關(guān)節(jié)運動學、手

1第二章骨骼肌肉系統(tǒng)運動學四、手劉雅麗黃曉琳華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院第三節(jié)關(guān)節(jié)運動學骨與韌帶1關(guān)節(jié)2

肌肉和神經(jīng)支配3學習內(nèi)容運動學特征4一、骨與韌帶掌骨：5塊指骨：14塊骨一、骨與韌帶指屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)：環(huán)行滑車：A1-5滑車環(huán)：C0-3主要作用：約束指屈肌腱，防止弓弦畸形，充分發(fā)揮指屈肌腱的屈指功能；A2和A4滑車在屈指過程中發(fā)揮的作用最大；A2遠端部和A4近端部是A2和A4起作用的關(guān)鍵部位，同時也是整個手指屈曲過程中防止弓弦作用的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。

指屈腱鞘滑車系統(tǒng)示意圖二、關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)指間關(guān)節(jié)手部關(guān)節(jié)的組成二、關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)：

拇指掌指關(guān)節(jié)：屈/伸其它掌指關(guān)節(jié)：屈/伸/內(nèi)收/外展指間關(guān)節(jié)：屈/伸附加運動手關(guān)節(jié)的運動：三、肌肉和神經(jīng)支配淺層結(jié)構(gòu)三、肌肉和神經(jīng)支配深層結(jié)構(gòu)三、肌肉和神經(jīng)支配外在?。褐干旒?、示指伸肌、小指伸肌、拇長伸肌、拇短伸肌、拇長展肌、指淺屈肌、拇長屈肌。固有?。和鈧?cè)群、中間群和內(nèi)側(cè)群。三、肌肉和神經(jīng)支配手部的皮神經(jīng)分布正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)深支尺神經(jīng)淺支尺神經(jīng)正中神經(jīng)橈神經(jīng)四、運動學特征手部各關(guān)節(jié)的運動范圍拇指：拇指最重要的運動是對掌，在腕掌關(guān)節(jié)伴隨著旋轉(zhuǎn)的外展移動大拇指向小指尖。掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)屈帶動拇指靠近指尖。其他手指：允許手呈杯狀，構(gòu)成抓握的基本。四、運動學特征手的穩(wěn)定性和控制手的外來肌和固有肌的協(xié)調(diào)活動允許掌指聯(lián)合體的控制；屈肌群的背部腱聯(lián)合體對指骨間關(guān)節(jié)的控制和穩(wěn)定性有貢獻；屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)；指骨間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性來自于它們關(guān)節(jié)面的輪廓和特殊的韌帶限制。四、運動學特征手的穩(wěn)定性和控制屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)四、運動學特征手的穩(wěn)定性和控制四、運動學特征適于抓握功能的模式：

大拇指腕掌關(guān)節(jié)的活動，第四、第五掌指關(guān)節(jié)的活動；第二和第三腕掌關(guān)節(jié)的相對硬度；手指和拇指縱弓的穩(wěn)定性；外在肌和固有肌之間的協(xié)作和對抗的平衡；手的所有部位足夠的感覺輸入；每個掌指體的長度、活動和位置之間的精確關(guān)系也起著本質(zhì)的作用。精細握與有力握：在有力握中，拇指內(nèi)收；在精細握中，拇指外展。

四、運動學特征手易于抓握功能的兩個基本模式A.一個典型的用力抓握（powergrip）B.一個典型的精細抓握（precisiongrip）

AB腕的位置變化以增加操作范圍。手指通常在半屈位置，大拇指外展且相對。某些易于抓的運動包括了有力握和精細握。手的功能用于旋開關(guān)緊的管子的蓋子的兩個基本模式。A．當運動開始，右手呈現(xiàn)用力抓握姿勢B．當蓋子松動時，手呈現(xiàn)精確姿勢完成旋開的最后階段。四、運動學特征精細握變量:“動力三腳架”拇指、食指、和中指在緊密配合，精細握物體的工作中有一個動態(tài)的動作；食指和小指主要用于支撐和靜態(tài)控制。四、運動學特征“動力三腳架”精確抓握的一種類型這種功能的結(jié)構(gòu)用剪刀和鉛筆來舉例說明更精細的動作是拇指和食指掐捏一個小的物體。包括：尖捏（tippinch）掌捏（palmarpinch）側(cè)捏（lateralpinch）指面捏（pulppinch）精確抓握中小物體被拇指和食指之間掐捏的例子Atipgrip指尖掐捏；BPalmargrip掌面掐捏；Clateralgrip側(cè)面掐捏；DPulpgrip指面掐捏。四、運動學特征力量和精確：有力握中精確的因素反映在拇指的姿勢中。A.籬笆抓握是一個有力的抓握姿勢，精確因素起很大的作用；B.砸煤錘子的抓握；C.握拳是用力抓握沒有精確因素的例子。四、運動學特征1.掌握手指關(guān)節(jié)的功能解剖基礎(chǔ)，包括：骨、關(guān)節(jié)組成及活動、肌與肌腱