抗生素的分類和使用

抗生素的分類和使用集團檔案編碼：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]抗生素的分類由細菌、霉菌或其它微生物在生活過程中所產生的具有抗病原體或其它活性的一類物質。自1943年以來，青霉素應用于臨床，現(xiàn)抗生素的種類已達幾千種。在臨床上常用的亦有幾百種。其主要是從微生物的培養(yǎng)液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分類有以下幾種：（一） 類：青霉素類和菌素類的分子結構中含有B-內酰胺環(huán)。近年來又有較大發(fā)展，如硫酶素類（thienamycins）、單內酰環(huán)類（monobactams），B-內酰（BTactamadeinhibitors）、甲氧青霉素類（methoxypeniciuins）等。（二） ：包括鏈霉素、、卡那霉素、妥布霉素、、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。（三） 四環(huán)素類：包括、、及等。（四） 類：包括氯霉素、甲砜霉素等。（五） 大環(huán)內脂類：臨床常用的有紅霉素、、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等、。（六） 作用于G+細菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、、桿菌肽等。（七） 作用于G菌的其它抗生素，如多、、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等。（八） 抗真菌抗生素：如灰黃霉素。（九）抗腫瘤抗生素：如、、博萊霉素、阿霉素等。（十）具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉素。鏈霉素是從鏈霉菌（灰色鏈絲菌）培養(yǎng)液中提取出來的一種抗生素。鏈霉素的硫酸鹽是白色或微黃色的粉末或結晶，易溶于水，比較穩(wěn)定，對某些桿菌，特別是結核桿菌，具有顯著的抑菌乃至殺菌作用。鏈霉素主要用于治療、、、和等。金霉素也叫做“氯四環(huán)素”，是從金霉菌（金色鏈絲菌）培養(yǎng)液中提取出的一種抗生素。金霉素的鹽酸鹽是金黃色的結晶，味苦，能溶于水中。金霉素主要用于治療對青霉素產生了抗藥性的細菌性感染，以及斑疹傷寒、異型、、阿米巴痢疾等疾病。又叫“稻瘟散”、“布拉葉斯”，是一種從放線菌培養(yǎng)液中提取出來的抗生素，用于防治稻瘟病、稻胡麻斑病、水稻菌核病等。但是，番茄、煙草、茄、桑、豆類等植物對滅瘟素較敏感，不能使用?？股氐氖褂门R床應用抗生素時必須考慮以下幾個基本原則：（一） 嚴格掌握適應證凡屬可用可不用的盡量不用，而且除考慮抗生素的抗菌作用的針對性外，還必須掌握藥物的不良反應和體內過程與療效的關系。（二） 發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度懷疑為細菌感染者外，發(fā)熱原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易檢出，且使臨床表現(xiàn)不典型，影響臨床確診，延誤治療。（三） 病毒性或估計為的疾病不用抗生素抗生素對各種病毒性感染并無療效，對、腮腺炎、傷風、等患者給予抗生素治療是無害無益的。、者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定為細菌感染者外，一般不采用抗生素。（四） 皮膚、粘膜局部盡量避免反應應用抗生素因用后易發(fā)生過敏反應且易導致耐藥菌的產生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、桿菌肽外，其它抗生素特別是的局部應用盡量避免。在眼粘膜及皮膚燒傷時應用抗生素要選擇告辭適合的時期和合適的劑量。（五） 嚴格控制預防用抗生素的范圍在下列情況下可采用預防治療：1.病人，定期采用青霉素G，以消滅咽部溶血鏈球菌，防止風濕熱復發(fā)。風濕性或先天性心臟病進行手術前后用青霉素G或其它適當?shù)目股兀苑乐箒喖毙约毦孕膬饶ぱ椎陌l(fā)生。感染灶切除時，依治病菌的敏感性而選用適當?shù)目股?。?zhàn)傷或復合外傷后，采用青霉素G或四環(huán)素族以防止。結腸手術前采用卡那霉素，新霉素等作腸道準備。嚴重燒傷后，在植皮前應用青霉素G消滅創(chuàng)面的溶血性?；虬磩?chuàng)面細菌和藥敏結果采用適當?shù)目股胤乐沟陌l(fā)生。慢性支氣管炎及支氣擴張癥患者，可在冬季預防性應用抗生素（限于門診）。顱腦術前1天應用抗生素，可預防感染。（六）強調綜合治療的重要性在應用抗生素治療的過程中，應充分認識到人體防御機制的重要性，不能過分依賴抗生素的功效而忽視了人體內在的因素，當人體免疫球蛋白的質量和數(shù)量不足、細胞免疫功能低下，或吞噬細胞性能與質量不足時，抗生素治療則難以秦效。因此，在應用抗生素的同進應盡最大努力使病人全身狀況得到改善；采取各種綜合措施，以提高機體低抗能力，如降低病人過高的體溫；注意飲食和休息；糾正水、電解質和堿平衡失調；改善微循環(huán)；補充血容量；以及處理原發(fā)性疾病和局部病灶等。連續(xù)使用抗生素不宜超過一周如果超量使用抗生素藥物，很容易導致女性患上霉菌性陰道炎。武警總醫(yī)院婦產科王黎娜主任解釋說，陰道炎的產生并不完全由于個人衛(wèi)生沒做好，過量服用抗生素也一樣可能導致陰部炎癥產生。事實上，抗生素的副作用之一就是破壞體內細菌群落的平衡。美國曾經(jīng)有一項調查顯示：使用一種強力抗生素超過一周，女性中會有近一半的人發(fā)生霉菌感染。其實，健康女性的陰道本來就有“自潔”的能力，陰道中存在一種乳酸桿菌，可以始終保持陰道內環(huán)境呈適度酸性，這樣，習慣生長在堿性環(huán)境中的霉菌，正常情況下，在這里就不能生存。但長期使用抗生素，會使陰道中的乳酸菌受抑制，失去對霉菌的拮抗作用，擾亂陰道的自然生態(tài)平衡，改變陰道的微環(huán)境，從而使細菌病原體迅速繁殖，導致霉菌性陰道炎的發(fā)生。抗菌藥物分級管理制度表（抗生素）分類一線抗菌藥物二線抗菌藥物三級抗菌藥物青霉素類青霉素、青霉素V鉀、苯唑西林、氯唑西林、氨芐青霉素、卞星青霉素、吠布西林、阿莫西林、美羅培南

美洛西林、奈夫西林頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢替安、頭孢羥氨芐、頭孢西丁、頭孢唑琳、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢匹胺、頭孢硫脒頭孢丙烯、頭孢曲松、頭孢克肟、頭孢米諾、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢拉氧、頭孢替唑、頭孢美唑、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢孟多頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢唑南其他B-內酰胺類酶抑制劑阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮他唑巴坦亞胺培南西司他丁帕尼培南倍他米隆氨基糖苷類丁胺卡那、慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、大觀霉素、異帕米星酰胺類氯霉素糖肽類萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧

大環(huán)內酯類紅霉素、琥乙紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素四環(huán)素四環(huán)素、多西環(huán)素米諾環(huán)素磺胺類磺胺甲惡唑、甲氧芐啶喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星氟羅沙星、依諾沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星吠喃類吠喃妥因、吠喃唑酮抗真菌藥制霉菌素、克霉唑、聯(lián)苯芐唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶氟康唑、咪康唑伊曲康唑、兩性霉素B硝咪唑類甲硝唑、苯酰甲硝削、替硝唑奧硝唑抗生素的不良反應與用藥目的無關的由藥物引起的機體反應稱為不良反應。其包括：副作用、毒性反應、后遺反應、過敏反應、致畸、致癌，致突變作用等。副作用屬藥物固有反應，正常量出現(xiàn)較輕微。毒性反應指藥物引起的生理機能異常和結構的病理變化，嚴重程度隨劑量增加或療程延長而增加?？股氐亩拘苑磻R床較多見，如及時停藥可緩解和恢復，但亦可造成嚴重后果。主要有以下幾方面：神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應；氨基糖甙類損害第八對腦神經(jīng)，引起耳鳴、眩暈、耳聾；大劑量青霉素G或半合成青霉素或引起神經(jīng)肌肉阻滯，表現(xiàn)為呼吸抑制甚至呼吸驟停。氯霉素、環(huán)絲氨酸引起精神病反應等。造血系統(tǒng)毒性反應；氯霉素可引起再障性貧血；氯霉素、氨芐青霉素、鏈霉素、新生霉素等有時可引起。慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素W、V、W可引起減少，頭孢菌素類偶致紅細胞或白細胞，、嗜酸性細胞增加。肝、腎毒性反應：妥布霉素偶可致轉氨酶升高，多數(shù)頭孢菌素類大劑量可致轉氨酶、堿性磷酸脂酶I和II、多粘菌素類、氨基甙類及磺胺藥可引起腎小管損害。胃腸道反應：口服抗生素后可引起胃部不適，如惡心、嘔吐、上腹飽脹及食欲減退等。四環(huán)素類中尤以金霉素、強力霉素、二甲四環(huán)素顯著。大環(huán)內脂類中以紅霉素類最重，麥迪霉素、螺旋霉素較輕。四環(huán)素類和利福平偶可致胃潰瘍?？股乜芍戮菏д{，引起維生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如、急性出血腸炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的偽膜性腸炎最多見，其次是先鋒霉素W和V。主要由半合成青霉素引起，以氨芐青霉素引起的機會最多。另外，長期口服大劑量新霉素和應用卡那霉素引起腸粘膜退行性變，導致吸收不良綜合癥，使和長期體重不增，應預重視。少數(shù)人用抗生素后引起及肛周糜爛，停藥后癥狀可消失。抗生素的過敏反應一般分為、血清病型反應、藥熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫和變態(tài)反應性心肌損害等?？股睾筮z效應是指停藥后的后遺生物