第一章概論第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)

1職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)Occupationalhealthandoccupationalmedicine主講教師：鄒飛2【課程目錄】第一章

概論第二章

職業(yè)生理、心理與職業(yè)工效學(xué)第三章職業(yè)性有害因素與健康損害第四章職業(yè)有害因素的識別與評價第五章職業(yè)有害因素的預(yù)防與控制第六章主要行業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生3第一章概論Introduction

4【概論內(nèi)容提要】第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展史及內(nèi)容第二節(jié)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和研究方法一、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)二、研究方法第三節(jié)職業(yè)與健康

一、職業(yè)有害因素二、職業(yè)與健康

三、我國職業(yè)性有害因素和健康損害的特點四、職業(yè)損害的三級預(yù)防第四節(jié)我國職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀和面臨的主要問題5【教學(xué)目的與要求】1、了解職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及工作內(nèi)容。2、掌握一些基本概念、掌握職業(yè)病的特點。3、掌握職業(yè)性有害因素的來源、特點及致病條件。

6第一節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)Occupationalhealthandoccupationalmedicine7一、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的概念：是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究職業(yè)環(huán)境與職業(yè)者健康之間關(guān)系的學(xué)科；是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分。1.學(xué)科概念：是研究自然環(huán)境(naturalenvironment)和生活環(huán)境(livingenvironment)與人群健康的關(guān)系。職業(yè)衛(wèi)生學(xué)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)8不良的勞動條件保護和促進勞動者健康一、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的概念：預(yù)測forecast控制control評價evaluation識別identification9公元前460-377年：

古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）就告戒他的同事“注意觀察環(huán)境，以了解病人的根源”。他是第一個認識到鉛是腹絞痛原因的人。2.發(fā)展史：10

德國的Agricola（16世紀(jì)）出版了《論金屬》一書。同一時期，意大利的拉馬茲尼（Ramazzini,1633-1714年）于1700年出版了《論手工業(yè)者疾病》，該書描述了50多種職業(yè)病，成為職業(yè)病的經(jīng)典著作，而Ramazzini也因此被譽為職業(yè)醫(yī)學(xué)之父。公元14-16世紀(jì)：11

英國紡織機械的革新和蒸汽機的出現(xiàn)引發(fā)了第一次工業(yè)革命。但當(dāng)時勞動條件惡劣，職業(yè)病及傳染病流行，經(jīng)常發(fā)生意外工傷事故。18世紀(jì)：12德國因電力的廣泛應(yīng)用，又產(chǎn)生了第二次工業(yè)革命，推動了大規(guī)模的采礦和冶煉，還發(fā)明了合成染料，出現(xiàn)了苯胺中毒等。自19世紀(jì)末職業(yè)性危害受到西方社會的廣泛關(guān)注，許多國家的政府建立了職業(yè)衛(wèi)生與勞動保險的法規(guī)，開展了防治職業(yè)病的服務(wù)與研究。19世紀(jì)：1320世紀(jì)歐美發(fā)達國家工業(yè)發(fā)展迅速，合成了許多種有機化合物，出現(xiàn)了多種急、慢性化學(xué)中毒和職業(yè)腫瘤等問題。美國的漢密爾頓（Hamilton）第一位從事職業(yè)醫(yī)學(xué)的美國醫(yī)生于1925年出版了《美國的工業(yè)中毒》。

20世紀(jì)：14

以原子能、高分子化合物和計算機為標(biāo)志的第三次工業(yè)革命，帶來了新的職業(yè)衛(wèi)生問題。英國的亨特（Hunter，1889-1976年，是對職業(yè)病傾注無盡心血的通科醫(yī)生）所著《DiseasesofOccupation》在該領(lǐng)域產(chǎn)生了重要影響。21世紀(jì)：15

在《談苑》中述及“后苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手俱顫”，“采石人，石末傷肺，肺焦多死”。3.我國職業(yè)醫(yī)學(xué)概況：

北宋時期（11-12世紀(jì)）：16

李時珍著的《本草綱目》（1593年）中明確提到鉛礦工人的鉛中毒。宋應(yīng)星在《天工開物》（1637年）中述及“煤礦井下簡易通風(fēng)方法，并指出燒砒（三氧化二砷）工人應(yīng)站在上風(fēng)向操作，并應(yīng)保持十余丈的距離，以免發(fā)生中毒。

明代：17

1954年起，我國建立勞動衛(wèi)生與職業(yè)病的防治機構(gòu)。杰出的內(nèi)科專家吳執(zhí)中教授是我國職業(yè)醫(yī)學(xué)的先驅(qū)者和奠基人。他在實踐的基礎(chǔ)上主編了《職業(yè)病》一書，為我國的職業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了貢獻。3.我國職業(yè)醫(yī)學(xué)概況：18

80年代初開始，在各省市、自治區(qū)及部分地區(qū)或省轄市及某些工業(yè)部門所屬機構(gòu)先后建立了防治機構(gòu)為一體的勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治機構(gòu)200多所，另外在全國2000多個防疫站都設(shè)有勞動衛(wèi)生科。3.我國職業(yè)醫(yī)學(xué)概況：19

自2001年以來，國家對衛(wèi)生防疫機構(gòu)進行調(diào)整，職業(yè)病防治工作隸屬于疾病預(yù)防與控制中心，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督隸屬于衛(wèi)生監(jiān)督所。3.我國職業(yè)醫(yī)學(xué)概況：CenterofDiseaseControl，CDCDepartmentofHygieneSupervision20主要以人群和作業(yè)環(huán)境為對象主要以個體為對象；既屬臨床醫(yī)學(xué)，又是預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支。職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)醫(yī)學(xué)二、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容：21二、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容：又稱勞動衛(wèi)生學(xué)，曾是一門獨立的預(yù)防醫(yī)學(xué)分支學(xué)科；是以職業(yè)人群的作業(yè)環(huán)境為主要對象；研究職業(yè)場所工作環(huán)境或條件對職業(yè)從事者健康狀況可能產(chǎn)生的影響；闡明職業(yè)場所中的有害因素與職業(yè)者健康水平的關(guān)系；為保護職業(yè)者健康、提高作業(yè)能力、改善工作條件所應(yīng)采取的措施及衛(wèi)生要求。1.職業(yè)衛(wèi)生學(xué)（Occupationalhealth）22二、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容：職業(yè)病學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科對象是職業(yè)者個體通過臨床方法和職業(yè)暴露的環(huán)境與條件的調(diào)查，研究職業(yè)者健康受職業(yè)性有害因素損害的程度及與有害因素之間的關(guān)系；對職業(yè)病與職業(yè)相關(guān)疾病進行早期檢測、診斷、治療和康復(fù)處理。2.職業(yè)醫(yī)學(xué)（occupationalmedicine）23研究職業(yè)性病傷勞動能力鑒定

治療？

診斷？病因？2.職業(yè)醫(yī)學(xué)（occupationalmedicine）2420~60歲；占生命的2/3時間；最有生命力的階段；職業(yè)生命科學(xué)Workinglifescience25【職業(yè)人群】工人、農(nóng)民、腦力勞動者、服務(wù)行業(yè)職工、特殊職業(yè)人群

正式工、合同工、臨時工、下崗工人、老年職工26第二節(jié)

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和研究方法27一、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)27基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)主要涉及：流行病學(xué)統(tǒng)計學(xué)毒理學(xué)營養(yǎng)學(xué)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等職業(yè)生理學(xué)職業(yè)心理學(xué)職業(yè)工效學(xué)派生出：28一、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的研究方法28可發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對健康的影響。可闡明職業(yè)性損害在人群中的分布、發(fā)生和發(fā)展規(guī)律。為職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷提供依據(jù)。評價防治工作質(zhì)量和效果。（一）職業(yè)流行病學(xué)1.流行病學(xué)研究的意義：29一、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的研究方法29研究人群相對穩(wěn)定；職業(yè)暴露明確（量效關(guān)系）；職業(yè)人群健康資料有連貫性。（一）職業(yè)流行病學(xué)2.職業(yè)流行病的特點：3030（一）職業(yè)流行病學(xué)3.職業(yè)流行病的調(diào)查方法：（1）橫斷面調(diào)查（Cross-sectionalstudy）：時間軸調(diào)查時間接觸組非接觸組調(diào)查健康狀況研究接觸與健康的關(guān)系3131特定時間內(nèi)一次性調(diào)查：有害因素與健康的關(guān)系（一）職業(yè)流行病學(xué)3.職業(yè)流行病的調(diào)查方法：（2）病例對照研究（Case-controlstudy）：時間軸調(diào)查時間過去現(xiàn)在病例組對照組接觸因素調(diào)查找出差異推斷病因32過去將來

時間軸現(xiàn)在

是否暴露人群樣本非暴露組未病

暴露組發(fā)病發(fā)病未?。ㄒ唬┞殬I(yè)流行病學(xué)3.職業(yè)流行病的調(diào)查方法：（3）隊列研究（Cohortstudy）：33一、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的研究方法33有害因素毒性；靶器官毒性；劑量——效應(yīng)關(guān)系；（二）職業(yè)毒理學(xué)基礎(chǔ)毒理學(xué)：3434職業(yè)性有害因素在環(huán)境中的基本特性：

毒物自身的毒性作業(yè)環(huán)境對職業(yè)危害的影響：

環(huán)境對毒性的影響個體易感性與職業(yè)危害程度的關(guān)系：

個體因素對毒物的不同反應(yīng)（二）職業(yè)毒理學(xué)1.職業(yè)毒理學(xué)研究的內(nèi)容：3535離體試驗：三致試驗；微核試驗，彗星試驗等動物試驗：動物染毒試驗等職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查自愿受試者試驗：赫爾辛基宣言（二）職業(yè)毒理學(xué)2.職業(yè)毒理學(xué)研究的方法：36第三節(jié)

職業(yè)與健康37自然環(huán)境社會環(huán)境一、職業(yè)性有害因素

（occupationalhazards）人類的生存環(huán)境職業(yè)性有害因素與職業(yè)生命有關(guān)的環(huán)境因素。38

生產(chǎn)工藝過程勞動過程生產(chǎn)環(huán)境生產(chǎn)工藝過程常常隨著生產(chǎn)設(shè)備、使用的原料和生產(chǎn)工藝的變化而變化。指作業(yè)場所環(huán)境和戶外作業(yè)的自然環(huán)境。涉及到勞動組織、生產(chǎn)設(shè)備布局、作業(yè)者作業(yè)姿勢和勞動方式、腦力勞動與體力勞動比例等。一、職業(yè)性有害因素職業(yè)有害因素來源：39（一）生產(chǎn)工藝過程：物理因素化學(xué)因素

生物因素異常氣象條件、異常氣壓、噪聲、振動、電磁輻射有毒物質(zhì)生產(chǎn)性粉塵病原微生物：炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎致病寄生蟲：煤礦井下鉤蟲40（二）勞動過程：勞動組織制度，作息時間不合理；精神性職業(yè)緊張：如機動車駕駛；勞動強度不合理或勞動定額過高；個別器官或系統(tǒng)過度緊張：如視力不良體位或工具不合理；不良的生活方式。41（三）生產(chǎn)環(huán)境：自然環(huán)境：如戶外作業(yè)；廠房布局，有毒無毒工段安排；不合理生產(chǎn)過程或管理不當(dāng)所致環(huán)境污染。42

職業(yè)性有害因素引起（所致）的各種職業(yè)損傷統(tǒng)稱職業(yè)病損。二、職業(yè)與健康工傷：occupationaltrauma職業(yè)?。簅ccupationaldiseases工作有關(guān)疾病：work-relateddiseases43

屬于工作中的意外傷害，其發(fā)生與勞動組織、機器構(gòu)造和防護、個人心理狀態(tài)、生活方式等有關(guān)。據(jù)WHO統(tǒng)計，全球每年約發(fā)生職業(yè)性外傷1.25億例，死亡約20萬人，每年新出現(xiàn)職業(yè)病患者1.6億例，其中約110萬人被工傷和職業(yè)病奪取了生命。

（一）工傷（occupationaltrauma）44（二）職業(yè)?。╫ccupationaldiseases）

當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，影響勞動能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。職業(yè)病防治法中的定義：“是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病”。45（1）有害因素的性質(zhì)物理因素——脫離后，不存在體內(nèi)殘留；化學(xué)因素——脫離后，存在體內(nèi)殘留；生物因素——脫離后，作用可能進一步放大1、職業(yè)病發(fā)病條件46（2）有害因素的濃度和強度“閾”——接觸限值；“蓄積”——作用因素體內(nèi)殘留相加；“累積”——作用劑量累加國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)多見化學(xué)因素多見物理因素作用劑量＝接觸濃度/強度×接觸時間

doseconcentrationtime47（3）人體的健康狀況

減毒、排出體內(nèi)酶水解、氧化、還原、結(jié)合等毒物先天缺代謝酶肝腎功能不全48

工傷職業(yè)病工作有關(guān)疾病勞動者職業(yè)性有害因素作用條件遺傳因素年齡和性別個體健康狀況生活方式接觸機會接觸方式接觸時間接觸強度有害因素性質(zhì)有害因素強度（二）職業(yè)?。╫ccupationaldiseases）49病因有特異性：控制接觸后可控制或消除發(fā)病。病因大多可檢測：一般存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。常為群發(fā)(cluster)：在相同的接觸人群中，常有一定數(shù)量發(fā)病，很少出現(xiàn)個別病例。早期診斷、合理處置，預(yù)后較好。是可預(yù)防性疾?。弘m缺乏特效藥，發(fā)現(xiàn)病因，控制職業(yè)性有害因素，可減少職業(yè)病的發(fā)生。2、職業(yè)病的特點501957年規(guī)定的職業(yè)病名單中包括14種。1987年11月修訂頒布的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病處理辦法的規(guī)定》中列為法定職業(yè)病名單有9類99種。2002年又修訂為10類115種?！韭殬I(yè)病范圍】51

1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺

4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺

7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺

10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺

13.根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺?！韭殬I(yè)病范圍】（1）塵肺：（13種）521.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病3.外照射慢性放射病4.內(nèi)照射放射病5.放射性皮膚疾病6.放射性腫瘤7.放射性骨損傷8.放射性甲狀腺疾病9.放射復(fù)合傷10.放射性性腺疾病11.根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他放射性損傷。（2）職業(yè)性放射性疾病（11種）53

54種中毒及根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可診斷的中毒性肝炎和根據(jù)《職業(yè)性急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可診斷的其它職業(yè)性急性中毒。

（3）職業(yè)中毒：（56項）54

1.炭疽2.森林腦炎3.布氏桿菌?。?）物理因素所致職業(yè)?。海?種）（5）生物因素所致職業(yè)病；（3種）1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動病551.接觸性皮炎2.光敏性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.潰瘍7.化學(xué)性皮膚灼傷8.根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》可以診斷的其它職業(yè)性皮膚病（6）職業(yè)性皮膚?。海?項）561.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕?。?）職業(yè)性眼?。海?種）（8）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病：（3種）1.化學(xué)性眼部燒傷2.電光性炎眼3.職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）57石棉所致肺癌、間皮瘤聯(lián)苯胺所致膀胱癌苯所致白血病氯甲醚所致肺癌砷所致肺癌、皮膚癌焦?fàn)t工人肺癌氯乙烯所致肝血管肉瘤鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌（9）職業(yè)性腫瘤：（8種）58金屬煙熱職業(yè)性哮喘職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎棉塵病煤礦井下工人滑囊炎（10）其它職業(yè)?。海?種）59

衛(wèi)生部于1984年頒布了《職業(yè)病診斷管理辦法》，并陸續(xù)公布了一系列《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》。

應(yīng)按照國家統(tǒng)一頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取綜合分析、集體診斷的方法，作出及時、正確的診斷。3、職業(yè)病的診斷60（1）職業(yè)史準(zhǔn)確可靠的職業(yè)史（接觸有害因素的種類、時間和數(shù)量、接觸方式及防護措施使用情況等）及既往史是診斷職業(yè)病的前提條件。61（2）職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查

生產(chǎn)環(huán)境勞動衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查是診斷職業(yè)病的重要參考依據(jù)。生產(chǎn)工藝過程；勞動過程；職業(yè)有害因素的強度；預(yù)防措施等。62（3）癥狀與體癥同一有害因素——不同的臨床表現(xiàn)；不同的有害因素——同一臨床表現(xiàn)；非職業(yè)因素與職業(yè)因素危害——相同的表現(xiàn)；急性中毒——因果關(guān)系明顯；慢性中毒——因果關(guān)系難確定；63（4）實驗室檢查反映毒作用的指標(biāo)：（如δ-氨基-γ-酮戊酸）反映器官病損的指標(biāo)：

(如生化和細胞學(xué)指標(biāo)的檢查，X線攝片以及特殊生理功能如肝腎功能的檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和聽力測定等)。接觸指標(biāo)：生物標(biāo)本中有害因素或其代謝產(chǎn)物(如尿鉛、尿酚等)效應(yīng)指標(biāo)：64

需具有職業(yè)病診斷權(quán)的機構(gòu)【國家、省、自治區(qū)、直轄市和市(地、州、盟)級職業(yè)病防治機構(gòu)】，或由上述級別的衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生單位。在診斷上實行以當(dāng)?shù)貫橹骱鸵月殬I(yè)病防治機構(gòu)或職業(yè)病診斷組集體診斷為準(zhǔn)的原則。6、職業(yè)病診斷機構(gòu)與組織65

凡診斷為法定職業(yè)病的必須向主管部門報告；而且凡屬法定職業(yè)病者，在治療和休假期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時，應(yīng)按勞動保險條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。7、職業(yè)病報告【我國政府規(guī)定】66急性職業(yè)中毒和急性職業(yè)病應(yīng)在診斷后24小時內(nèi)報告。慢性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)病在15天內(nèi)會同有關(guān)部門進行調(diào)查，提出報告并進行登記?！韭殬I(yè)病報告的主要要求】671997年底已制定有74種職業(yè)病的國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，對全國職業(yè)病的診斷、治療及管理起到了指導(dǎo)作用。1996年頒布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（GBT-16180-1996）》為職業(yè)性病傷患者提供全國統(tǒng)一的勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)和實施勞動保險的醫(yī)學(xué)依據(jù)。

職業(yè)病立法：682001年10月27日九屆人大常委會24次會議通過了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，2002年5月1日起實施。2011年12月31日第十一屆人大常委會第24會議《關(guān)于修改〈中華人民共和國職業(yè)病防治法〉的決定》修正）]《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國企業(yè)法》、《中華人民共和國礦山法》。69強化了縣級以上政府及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對職業(yè)病預(yù)防工作的職責(zé)進一步明確了工會對職業(yè)病防治法監(jiān)管的職能強化了用人單位履行職業(yè)病防治法的職責(zé)執(zhí)法主體的轉(zhuǎn)變?yōu)閯趧诱吒奖?、更快捷申請職業(yè)病診斷提供了法律依據(jù)被診斷為職業(yè)病患者，其醫(yī)療及生活更有保障建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價及職業(yè)病危害嚴(yán)重項目職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計審查將得到相關(guān)部門的嚴(yán)格把關(guān)。加大了對用人單位某些違法行為的處罰力度8.新職業(yè)病防治法解讀：

70與職業(yè)因素有關(guān)，但不存在直接因果關(guān)系，即職業(yè)因素不是唯一的病因。職業(yè)因素可以促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧觿夯?。調(diào)離該職業(yè)或改善環(huán)境可使疾病緩解或停止發(fā)生。（三）工作有關(guān)疾病

是一組與職業(yè)有關(guān)的非特異性疾病，也見于非職業(yè)人群。其共同特點是：71氧化應(yīng)激，炎性反應(yīng)，免疫應(yīng)答等。遺傳損傷增加、肺功能下降，動脈粥樣硬化，心率變異等。代償與失代償。（四）早期健康損害

有害因素對機體內(nèi)的大分子（如DNA、蛋白質(zhì)等）的影響是導(dǎo)致健康損害的早期效應(yīng)。72三、我國職業(yè)有害因素與健康的特點傳統(tǒng)職業(yè)有害因素仍占大多數(shù)：如塵肺，急慢性中毒，聽力損害。新的職業(yè)病開始受關(guān)注：新材料，新工藝，不良功效設(shè)計。農(nóng)業(yè)職業(yè)衛(wèi)生問題需關(guān)注：如農(nóng)藥中毒等。流動人口職業(yè)健康。關(guān)注工作相關(guān)疾?。憾帱c執(zhí)業(yè)。低濃度、多因素、長期暴露需關(guān)注。73四、職業(yè)損害的三級預(yù)防一級預(yù)防（primaryprevention）：使勞動者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素，包括：改善勞動條件使有害因素控制在安全范圍以內(nèi)?！緞诙徊　浚ú∫蝾A(yù)防）二級預(yù)防（secondaryprevention）：早期發(fā)現(xiàn)病損，采取補救措施，防止病變進一步發(fā)展?！静《粴垺浚òl(fā)病預(yù)防）三級預(yù)防（tertiaryprevention）：對已患病者做出正確診斷，及時處理，防止病情惡化和并發(fā)癥，促進康復(fù)?！練埗凰馈浚祻?fù)處理）74三級預(yù)防二級預(yù)防一級預(yù)防三級預(yù)防病因預(yù)防臨床前期預(yù)防臨床預(yù)防75接觸劑量內(nèi)劑量靶劑量早期生物效應(yīng)疾病死亡環(huán)境監(jiān)測生物監(jiān)測接觸監(jiān)測職業(yè)健康服務(wù)和健康職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)與監(jiān)督管理人體健康效應(yīng)職業(yè)有害因素接觸職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)ExposuredoseinternaldosetargetdoseEnvironmentalmonitoringbiologicalmonitoringOccupationalhealthservice76第四節(jié)

我國職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀和面臨的問題77一、職業(yè)有害因素分布廣、種類多、職業(yè)危害轉(zhuǎn)嫁嚴(yán)重主流職業(yè)?。簤m肺、化學(xué)中毒、職業(yè)皮膚病和噪聲性聽力損傷。微電子工業(yè)和生物基因工程技術(shù)發(fā)展帶來的新問題。全球經(jīng)濟一體化帶來的危害轉(zhuǎn)嫁。78二、進城務(wù)工人員和特殊人群職業(yè)衛(wèi)生問題嚴(yán)重文化水平低，自我防護能力差。用工制度不固定，工種變化頻繁。退而不休，超期工作。“三資”企業(yè)多，女工多，雇主追求利潤。79三、職業(yè)緊張和心理障礙發(fā)生頻率上升四、職業(yè)傷害與職業(yè)衛(wèi)生突發(fā)事件頻發(fā)五、職業(yè)安全、職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境保護融合六、新理論和新技術(shù)在職業(yè)衛(wèi)生中的應(yīng)用80工業(yè)企業(yè)792.99萬個，建筑業(yè)9.66萬個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)2070.9萬個，勞動力人口7.06億人。職業(yè)危害分布30余個行業(yè)，以煤炭、冶金、建材、有色金屬、機械、化工等最為突出。全國累計塵肺病人55.8萬人，其中已死亡13.3萬人，新發(fā)塵肺每年仍以1.5－2萬例增長。重大職業(yè)中毒事故呈不斷上升趨勢。鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)82％存在職業(yè)危害、30％職工接觸職業(yè)危害，職業(yè)病檢出率4.3％，可疑病例檢出率11.4％。

我國職業(yè)病概況：81急性職業(yè)中毒發(fā)病數(shù)1998年、1999年、2000年三年逐年上升。1999年與1998年比，職業(yè)中毒事件發(fā)生起數(shù)增加15.13%，中毒人數(shù)增加47%，死亡人數(shù)增加67.7%；而2000年與1999年比，急性中毒報告230起，不僅發(fā)病數(shù)明顯增加，死亡率也由1999年的13.7%上升到21.5%，其中急性職業(yè)中毒重大死亡事故25起，中毒172人，死亡128人。職業(yè)中毒呈上升趨勢821999年-2000年間全國共報告各類職業(yè)病新發(fā)病例總數(shù)為167587例，年均增加新發(fā)職業(yè)病人數(shù)為5235例。據(jù)調(diào)查顯示，職業(yè)病漏報率為13.5%、急性職業(yè)中毒漏報率為74.3%。以2000年為例，全國應(yīng)進行職業(yè)性健康體檢的粉塵作業(yè)職業(yè)人群為400余萬，實際體檢人數(shù)約為1/3（29.8%），其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)體檢率只有16.0%。按當(dāng)年的檢出率（0.78%）估算，尚有2.2萬名塵肺患者未診斷。職業(yè)病報告分析83衛(wèi)生部曾對15個省市30個縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)病危害情況進行調(diào)查