急救-昏迷與體溫失調

昏迷與體溫失調處理南開大學醫(yī)學院臨床技能實訓教學組急救與災難應變昏迷清醒程度，視乎腦部活動而定，可分四個階段；

(1)A(Alert)清醒：神智清晰，反應正常，對答自如。

(2)V(Verbal)對聲音有反應：疲倦渴睡，易被喚醒，可服從命令和回答簡單問題，但精神混亂，煩躁易怒。

(3)P(Pain)對痛有反應：很難被喚醒，對痛楚有反應，但不能準確回答問題。

(4)U(Unresponsive)全無反應：無法被喚醒，對外界刺激亳無反應。凡腦部正?；顒邮茏?，產(chǎn)生昏厥的現(xiàn)象，即當一個人無法辨認他周圍的環(huán)境和事物，對刺激反應遲緩，甚至亳無反應，失去知覺的狀態(tài)。人事不省的原因頭部受傷腦部血液供應受阻中風

心臟病突發(fā)

昏厥

休克腦受壓腦出血

顱骨骨折

感染

腫瘤血液化學成分受干擾血液含氧量低

中毒

血糖過低其他癲癇

小兒驚風歇斯底里癲癇

病因原發(fā)性頭部受傷腦部缺氧吸入或吃下有毒物質腦電波受短暫干擾所引致的疾病根據(jù)我國的流行病學調查，癲癇的患病率為千分之七，目前我國有超過900萬癲癇患者。過去幾年的發(fā)展趨勢表明，其發(fā)病率呈快速增長。6月28日為國際癲癇關愛日。癲癇表現(xiàn)輕癥征狀雙目茫然出現(xiàn)「無意識」動作：咀嚼、咬唇、發(fā)出怪聲、面部肌肉抽搐短暫失憶重癥征狀大聲叫喊、失去知覺四肢僵硬、面和頸部充血、發(fā)紺呼吸有雜聲、漸轉緩慢至屏息脈搏加速、口吐白沫可能咬傷舌頭或失禁身體痙攣，數(shù)分鐘后放松疲倦、暈?；蚓窕靵y清醒后可能短暫失憶，舉動奇怪病人可能有預兆：嗅覺、視覺、聽覺上的幻象

輕癲癇讓病人安靜休息移開危險物件陪伴病人，溫和地與病人談話勸他就醫(yī)，保護病人，直至完全清醒。處理方法讓病人躺下，保護頭部令空氣流通，解松頸部衣物留意病發(fā)過程及時間痙攣停止后置復原臥式陪伴病人至完全清醒如人事不省，記錄RABC尋求醫(yī)療援助重癥處理方法

不要隨意移動或強行約束病人不要放任何東西在他口中歇斯底里

因情緒困擾或精神壓力所引起

征狀病人希望引人注意失去自我控制情緒能力喝罵、尖叫、嚎哭、撕衣服、拉頭發(fā)換氣過度，若嚴重，四肢痙攣震顫或癱瘓，不能活動

將病人帶到清靜處，態(tài)度堅定及正面陪伴病人若換氣過度，用紙袋罩住口呼吸

建議他尋求醫(yī)療援助切勿用粗暴手法約束病人切勿掌摑病者的臉切勿向病者臉部潑水歇斯底里處理方法

呃逆(打嗝)原因橫膈膜不自主收縮通常只持續(xù)數(shù)分鐘處理方法忍著呼吸用紙袋罩住口鼻呼吸慢慢喝一大杯清水征狀帶有醫(yī)療警告卡或手鐲帶備胰島素注射器藥物或方糖面色蒼白、皮膚濕冷脈搏強、呼吸淺反應減弱心悸、肌肉震顫、出汗軟弱、感饑餓神志昏亂、異常行為可能人事不省血糖過低癥血糖胰島素血糖過低癥處理方法如病人清醒，讓他坐下或躺下給予含糖食品或飲品情況穩(wěn)定后，囑其就醫(yī)人事不省，置復原臥式保持氣道暢通記錄RBAC召援征狀呼吸深而困難，帶丙酮氣味脈搏急速皮膚干燥處理方法召援血糖過高癥因血糖失控、藥物不足或忘記服藥所致

血糖胰島素糖尿病

成因：是胰島素分泌失調，身體無法正常調節(jié)血液內(nèi)血糖水平所引致的病癥我國糖尿病發(fā)病率由0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，2002增長為5.5%，到2008年達9.7%。葡萄糖耐量異常（IGT）：是指某些人空腹血糖雖未達到診斷糖尿病所需濃度，但在口服葡萄糖耐量試驗中，血糖濃度處于正常與糖尿病之間。1、遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，有糖尿病家族史的比無家族史的發(fā)病率明顯增高，為后者的3~40倍.其父或其母有糖尿病或雙親皆有糖尿病的患者，均有很大遺傳傾向。2、環(huán)境因素（1）肥胖：肥胖常常是糖尿病的早期狀態(tài)，是重要的誘發(fā)因素，特別是中心型肥胖，是決定糖尿病危險因素的一個重要原因。（2）飲食：飲食結構的改變，高脂、高熱量、食物攝入的增加、營養(yǎng)過剩，成為糖尿病的發(fā)生因素。2型糖尿病的病因2型糖尿病的發(fā)展2型糖尿病IGT糖代謝受損正常血糖代謝胰島素敏感性胰島素分泌大血管疾病30%50-100%50%

50%70-150%40%

70%150%10%

100%100%

臨床表現(xiàn)

糖尿病可以表現(xiàn)為“三多一少”。即多尿、多飲、多食和體重減輕。1型糖尿病患者三多一少癥狀明顯。2型糖尿病患者起病緩慢，癥狀相對較輕甚至缺少癥狀。有的僅表現(xiàn)為乏力，有的出現(xiàn)并發(fā)癥后促使其就診，如視物模糊、牙周炎、皮膚感染等。

脂肪代謝紊亂:

糖尿病時，脂肪合成減少。血游離脂肪酸和甘油三脂濃度增高。

在胰島素極度缺乏時和機體能量不足的條件下，脂肪大量動員分解，產(chǎn)生大量酮體，若超過機體對酮體的氧化能力時，形成酮癥，進一步發(fā)展為酮癥酸中毒。蛋白質代謝紊亂:蛋白質合成減弱，分解代謝加速，導致負氮平衡。慢性并發(fā)癥：（一）大血管病變:主要是動脈粥樣硬化，引起冠心病、腦血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等。（二）微血管病變1、糖尿病腎病2、糖尿病性視網(wǎng)膜病變（三）神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變最常見.37.2℃36.2℃"temperaturecenter"散熱>產(chǎn)熱散熱<產(chǎn)熱發(fā)熱的時相及熱代謝特點典型的發(fā)熱過程分為3個階段。37C42C體溫正常體溫上升期

高熱持續(xù)期體溫下降期調定點上移調定點恢復發(fā)熱（fever）是指機體在致熱原作用下，使體溫調節(jié)中樞的調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高，體溫上升超過正常值的0.5℃,稱為發(fā)熱。體溫生理性病理性過熱發(fā)熱發(fā)熱的概念根據(jù)致熱源的性質來源不同，常將發(fā)熱性疾病分為兩大類，即感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。以感染性發(fā)熱最常見，大約占發(fā)熱性疾病50％—60％。(1)感染性發(fā)熱系指由各種病原體侵人機體后引起的發(fā)熱，常為中等或高熱。(2)非感染性發(fā)熱凡是病原體以外的各種物質引起的發(fā)熱均屬于非感染(noninfectivefever)。常見疾病如下：①無菌性組織損傷性炎癥，組織蛋白分解及組織細胞壞死產(chǎn)物的吸收所致，亦稱吸收熱(absorptionfever)。②變態(tài)反應性疾病，某些變態(tài)反應性疾病形成的抗原抗體復合物。③產(chǎn)熱增加或散熱減少的疾病，如甲狀腺功能亢進、嚴重脫水或硬皮癥。此種發(fā)熱一般為低熱。月經(jīng)前期劇烈運動應激非調節(jié)性體溫升高，體溫調定點并未移動，而是由于體溫調節(jié)障礙，散熱障礙及產(chǎn)熱器官功能異常等，而發(fā)生的被動性體溫升高。發(fā)熱的防治原則1、病因治療：如感染性疾病需使用有效抗生素。2、對癥治療：（1）降溫物理降溫（酒精擦浴、冰袋等），藥物降溫（安痛定肌注，類固醇等），病因未明確前，慎用或禁用激素降溫對于不過高的發(fā)熱（體溫＜38.5℃）又不伴有其它嚴重疾病者，可不急于解熱。必須及時解熱的病例：高熱（＞38.5℃）；心臟病患者；妊娠期婦女。（2）各系統(tǒng)癥狀的對癥處理，如：補液和營養(yǎng)支持，止咳化痰、止嘔等小兒發(fā)熱性痙攣(小兒驚風)6個月至6歲兒童 急劇發(fā)熱病毒或細菌感染征狀發(fā)高燒、皮膚炙熱泛紅、大量出汗肌肉痙攣、緊握拳頭、身體呈弓形面部肌肉顫抖、眼睛斜視反白屏息呼吸面頸充血、口吐白沫

切勿強行約束病童幫病童降溫，降溫后穿回單薄松身衣服脫除衣物用溫水拭擦病童身體確保空氣流通檢查患者安慰病童及他的家人如人事不省，側臥病童，確保氣道暢通召援小兒發(fā)熱性痙攣處理方法體溫過高腦部恒溫器失常

征狀頭痛、暈眩、神志不清皮膚發(fā)紅、干熱、沒有汗體溫可高于40℃以上脈搏強而有力可能人事不省

中暑處理方法于陰涼處臥下降溫至38℃如體溫再上升，重復降溫體溫正常后，除去濕衣物，用干衣覆蓋如人事不省，置復原臥式檢查RABC及體溫召援

處理方法

搧涼患者不斷灑水使體溫下降用濕冷床單包裹患者脫去外衣體溫過低(＜35℃)

征狀

顫抖、神志混亂

皮膚麻木，干而冰冷呼吸淺而慢脈搏轉弱

逐漸人事不省顫抖逐漸停止

瞳孔對光可能無反應

嚴重時，體溫降至26℃或以下，可以致命

體溫過低

處理方法移至遮蔽處如衣服未沾濕，加添御寒衣物如衣服盡濕，應更換干爽衣物包裹患者頭部以保暖給予熱飲或高熱量食物人事不省患者，置復原臥式，必要時施行CPR，召援

不可施用熱水浴或給予酒精飲料慢慢回暖肢體末端缺乏血液過分冰冷引致凍瘡凍瘡征狀初期皮膚變紅刺痛嚴重時變白或灰黃，變硬呈臘狀出現(xiàn)麻痹或水泡后期出現(xiàn)藍色斑點并逐漸發(fā)黑，組織壞死

移至溫暖處保暖為凍傷部位解束縛物，并置于腋窩下將患處浸在38-40℃溫水中召援

處理方法不可：

摩擦患處直接接觸熱源靠近暖爐刺破水泡讓腳部有凍瘡的傷者走路燒傷的種類及成因

干燒傷

-火、熾熱金屬、摩擦(如機器、繩索)電燒傷

-低壓電、高壓電、閃電冷燒傷

-干冰、壓縮成液態(tài)的氣體化學品燒傷

-強酸、強堿、腐蝕性液體輻射線燒傷

-日炙、太陽燈燙傷

-滾油、熱水、水蒸氣、柏油皮膚的構造汗腺毛囊神經(jīng)血管毛發(fā)毛孔脂肪表皮真皮燒傷的深度

1.輕度燒傷范圍：皮膚外層

征狀：紅、腫、痛(觸痛)2.中度燒傷范圍：中層皮膚征狀：紅、出現(xiàn)水泡、痛3.深度燒傷范圍：皮膚、神經(jīng)、脂肪層及肌肉征狀：燒焦、皮膚呈蒼白蠟色、無觸痛燒傷面積手掌法(成人及兒童適用)

1%1%傷者一只手掌的面積約等于身體面積百分之一部位小兒各部位面積（%）頭額9+（12-年齡）雙上肢9×2軀干9×3+10雙下肢36-（12-年齡）燒傷面積

九分法(成人通用)

頭及頸部

9%背及腰部

18%胸及腹部

18%每一上肢

9%每一下肢

18%生殖器部位

1%9×1=9（發(fā)部3面部3頸部3）9×2=18（雙手5雙前臂6雙上臂7）9×4+1=37（腹側13背側13會陰1雙臀5）9×2=36（雙大腿21雙小腿13雙足7）燒傷嚴重程度分類成人燒傷嚴重程度分類：

①輕度燒傷：總面積在10％以下的Ⅱ度燒傷。

②中度燒傷：總面積在11％～30％或Ⅲ度燒傷面積在10％以下的燒傷。

③重度燒傷：總面積在31％～50％之間或Ⅲ度燒傷面積在11％～20％之間，或總面積不超過31％，但有下列情況之一者：全身情況嚴重或有休克者，有復合傷或合并傷（如嚴重創(chuàng)傷、化學中毒等），有中、重度吸入性損傷者。

④特重燒傷：總面積在51％以上或Ⅲ度燒傷面積在21％以上者。嚴重情況1.成因

-化學品或觸電2.受傷部位

-頭部、手掌、腳掌及生殖器官3.燒傷深度

-深層燒傷或燙傷4.燒傷面積

-10%或以上的皮膚燒傷5.傷者狀況

-老人、年幼或長期病患者,氣道是否暢通,呼吸是否正常

急救目標1.除去病因2.降溫3.防止感染

4.尋求醫(yī)療援助將熱源與傷者隔離撲滅傷者身上的火焰冷卻燒傷部位以清水沖洗傷口30分鐘以上用敷料及繃帶包扎傷處包扎：保鮮膜清潔的床單應注意事項在傷口腫脹前除去手表、戒指指等束縛物，脫除燒過的衣服(黏住傷口的衣物除外)使用冰袋冷敷創(chuàng)面止痛（或濕毛巾），然后立刻到?？漆t(yī)院或燒傷整形科就診。保持氣道暢通，解松頸部衣物，清除口腔及呼吸道內(nèi)分泌物需要時處理休克或施行CPR，每十分鐘復檢BAC注意：不可讓傷者在地上滾動不可讓傷者走動注意：不可涂上燙火膏或油劑不可刺穿水泡常見燙傷處理小面積的輕度燙傷，早期未形成水泡時，有紅熱剌痛者，可擦用菜油、豆油、清涼油和藍油烴等或用消毒的凡士林紗布敷蓋，也可用醬油濕敷