小兒補(bǔ)液的基本要點(diǎn)

小兒補(bǔ)液的基本要點(diǎn)李富有一、液體滲透壓（張力）

任何溶液都只有一定的滲透壓(張力)，其滲透壓的大小與溶液內(nèi)的溶質(zhì)顆粒數(shù)量有關(guān),與顆粒的大小無關(guān)。例如血漿鈉離子的分子量只有23，而血漿白蛋白的分子量是17000，球蛋白的分子量是140000，這三種物質(zhì)的大小和性質(zhì)都不同，但一個(gè)鈉離子與一個(gè)白蛋白分子或一個(gè)球蛋白的滲透壓是相同的。滲透壓的單位是滲透分子(Osm)和毫滲透分子(mOsm)。1Osm＝1000mOsm溶液的滲透壓與溶液的mol濃度是相等的：對(duì)于非電解質(zhì)分子如葡萄糖，1mol/升濃度的溶液其滲透壓為1滲透分子，即1Osm同理1mmol/升濃度的溶液其滲透壓為1毫滲透分子，即1mOsm。對(duì)于電解質(zhì)來說，其溶液的滲透壓與在溶液中離解成的離子數(shù)相同，如1mmol/升濃度的氯化鈉在溶液中離解為鈉離子和氯離子各1mmol/升，其滲透壓為2滲透分子即2mOsm但1mmol/升的氯化鈣在水中離解成1mmol/升的鈣離子和2mmol/升的氯離子則1mmol/升的氯化鈣的滲透壓為3毫滲透分子(3mOsm)二、關(guān)于血漿滲透壓的問題:

人血漿中以鈉離子為主的陽離子有151mmol/升，以氯離子為主的陰離子有139mmol/升,故血漿中的陰陽離子總和為290mmol/升.由于上面說過的溶液的滲透壓與溶液的mol濃度是成正比的.也可以說是相等的.因此臨床上把濃度為280-320mmol的溶液稱為等滲液.

我們常說某種液體是等張液或幾分之幾張液都是以血漿為標(biāo)準(zhǔn)的．即以血漿的滲透壓為1張計(jì)．單價(jià)的1mol/升的電解質(zhì)為：2000mmol/升,故1/6的mol溶液為333毫滲透分子/升,與上述血漿毫滲透分子數(shù)相近似.以前稱為等滲液.例如1mol/升的碳酸氫鈉液含碳酸氫鈉84克/升即為8.4％的液體,其中含鈉離子及碳酸氫根各1000毫滲透分子/升.其1/6的溶液為1.4％,含333毫滲透分子/升,5％GS每升含葡萄糖50000mg也就是說以50000÷180(GS分子量)＝278mmol/升,近似與280mmol/升,故視為等滲液,(但葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)很快被機(jī)體代謝,該液體實(shí)際為無滲液).

同理0.9％N.S＝9000mg/升＝9000÷58（NaCl分子量）＝154(NaClmmol/升),故在溶液中氯化鈉的鈉與氯離子總數(shù)為308mmol/升,故視為等滲液.血漿陰陽離子一覽表：例如：1.87％乳酸鈉（1.4%碳酸氫鈉）∶0.9％氯化鈉＝1∶2時(shí)1.87％乳酸鈉與0.9％氯化鈉溶液中鈉與氯離子比例示意圖如下：

含鈉離子

含乳酸根

含氯離子1.87％乳酸鈉

1000ml

166mmol

166mmol

0mmol0.9

％氯化鈉

2000ml

308mmol

0mmol

308mmol兩者相加:

3000ml

474mmol

166mmol

308mmol所以其鈉與氯之比為3：2，符合血漿的鈉與氯的比例。三、讓我們來了解下我們平時(shí)用的液體都是什么張力的:

四、脫水程度的判斷：

輕度脫水：

由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。(輕度脫水最重要的判斷標(biāo)準(zhǔn)就是：有尿排出，一般情況可，哭時(shí)有淚)中度脫水：患兒的出煩躁，易激惹；口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)啼哭時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。(中度脫水主要的判斷標(biāo)準(zhǔn)：開始煩躁，易激惹，哭時(shí)淚少，眼窩下陷)重度脫水：患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。(重度脫水判斷標(biāo)準(zhǔn)：精神萎靡，甚至昏睡。皮膚相當(dāng)?shù)母稍?，甚至出現(xiàn)了花紋，哭時(shí)無淚，無尿排出。)滲透性的判斷：

低滲：血清鈉<130mmol/L；(初期并未有口渴癥狀，但是極易發(fā)生腦水腫)等滲：血清鈉130－150mmol/L；高滲：血清鈉>150mmol/L。(口渴癥狀相當(dāng)?shù)拿黠@，高熱，煩躁、肌張力增高.五、小兒脫水時(shí)補(bǔ)入張力夜的基本原則：1、補(bǔ)入積累損失量的液體張力：低滲脫水補(bǔ)等滲液體或3/4張液體等滲脫水補(bǔ)3/4張液體或3/2張液體高滲脫水補(bǔ)入1/3—1/6張液2、繼續(xù)補(bǔ)入量的液體張力：為生理需要的張力液體即1/3—1/6張液六、小兒腹瀉脫水補(bǔ)液的基本要點(diǎn)先鹽后糖：2:1含鹼液不含糖，但只用于重度脫水休克患兒:，4:3:2液及3:2:1均含糖，所以這種提法亦要正確理解先濃后淡：2:1含鹼液、4:3:2液及3:2:1液和三分之一張的維持液在選用時(shí)，根據(jù)患兒脫水程度從前至后者的先后順序說明了這個(gè)問題先快后慢：全日補(bǔ)液量的二分之一在一日的前八小時(shí)給予，后十六小時(shí)輸入余下的二分之一液量見尿補(bǔ)鉀：要嚴(yán)密觀察，除了看是否排尿，還要注意膀胱充贏情況，有時(shí)甚至用導(dǎo)尿手段以防膀胱麻痺過度充贏造成無尿假象。注意補(bǔ)鈣：營(yíng)養(yǎng)不良患兒應(yīng)常規(guī)在補(bǔ)液后期補(bǔ)鈣，不要等驚厥了才補(bǔ)，這樣就遲了。留有余地：由于醫(yī)師對(duì)患兒脫水程度是按癥狀和脫水征象來決定的，故常有出入，計(jì)算出的一日補(bǔ)液量常于實(shí)際用量有差異，所以一般先補(bǔ)入一日量的五分之四。如脫水尚未完全糾正再繼續(xù)補(bǔ)入。如脫水已糾正則可減少或停止補(bǔ)入。過多的入液量的害處這里就不一一去說了七、常用的補(bǔ)液速度

1、對(duì)非脫水患兒靜脈輸液均以患兒公斤體重?cái)?shù)加1至2滴為每分鐘滴入滴數(shù)。重癥肺炎及心衰患兒酌情減少滴數(shù)。2、有脫水的患兒按脫水程度，計(jì)算出一日應(yīng)補(bǔ)入量后，再按前8小時(shí)及后16小時(shí)各輸入量算出每小時(shí)入量，再除以60分鐘，即為每分鐘輸入毫升數(shù)，每毫升按16滴計(jì)，則可知每分鐘滴速了。3、腎功衰患兒輸液量應(yīng)嚴(yán)格控制，在計(jì)算出每日入液總量后，再換算出每小時(shí)入量，滴速亦就求出了。單位：ml小兒腹瀉3天，中度脫水，伴中度酸中毒，血鈉含量是122mmol/L，此患兒補(bǔ)充累積丟失量首選的液體是

A.1/3張液

B.1：1液

C.2：1等張含鈉液

D.4：3：2溶液

E.2：3：1溶液您所選的答案：本題正確答案：D

題解：該患兒血鈉低于正常，為低滲性脫水，應(yīng)給高張液體。重度低滲性脫水，伴休克時(shí)，擴(kuò)容治療采用的液體是

A.3：2：1含鈉液

B.4：3：2含鈉液

C.1：4含鈉液

D.2：1等張含鈉液

E.高張葡萄糖您所選的答案：本題正確答案：D

題解：重度低滲性脫水伴休克時(shí)，可用2：1等張含鈉液20ml/kg，總量小于300ml于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速點(diǎn)滴。

A.3份5％葡萄糖，1份生理鹽水B.3份5％葡萄糖，2份生理鹽水，1份1.4%NaHCO3C.2份生理鹽水，1份1.4%NaHCO3D.2份5％葡萄糖，1份生理鹽水E.1份5％葡萄糖，2份生理鹽水64.2/3張含鈉液

[E]65.1/3張含鈉液

[D]66.2：1等張含鈉液

[C]67.1/2張含鈉液

[B]68.1/4張含鈉液

[A]下列哪一種混合液為1/3張？A.6份生理鹽水2份5％葡萄糖，1份1.4%NaHCO3B.2份生理鹽