(tài)恐懼，病人多有神經(jīng)性厭食發(fā)作的既往史。神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，精神分裂癥繼發(fā)的暴食，人格障礙，抑郁障礙。二、神經(jīng)性貪食治療心理治療：認(rèn)知療法，行為療法，生物反饋療法，家庭治療藥物治療：各類抗抑郁藥物病程與預(yù)后典型病例某女，16歲，學(xué)生，一年來進(jìn)食量劇增無法控制而來就診?；颊咴诎嗉?jí)里被同學(xué)嘲笑身材發(fā)胖，就開始節(jié)制飲食。但是同時(shí)又抗拒不了每周3-4次的“暴食沖動(dòng)”，有時(shí)一餐可食一斤多米飯還有肉食，蔬菜，飯后又吃整盒“曲奇”餅，冰激凌和其他糖果，一直要吃的肚脹或嘔吐出來為止?；颊咴V說自己有時(shí)突然很想吃，哪怕肚子脹的痛，心里還想吃，明知這樣貪食不好，怕變胖，想少吃一些，但無法控制自己。由于對進(jìn)食感到害臊而不在其他人面前進(jìn)食，但又控制不住，所以經(jīng)常在下課時(shí)躲在宿舍里暴食。有時(shí)還偷同學(xué)書桌里的東西吃。另外又經(jīng)常吃瀉藥以防止?fàn)I養(yǎng)過剩帶來的肥胖。最近去看過內(nèi)科醫(yī)生，未發(fā)現(xiàn)有任何軀體疾病。三、神經(jīng)性嘔吐（psychogenicvomiting）又稱心因性嘔吐，進(jìn)食后出現(xiàn)自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)嘔吐。以反復(fù)發(fā)作進(jìn)食后嘔吐為主要特征，無明顯惡心及其他不適。嘔吐呈噴射狀。嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物，幾乎每天發(fā)生。鑒別診斷需排除神經(jīng)性厭食癥，精神性貪食和軀體疾病所致嘔吐等。治療以認(rèn)知療法，小劑量抗抑郁藥和抗精神病藥物為主要方法。第二節(jié)睡眠障礙四類1.睡眠的啟動(dòng)和維持困難（失眠）2.白天過度睡眠（嗜睡）3.24小時(shí)睡眠-覺醒周期紊亂（睡眠-覺醒節(jié)律障礙）4.睡眠中異常活動(dòng)和行為（睡行癥，夜驚，夢魘）一、失眠癥（insomnia）指睡眠的啟動(dòng)（sleeponset）和維持（sleepmaintenance）障礙致使睡眠質(zhì)量不能滿足個(gè)體需要的一種狀況?；疾÷?0%-20%。一、失眠癥失眠的原因1.急性應(yīng)激引起2.藥物引起3.心理性失眠4.精神疾病引起臨床表現(xiàn)入睡困難，睡眠不深，易醒和早醒，醒后再次入睡困難，還有表現(xiàn)為睡眠感缺失。一、失眠癥診斷和鑒別診斷1.主訴是入睡困難，難以維持睡眠或睡眠質(zhì)量差。2.這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一月以上。3.日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果。4.睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。需排除其他軀體疾病，如周圍神經(jīng)炎，脊髓病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或惡性腫瘤，排除精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。一、失眠癥治療心理治療：認(rèn)知療法，行為療法（放松訓(xùn)練，刺激控制，自由想象）藥物治療：苯二氮卓類藥物二、嗜睡癥嗜睡癥（hypersomnia）又稱繼發(fā)性過度睡眠。指白天睡眠過多。臨床表現(xiàn)安靜或單調(diào)環(huán)境下，經(jīng)常困乏嗜睡，不分場合甚至在需要十分清醒的情況下，也出現(xiàn)不同程度，不可抗拒的入睡。引起顯著痛苦或社交、職業(yè)或其他重要功能損害。常有認(rèn)知和記憶功能障礙，表現(xiàn)為記憶減退，思維能力下降，學(xué)習(xí)新鮮事物也出現(xiàn)困難，甚至意外事故發(fā)生率增多。二、嗜睡癥診斷和鑒別診斷白天睡眠過多，或有睡眠發(fā)作，不存在睡眠時(shí)間不足，不存在從喚醒到完全清醒的時(shí)間延長或睡眠中呼吸暫停，無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥，睡眠癱瘓，入睡前幻覺，醒前幻覺等）。病人為此明顯感到痛苦或影響社會(huì)功能。幾乎每天發(fā)生，并至少已1個(gè)月。不是由于藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙癥狀的組成部分治療對因治療藥物治療，行為治療典型案例某女，20歲，大學(xué)生，主訴為嚴(yán)重瞌睡發(fā)作。病人在白天總是竭力維持醒覺狀態(tài)，但無能為力。在進(jìn)餐時(shí)甚至走路時(shí)也能入睡，坐公共汽車時(shí)常因?yàn)樗硕e(cuò)過該下車的車站。她很難坐著而不打瞌睡。因在上課時(shí)瞌睡而不能完成大學(xué)的課程。曾多次到綜合性醫(yī)院看病，身體檢查未見異常。三、睡眠-覺醒節(jié)律障礙睡眠-覺醒節(jié)律障礙（wakesleeprhythmdisorders）指睡眠-覺醒節(jié)律與常規(guī)不符而引起的睡眠紊亂。病因1.生活節(jié)律失常2.心理社會(huì)的壓力三、睡眠-覺醒節(jié)律障礙臨床表現(xiàn)睡眠-覺醒節(jié)律紊亂，反常。有睡眠時(shí)相延遲，有的入睡時(shí)間變化不定，病人多伴有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動(dòng)效率下降，妨礙社會(huì)功能。診斷節(jié)律與環(huán)境和大多數(shù)人所要求的節(jié)律不一致，使病人在主要的睡眠時(shí)段內(nèi)失眠，在應(yīng)該清醒時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。為此病人明顯感到苦惱或社會(huì)功能受損。幾乎每天發(fā)生，并至少持續(xù)1個(gè)月。治療主要調(diào)整患者入睡和覺醒時(shí)間以恢復(fù)正常節(jié)律典型案例某男，40歲，作家，晚睡晚起10余年，自感社交不方便來就診。10年前就有入睡困難的問題，晚上12時(shí)到凌晨3時(shí)上床睡，下午1點(diǎn)以前醒來，起床后有1個(gè)小時(shí)感到頭暈眼花什么事也做不了，但晚上精力充沛思維活躍效率高。為此，他用推遲睡眠來提高工作效率，但是已喪失安排日常工作的能力，其睡眠安排與別人的規(guī)律完全脫節(jié)，所以社交活動(dòng)一概取消。為此感到苦惱，來求診。四、睡行癥睡行癥（sleepwalkingdisorder），習(xí)慣稱為夢游癥，一種在睡眠過程尚未清醒時(shí)起床在室內(nèi)或戶外行走，或做一些簡單活動(dòng)的睡眠和清醒的混合狀態(tài)。臨床表現(xiàn)患者在入睡后不久，突然從床上起來四處走動(dòng)，常雙目向前凝視，一般不說話，詢問也不回答。患者可能有一些復(fù)雜行為，如能避開前方的障礙物，能劈柴，倒水，開抽屜等。但難于被喚醒，常持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘，然后自行上床，再度入睡。待次日醒來，對睡行經(jīng)過完全遺忘。四、睡行癥診斷與鑒別診斷反復(fù)發(fā)作的睡眠中起床行走，難被喚醒，自動(dòng)回到床上或躺在地上睡覺，遺忘睡行過程。與癲癇自動(dòng)癥鑒別與分離性障礙鑒別治療以藥物治療為主苯二氮卓類，阿米替林，丙咪嗪或氯丙咪嗪。五、夜驚夜驚（sleepterror）指一種常見于兒童的睡眠障礙，主要為反復(fù)出現(xiàn)從睡眠中突然醒來并驚叫的癥狀。夜驚患者嘗嘗在睡眠中突然驚叫，哭喊伴有驚恐表情和動(dòng)作，以及心率增快，呼吸急促，出汗，瞳孔放大等自主神經(jīng)興奮癥狀。通常在夜間睡眠后較短時(shí)間內(nèi)發(fā)作，每次發(fā)作約持續(xù)1-10分鐘。難以喚醒，醒后出現(xiàn)意識(shí)和定向障礙，不能說出夢境內(nèi)容，對發(fā)作不能回憶。診斷時(shí)排除器質(zhì)性疾病，排除熱性驚厥和癲癇發(fā)作。治療方法與睡行癥相似。六、夢魘夢魘（nightmares）指在睡眠中被噩夢突然驚醒，引起恐懼不安，心有余悸的睡眠行為障礙，發(fā)病率兒童20%，成人5%-10%。夢魘的夢境多是處于危險(xiǎn)境地，使患者恐懼、緊張、害怕、呻吟、驚叫或動(dòng)彈不得直至驚醒。一旦醒來就變得清醒，對夢境中的恐怖內(nèi)容能清晰回憶，并仍處于驚恐之中對發(fā)作頻繁者，對因處理，由生活應(yīng)激事件引起的夢魘要采用心理治療的方法。第三節(jié)性功能障礙一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的性活動(dòng)過程中的某些階段發(fā)生的生理功能障礙。病因復(fù)雜，包括器質(zhì)性，功能性，藥源性等多種因素。通常由病人個(gè)性特點(diǎn)，生活經(jīng)歷，應(yīng)激事件，心理社會(huì)因素等互相作用所致。一、性欲減退性欲減退（sexualhypoactivity）指成人持續(xù)存在興趣和性活動(dòng)降低，甚至喪失。表現(xiàn)為性欲望，性愛好，及有關(guān)的性思考或性幻想缺乏。病因1.婚姻生活失協(xié)造成夫妻感情不和而產(chǎn)生的的厭惡。2.婚外性行為造成的疏離或負(fù)罪感。3.害怕性傳播疾病而不能放松。4.童年期不正確性觀念，早年不良性經(jīng)歷及生活中長期，沉重的壓力造成的持續(xù)疲勞。一、性欲減退診斷標(biāo)準(zhǔn)1.性欲減低，甚至喪失，變現(xiàn)為欲望，性愛好及有關(guān)的性思考或性幻想缺乏。2.癥狀引起明顯的苦惱或人際關(guān)系困難。3.癥狀至少持續(xù)3個(gè)月。鑒別診斷1.軀體疾病所致性欲減退：慢性風(fēng)濕病，高催乳血癥，神經(jīng)退行性變性，心血管疾病及消化系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病。2.藥物因素所致性欲減退：抗抑郁和抗精神病藥物，抗雄性激素藥物。二、陽痿陽痿（impotence）又稱勃起功能障礙，是指成年男性在性活動(dòng)的場合下有性欲，但是難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的陰莖勃起或勃起不充分或歷時(shí)短暫，以致不能插入陰道完成性交過程。分類：1.原發(fā)性陽痿，2.繼發(fā)性陽痿，3.境遇性陽痿診斷需要排除軀體疾病和藥物導(dǎo)致的陽痿三、陰冷陰冷（femalefailureofgenitalresponse）指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的生殖器適當(dāng)反應(yīng)，以致性交時(shí)陰莖不能舒適的插入陰道。四、性愛高潮障礙性樂高潮障礙（orgas