項(xiàng)目經(jīng)理培訓(xùn)-門診醫(yī)生站護(hù)士收費(fèi)藥房

東華股份公司醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)部趙連軍2016/9/12東華軟件股份公司東華軟件醫(yī)衛(wèi)部

項(xiàng)目經(jīng)理集中培訓(xùn)門診醫(yī)生站護(hù)士站收費(fèi)藥房目錄門診醫(yī)生站1門診藥房4門診護(hù)士站2門診收費(fèi)3一、門診醫(yī)生站01就診列表和診斷1：患者列表；2：診斷；02醫(yī)囑1：醫(yī)囑的分類及流程2：醫(yī)囑的錄入4：醫(yī)囑的處理；03門診電子病歷1：便民門診、加號(hào)、預(yù)約；2：電子住院證；3：退費(fèi)；041：三種模式2：病歷與醫(yī)囑系統(tǒng)；患者管理

就診列表的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)1：通過讀卡或呼叫定位就診的患者；2：排隊(duì)叫號(hào)主要的狀態(tài)有“報(bào)到”“等候”“到達(dá)”“過號(hào)”“續(xù)診”；3：查找的患者限于本人或本科室的患者4：傳統(tǒng)模式，逐漸退出使用一、門診醫(yī)生站|就診列表和診斷主就診列表1：按照目前的規(guī)則，“報(bào)到”狀態(tài)的患者，醫(yī)生站看不到；2：醫(yī)生希望分區(qū)顯示候診和已看的患者；問題

標(biāo)庫推薦的模式1：配合頁簽形式在病歷、診斷、醫(yī)囑等界面切換病人，醫(yī)生基本不用離開主工作界面。一、門診醫(yī)生站|就診列表和診斷組合式就診列表

南方醫(yī)院彈出式患者列表1：配合“三合一”病歷界面切換病人，醫(yī)生基本不用離開“三合一”界面工作。2：候診和回診的患者分列顯示，靈活性強(qiáng)一些。3：標(biāo)庫目前沒有一、門診醫(yī)生站|就診列表和診斷彈出就診列表

診斷的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)一、門診醫(yī)生站|就診列表和診斷診斷1：診斷的類型和狀態(tài)，以住院病人為例，辦理入院后應(yīng)有“門急診診斷”，在入院記錄完成后應(yīng)有“入院診斷”，手術(shù)記錄中應(yīng)有“術(shù)前診斷”和“術(shù)后診斷”，出院時(shí)（首頁）應(yīng)有“主要診斷”和“其它診斷”；2：ICD10為主，編碼標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)字母加5位數(shù)字，目前北京和上海分別有“臨床”版的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3：診斷界面的其它一些輔助功能，如“初診、復(fù)診”，體征信息，傳染病和臨床路徑。1：目前“診療”下的診斷和電子病歷的診斷大多數(shù)版本脫節(jié)，兩個(gè)應(yīng)融合。問題一、門診醫(yī)生站|醫(yī)囑

醫(yī)囑的分類分類藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療、手術(shù)、材料等1：系統(tǒng)中識(shí)別藥品是按照醫(yī)囑子類的“Drug”藥品標(biāo)識(shí)；2：系統(tǒng)中識(shí)別檢查是按照醫(yī)囑項(xiàng)中“service”標(biāo)示；3：系統(tǒng)中識(shí)別檢驗(yàn)是按照醫(yī)囑子類的“LabTrak”檢驗(yàn)標(biāo)識(shí)；4：在門診中不能歸入前三類的醫(yī)囑歸入治療類，一般用于導(dǎo)診單或治療中，材料各家醫(yī)院的處理各不相同；一、門診醫(yī)生站|醫(yī)囑

醫(yī)囑各分類的流程藥品1：口服藥（中成藥），門診收費(fèi)取藥后結(jié)束；2：注射液，收費(fèi)取藥后到治療室注射（門診治療室功能）；3：門診輸液，門診收費(fèi)取藥后到門診輸液室（門診輸液系統(tǒng)）；4：門診檢查、手術(shù)用藥，一般由檢查科室或門診手術(shù)室錄入處方，交費(fèi)后一種方式是到門診藥房取藥，另外一種方式是門診基數(shù)藥的功能;檢查檢查的分類1：檢查申請(qǐng)是否需要?jiǎng)潈r(jià)；2：檢查申請(qǐng)是否需要預(yù)約，預(yù)約狀態(tài)：無需預(yù)約、自動(dòng)預(yù)約、人工預(yù)約；3：預(yù)約是由醫(yī)生站預(yù)約還是由服務(wù)臺(tái)預(yù)約，兩者優(yōu)缺點(diǎn)；預(yù)約和登記（執(zhí)行）1：檢查申請(qǐng)的科室有報(bào)告系統(tǒng)（東華或第三方接口），原則上不打印檢查申請(qǐng)單，預(yù)約或登記通過系統(tǒng)完成；2：檢查申請(qǐng)的科室無報(bào)告系統(tǒng)或無接口，爭(zhēng)取不打印申請(qǐng)單，預(yù)約使用RIS組預(yù)約功能，執(zhí)行使用護(hù)理組檢查醫(yī)囑執(zhí)行功能；檢查申請(qǐng)的劃價(jià)1：劃價(jià)分兩種情況，一種是檢查申請(qǐng)本身沒有定價(jià)，第二種情況是一些增強(qiáng)類的檢查如CT等，兩者都需要由檢查科室工作人員錄入檢查的價(jià)差、材料費(fèi)、治療費(fèi)、藥品等；2：劃價(jià)可以通過RIS組檢查主工作列表或患者查找進(jìn)入診療界面；3：對(duì)于就診時(shí)間超過門診收費(fèi)限定日期補(bǔ)錄的費(fèi)用，目前的收費(fèi)程序不適用，只能由檢查科室通過便捷門診的方式解決。一、門診醫(yī)生站|醫(yī)囑

一、門診醫(yī)生站|醫(yī)囑

醫(yī)囑各分類的流程檢驗(yàn)1：條碼，采血管有預(yù)制條碼和打印條碼粘貼，一般采用打印條碼的形式；2：條碼打印和采血點(diǎn)可以按照醫(yī)院要求分合；3：如果是第三方的LIS系統(tǒng)，門診或住院的條碼打印可以由第三方完成；治療1：目前門診治療不能按療程、頻次體現(xiàn)連續(xù)治療的過程，一般在打印出的治療單中，通過治療醫(yī)囑的數(shù)量解決這個(gè)問題。2：iMedical8.0新開發(fā)出一個(gè)治療模塊，可以解決治療的執(zhí)行、結(jié)果、評(píng)估等，產(chǎn)品還沒有醫(yī)院上線。一、門診醫(yī)生站|醫(yī)囑

醫(yī)囑的錄入患者處方的類型1：門急診醫(yī)生站有處方類型，住院醫(yī)生站沒有；住院醫(yī)生站通過是否醫(yī)保標(biāo)識(shí)記錄；2：患者類型->就診費(fèi)別->處方類型，醫(yī)囑保存處方類型所對(duì)應(yīng)的費(fèi)別；藥品處方的規(guī)則

1：針劑和口服藥計(jì)算數(shù)量的方式不同；1：一些外用藥品可以不按劑量（劑量甚至可以不填）計(jì)算數(shù)量；2：iMedical8.0支持協(xié)議包裝的定義協(xié)議包裝是指在特定藥房，藥品的包裝單位與藥品的整包裝單位不同，目前有兩種情況，舉例：1）某藥品整包裝單位是28片/盒，急診藥房的包裝單位是5片/袋，開立時(shí)按5片/袋包裝單位開；2）某藥品整包裝單位是28片/盒，急診藥房的包裝單位有3片/袋、5片/袋、7片/袋，開立時(shí)按照單位按“片”開，但數(shù)量要符合上面三種規(guī)格的組合；綁定的費(fèi)用1：藥品醫(yī)囑按照藥品的用法，生成材料費(fèi)和治療費(fèi)，關(guān)聯(lián)醫(yī)囑的方式；2：檢驗(yàn)醫(yī)囑的標(biāo)本或容器，生成采血管和抽血費(fèi)，與標(biāo)本號(hào)掛鉤；條碼的規(guī)則1：條碼生成的規(guī)則，標(biāo)本（容器）、科室、日期、時(shí)間；2：在收費(fèi)前，新開的醫(yī)囑如果符合并管條件，可以合并條碼；一、門診醫(yī)生站|醫(yī)囑

醫(yī)囑的處理門診業(yè)務(wù)打印單據(jù)的基本原則：

我們所說的醫(yī)囑處理主要是指醫(yī)生打印的各類處方和單據(jù)，孤立地看待醫(yī)生站的輸出沒有意義，一定要結(jié)合產(chǎn)品的功能和醫(yī)院的實(shí)際情況去優(yōu)化流程，方便患者的同時(shí)，減少醫(yī)生和其它工作人員的工作量。1：盡可能電子化，逐步的無紙化；2：門診患者在就診的各環(huán)節(jié)能自我判斷去向，有報(bào)銷用的收據(jù)、處方、明細(xì)等；3；不影響藥房、醫(yī)技科室和治療室的工作效率和就診秩序；門診醫(yī)生站1：盡可能減少醫(yī)生站打印的工作，醫(yī)生站不打印的好處太多了。。。。2：要充分考慮地區(qū)、醫(yī)院原有的管理方式和習(xí)慣，但一定要借助我們的系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化；

一、門診醫(yī)生站|醫(yī)囑

醫(yī)囑的處理-醫(yī)生站打印的單據(jù)單據(jù)的類型1：處方、中草藥處方、檢查申請(qǐng)單、注射單、輸液?jiǎn)?、輸血申?qǐng)單；2：導(dǎo)診單、醫(yī)囑單、住院證；樣式

1：同仁醫(yī)院一鍵打印、導(dǎo)診單、醫(yī)囑單的樣式；1：華西醫(yī)院診間導(dǎo)診單，藥品只打印名稱，檢查會(huì)提示是否需要?jiǎng)潈r(jià)；2：協(xié)和醫(yī)院診間什么都不打印；；推薦的方案1：處方，在藥房或自助機(jī)打印；2：檢查申請(qǐng)單，除輸血申請(qǐng)單和病理申請(qǐng)單外其它檢查最好都不打印，收費(fèi)后打印導(dǎo)診單體現(xiàn)，檢查科室內(nèi)部的流程需要考慮；3：注射單、輸液?jiǎn)?，如果需要配合門診治療室的使用，在輸液或治療室打印；4：導(dǎo)診單，如果醫(yī)生站非要打印點(diǎn)什么東西，那就推薦打印導(dǎo)診單；5：醫(yī)囑單，和門診電子病歷相關(guān)，如果上了門診電子病歷，就沒有用途了；6：住院證，功能相對(duì)獨(dú)立，和住院處聯(lián)通后可以不打印。

集成模式（三合一）優(yōu)點(diǎn)：完成主要工作不用跳轉(zhuǎn)界面，配合彈出患者列表醫(yī)生的工作效率高；缺點(diǎn)：1：對(duì)顯示屏要求高，目前江蘇省中醫(yī)院和南方醫(yī)院的分辨率都是1600，南方醫(yī)院是22吋。2：加載頁面的時(shí)間長首次加載6秒左右，切換病人3秒；3：醫(yī)囑錄入的部分空間不夠大

一、門診醫(yī)生站|門診電子病歷

以電子病歷為中心模式優(yōu)點(diǎn)：符合醫(yī)生的思維習(xí)慣，病歷所見即所得；缺點(diǎn)：1：頁面彈出跳轉(zhuǎn)太多，患者列表、電子病歷來回切換，診斷、醫(yī)囑都是彈出界面，視覺效果和加載速度都有缺陷。2：再有各類打印分布在不同的界面，醫(yī)生的意見不統(tǒng)一，在南方醫(yī)院這兩種模式經(jīng)過10多名醫(yī)生的測(cè)試，比例大概是9：1。一、門診醫(yī)生站|門診電子病歷

頁簽?zāi)Ｊ絻?yōu)點(diǎn)：通過頁簽形式切換功能，類似于集成界面，基本符合醫(yī)生的工作習(xí)慣；缺點(diǎn)：1；頁簽太多，而且不斷增長，操作不方便2：沒有區(qū)分主要功能輔助功能的區(qū)別，如那些做彈出式、那些做頁簽切換；

一、門診醫(yī)生站|門診電子病歷一、門診醫(yī)生站|患者管理

門診醫(yī)生站-患者管理便民門診、加號(hào)、預(yù)約1：便捷門診，通常不收掛號(hào)費(fèi)，個(gè)別醫(yī)院有收，但不能作為掛號(hào)費(fèi)收，醫(yī)保患者需要自費(fèi)；2：加號(hào)和預(yù)約要考慮是否占用號(hào)源資源；電子住院證1：一個(gè)患者是否可以同時(shí)開兩個(gè)住院證?2：“手術(shù)預(yù)約”的患者在預(yù)約住院時(shí)，要插入就診記錄，狀態(tài)是“預(yù)約”，涉及到醫(yī)生站、計(jì)費(fèi)組、臨床組。撤銷醫(yī)囑和退費(fèi)1：未收費(fèi)使用撤銷醫(yī)囑，收費(fèi)后非藥品或非部分退費(fèi)的使用退費(fèi)申請(qǐng)；2：已發(fā)藥的藥品退藥時(shí)走退藥申請(qǐng)，支持部分和多次退費(fèi)；3：支持非藥品費(fèi)用的部分退費(fèi)和多次退費(fèi)；4：各醫(yī)院的退費(fèi)流程不盡相同，如退費(fèi)的簽字，在無紙化后就是個(gè)問題；

計(jì)價(jià)單：是在醫(yī)囑套的基礎(chǔ)上擴(kuò)展出來的；1：增加“計(jì)價(jià)單”醫(yī)囑套類型2：增加科室選項(xiàng)，既是查詢的條件，又是醫(yī)囑套項(xiàng)目的接受科室（藥品、檢查、化驗(yàn)例外）作用：1：在南方醫(yī)院和江蘇省中醫(yī)院使用；2：主要是為了解決跨科室之間項(xiàng)目的接收科室問題；

一、門診醫(yī)生站|計(jì)價(jià)單

南方醫(yī)院上線前，信息中心對(duì)新舊系統(tǒng)的一次性能測(cè)試的結(jié)果，共20個(gè)患者，包括書寫電子病歷，每個(gè)患者5條醫(yī)囑；對(duì)方為方便門診的錄入員，我方為項(xiàng)目經(jīng)理。

一、門診醫(yī)生站|計(jì)價(jià)單調(diào)查問卷解讀

1：了解原有門診醫(yī)生站的工作模式，那些電子化、那些手工；2：叫號(hào)要考慮是否第三方，要爭(zhēng)取使用我們的系統(tǒng)；3：草藥一味處方的限制，顆粒劑和飲片的處理方式；互動(dòng)你認(rèn)為門診醫(yī)生站讀卡器作用是什么？取消后有什么影響？你所在醫(yī)院項(xiàng)目醫(yī)生站都打印什么單據(jù)，這些單據(jù)的作用都有哪些？經(jīng)驗(yàn)分享互動(dòng)按你的理解講解患者的門診就診流程，重點(diǎn)是門診醫(yī)生工作站列舉你所在項(xiàng)目門診醫(yī)生工作站你最滿意或最不滿意的功能經(jīng)驗(yàn)分享二、門診護(hù)士站01分診1：自動(dòng)分診和報(bào)到；2：分診區(qū)掛號(hào)和預(yù)約；02門診治療室1：打印執(zhí)行單執(zhí)行醫(yī)囑；2：皮試3：治療排隊(duì)；03門診輸液室1：輸液室座椅管理2：PDA流程；3：門診配液二、門診護(hù)士站|分診排隊(duì)

自動(dòng)分診和報(bào)到1：掛號(hào)成功后，系統(tǒng)會(huì)在門診醫(yī)生工作站自動(dòng)形成隊(duì)列，通常不需要分診護(hù)士通過報(bào)到后再形成隊(duì)列；2：部分醫(yī)院或科室采用報(bào)到的原因是提高醫(yī)生的工作效率，或是見醫(yī)生前先要做一些準(zhǔn)備工作，原則上還是建議自動(dòng)分診。一級(jí)屏和二級(jí)屏1：如果候診區(qū)和就診區(qū)分離，一般需要在候診區(qū)加一級(jí)屏；2：二級(jí)屏安裝在診室外；3：一二級(jí)屏如何選擇，視診區(qū)的環(huán)境而定；分診的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)二、門診護(hù)士站|分診排隊(duì)

1：患者自助報(bào)道；2：按診室和醫(yī)生顯示患者信息，如首診、回診、未報(bào)到、已就診的數(shù)量，呼叫患者和等候患者的名字；3：分診護(hù)士可以幫呼；南方醫(yī)院分診護(hù)士界面二、門診護(hù)士站|分診排隊(duì)

東華多媒體系統(tǒng)的特點(diǎn)支持語音、圖片和視屏宣教的視屏可以單獨(dú)播放，也可以占用一級(jí)屏的一部分；宣教不同的視屏資料可以指定終端、指定時(shí)間播放，可以編輯圖片、文字等；終端的管理支持終端定時(shí)開關(guān)機(jī)；可以監(jiān)控終端的工作情況；接口靈活、上線周期短一般上線的時(shí)間有一周即可；以北京協(xié)和為例，兩臺(tái)服務(wù)器（一臺(tái)視屏、一臺(tái)排隊(duì)叫號(hào)）支持1000多個(gè)終端。二、門診護(hù)士站|分診排隊(duì)

由于分診護(hù)士非財(cái)務(wù)人員，只能采用卡消費(fèi)的方式。分診區(qū)掛號(hào)二、門診護(hù)士站|分診排隊(duì)

可以通過醫(yī)生站授權(quán)的方式。可以按照號(hào)源預(yù)約方式分配的方式護(hù)士站加號(hào)二、門診護(hù)士站|門診治療室

門診治療的所屬科室及主要工作與門診治療相關(guān)的部門有：抽血室，注射室（皮試），輸液室，各?？浦委熓遥恢委熓抑饕ぷ魇菆?zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，補(bǔ)錄一些費(fèi)用，為不能再當(dāng)天完成的治療項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)約。目前一般醫(yī)院的門診治療信息化程度不高，我們的有很大一部分用戶門診治療室HIS系統(tǒng)使用時(shí)空白；相對(duì)而言，門診抽血和門診輸液室信息化普及度和使用時(shí)間都要好一些；二、門診護(hù)士站|門診治療室

讀卡后可以自動(dòng)標(biāo)識(shí)出未執(zhí)行的醫(yī)囑；按照醫(yī)囑的開始日期和執(zhí)行記錄的日期查詢、打印和執(zhí)行；護(hù)士站是否打印各種執(zhí)行單要和醫(yī)生站的打印綜合考慮。如：部分醫(yī)院的注射單和輸液?jiǎn)卧卺t(yī)生站打印，那么護(hù)士站有可能都不用電腦；門診治療室執(zhí)行幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)二、門診護(hù)士站|門診治療室

檢驗(yàn)條碼條碼打印和抽血自動(dòng)包管機(jī)1：條件好的醫(yī)院門診抽血處使用自動(dòng)包管機(jī)系統(tǒng)，患者的檢驗(yàn)條碼信息發(fā)送到包管機(jī)系統(tǒng)后，會(huì)形成抽血隊(duì)列，按照容器選取抽血管并打印條碼，采血是記錄采血時(shí)間。條碼打印和抽血業(yè)務(wù)合并1：這種情況適用于抽血窗口多而且抽血業(yè)務(wù)量不是很大的醫(yī)院3：通常，抽血和尿便等標(biāo)本的采集點(diǎn)不同，所以配置執(zhí)行單是要按照標(biāo)本分開；4：一般醫(yī)院門診采血點(diǎn)就一個(gè)，但個(gè)別醫(yī)院在各診區(qū)由診區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)本診區(qū)條碼的打印和抽血；條碼打印和抽血業(yè)務(wù)分開1：這種模式一般是由于抽血窗口不具備增加計(jì)算機(jī)及外設(shè)的條件，而且也考慮不給抽血人員增加工作量；二、門診護(hù)士站|門診治療室

解決按照科室（包括科室類別）標(biāo)本接收確定標(biāo)本采集點(diǎn)的問題；解決檢驗(yàn)項(xiàng)目綁定的采血管和采血費(fèi)的接收科室問題；檢驗(yàn)醫(yī)囑的接收科室不受該設(shè)置影響；南方醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本設(shè)置二、門診護(hù)士站|門診治療室

皮試皮試單1：皮試醫(yī)囑的開立；2：門診系統(tǒng)為方便患者皮試藥品和治療藥品可以同時(shí)開立；住院系統(tǒng)為了保證醫(yī)療安全建議先開皮試醫(yī)囑，確定皮試陰性后再開治療醫(yī)囑；皮試計(jì)時(shí)1：系統(tǒng)支持根據(jù)皮試時(shí)間進(jìn)行倒計(jì)時(shí)提醒功能；同時(shí)，可以呼叫皮試完成的患者；二、門診護(hù)士站|門診治療室

注射單、輸液?jiǎn)巫⑸鋯?：注射單可以由醫(yī)生站打印也可以由護(hù)士站打印，建議在護(hù)士站打?。会t(yī)生站打印一次，護(hù)士站應(yīng)按照日期分別打印2：與輸液一樣，一些醫(yī)院也要求打印注射簽（一般是在病房），大小與檢驗(yàn)條碼差不多，可以配合PDA使用；3：一些醫(yī)院在沒有上門診醫(yī)生站前，處方和注射單（輸液?jiǎn)危┱J(rèn)為是一回事；如果粉針和配藥的液體不在一個(gè)藥房取，自然會(huì)生成兩個(gè)處方，但藥房要看到完整的處方以便核對(duì)；如果處方和輸液?jiǎn)畏珠_就沒有問題，我們區(qū)別注射單不是看處方號(hào)而是看關(guān)聯(lián)的藥品醫(yī)囑；輸液?jiǎn)?：配液可以由輸液室配置也可以由配液中心配置，目前輸液室自行配置的居多；2：輸液?jiǎn)蔚氖褂们闆r與注射單類似；二、門診護(hù)士站|門診治療室

1：輸液?jiǎn)魏妥⑸鋯我云亢?顏色的形式顯示，直觀醒目，標(biāo)庫已更新；南方醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本設(shè)置二、門診護(hù)士站|門診治療室

治療單治療單1：在沒有使用醫(yī)生站前，治療單醫(yī)生有兩種開法：一是在印刷的治療單（分科室）勾選，另一種是在空白治療單上手寫，收費(fèi)處劃價(jià)交費(fèi)后蓋收費(fèi)章到治療室；使用工作站后，需要考慮優(yōu)化的流程有：是否可以減少患者排隊(duì)的次數(shù)（繳費(fèi)排隊(duì)、護(hù)士劃價(jià)排隊(duì)）；2：治療室也會(huì)存在囑托醫(yī)囑（不含費(fèi)用），例如醫(yī)生開換藥醫(yī)囑，但不一定能確定是大中小那個(gè)換藥；3：鑒于前兩種情況，治療室采用卡消費(fèi)模式有很好的效果；4：新版的門診治療模塊支持治療按頻次執(zhí)行，支持治療的預(yù)約，可以記錄治療的效果；二、門診護(hù)士站|門診治療室

治療室排隊(duì)1：一般是在在治療室外的服務(wù)臺(tái)選擇治療室后加入某治療室的隊(duì)列；2：治療室的工作人員按照順序呼叫患者；3：一般治療室叫號(hào)不打印排隊(duì)號(hào)條，可以采用一二級(jí)屏配合的方式顯示；二、門診護(hù)士站|門診治療室

輸血申請(qǐng)和病理申請(qǐng)單輸血申請(qǐng)單1：輸血申請(qǐng)單可以在醫(yī)生站打印也可以在護(hù)士站打印，一般來講輸血單目前無紙化的情況較少；2：醫(yī)生開立的輸血申請(qǐng)單同時(shí)也會(huì)生成交叉配血的檢驗(yàn)條碼，在哪里打印要是院方的lis和血庫系統(tǒng)是否是一個(gè)廠家以及用血的管理規(guī)則而；病理申請(qǐng)單1：病理申請(qǐng)單如果完全電子化需要兩個(gè)角色完成：一是開單醫(yī)生、二是標(biāo)本采集的工作人員；病理申請(qǐng)單可以無紙化，但與病理申請(qǐng)單對(duì)應(yīng)的可能有兩個(gè)條碼，一個(gè)是患者的ID條碼（打印在申請(qǐng)單上），另外還有病理標(biāo)本（可能有多個(gè)）條碼。申請(qǐng)單可以在醫(yī)生站或采集點(diǎn)打印，但標(biāo)本條碼一定是在采集點(diǎn)打印；2：手術(shù)室病理申請(qǐng)單的流程，主要是冰凍可能會(huì)更復(fù)雜一些。二、門診護(hù)士站|門診輸液

門診輸液室1：門診輸液室是否需要座椅安排；2：是否需要座椅呼叫系統(tǒng)；3：是否打印瓶簽4：是否使用PDA；5：是否大輸液是基數(shù)藥；6：如果前五項(xiàng)都是否，那就和門診治療室的注射流程一樣；幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)藥房（藥、處方、二維條碼）輸液室護(hù)士站安排座位，打印病人腕帶、座位號(hào)配置液體條碼核對(duì)病人腕帶和輸液標(biāo)簽尋找否是到達(dá)指定的座位輸液開始完成二、門診護(hù)士站|門診輸液

南方醫(yī)院門診輸液界面1：以卡片的形式顯示患者每組輸液；2：通過顏色表示輸液的各種狀態(tài)，如：瓶簽的打印、配液等二、門診護(hù)士站|門診輸液

南方醫(yī)院門診輸血界面二、門診護(hù)士站|門診輸液室門診輸液室注意事項(xiàng)無配液中心支持的門診輸液室1：瓶簽按照頻次打印，；2：患者的藥品一般通過藥房領(lǐng)取，但大輸液可以由藥房發(fā)也可以作為基數(shù)藥由輸液室管理；3：院內(nèi)輸液的天數(shù)，關(guān)系到治療費(fèi)的收取，關(guān)系到執(zhí)行記錄的生成；有配液中心支持的門診輸液室1：門診輸液室提前向配液中心發(fā)送配液申請(qǐng)，同時(shí)按照輸液的天數(shù)計(jì)算院外輸液的藥品由配液中心打包后在輸液室發(fā)放；調(diào)查問卷解讀分診臺(tái)還可能兼做抽血、打印申請(qǐng)單、報(bào)告單等工作。調(diào)查問卷解讀調(diào)查問卷解讀通常輸液室和注射室物理位置相連或毗鄰，皮試一般在注射室。按衛(wèi)計(jì)委要求取消門診輸液，但多數(shù)大型醫(yī)院還是有門診輸液室和急診輸液室。輸液執(zhí)行單是否取消是個(gè)問題互動(dòng)你所在醫(yī)院門診護(hù)士站上新系統(tǒng)前后的變化，包括分診抽血、、治療室、輸液室？經(jīng)驗(yàn)分享三、門診收費(fèi)01門診收費(fèi)1：收費(fèi)結(jié)算；2：退費(fèi)處理；3：收費(fèi)導(dǎo)診4：卡消費(fèi)和自助繳費(fèi)；三、門診收費(fèi)|配置

門診收費(fèi)相關(guān)的一些配置結(jié)算時(shí)分發(fā)票的一般規(guī)則費(fèi)別主要考慮患者不同的費(fèi)別的醫(yī)囑是需要合并還是分開，例如，北京在醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算前，醫(yī)保和自費(fèi)必須分開結(jié)，但實(shí)時(shí)結(jié)算后，醫(yī)保和自費(fèi)就可以合在一起打印發(fā)票了。但“公費(fèi)”的患者，公費(fèi)的處方和自費(fèi)的發(fā)票還是要分開，因?yàn)閮烧邎?bào)銷的渠道不同；但按目前系統(tǒng)配置，只能選合或分，不能按費(fèi)別區(qū)別對(duì)待；科室部分醫(yī)院需要按照科室打印發(fā)票，很久以前見過多聯(lián)的發(fā)票，其中一聯(lián)留給科室，供核算用。是否有其他原因不太清楚；就診信息的修改就診記錄費(fèi)別的修改1：修改醫(yī)?；颊叩馁M(fèi)別一定要考慮醫(yī)保業(yè)務(wù)的要求。例如，部分醫(yī)保接口要求醫(yī)保掛號(hào)必須要上傳；醫(yī)囑處方類型的修改1：原則上系統(tǒng)不處理費(fèi)別修改后，由于醫(yī)保政策都因素不處理醫(yī)囑處方類型的修改，要求醫(yī)生停醫(yī)囑，重新開立；2：協(xié)和修改醫(yī)囑的處理辦法三、門診收費(fèi)|收費(fèi)結(jié)算收費(fèi)主界面結(jié)算界面由三個(gè)組件構(gòu)成，對(duì)習(xí)慣使用鍵盤的收費(fèi)員目前存在刷新頁面后光標(biāo)定位不準(zhǔn)的問題；“就診信息”欄列出的就診記按照設(shè)置的起止日期查詢患者的就診記錄。但如果患者繳費(fèi)的時(shí)間過長，會(huì)影響收費(fèi)員的工作效率，其它廠家的HIS系統(tǒng)的處理方式不同。同一處方、關(guān)聯(lián)醫(yī)囑（包括自動(dòng)生成的材料、費(fèi)用醫(yī)囑）、同一標(biāo)本號(hào)的檢驗(yàn)醫(yī)囑及附屬的采血費(fèi)和采血管（非關(guān)聯(lián)醫(yī)囑）應(yīng)捆綁收費(fèi)；“支票”、“合同記賬”等支付方式的補(bǔ)充信息；多種支付方式要注意醫(yī)保和退費(fèi)業(yè)務(wù)的一致性；收費(fèi)員只可以刪除本人補(bǔ)錄的費(fèi)用醫(yī)囑。三、門診收費(fèi)|退費(fèi)處理

門診退費(fèi)審核與退費(fèi)審批有關(guān)的角色開醫(yī)囑人（醫(yī)生），財(cái)務(wù)人員（收費(fèi)員、收費(fèi)組長），執(zhí)行科室工作人員（如放射科登記處）對(duì)于退費(fèi)由誰審批，有兩種做法，一種是誰開的由誰審批；另外一種做法是執(zhí)行科室人員審批，理由是做沒做執(zhí)行科室最清楚。通常，單獨(dú)由財(cái)務(wù)人員審批的案例很少，一般要與其他部門配合。退費(fèi)審批的四種方式1：門診退費(fèi)審核后退費(fèi)

2：醫(yī)生停醫(yī)囑退費(fèi)

3：醫(yī)生先停醫(yī)囑門診退費(fèi)審核后退費(fèi)

4：不需要退費(fèi)審核退費(fèi)的憑據(jù)按照財(cái)務(wù)管理制度，退費(fèi)業(yè)務(wù)必須有相應(yīng)的退費(fèi)發(fā)票、退費(fèi)的簽字申請(qǐng)單等（如檢查科室在申請(qǐng)單上簽字確認(rèn)該檢查沒有做），但采用卡消費(fèi)或電子化申請(qǐng)后，不能提供以上的憑據(jù)。要和用戶確認(rèn)替代的方案。先診療后付費(fèi)的問題由于門診醫(yī)生站已支持直接在醫(yī)囑錄入界面“作廢”醫(yī)囑；同時(shí)，退所有費(fèi)用都需要通過“退費(fèi)申請(qǐng)”，所以，標(biāo)準(zhǔn)版已取消“停醫(yī)囑”界面；如果今后在急診系統(tǒng)支持先診療后付費(fèi)，會(huì)帶來沒有收費(fèi)的醫(yī)囑是否顯示，如果不顯示，患者作廢醫(yī)囑是否還需要停醫(yī)囑界面的問題。三、門診收費(fèi)|退費(fèi)處理退費(fèi)的幾種模式一般來講，為了財(cái)務(wù)安全，退費(fèi)業(yè)務(wù)至少要通過兩個(gè)環(huán)節(jié)才能完成；退費(fèi)的支付方式要按照原有方式走；一些醫(yī)院為方便，對(duì)小額的退費(fèi)可以都按現(xiàn)金辦理；“作廢”是指退本收費(fèi)員收費(fèi)且沒有結(jié)賬的發(fā)票，除此外的退費(fèi)是“紅沖”；在老版本的C/S收費(fèi)程序中，作廢是修改原發(fā)票的狀態(tài)，并，并沒有產(chǎn)生紅沖的負(fù)發(fā)票。門診退費(fèi)的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)三、門診收費(fèi)|退費(fèi)處理退費(fèi)申請(qǐng)退藥處理如果藥品沒有發(fā)放，退藥處理按照退費(fèi)處理的流程即可。如果藥品已發(fā)藥，醫(yī)生先要填寫退藥申請(qǐng)單，藥房退藥后，再到收費(fèi)處退費(fèi)，退費(fèi)的審批流程如果是“財(cái)務(wù)審批”且在醫(yī)生端，在8.0版本中退費(fèi)申請(qǐng)后自動(dòng)完成審批操作。部分退費(fèi)主要是解決數(shù)量>1的治療費(fèi)和材料費(fèi)的部分退費(fèi)；原來的做法是全退再新開，由此產(chǎn)生很多問題。門診退費(fèi)的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)三、門診收費(fèi)|退費(fèi)處理退費(fèi)主界面一般來講，為了財(cái)務(wù)安全，退費(fèi)業(yè)務(wù)至少要通過兩個(gè)環(huán)節(jié)才能完成；退費(fèi)的支付方式要按照原有方式走；一些醫(yī)院為方便，對(duì)小額的退費(fèi)可以都按現(xiàn)金辦理；“作廢”是指退本收費(fèi)員收費(fèi)且沒有結(jié)賬的發(fā)票，除此外的退費(fèi)是“紅沖”；在老版本的C/S收費(fèi)程序中，作廢是修改原發(fā)票的狀態(tài)，并，并沒有產(chǎn)生紅沖的負(fù)發(fā)票。門診退費(fèi)的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)三、門診收費(fèi)|導(dǎo)診單

發(fā)票---收費(fèi)明細(xì)與發(fā)票對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目（計(jì)費(fèi)項(xiàng)），一般要求標(biāo)注醫(yī)保分類，但自費(fèi)處方如何標(biāo)識(shí)？特需門診或國際醫(yī)療（物價(jià)政策與普通門診不同）如何標(biāo)識(shí)？導(dǎo)診單主要解決患者收費(fèi)后就診流向問題，內(nèi)容要配合門診整體流程的要求。以北京協(xié)和醫(yī)院導(dǎo)診單為例。檢驗(yàn)條碼個(gè)別醫(yī)院為減少患者的排隊(duì)，在收費(fèi)處打印檢驗(yàn)條碼。不作為推薦方案收費(fèi)處打印的憑證三、門診收費(fèi)|卡消費(fèi)和自助繳費(fèi)

卡消費(fèi)和自助繳費(fèi)的關(guān)系卡消費(fèi)

一般是指患者在費(fèi)用的發(fā)生點(diǎn)通過刷卡的方式完成交易，如在醫(yī)生站收取藥費(fèi)和醫(yī)生本科室產(chǎn)生的檢查、治療費(fèi)等，在B超室收取超聲費(fèi)。特點(diǎn)是由醫(yī)院的工作人員完成操作，消費(fèi)的支出由患者的院內(nèi)門診預(yù)交金賬戶支付；自助繳費(fèi)

自助繳費(fèi)的方式目前一般是通過自助機(jī)和手機(jī)完成。自助機(jī)可以使用院內(nèi)門診預(yù)交金或銀行卡，手機(jī)可以使用院內(nèi)預(yù)交金、“支付寶”、“微信”或手機(jī)銀行等方式完成繳費(fèi)業(yè)務(wù)；醫(yī)保的問題

目前醫(yī)保多數(shù)地區(qū)需要持卡結(jié)算。所以，院內(nèi)自助機(jī)是醫(yī)?；颊叱翱诶U費(fèi)外比較好的一種模式。三、門診收費(fèi)|卡消費(fèi)和自助繳費(fèi)

卡消費(fèi)的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)門診預(yù)交金院內(nèi)門診預(yù)交金與住院押金的區(qū)別，一個(gè)類似于銀行的借記卡或信用卡（可以通過擔(dān)保透支的患者），一個(gè)類似于銀行的存款單。我們的HIS系統(tǒng)一個(gè)患者只能有一個(gè)門診預(yù)交金賬戶；卡消費(fèi)的發(fā)票在卡消費(fèi)過程中，已生成發(fā)票但沒有打印，一些醫(yī)院要求在卡消費(fèi)點(diǎn)打印收費(fèi)小條，發(fā)票在完成就診后集中打??；醫(yī)?；颊呖ㄏM(fèi)持卡結(jié)算模式的醫(yī)保患者卡消費(fèi)只能全額支付，在集中打印發(fā)票時(shí)退還醫(yī)保墊付費(fèi)用。這一點(diǎn)很麻煩，所以一些醫(yī)院醫(yī)保患者不適用非收費(fèi)窗口或自助機(jī)的卡消費(fèi)。三、門診收費(fèi)|卡消費(fèi)和自助繳費(fèi)

卡消費(fèi)使用界面的選擇卡消費(fèi)科室錄入使用的界面1：消費(fèi)點(diǎn)可以使用醫(yī)囑錄入界面或門診收費(fèi)主界面，門診收費(fèi)的界面只能按照患者的就診科室確定接收科室；醫(yī)生站可以按照患者、按照登陸科室或就診類型；2：門診收費(fèi)界面只能錄入項(xiàng)目和數(shù)量，醫(yī)囑信息不全。卡消費(fèi)的界面是否彈出1：標(biāo)準(zhǔn)版醫(yī)囑錄入界面點(diǎn)“卡消費(fèi)”后會(huì)彈出門診收費(fèi)界面，目的是為了讓錄入人確認(rèn)錄入的醫(yī)囑后再結(jié)算（收費(fèi)界面查出的醫(yī)囑是按照登陸的科室對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑接收科室過濾符合條件的醫(yī)囑）；2：如果用戶（如同仁醫(yī)院醫(yī)生）還需要完成其它工作，如打印醫(yī)囑單、導(dǎo)診單、處方、申請(qǐng)單等，希望把這些工作放在一起完成三、門診