2023年外科考點(diǎn)版全

顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答：顱內(nèi)壓增高的三主征:頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。此外意識(shí)障礙，頭皮靜脈怒張,血壓增高，脈搏徐緩，小兒頭顱增大，顱縫增寬,前囟門(mén)飽滿(mǎn)，頭顱叩診呈破罐聲。最后導(dǎo)致腦疝。顱內(nèi)壓增高的病因1顱腔狹小2顱腔內(nèi)容物的體積增長(zhǎng)①腦組織體積的增長(zhǎng)②腦脊液過(guò)多＝3\＊GＢ3③腦血流量增長(zhǎng)3顱內(nèi)占位性病變。什么是腦疝?引起腦疝的常見(jiàn)因素有哪些?當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變,該分腔的壓力比臨近分腔壓力高,腦組織由壓力高處向壓力低處移位，從而壓迫鄰近的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和血管引起一系列嚴(yán)重的臨床綜合征。（1)外傷性顱內(nèi)血腫;(2)顱內(nèi)腫瘤；(3)腦膿腫；(４)顱內(nèi)寄生蟲(chóng)病變及各種慢性肉芽腫；(５）腦血管意外(出血性或缺血性腦卒中）什么叫小腦幕切跡疝，其重要臨床表現(xiàn)有哪些？答；小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫經(jīng)?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過(guò)小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位,疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等,從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)重要有；①顱內(nèi)壓增高癥狀②瞳孔變化:患側(cè)瞳孔先小后大③運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓治療原則：①維持呼吸道通暢；②立即經(jīng)靜脈推注20%甘露醇溶液２５0～500mｌ;③病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切除病變;尚不明確者，盡速檢查確諺后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)(顳肌下減壓術(shù),部分腦葉切除減壓術(shù))；④對(duì)有腦積水的病人,立即穿刺側(cè)腦室作外引流，待病情緩解后再開(kāi)顱切除病變或作腦室一腹腔分流術(shù)。顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)?①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩月折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和／或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷重要靠臨床表現(xiàn)。顱底骨折合并腦脊液漏的治療原則①頭高位臥床休息。②避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及便秘。③防止顱內(nèi)感染,全身應(yīng)用抗生素。④保持局部清潔,避免堵塞及沖洗耳道、鼻腔。⑤腦脊液漏停止前不作腰穿@經(jīng)1個(gè)月治療,腦脊液漏不斷止可手術(shù)治療。腦震蕩的臨床表現(xiàn)?（1）傷后短暫意識(shí)障礙,一般不超過(guò)半小時(shí)。（２)逆行性遺忘（3)植物神經(jīng)功能紊亂(４)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。(５)腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞。(6)CＴ檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)(1）意識(shí)障礙；受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn),多連續(xù)半小時(shí)以上。(2)一般癥狀；頭痛、惡心、嘔吐等。（3）局灶癥狀與體征：傷后立即出現(xiàn)與腦挫裂傷部位相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征。(４）腦膜刺轍征陽(yáng)性、腰穿腦脊液呈血性。(5)顱內(nèi)壓增高與腦疝的表現(xiàn)。(６)ＣT顯示病灶為低密度區(qū)內(nèi)有散在的點(diǎn)、片狀高密度影及周邊腦水腫。腦挫裂傷手術(shù)指征(1)意識(shí)障礙進(jìn)行性加重或已有側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)。(2)CＴ檢查發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)咀顯移位、腦室明顯受壓。（３)在脫水治療過(guò)程中病情惡化。硬腦膜外血腫的出血來(lái)源１腦膜中動(dòng)脈損傷2矢狀竇損傷３板障靜脈出血4腦膜前動(dòng)脈損傷5橫竇損傷硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)及診斷①外傷史②意識(shí)障礙；典型表現(xiàn)為中間清醒期。③瞳孔改變④肢體偏癱，感覺(jué)障礙和錐體束征:⑤生命體征變化:血壓升高、呼吸慢不平穩(wěn)、脈搏減緩、體溫州高。⑥CT表現(xiàn):在顱骨內(nèi)板與腦表面之間里梭形或弓形增高密度影。單純性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？答：①氣管、食管、血管有壓迫②胸骨后甲狀腺者③巨大甲狀腺腫影響工作生活者。④繼發(fā)甲亢者或疑有癌變者。甲亢的分類(lèi)及特點(diǎn)?1原發(fā)性甲亢，甲狀腺腫大伴功能亢進(jìn)，好發(fā)于20~40歲。腺體彌漫性腫大，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，常伴眼球突出，2繼發(fā)性甲亢腺體里結(jié)節(jié)性腫大,兩側(cè)多不對(duì)稱(chēng)，無(wú)眼球突出，易發(fā)生心肌損害。3高功能腺瘤腺內(nèi)單發(fā)自主性高功能結(jié)節(jié)里萎縮狀態(tài),無(wú)眼球突山。甲亢的手術(shù)適應(yīng)癥?1中度以上原發(fā)性甲亢者經(jīng)藥物治療復(fù)發(fā)者2繼發(fā)性甲亢3高功能腺瘤;4甲狀腺腫大有壓迫癥狀5疑有惡變者6妊娠6個(gè)月以?xún)?nèi)。術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn):1心率過(guò)快心得安，心哀—洋地黃,2術(shù)前檢查內(nèi)容氣管有無(wú)受壓，心地罔，喉鏡(聲一肝),基礎(chǔ)代謝率(選擇時(shí)機(jī)),３藥物：硫脲類(lèi)+碘劑甲亢病人完畢術(shù)前準(zhǔn)備的指標(biāo)①患者情緒穩(wěn)定、睡慮好轉(zhuǎn)、體重增長(zhǎng)②脈率＜90次／分③基礎(chǔ)代謝率<＋20%④甲狀腺腺體變硬縮小。甲狀腺功能亢進(jìn)的術(shù)后并發(fā)癥１呼吸困難和窒息解決：2神經(jīng)損傷；單側(cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音,損傷一側(cè)喉返神經(jīng)后出現(xiàn)同側(cè)聲帶麻痹喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷出現(xiàn)誤咽,外支損傷出現(xiàn)聲調(diào)減少。4甲狀旁腺損傷，手足抽搐５.甲狀腺危象什么是甲亢危象,如何解決?多與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀未控制有關(guān)。表現(xiàn)為術(shù)后高熱、脈搏細(xì)速、嘔吐和精神癥狀等,多發(fā)生于術(shù)后36小時(shí)以?xún)?nèi),病情兇險(xiǎn)。解決：物理降溫或藥物降溫碘劑地塞米松吸氧及對(duì)癥解決急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)?初期：乳房腫脹疼痛，局部紅腫發(fā)熱。隨病情發(fā)展疼痛呈搏動(dòng)性，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈率加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，壓痛。后期:膿腫形成,穿刺可抽出膿液,膿腫并可向外破潰。嚴(yán)重者可并發(fā)敗血癥。急性乳腺炎的治療原則及切開(kāi)引流的注意事項(xiàng)(1)暫停哺乳,乳汁排出(２)抗感染(3）膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流,應(yīng)注意:①波動(dòng)最明顯處作切口②按乳管方向放射狀、邊沿或乳暈處弧形切口;③切口足夠大④術(shù)后放置引流。(4)中醫(yī)中藥治療。乳房的淋巴引流有哪四個(gè)途徑?答:①乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)；②乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)；③乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房；④乳房深部淋巴液可流向肝臟。乳房的淋巴回流外中入胸肌，上入尖鎖上,兩者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁,吻合入對(duì)側(cè)。內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下,聯(lián)通肝上面。進(jìn)一步胸肌間或尖,前者又稱(chēng)Rotter結(jié)。乳腺癌的臨床表現(xiàn)?初期表現(xiàn)為無(wú)痛性乳房?jī)?nèi)腫塊；進(jìn)展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變,固定，衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)及潰瘍形成。肋骨骨折的臨床表現(xiàn)？局部疼痛，特別是深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇。不同限度的呼吸困難。受傷的胸壁腫脹壓痛，可有骨摩擦感胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)+。多根多處肋骨骨折,傷側(cè)胸壁可以有反常呼吸運(yùn)動(dòng)。簡(jiǎn)述開(kāi)放性氣胸的急救、解決原則?答；①變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸：②胸膜腔抽氣減壓③抗休克治療;給氧、輸血、補(bǔ)液等。④手術(shù):及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，則需剖胸探查。⑤應(yīng)用抗生素防止感染。氣胸引流位置——傷側(cè)鎖骨中線第2肋間。血胸引流位置——腋中線與腋后線之間第6~8肋間。張力性氣胸最充足的診斷依據(jù)：胸膜腔穿刺有高壓氣體急救解決：鎖骨中線第2肋間插人粗針頭排氣減壓。什么是急性膿胸?其治療原則是什么？膿胸是指胸膜腔受致病菌感染后的膿性滲出液積聚于胸膜腔的急性化膿性感染。治療原則:控制感染,增強(qiáng)抵抗力,徹底排膿，復(fù)張受壓肺急性膿胸的臨床表現(xiàn)?患者常有高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白細(xì)胞增多等征象。積膿較多者尚有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀。體檢；患側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診里濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。嚴(yán)重者可伴有發(fā)紺和休克。慢性膿胸的因素?急性膿胸未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效治療;原發(fā)病未得到控制;抗生素應(yīng)用不妥;堅(jiān)持保守的不充足引流;有支氣管胸膜瘺；胸內(nèi)異物;肺切除術(shù)后殘腔感染；慢性肺部感染如肺結(jié)核、肺間質(zhì)病變，影響肺膨脹等。病理特性：臟壁層胸膜纖維性增厚。慢性膿胸的治療原則?▲1改善全身情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力2消除感染及致病因素３手術(shù)閉合膿腔，盡量保存與恢復(fù)肺功能。慢性膿胸的常用的手術(shù)治療方法ｌ。改善引流2。開(kāi)放引流3纖維板剝脫術(shù)4胸膜肺切除５胸廓成形術(shù)６胸膜肺切除術(shù)肺癌的臨床表現(xiàn)?初期刺轍性咳嗽,痰中帶血絲，血痰或咯血；晚期肺癌:①膈肌麻痹；②聲音嘶啞;③壓迫上腔靜脈；④癌性胸膜腔積液；@吞咽困難；⑥上葉頂部肺癌產(chǎn)生頸交感神經(jīng)綜合征。肺癌的手術(shù)禁忌癥全身情況差，心肝腎非功能不全;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;嚴(yán)重侵犯周邊組織；廣泛的縱隔肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無(wú)法清除者。食管段的劃分？：食管分頸、胸、腹三部。①頸段;自食管入口至胸廓入口水平;②胸段；又分為上、中、下段。上段白胸廓入口到氣管分叉水平;中段自氣管分叉至賁門(mén)全長(zhǎng)的上一半;下段自氣管分叉至賁門(mén)全長(zhǎng)的下一半。③腹段涉及在胸下段內(nèi):食管癌的病理及臨床表現(xiàn)?病理初期食管癌限于粘膜表面(原位癌），肉眼形態(tài)有充血、糜爛、斑塊或乳頭狀。進(jìn)人中晚期后,按病理形態(tài)分為４型.髓質(zhì)型縮窄型蕈命型潰瘍型臨床表現(xiàn)：甲期時(shí)癥狀不明顯，可有吞咽食物時(shí)的哽噎感，胸旨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢或異物停留感。臨床上食管癌的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。吞咽困難可伴嘔吐，嘔吐物為下咽的唾液和食管的分泌物。食管癌的鑒別診斷▲初期無(wú)咽下困難時(shí)(1)食管炎鑒別重要靠纖維食管鏡檢查。（2)食管憩室(3）食管靜脈曲張有咽下困難時(shí)(１)食管良性腫瘤（2)賁門(mén)失弛癥吞啊困難、反流、體重減輕是本病的三大癥狀。x線吞鋇食管造影見(jiàn)食管賁門(mén)呈典型的”鳥(niǎo)嘴樣”改變,(3）食管腐蝕性狹窄:有誤服或自殺性服用強(qiáng)酸或強(qiáng)堿史,ｘ線吞鋇食管造影表現(xiàn)長(zhǎng)段線樣狹窄。什么是腹外疝?形成因素及組成？腹外疝是腹腔內(nèi)臟器或組織,經(jīng)腹壁或筋膜的缺損處,向體袁突山而形成的腫塊。腹壁強(qiáng)度減弱和腹內(nèi)壓增高是疝形成的主線因素。典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋４個(gè)部分組成。腹股溝直疝:與斜疝的鑒別斜疝?? ?直疝發(fā)病年齡多見(jiàn)于兒童及青壯年? 多見(jiàn)于老年突山途徑經(jīng)腹股溝管突山,可進(jìn)陰囊?由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形,上部里蒂柄狀?半球形,基底較寬指壓內(nèi)環(huán) 疝塊不再突山 疝塊仍可突出。外環(huán)指診外環(huán)擴(kuò)大,咳嗽有沖擊感?外環(huán)大小正常，無(wú)咳嗽沖擊感術(shù)中所見(jiàn)精索在疝囊后方疝???精索在疝囊前外方??囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多 ????很少腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)？1.腹壁損傷局限性腹壁腫、疼痛和壓痛,有時(shí)可見(jiàn)皮下淤斑2實(shí)質(zhì)性臟器破裂重要表現(xiàn)是內(nèi)出血。3空腔臟器破裂強(qiáng)烈的腹膜刺激征是重要表現(xiàn)閉合性腹部損傷的診斷思緒如何?答：①有無(wú)內(nèi)臟損傷②什么臟囂損傷@是否多發(fā)性損傷④診斷困難時(shí)怎辦;其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀測(cè)、剖腹探察。哪些情況考慮腹內(nèi)臟器損傷?如發(fā)現(xiàn)下列情況之一者，應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷:(１）初期出現(xiàn)休克征象者(特別是出血性休克)。(2)有連續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者。(3)有明顯腹膜刺激征者。(4)有氣腹表現(xiàn)者。（５）腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者。(６)有便血、嘔血或尿血者。(7)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感,或指套染血者。腹部閉合性損傷的解決原則1）如合并其他損傷,應(yīng)權(quán)衡輕重緩急，一方面解決對(duì)生命威脅最大的損傷。２)防治休克,對(duì)嚴(yán)重出血性休克應(yīng)在抗休克同時(shí),迅速手術(shù)。(3對(duì)疑有內(nèi)臟損傷者應(yīng)禁食、輸液及使用抗生素，禁用嗎啡類(lèi)藥物止痛。已明確診斷者應(yīng)盡早實(shí)行手術(shù),必要時(shí)邊抗休克邊手術(shù)。腹部急癥手術(shù)探查指征▲(1)腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。(2）腸蠕動(dòng)音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。(3)全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者。(4)膈下有游離氣體表現(xiàn)者。(５）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者。（6)血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。（7)腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。(８)胃腸出血者。(9)積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。脾破裂的診斷指標(biāo)？答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液,移動(dòng)性注音陽(yáng)性。脾破裂的分類(lèi)?（１)有中央型破裂(破在脾實(shí)質(zhì)深部)、被膜下破裂(破在脾實(shí)質(zhì)周邊部)和真性破裂(破損累及被膜）等三種。前兩種因被膜完整,出血量受到限制,臨床上并無(wú)明顯出血征象。什么是急性化膿性腹膜炎?其表現(xiàn)?腹膜受到細(xì)菌感染,化學(xué)刺轍或損傷所引起的腹膜急性炎癥性反映。臨床表現(xiàn)為急性腹痛，惡心,嘔吐，腹膜刺激征和全身感染癥狀?；撔愿鼓ぱ椎呐R床診斷？▲(１)腹痛，里連續(xù)性劇烈。(2)惡心、嘔吐(3)體溫、脈搏：假如脈搏快，體溫反而下降，這是病情惡化的征象之一。（４)感染中毒征象（５)腹部體征腹部壓痛、腹肌緊張(重者為板樣強(qiáng)直)、反跳痛,這些腹膜刺激征為腹膜炎的重要標(biāo)志。２實(shí)驗(yàn)室檢查;有白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。。腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些：腹膜炎放置腹腔引流的指征:①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無(wú)法清楚②防止胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏=３\*GB３③手術(shù)部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫?；撔愿鼓ぱ椎男g(shù)前準(zhǔn)各:無(wú)休克者宜取半臥位禁食、胃腸減壓，減輕胃腸內(nèi)壓力；靜脈輸液防治水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡;聯(lián)合應(yīng)用足量抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持(TＰN）等。腹膜炎手術(shù)治療適應(yīng)證:①腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重；②腹膜炎彌漫,腹腔內(nèi)積液多;③腹膜炎病因不明；④非手術(shù)治療無(wú)局限趨勢(shì)；⑤中毒癥狀嚴(yán)重，特別伴休克者。腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥？適應(yīng)癥:1難以明確診斷的化膿性腹膜炎2復(fù)合傷和腹外傷疑有合并腹內(nèi)臟器損傷3外傷合并昏迷或截癱，有難以解釋的休克，腹腔內(nèi)感染者禁忌癥:1高度腹脹或腸麻痹2廣泛腸粘連3中后期妊娠４躁動(dòng)不合作者腹腔穿刺術(shù)的穿刺部位?通常選崩臍與髂前上棘連線中外1／３交界處或臍水平線與腋前線交界處胃十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制答：①幽門(mén)螺桿菌感染②胃酸分泌過(guò)多⑧非甾體類(lèi)抗炎藥與黏膜屏障損害。大山血的診斷重要癥狀：急性大嘔血功黑便，但多數(shù)病人僅有柏油樣黑便；失血量短期內(nèi)超過(guò)40０ml時(shí),出現(xiàn)而色蒼白、口渴、脈搏快速有力等循環(huán)代償現(xiàn)象；當(dāng)失血量超過(guò)8０0ｍl時(shí),可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象。血紅蛋白值、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容均進(jìn)行性下降消化性潰瘍大山血手術(shù)指證(1）出血甚劇,短期內(nèi)即出現(xiàn)休克,說(shuō)明出血來(lái)自較大血管，難以自止。（2)經(jīng)短期（６~8小時(shí))輸血(６00—900ｍ1)后,血壓、脈搏及一般情況仍未好轉(zhuǎn)；或雖一度好轉(zhuǎn),但停止輸血或輸血速度減慢后，癥狀又迅速惡化；或在24小時(shí)內(nèi)需要輸血量超過(guò)：1000ｍＩ才干維持血壓和血細(xì)胞比容者，均說(shuō)明出血仍在繼續(xù)，應(yīng)迅速手術(shù)。(3)不久前曾經(jīng)發(fā)生過(guò)類(lèi)似的大山血。(4)正在進(jìn)行胃十二指腸潰瘍藥物治療的病人，發(fā)生了大出血,表達(dá)潰瘍侵蝕性很大,非手術(shù)治療不易止血。（5)年齡在60歲以上或伴有動(dòng)脈硬化癥的病人發(fā)生胃十二指腸潰瘍大山血。(6)同時(shí)存在瘢痕性幽門(mén)梗阻或并發(fā)急性穿孔者。瘢痕性幽門(mén)梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷及治療臨床表現(xiàn)：突出癥狀是嘔吐大量的隔夜宿食,常定期發(fā)生在下午或晚間，不含膽汁，嘔吐后病人自覺(jué)胃部舒適。查體可見(jiàn)上腹部膨隆,有時(shí)有蠕動(dòng)波，可聞”振水音”,低血鉀、低氯堿中毒。鋇餐檢查顯示：２4小時(shí)后仍有鋇劑存留。診斷：根據(jù)長(zhǎng)期潰瘍病史和典型的胃潴留嘔吐征,結(jié)合×線鋇餐檢查結(jié)果，可作出明確診斷。治療瘢痕性幽門(mén)梗阻是外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。治療的目的是解除梗阻、使食物和胃液進(jìn)入小腸，從而改善營(yíng)養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)的紊亂。胃十二指腸潰瘍急陛穿孔的非手術(shù)療法?禁食禁飲，胃腸減壓，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和全身應(yīng)用廣譜抗生素胃大部切除的范圍:胃大部切除范圍是胃的遠(yuǎn)側(cè)的2/3~3/4，涉及胃體大部、整個(gè)胃竇部、幽門(mén)及十二指腸球部。胃大部切除術(shù)后的初期并發(fā)癥：１術(shù)后胃山血2十二指腸殘端破裂3胃腸吻合口破裂或瘺４術(shù)后梗阻初期胃癌的概念及分型?不管范圍大小,初期病變僅限于粘膜及粘膜下層?？煞致∑鹦?息肉型)、淺表型(胃炎型)和“凹陷型(潰瘍型)三型。II型中又分IＩa(隆起表淺型),IIb(平坦表淺型)及IIc(凹陷表淺型）三個(gè)亞型。初期胃癌中直徑在5～1０mm者稱(chēng)小胃癌，直徑<5mm稱(chēng)微小胃癌。什么是胃癌根治術(shù)(D2)和擴(kuò)大根治術(shù)？答2：涉及周邊正常組織的胃部分或所有切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。擴(kuò)大根治術(shù)：在根治術(shù)的基礎(chǔ)上,附有周邊臟器的切除、淋巴結(jié)的進(jìn)步清掃。腸梗阻的病因及分類(lèi)?答：(１)按病因分機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)陛腸梗阻。機(jī)械陛又可分為腸腔堵摩,腸管受壓,腸肇病變。（2）按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分：①單純性腸梗阻②絞窄性腸梗阻(3)按梗阻部位分：①高位梗阻②低位梗阻(4)按梗阻限度分:①完全性腸梗阻②不完全陛腸梗阻(5)按發(fā)展過(guò)程分．①急性腸梗阻②慢性腸梗阻,多為低位結(jié)腸梗阻。簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化?答：①梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除,腸蠕動(dòng)則由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹;②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液③腸壁充血水腫,腸腔內(nèi)壓力增高,靜脈回流障礙，動(dòng)脈梗阻腸管壞死。簡(jiǎn)述腸梗阻全身病理生理變化?(１)體液丟失表現(xiàn)為缺水、休克、低氯低鉀性堿中毒(十二指腸第一段梗阻）或代謝性酸中毒等。(2)感染和中毒:（3)休克(４)呼吸和循環(huán)功能障礙簡(jiǎn)述腸梗阻的臨床表現(xiàn)?各型腸梗阻可有自身特點(diǎn),但都有共同的表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉和腹部體征。1腹痛：2．嘔吐:3腹脹·４排便排氣停止5體檢:機(jī)械性腸梗阻可見(jiàn)腸型、逆蠕動(dòng)波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征,可觸及腫塊，腸鳴音亢進(jìn)等。麻痹性腸梗阻，重要為腹膨隆，而無(wú)上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及腸內(nèi)、腸壁或腸外腫塊。６x線檢查．腸梗阻發(fā)生４～6小時(shí)，腸內(nèi)氣體增多。立位x線腹部透視或平片可見(jiàn)多數(shù)液平面?？漳c粘膜環(huán)狀皺襞可顯示”魚(yú)肋骨刺“狀。而回腸粘膜無(wú)此征象。結(jié)腸顯示有結(jié)腸袋形。絞窄性腸梗阻的特性?答:①腹痛發(fā)作急驟連續(xù)性痛②初期出現(xiàn)休克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對(duì)稱(chēng)⑤嘔吐物肛門(mén)排出血性腹穿血性液⑥積極非手術(shù)治療無(wú)改善⑦腹部x片見(jiàn)孤立突出脹大的腸袢不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征。腸梗阻的治療原則?糾正腸梗阻所引起的全身病理生理變化和解除腸梗阻，恢復(fù)腸道功能。腸梗阻的基本解決（1)胃腸減壓:吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體,減少腸腔內(nèi)壓力,改善腸壁血液循環(huán),減輕腹脹和毒素吸取。(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：初期補(bǔ)液為主，后期尚需要輸血漿或全血、補(bǔ)鉀、堿性溶液。(3)防治感染:(４）對(duì)癥解決：給氧、解痙、營(yíng)養(yǎng)支持（ＴPN)等。粘連性腸梗阻的診斷依據(jù)?(一）病史：大多數(shù)患者有腹部手術(shù)、炎癥，創(chuàng)傷或結(jié)核病史，(二）腹痛,嘔吐，腹脹和肛門(mén)停止排氣、排便。(三】X線檢查:腹部立位平片可見(jiàn)階梯狀、擴(kuò)張的、伴有氣液面的小腸腸襻。但初期這些征象并不明顯。腸套疊的手術(shù)適應(yīng)征：合用于1空氣或鋇劑灌腸復(fù)位失敗或復(fù)位后出現(xiàn)腹膜刺激征及全身情況惡化者2病期超過(guò)４8小時(shí)，懷疑腸壞死者3復(fù)發(fā)性腸套疊結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)?▲重要是連續(xù)性腹痛，大便次數(shù)多、帶粘液，全身營(yíng)養(yǎng)障礙，貧血、消瘦。下腹?？捎|及腫塊。也可表現(xiàn)為絞痛,腹瀉與便秘交替，或粘液血便，可發(fā)生結(jié)腸梗阻。結(jié)腸癌的根治性手術(shù)：①右半結(jié)腸切除術(shù),用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌；②橫結(jié)腸切除術(shù),用于橫結(jié)腸癌；③左半結(jié)腸切除術(shù),合用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸;④乙狀結(jié)腸切除術(shù),用于乙狀結(jié)腸癌;@切除范圍除癌腫所在腸袢外，還應(yīng)涉及其腸系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。直腸癌的常用術(shù)式及其適應(yīng)癥?答：Mｉｌｅｓ手術(shù)合用于腹膜返折以下直腸癌②Diｘon手術(shù)合用于距齒狀線5cm以上的直腸癌③Hartmａnn手術(shù)合用于全身一般情況很差，不能行上述兩種手術(shù)。腸炎性疾病手術(shù)適應(yīng)癥？1克羅思病手術(shù)治療適應(yīng)證（1)機(jī)械性腸梗阻;（2)嚴(yán)重消化道出血;（3)慢性腸穿孔形成的腹腔膿腫、內(nèi)外腸瘺、彌漫性腹膜炎；（4)疑有癌變。2潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)適應(yīng)證(1)腸穿孔致腹膜炎；(２）下消化道大出血；(３）中毒性巨結(jié)腸；（4)重癥型內(nèi)科治療下病情惡化,或久治不愈;(5)癌變或可疑癌變。直腸癌有哪些臨床表現(xiàn)1．排便習(xí)慣改變血便膿血便里急后重或便秘腹瀉等大便逐漸變細(xì)晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質(zhì)直腸癌的檢查：最重要的直腸指檢；大便潛血檢查大規(guī)模普查;結(jié)腸鏡確診，初期發(fā)現(xiàn)直腸癌肛門(mén)直腸周邊膿腫有哪些表現(xiàn)及如何診斷?共同癥狀為肛周連續(xù)疼痛和全身中毒癥狀。1肛門(mén)周邊膿腫：以肛周連續(xù)性跳痛為特點(diǎn),全身癥狀不咀顯，膿腫形成后有波動(dòng)感。２坐骨肛管間隙膿腫初期就有全身感染癥狀局部由連續(xù)性脹痛逐漸變?yōu)槊黠@跳痛,膿腫形成后有波動(dòng)感3骨盆直腸問(wèn)隙膿腫全身中毒癥狀更明顯而局部癥狀不明顯,診斷考穿刺抽膿。簡(jiǎn)述痔的分類(lèi)及病理分期分類(lèi)(一)內(nèi)痔是直腸上靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊,位于齒線以上,表面粘膜覆蓋,常見(jiàn)于左側(cè)、右前，右后三處。(二)外痔是直腸下靜脈叢的曲張靜脈團(tuán)塊，位于齒線阻下,表而為肛管皮膚所覆蓋(三)混合痔由直腸上、下靜脈叢互相吻合,痔塊位齒線上下，表面同時(shí)為直腸粘膜和肛管皮膚所覆蓋。什么是肛瘺其臨床特點(diǎn)是什么?是肛管直腸與肛門(mén)周邊皮膚相通的感染性管道，其內(nèi)口位于齒線附近，外口位于肛門(mén)周邊皮膚上,長(zhǎng)年不愈。臨床特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的外口流膿。肛瘺的解決原則?手術(shù)切除病灶或敞開(kāi)瘺管,暴露創(chuàng)面使其愈合。什么是肛裂?好發(fā)部位及典型癥狀？肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。肛裂常發(fā)于肛門(mén)后、前正中，以肛門(mén)后部居多肛裂的臨床癥狀表現(xiàn)為疼痛和出血及便秘。肛裂的治療原則?軟化大便、清潔創(chuàng)面、制止疼痛、解除括約肌痙攣、促使局部愈合。急性闌尾炎的病因?（１)闌尾腔阻塞(2）細(xì)菌入侵(3)胃腸道疾病影響試迷急性闌尾炎的病理類(lèi)型及其特點(diǎn)1急性單純性闌尾炎:病變多只限于粘膜和粘膜下層。（2)急性化膿性闌尾炎,形成局限性腹膜炎（３)壞疽性及穿孔性闌尾炎：彌漫性腹膜炎。（4）闌尾周邊膿腫：大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連,形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)？1．癥狀（1)腹痛．痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹（2)胃腸道癥狀(3)全身癥狀:初期乏力、膜炎(3)壞疽性及穿孔性闌尾炎:彌漫性腹膜炎。（4)闌尾周邊膿腫；大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊，屬炎癥局限化的結(jié)果。簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)？1.癥狀(１)腹痛:痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹(２)胃腸道癥狀(3)全身癥狀：初期乏力、頭痛等。炎癥加重時(shí)可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱。如發(fā)生門(mén)靜脈炎可出現(xiàn)黃疸。２體征①右下腹固定的壓痛點(diǎn)：麥?zhǔn)宵c(diǎn)②腹膜刺激征=３＼＊ＧＢ3③右下腹腫塊④其他可協(xié)助診斷的體征；結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)腰大肌實(shí)驗(yàn)閉孔內(nèi)肌實(shí)驗(yàn)直腸指診急性闌尾炎診斷要點(diǎn)?答:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛,體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。鑒別：①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側(cè)輸尿管結(jié)石③婦產(chǎn)科急腹癥④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。對(duì)一個(gè)右下腹痛的病人，如何考慮闌性炎的診斷？答；①病史上多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn)；②癥狀以腹痛為主,多為連續(xù)性，疼痛限度與臨床病理類(lèi)型有關(guān);③多伴有惡心，嘔吐(反射性），腹瀉等胃腸道癥狀,嚴(yán)重的可出現(xiàn)發(fā)熱,寒戰(zhàn)等感染中毒癥狀。④體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周邊固定壓痛為最常見(jiàn)的重要體征，伴有腹膜刺激征提醒發(fā)展至化膿性階段，其余叩診,結(jié)腸充氣征，腰大肌征,閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞升高(10-2０)×109兒,中性粒比例升高。嬰幼兒急性闌尾炎的特點(diǎn)及解決原則①病情發(fā)展較快且較重,初期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等。=2\*GＢ3②右下腹體征不明顯，很少有局部明顯的肌緊張。解決原則：初期手術(shù),并配合輸液、糾正脫水、廣譜抗生素等。老年人急性闌尾炎的特點(diǎn)及解決原則（1）①癥狀隱蔽、體征不典型。②穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率都較高(2）解決原則:及時(shí)手術(shù)治療，高齡不是手術(shù)禁忌癥。妊娠期急性闌尾炎的特點(diǎn)及解決原則(1)1妊娠時(shí)因盲腸被子宮推壓上移,故壓痛點(diǎn)偏向上外側(cè)。２因子宮增大，腹膜炎不易局限而在上腹部擴(kuò)散。3炎癥發(fā)展后易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。（2)解決原則經(jīng)腹行剖宮術(shù),同時(shí)切除闌尾原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)？1肝區(qū)疼痛2全身和消化道癥狀3肝大：為中、晚期肝癌最常見(jiàn)的重要體征。原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)及治療方式：肝炎肝硬化病史，典型癥狀：肝區(qū)疼痛,進(jìn)行性肝腫大；AＦP；影象學(xué)（B超、ＣT、MRI、肝動(dòng)脈造影)；肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方式：①手術(shù)治療涉及規(guī)則和非規(guī)則性切除;②不能切除的行TＡE、射頻、微波或無(wú)水酒精注射等③化療④放療＝５\＊GB3⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。目前肝癌手術(shù)切除的范圍及目的？切除的范圍涉及腫瘤及周為1ｃm以上的肝組織,或者腫瘤所在的肝段或肝葉切除;根治切除需要達(dá)成:腫瘤徹底切除,余肝無(wú)殘癌，門(mén)靜脈無(wú)癌栓,術(shù)后兩個(gè)月ＡＦP正常值以下且不增高,影像學(xué)檢查來(lái)見(jiàn)腫瘤殘存及再發(fā)。門(mén)脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？答：①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。門(mén)脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺陷?答:(1）門(mén)體分流①非選擇性，止血效果好,但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難②選擇性,優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低。(2)斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選,對(duì)肝功能影響小,缺陷易復(fù)發(fā)。門(mén)脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些?答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。。膽道系統(tǒng)的功能有哪些?分泌,儲(chǔ)存,濃縮與輸送膽汁。膽石癥的分類(lèi)?按結(jié)石部位分為膽囊結(jié)石，肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石；按組成分為膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石和混合結(jié)石。膽囊結(jié)石的重要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇?答：膽絞痛是典型表現(xiàn)，Ｍｒiｚzi綜合征,膽囊稅液。并發(fā)癥:①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎=3＼＊GＢ3③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。術(shù)式選擇:①膽囊開(kāi)腹切除②膽囊造瘺③LC。膽囊切除術(shù)的指證對(duì)于有癥狀和(或)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，及時(shí)行膽囊切除術(shù)。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，但有下列情況，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療①口服膽囊造影膽囊不顯影②結(jié)石直徑超過(guò)2~3cm③合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí)④老年人和(或)有心肺功能障礙者。簡(jiǎn)述行膽囊切除時(shí)，膽總管探查術(shù)的指征?答:①有梗阻性黃疸，本次發(fā)作有明顯黃疸者;②手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲(chóng)者；③術(shù)中膽道適影顯示有膽管結(jié)石者;④術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張,直徑＞1０ｃm；⑤術(shù)中膽總管穿刺抽出膿血者。肝外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及診斷?