甲狀腺疾病檢驗(yàn)系

甲狀腺相關(guān)檢查及評價(jià)安振梅副教授

食物無機(jī)碘150-200μg/天

活性碘+甲狀腺球蛋白(酪氨?；?單碘酪氨酸（MIT）+雙碘酪氨酸（DIT）

MIT+DIT+甲狀腺球蛋白

T4T3（甲狀腺素）（3，5，3’三碘甲狀腺原氨酸）血液

T4100μg/天

T310μg/天

T4半衰期190小時(shí)

T39小時(shí)

T3（25μg）（外環(huán)脫碘）

T4rT3（內(nèi)環(huán)脫碘）

TSH的檢測

第一代功能靈敏度1-2mu/ml,

第二代

0.1-0.2mu/ml,

第三代0.01-0.02mu/ml,第四代0.001-0.002mu/ml,

TSH

〉4mU/L

甲減

〈0.05mU/L

甲亢

0.05mU/L〈〈4mU/L檢測甲狀腺激素備注：TSH0.05-4mU/L，T3、T4正常見于

老年人〉60歲重癥病人、神經(jīng)內(nèi)分泌改變的神經(jīng)精神病人

甲狀腺激素的檢測

與甲狀腺激素結(jié)合的血漿蛋白血漿蛋白

T4（%）T3（%）白蛋白

433轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（前白蛋白）

1827甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）7840游離激素

0.02-0.050.1-0.3

TT4

甲狀腺激素分析中常見干擾因素干擾因素

TT4FT4TBG↑-口服避孕藥↑Ф-孕期↑↓-急性肝炎↑↑，ФTBG↓Ф，↓（↑）-肝硬化Ф，↓↑，（↓）白蛋白的改變-腎小球蛋白丟失（↓）Ф競爭結(jié)合物質(zhì)-肝素治療Ф↑-糖尿病酮癥酸中毒↓↑-乙酰水楊酸Ф，↓

↑-本妥英、卡馬西平↓↓-胺碘酮Ф，↑↑Ф：正常邊界↑：升高（↑）：輕度升高

↓：下降（↓）輕度下降甲亢診斷的敏感性為：

S－TSH>FT3、FT4>T3、T4>rT3在甲亢治療療效觀察中恢復(fù)的次序?yàn)镕T4、T4>FT3、T3>S－TSH（一般需12周左右）甲減診斷的敏感性為：S－TSH>FT4、T4>FT3、T3

>rT3典型甲亢甲功表現(xiàn):TSH↓TT4↑

FT4↑

TT3↑

TT3↑典型甲減甲功表現(xiàn):TSH↑TT4↓

FT4↓TT3↓

TT3↓

甲狀腺自身抗體甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）檢測適應(yīng)癥：-未知病因的TSH升高、甲狀腺腫大、甲亢-可疑多腺體自身免疫性疾病-自身免疫性甲狀腺疾病的家族性評價(jià)-對干擾甲狀腺合成或免疫的因素評估-產(chǎn)后甲狀腺炎（孕期或產(chǎn)后）危險(xiǎn)評估

在自身免疫性甲狀腺疾病中TGAb價(jià)值小于TPOAb陽性率及滴度：橋本氏甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎〉Graves病促甲狀腺激素受體抗體（TRAb

）多克隆抗體(包括)-促甲狀腺素受體刺激(TSAb)-促甲狀腺素受體阻斷(TSBAb)-甲狀腺生長激活(TGI)-促甲狀腺素結(jié)合-抑制免疫球蛋白（TBII）TSAb+TSH受體甲狀腺細(xì)胞增生

TSBAb＋TSH受體甲狀腺激素合成及分泌增加

TGI＋TSH受體甲狀腺激素合成及分泌下降TRAb檢測適應(yīng)癥：-甲亢、甲減和其它甲狀腺功能障礙病因鑒別-甲狀腺相關(guān)性眼病評估-孕婦合并Graves甲亢隨訪（包括新生兒）Graves甲亢隨訪價(jià)值：Graves病〉橋本氏甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎〉其它項(xiàng)目rT3

T3（25μg）（外環(huán)脫碘）

T4rT3（內(nèi)環(huán)脫碘）增高或降低與T3,T4變化相平行：如甲亢，甲減等。非甲狀腺疾病，如肝硬化，慢性腎衰，晚期腫瘤時(shí)與T3變化相反。T3／rT3比值對此類疾病的嚴(yán)重程度的判斷，預(yù)后的估計(jì)，療效的觀察有重要意義。正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征:是指由于非甲狀腺的全身性疾病、手術(shù)、禁食等引起的甲狀腺功能檢查上的異常?；颊叩募谞钕俟δ墚惓Ｊ怯捎谙虑鹉X-垂體-甲狀腺軸、甲狀腺激素結(jié)合蛋白、組織對甲狀腺激素的攝取和/或甲狀腺激素代謝異常導(dǎo)致。一般可逆。甲狀腺功能的實(shí)驗(yàn)室檢查的表現(xiàn)：主要與原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、治療藥物及恢復(fù)過程有關(guān)。TT3、

FT3或/和TT4、

FT4下降；如果此時(shí)TSH正常，此情形被稱為低T3綜合征、低T3/T4綜合征。TSH大多正常，也可降低或升高；一般認(rèn)為：在原發(fā)疾病早期，TSH正?；蛳陆?，隨著病情加重，TSH下降明顯，但常大于0.05μU/ml；在原發(fā)疾病恢復(fù)期高于正常水平，但多小于20μ

U/ml；也有患者僅表現(xiàn)為T4升高而T3與TSH正常，稱為高T4綜合征。某些精神病患者T4、T3、TSH均升高，在發(fā)病7-10天后恢復(fù)。rT3通常升高，少數(shù)患者尤其是慢性腎功能衰竭者rT3正?；蛳陆?。垂體分泌的TSH對下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）的反應(yīng)能力多明顯下降，極少數(shù)正常；原發(fā)疾病治愈后，各項(xiàng)異常指標(biāo)會(huì)恢復(fù)正常。常出現(xiàn)的甲狀腺激素檢測變化：

TSH↑TT3、

FT3↓或/和TT4、

FT4↓

TSH→

TT3、

FT3↓或/和TT4、

FT4↓TSH↓

TT3、

FT3↓或/和TT4、

FT4↓TSH→TT3、

FT3→或/和TT4、

FT4↑→rT3↑（多見）↓

鑒別診斷：1.原發(fā)性甲狀腺功能減退2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退3.T4型甲狀腺功能亢進(jìn)原發(fā)性甲狀腺功能減退1.病因、臨床表現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查TSH↑、T4

和/或T3↓,rT3↓FT4在正常以下水平較支持甲減；甲減時(shí)T4

向T3轉(zhuǎn)化增加滿足機(jī)體需要，因此T4比T3下降發(fā)生早而且下降幅度大。甲狀腺自身抗體（TGAb、TPOAb等）；TRH興奮試驗(yàn)：TSH對TRH的刺激反應(yīng)增強(qiáng)。繼發(fā)性或垂體性甲狀腺功能減退1.臨床表現(xiàn)甲減表現(xiàn)，其它激素缺乏表現(xiàn)2.實(shí)驗(yàn)室檢查TSH↓、T4

和/或T3↓,rT3↓；FT4在正常以下水平較支持甲減；垂體等影象學(xué)檢查，其它激素水平檢測；TRH興奮試驗(yàn)：TSH對TRH的刺激多無反應(yīng)。T4型甲狀腺功能亢進(jìn)1.臨床表現(xiàn)主要見于過多暴露于碘的老年人，以致T4合成過多；也可能由于外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3受到抑制。甲亢表現(xiàn)2.