顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理

關(guān)于顱內(nèi)壓增高及腦疝病人的護(hù)理第一頁，共六十八頁，2022年，8月28日顱內(nèi)壓(ICP)

顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）使顱內(nèi)保持一定的壓力稱顱內(nèi)壓。成人ICP為0.7～2.0kpa(70～200mmH2O)兒童為(0.5～1.0kpa)(50～100mmH2O)

第二頁，共六十八頁，2022年，8月28日

顱內(nèi)壓增高：由于顱腔內(nèi)容物的體積超過了顱腔可代償?shù)娜萘慷鸬呐R床病理綜合征.ICP＞2.0kpa兒童ICP＞1.0kpa第三頁，共六十八頁，2022年，8月28日顱內(nèi)壓增高引起的病理生理變化和臨床綜合征腦血流量減少腦疝腦水腫庫欣反應(yīng)胃腸功能紊亂及消化道出血神經(jīng)源性肺水腫第四頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦疝

是指顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，使腦組織由高壓區(qū)域向低壓區(qū)域移位，部分組織被擠壓到顱內(nèi)生理腔隙或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。第五頁，共六十八頁，2022年，8月28日

腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴(yán)重后果。臨床上常見且危及病人生命的腦疝：

小腦幕切跡疝枕骨大孔疝第六頁，共六十八頁，2022年，8月28日解剖學(xué)基礎(chǔ)小腦幕將顱腔分隔成幕上和幕下兩部分，其游離緣小腦幕切跡構(gòu)成的裂孔為幕上幕下的唯一通道.大腦鐮將幕上分隔成容納了占腦重量80%的左右大腦半球。顳葉的海馬回和鉤回即位于切跡緣之上。第七頁，共六十八頁，2022年，8月28日幕下包容了小腦、腦橋和延腦，中腦在小腦幕裂孔中通過，緊鄰海馬回和鉤回。動眼神經(jīng)自中腦腹側(cè)的大腦腳發(fā)出，在大腦后動脈及小腦上動脈之間穿過前行。枕骨大孔顱腔與椎管相通處，為延腦與脊髓交界處。小腦扁桃體位于枕骨大孔之上、延腦背側(cè)。

解剖學(xué)基礎(chǔ)第八頁，共六十八頁，2022年，8月28日顱內(nèi)壓增高與腦疝腦疝相關(guān)解剖圖示第九頁，共六十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高“三主征”腦疝的表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的其他表現(xiàn)第十頁，共六十八頁，2022年，8月28日顱內(nèi)壓增高“三主征”：頭痛是顱內(nèi)壓增高最常見的癥狀之一。嘔吐迷走神經(jīng)及延髓嘔吐中樞受刺激所致。視盤水腫顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。

第十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日小腦幕切跡疝又稱顳葉溝回疝（1）進(jìn)行性意識障礙（2）同側(cè)瞳孔散大（3）對側(cè)肢體癱瘓病情進(jìn)一步發(fā)展，病人深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定，去大腦強(qiáng)直，甚至死亡。第十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日第十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日第十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日小腦幕切跡疝臨床分期

代償期

失代償期中樞衰竭期

意識躁動不安逐漸出現(xiàn)嗜睡或昏睡進(jìn)行性加重的意識障礙，昏迷深昏迷

瞳孔一過性縮小，繼之一側(cè)瞳孔散大，光反射遲鈍一側(cè)瞳孔明顯散大，光反射消失，對側(cè)瞳孔光反射遲鈍雙側(cè)瞳孔明顯散大，光反射消失，眼球固定，

肢體活動對側(cè)上下肢肌力稍弱肌張力輕度增高對側(cè)上下肢癱瘓肢體過伸生命體征

脈搏、呼吸減慢Cushing反應(yīng)，體溫亦稍升高。潮式呼吸、嘆息樣呼吸，生命體征紊亂。呼吸停止，繼之心跳停止第十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日枕骨大孔疝（Transforamenmagnaherniation）又稱小腦扁桃體疝（1）劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位。（2）Cushing征：血壓驟升，脈搏遲緩而有力，且呼吸深慢。（3）意識障礙：出現(xiàn)較晚，直到嚴(yán)重缺氧時(shí)始出現(xiàn)昏迷。第十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日

小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的臨床特點(diǎn)

小腦幕切跡疝枕骨大孔疝

主要病因幕上占位疾病幕下占位疾病臨床特點(diǎn)意識障礙

早期出現(xiàn)

晚期出現(xiàn)Cushing反應(yīng)

較晚出現(xiàn)

較早出現(xiàn)第十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日顱內(nèi)壓增高的其它表現(xiàn)其他癥狀和體征：頭暈、猝倒、頭皮靜脈怒張小兒有頭顱增大、顱縫增寬或分離、輔助檢查：頭顱X線攝片

CT及MRI檢查第十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日

診斷診斷依據(jù)：病史主要表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)檢查對有明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)病人禁忌腰椎穿刺，以免形成或加重腦疝。第十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日去除顱內(nèi)壓增高的病因

降低顱內(nèi)壓處理原則第二十頁，共六十八頁，2022年，8月28日護(hù)理措施非手術(shù)治療病人的護(hù)理手術(shù)治療病人的護(hù)理第二十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日非手術(shù)治療病人的護(hù)理一般護(hù)理

觀察并記錄病人的意識瞳孔、生命體征的變化。抬高床頭15°～30°。控制液體攝入量，成人每日補(bǔ)液量不超過2000ml。高熱者應(yīng)予有效降溫護(hù)理。躁動不安者,尋找原因及時(shí)處理，切忌強(qiáng)制約束。勸慰病人安心治療，切勿情緒激動。第二十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日

非手術(shù)治療病人的護(hù)理防止顱內(nèi)壓驟然升高1、休息與鎮(zhèn)靜2、防止劇烈咳嗽3、保持呼吸道通暢4、防止便秘5、控制癲癇應(yīng)用脫水劑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素實(shí)施過度換氣第二十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日第二十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日第二十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日

手術(shù)治療病人護(hù)理手術(shù)前護(hù)理手術(shù)后護(hù)理第二十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日手術(shù)后病人護(hù)理第二十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦室引流護(hù)理第二十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦疝病人的護(hù)理第二十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日重點(diǎn)內(nèi)容腦疝的概述腦疝的臨床表現(xiàn)腦疝的治療腦疝的病情觀察腦疝病人的急救護(hù)理第三十頁，共六十八頁，2022年，8月28日難點(diǎn)內(nèi)容腦疝的病情觀察腦疝病人的急救護(hù)理第三十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦疝

CerebralHerniation當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔因病變使其壓力比鄰近分腔的壓力高時(shí)，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。第三十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦疝腦疝是腦組織從壓力高處向低處移位，壓迫腦干、血管和腦神經(jīng)而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病變腦疝小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）第三十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日第三十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日第三十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦疝的命名：根據(jù)疝發(fā)生的部位命名。小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝第三十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日腦疝的分類1、小腦幕切跡疝2、枕骨大孔疝第三十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日

小腦幕切跡疝第三十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日引起小腦幕切跡疝的常見病變及誘因顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)寄生蟲及各種慢性肉芽腫腰穿（應(yīng)高度重視的醫(yī)源性誘因）第三十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日小腦幕切跡疝

病理生理

當(dāng)幕上一側(cè)占位病變不斷增長引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，腦干和患側(cè)大腦半球向?qū)?cè)移位。半球上部由于有大腦鐮限制移位較輕，而半球底部近中線結(jié)構(gòu)如顳葉的鉤回等則移位較明顯，可疝人腳間池，形成小腦幕切跡疝（transtentorialherniation），使患側(cè)的動眼神經(jīng)、腦干、后交通動脈及大腦后動腦受到擠壓和牽拉。第四十頁，共六十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高瞳孔變化生命體征改變意識障礙錐體束征第四十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐進(jìn)行性意識障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷瞳孔改變患側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)遲鈍患側(cè)瞳孔散大，直接和間接對光反應(yīng)消失，伴上瞼下垂及眼球外斜雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失第四十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日運(yùn)動障礙：病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側(cè)，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直生命體征變化：紊亂，晚期出現(xiàn)血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡第四十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日雙下肢過伸雙下肢過伸第四十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日1、小腦幕切跡疝

意識障礙進(jìn)行性加重雙側(cè)瞳孔不等大對光反射遲鈍或消失病變對側(cè)出現(xiàn)中樞性癱瘓臨

床

表

現(xiàn)第四十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日治療①維持呼吸道通暢；②立即經(jīng)靜脈滴注20%甘露醇溶液250—500ml；第四十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日③病變性質(zhì)和部位明確者，立即手術(shù)切降除病變；尚不明確者，盡快檢查確診后手術(shù)或作姑息性減壓術(shù)（顳肌下減壓術(shù)，部分腦葉切除減壓術(shù)）；

第四十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日④對有腦積水的病人，立即穿刺側(cè)腦室作外引流，等病情緩解后再開顱切除病變或作腦室-腹腔分流術(shù)。

第四十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日枕骨大孔疝概述：

枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）是后顱窩占位病變易發(fā)生，幕下壓力高于椎管內(nèi)壓力，小腦扁桃體經(jīng)枕大孔推擠至椎管內(nèi)。

第四十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日第五十頁，共六十八頁，2022年，8月28日分為慢性和急性枕骨大孔疝；延髓受壓、腦脊液循環(huán)障礙；慢性者可無癥狀或癥狀輕微；急性者壓迫生命中樞迅速死亡。枕骨大孔疝

(transforamenmagnaherniation)病理生理常正疝腦第五十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日

枕骨大孔疝①延髓受壓②腦脊液循環(huán)障礙③疝腦組織的改變病理生理第五十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)①枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位②顱內(nèi)壓增高③后組腦神經(jīng)受累④生命體征改變

第五十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日枕骨大孔疝病情變化快臨床表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚，早期可突發(fā)呼吸驟停第五十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝的特點(diǎn)：生命體征變化出現(xiàn)較早，（R)※瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。第五十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日第五十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日二、腦疝病人的急救護(hù)理

1對顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。第五十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日病情觀察

一、意識判斷使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分級（Gcs）”，Gcs計(jì)分法按睜眼、語言、運(yùn)動3種反應(yīng)共15項(xiàng)檢查，正常人為15分，8分以下為昏迷，3分為深度昏迷，計(jì)分越低，預(yù)后越差，>8分者預(yù)后較好，<8分以下者預(yù)后較差，<5分者死亡率較高。

第五十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日Gcs昏迷評分表

睜眼反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動反應(yīng)計(jì)分自動睜眼4回答正確5遵醫(yī)囑活動6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢曲3不能發(fā)音1刺痛肢伸2不能活動1第五十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日言語反應(yīng)：回答正確：能對答，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向準(zhǔn)確?；卮疱e(cuò)誤：能對答，但對時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向有錯(cuò)誤。語無倫次：胡言亂語，不能對答。只能發(fā)音：能發(fā)出無法理解的聲音，但無語言。第六十頁，共六十八頁，2022年，8月28日運(yùn)動反應(yīng)：遵囑活動：能按指令完成動作。刺痛定位：手舉向疼痛部位。刺痛躲避：刺痛時(shí)肢體能回縮。刺痛肢曲：刺痛時(shí)雙上肢呈過度，異常屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)直）。刺痛肢伸：刺痛時(shí)肢體過伸（去大腦強(qiáng)直）。不能活動：刺痛時(shí)肢體松馳，無動作。第六十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日二、腦疝病人的急救護(hù)理

2除去引起顱內(nèi)壓增高的附加因素:①保持呼吸道通暢②做好血