骨關節(jié)結核影像診斷

關于骨關節(jié)結核影像診斷第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日第十二節(jié)骨關節(jié)結核第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日掌握、熟悉和了解的知識點1.掌握骨關節(jié)結核的X線、CT和MRI影像學表現(xiàn)2.熟悉不同部位結核的影像學特點及病理表現(xiàn)3.了解不同影像檢查技術對骨關節(jié)結核的診斷價值和限度第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日學習難點1.脊椎結核和關節(jié)結核的病理與影像學表現(xiàn)的關系2.骨型與滑膜型關節(jié)結核早期的影像學表現(xiàn)第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日概述95％繼發(fā)于肺結核好發(fā)于兒童和青年以脊椎結核發(fā)生率最高，約占50.9％；其次為關節(jié)結核，骨結核少見第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日概述骨關節(jié)結核易發(fā)生在血管豐富的骨松質(zhì)和負重大、活動較多的關節(jié)分為干酪樣壞死型（較多見）和增生型前者特點是明顯的干酪樣壞死和死骨形成第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、脊椎結核（1）

（tuberculosisofspine）好發(fā)兒童和青年發(fā)病部位以腰椎最多，胸椎第二位，頸椎最少絕大部分發(fā)生在椎體第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、脊椎結核（2）發(fā)病隱匿，病程緩慢，全身癥狀可低熱，食欲差和乏力局部脊柱活動受限，頸、背、腰疼或脊椎后突畸形，膿腫及脊髓受壓癥狀第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、脊椎結核（3）【影像學表現(xiàn)】X線：(1)骨質(zhì)破壞(2)椎間隙變窄或消失(3)后突畸形(4)冷性膿腫(5)死骨第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、脊椎結核（4）【影像學表現(xiàn)】X線：(1)骨質(zhì)破壞主要為干酪性骨炎引起松質(zhì)骨破壞，由于骨質(zhì)侵蝕破壞和脊椎承重關系，椎體塌陷變扁或呈楔形第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日脊椎結核受累部位示意圖第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日中心型邊緣型骨膜下型脊柱結核受累部位（圖）第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日胸椎結核（圖）第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日腰椎結核（圖）第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、脊椎結核（5）【影像學表現(xiàn)】X線：(2)椎間隙變窄或消失由于結核病變多開始累及椎體上下緣，易較早引起軟骨板破壞而侵入椎間盤，使椎間盤變窄或消失，相鄰椎體互相嵌入融合而難以分辨第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日脊柱結核椎間隙變窄（圖）第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、脊椎結核（6）【影像學表現(xiàn)】X線：(4)冷性膿腫脊椎結核易侵入周圍軟組織形成冷膿腫，頸、胸、腰膿腫形態(tài)不同頸椎形成椎前膿腫胸椎形成椎旁膿腫腰椎形成腰大肌膿腫第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日頸前膿腫（圖）第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日腰大肌膿腫（圖）第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日脊椎后突畸形（圖）第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、脊椎結核（7）【影像學表現(xiàn)】CT：顯示椎體及附件的骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫優(yōu)于平片，特別是較隱蔽和較小的破壞了解膿腫位置及大小，與周圍血管、組織器官的關系還可發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)硬膜外膿腫第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日脊柱結核（CT圖）第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日脊柱結核骨質(zhì)破壞（CT圖1）第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日脊柱結核骨質(zhì)破壞（CT圖2）第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、脊椎結核（8）【影像學表現(xiàn)】MRI：對水和蛋白含量多少的變化非常敏感，可早期發(fā)現(xiàn)病灶多平面成象有利于觀察脊柱和椎間盤細微的病理變化、病變范圍及椎管侵犯情況第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日頸椎結核（圖）第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日腰大肌膿腫（圖）第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日頸前膿腫（圖）第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日腰椎結核（圖）第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日胸椎結核（圖）第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日脊椎結核（圖）第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、脊椎結核（９）【診斷與鑒別診斷】①化膿性脊柱炎②脊柱轉移瘤③椎體壓縮性骨折第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日

二、關節(jié)結核（１）

（tuberculosisofjoint）多見少年和兒童常單發(fā)，好侵犯髖及膝關節(jié)分為骨型和滑膜型第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節(jié)結核（１）感染途徑起源于干骺端或骨骺然后穿破骨骺板、骨骺、關節(jié)軟骨進入關節(jié)先侵犯關節(jié)滑膜而后發(fā)展到關節(jié)軟骨和干骺端

第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節(jié)結核（２）骨型結核：先有骨骺與干骺端結核-引起關節(jié)結核（髖、肘）滑膜型結核：結核菌經(jīng)血行侵犯滑膜-再侵入關節(jié)（膝、踝）晚期二型結核無法區(qū)分，成為全關節(jié)結核第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節(jié)結核（３）【臨床與病理】早期滑膜明顯腫脹充血，表面有纖維素性滲出物或干酪樣壞死物覆蓋晚期纖維組織增生致滑膜增厚，關節(jié)滲出液中常缺少蛋白溶解酶，關節(jié)軟骨破壞較晚第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節(jié)結核（４）【臨床與病理】多數(shù)病人發(fā)病緩慢，癥狀輕微，活動期可有盜汗、低燒、食欲減退，關節(jié)腫痛第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節(jié)結核（５）【影像學表現(xiàn)】X線：骨型關節(jié)結核

有骨骺、干骺端結核的表現(xiàn)又有關節(jié)周圍軟組織腫脹和關節(jié)間隙不對稱性狹窄或關節(jié)骨質(zhì)破壞第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日骨型結核（圖）第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節(jié)結核（６）【影像學表現(xiàn)】X線：滑膜型關節(jié)結核早期表現(xiàn)關節(jié)腫脹，無特點診斷較難病變發(fā)展侵犯軟骨和關節(jié)面，首先累及非承重面，上下骨面對稱受累關節(jié)軟骨破壞較晚骨端骨質(zhì)疏松，周圍肌肉萎縮變細晚期關節(jié)面及破壞邊緣清楚并可出現(xiàn)硬化第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節(jié)結核（７）滑膜型關節(jié)結核X線表現(xiàn)關節(jié)腫脹（軟組織腫脹和關節(jié)積液）關節(jié)間隙狹窄（關節(jié)軟骨破壞結果）關節(jié)骨質(zhì)破壞關節(jié)周圍骨質(zhì)疏松第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日滑膜型結核（圖）第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日關節(jié)結核示關節(jié)破壞（圖）第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節(jié)結核（８）【影像學表現(xiàn)】CT：平掃清楚顯示骨質(zhì)破壞程度及關節(jié)積液和周圍軟組織受累，關節(jié)周圍膿腫表現(xiàn)為略低密度影增強檢查關節(jié)囊和膿腫壁均勻強化第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日髖關節(jié)結核骨質(zhì)破壞（圖）第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日髖關節(jié)結核關節(jié)腫脹破壞（圖）第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日跗間關節(jié)結核（圖１）第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日跗間關節(jié)結核（圖２）第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節(jié)結核（９）【影像學表現(xiàn)】MRI：全面顯示關節(jié)結構的病理改變?nèi)珀P節(jié)積液，滑膜腫脹充血，結核肉芽組織，軟骨及軟骨下骨破壞，關節(jié)周圍膿腫等，對診斷和鑒別診斷有很大幫助第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日右膝關節(jié)結核（圖）第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節(jié)結核（10）【診斷與鑒別診斷】滑膜型關節(jié)結核早期影像學表現(xiàn)無特征性，病變進展可出現(xiàn)邊緣部骨質(zhì)破壞，關節(jié)間隙變窄，晚期可合并病理性半脫位，關節(jié)強直及骨質(zhì)疏松第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、關節(jié)結核（11）【診斷與鑒別診斷】①化膿性關節(jié)炎②類風濕性關節(jié)炎第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、骨結核（1）（一）長骨結核（骨骺、干骺結核）四肢長骨以股骨下端、脛骨上端及肱骨上端多見以破壞為主很少有骨膜增生干骺端結核最易穿過骨骺板侵及骨骺和關節(jié)，很少向骨干發(fā)展第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日骨結核病變蔓延途徑示意圖第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、骨結核（2）(一）長骨結核（骨骺、干骺結核）【影像學表現(xiàn)】X線:中心型局限邊緣清楚的骨質(zhì)破壞病灶周圍無明顯骨質(zhì)增生，骨膜反應輕微邊緣型多見于骺板愈合后的骺端骨質(zhì)破壞可伴薄層硬化緣第五十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日中心型邊緣型長骨結核（圖）第五十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日骨骺和干骺端結核（圖）第五十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、骨結核（3）（二）短管狀骨骨干結核多見于5歲以下兒童常為雙側多發(fā)好發(fā)于近節(jié)指（趾）骨癥狀輕微，大多可自愈第五十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日

三、骨結核（4）（二）短管狀骨骨干結核【影像學表現(xiàn)】X線:早期軟組織腫脹，局部骨質(zhì)疏松骨干出現(xiàn)