骨腫瘤鑒別診斷攻略

關(guān)于骨腫瘤鑒別診斷攻略第一頁，共九十一頁，2022年，8月28日一、骨腫瘤分類WHO（2002年）1.軟骨性腫瘤9.血管源性腫瘤2.骨源性腫瘤10.平滑肌腫瘤3.纖維源性腫瘤11.脂肪源性腫瘤4.纖維組織細胞性腫瘤12.神經(jīng)源性腫瘤5.Ewing肉瘤/PNET13.其它腫瘤6.造血組織腫瘤14.腫瘤樣病變7.巨細胞瘤15.關(guān)節(jié)病變8.脊索瘤第二頁，共九十一頁，2022年，8月28日1.骨軟骨瘤2.軟骨瘤：內(nèi)生性軟骨瘤骨膜軟骨瘤多發(fā)性軟骨瘤3.軟骨母細胞瘤（良性成軟骨細胞瘤）

4.軟骨粘液樣纖維瘤5.軟骨肉瘤：中央性（原發(fā)性和繼發(fā)性）軟骨肉瘤外周性軟骨肉瘤去分化軟骨肉瘤間葉性軟骨肉瘤透明細胞軟骨肉瘤

軟骨性腫瘤第三頁，共九十一頁，2022年，8月28日

成骨性腫瘤

6.骨樣骨瘤7.骨母細胞瘤（良性成骨細胞瘤）

8.骨肉瘤：普通型骨肉瘤血管擴張型骨肉瘤小細胞型骨肉瘤低惡性中央型骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤皮質(zhì)旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高惡性淺表型骨肉瘤

刪除骨瘤，增加繼發(fā)性骨肉瘤第四頁，共九十一頁，2022年，8月28日

纖維源性腫瘤

09.促纖維增生性纖維腫瘤

10.纖維肉瘤

纖維組織細胞源性腫瘤

11.良性纖維組織細胞瘤

12.惡性纖維組織細胞瘤

尤文肉瘤/原始神經(jīng)上皮瘤

13.尤文肉瘤（Ewing氏瘤）/PNET

造血細胞源性腫瘤

14.漿細胞骨髓瘤

15.惡性淋巴瘤

巨細胞腫瘤

16.巨細胞瘤

17.惡性巨細胞瘤第五頁，共九十一頁，2022年，8月28日脊索源性腫瘤

18.脊索瘤血管源性腫瘤

19.血管瘤

20.血管肉瘤（血管內(nèi)皮瘤歸入低度惡性血管肉瘤，刪除血管外皮瘤）平滑肌源性腫瘤

21.平滑肌瘤

22.平滑肌肉瘤脂肪源性腫瘤

23.脂肪瘤

24.脂肪肉瘤神經(jīng)源性腫瘤

25.神經(jīng)鞘瘤其他腫瘤

26.造釉細胞瘤

27.轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤第六頁，共九十一頁，2022年，8月28日腫瘤樣病變28.動脈瘤性骨囊腫(ABC)29.單純性骨囊腫(SBC)30.纖維結(jié)構(gòu)不良（骨纖維異常增殖癥）31.骨纖維發(fā)育異常(FD)32.朗格罕細胞組織細胞增生癥(EG)33.Erdheim-Chester病34.胸壁錯構(gòu)瘤

關(guān)節(jié)病變

35.滑膜軟骨瘤病

（新增）第七頁，共九十一頁，2022年，8月28日站得高看得遠第八頁，共九十一頁，2022年，8月28日二、從年齡入手絕大多數(shù)骨腫瘤好發(fā)于某個特定年齡段，病人的年齡是最重要的臨床線索！基本上可分為3個年齡段

20歲以下；

20-40歲；

40歲以上；第九頁，共九十一頁，2022年，8月28日20歲以下良性：纖維性骨皮質(zhì)缺損，非骨化性纖維瘤，骨樣骨瘤，

單純性骨囊腫，動脈瘤樣骨囊腫，軟骨母細胞瘤，骨母細胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤，軟骨粘液樣纖維瘤，骨纖維發(fā)育異常，骨纖維異常增殖癥，朗格罕細胞組織細胞增生癥。惡性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，神經(jīng)母細胞瘤骨轉(zhuǎn)移，以及少見的橫紋肌樣肉瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨轉(zhuǎn)移5歲以下骨惡性腫瘤多為神經(jīng)母細胞瘤骨轉(zhuǎn)移第十頁，共九十一頁，2022年，8月28日20-40歲良性：骨巨細胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤

軟骨母細胞瘤，骨樣骨瘤

軟骨粘液樣纖維瘤

骨纖維異常增殖癥惡性：骨肉瘤（骨膜型），骨纖維肉瘤造釉細胞瘤第十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日40歲以上良性：畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥惡性：軟骨肉瘤，惡性纖維組織細胞瘤，繼發(fā)性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，

轉(zhuǎn)移性腫瘤，骨髓瘤，脊索瘤

第十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日藍色：良性紅色：惡性另一種方法以30歲為界

第十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日三、定準病灶位置1.病灶在哪一個或幾個骨骼？

管狀骨：股骨、脛腓骨、肱骨、尺橈骨、掌指（跖趾）骨、鎖骨扁狀骨：顱骨，骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨不規(guī)則骨：椎骨、頜骨、腕骨、髕骨、跟骨、跗骨

第十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日常見骨腫瘤全身分布情況第十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日動脈瘤樣骨囊腫

脛骨、股骨、腓骨、脊柱、肱骨造釉細胞瘤

脛骨、下頜骨軟骨母細胞瘤

股骨、肱骨、脛骨、跟骨、髕骨軟骨粘液樣纖維瘤

脛骨、股骨、跗骨、趾骨、腓骨軟骨肉瘤

股骨、肋骨、髂骨、肱骨、脛骨脊索瘤

骶尾椎、蝶－枕骨、頸椎、腰椎、胸椎嗜酸性肉芽腫

股骨、頭顱、髂骨、肋骨、椎體內(nèi)生軟骨瘤

指趾骨,股骨、肱骨、掌骨、肋骨尤文肉瘤

股骨、髂骨、腓骨、肋骨、脛骨骨纖

股骨、脛骨、肋骨、頭顱、肱骨巨細胞瘤

股骨、脛骨、腓骨、肱骨、橈骨血管瘤

脊柱、肋骨、顱面骨、股骨、脛骨淋巴瘤

股骨、脛骨、肱骨、髂骨、椎骨轉(zhuǎn)移瘤

椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨非骨化性纖維瘤

脛骨、股骨、腓骨、肱骨骨樣骨瘤

股骨、脛骨、脊柱、跗骨、指骨骨母細胞瘤

脊柱、跟骨、股骨、脛骨、肱骨骨軟骨瘤

股骨、肱骨、脛骨、腓骨、骨盆骨髓炎

股骨、脛骨、肱骨、腓骨、橈骨骨肉瘤

股骨、脛骨、肱骨、腓骨、髂骨骨囊腫

肱骨近端,股骨近端,跟骨、髂骨

各種骨腫瘤最常見的5個部位第十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日2.病灶在骨骼的哪個位置？

縱向：骨干、干骺端或骨骺（骨端）

橫向：中心性或偏心性，皮質(zhì)或皮質(zhì)旁第十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日

骨干干骺端骨骺（骨端）第十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日骨腫瘤和腫瘤樣病變的常見發(fā)病部位

造釉細胞瘤骨纖維發(fā)育異常

骨樣骨瘤，應(yīng)力骨折慢性骨髓炎

纖維性骨皮質(zhì)缺損非骨化性纖維瘤

骨軟骨瘤

骨肉瘤

關(guān)節(jié)骨軟骨瘤（半肢骨骺發(fā)育異常）骨纖維異常增殖癥

骨纖維肉瘤尤文肉瘤，朗格罕細胞組織細胞增生癥軟骨粘液樣纖維瘤，動脈瘤樣骨囊腫內(nèi)生軟骨瘤，軟骨肉瘤單純骨囊腫、骨纖化膿性骨髓炎軟骨母細胞瘤（兒童）骨巨細胞瘤（成人）骨髓炎（真菌、結(jié)核）動脈瘤樣骨囊腫

骨干

干骺端

骨骺

骨干

干骺端

骨骺第十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日

30歲以下骨腫瘤好發(fā)部位

骨干：尤文肉瘤,單純骨囊腫、骨纖、嗜酸性肉芽腫內(nèi)生軟骨瘤、骨母細胞瘤骨骺：軟骨母細胞瘤、骨膿腫干骺端：骨肉瘤、骨軟骨瘤、單純骨囊腫軟骨粘液樣纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤骨樣骨瘤、非骨化性纖維瘤動脈瘤樣骨囊腫第二十頁，共九十一頁，2022年，8月28日

30歲以上骨腫瘤好發(fā)部位

骨干：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨細胞瘤、骨膿腫、退變性軟骨下骨囊腫干骺端：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、內(nèi)生軟骨瘤軟骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤第二十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日皮質(zhì)、皮質(zhì)旁：骨樣骨瘤骨軟骨瘤非骨化性纖維瘤偏心性：骨肉瘤、巨細胞瘤動脈瘤樣骨囊腫軟骨母細胞瘤、骨母細胞瘤軟骨粘液樣纖維瘤中心性：單純性骨囊腫、內(nèi)生軟骨瘤骨纖、嗜酸性肉芽腫橫向第二十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日

年齡＋病灶部位＝鑒別診斷范圍↓青少年＋骨骺病灶＝？軟骨母細胞瘤青壯年＋骨骺病灶＝？骨巨細胞瘤第二十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日17歲軟骨母細胞瘤第二十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日1SBC2NOF3SBC4OO5GEODE6ABC第二十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日四、看清影像特征（一）病灶邊緣（二）病灶密度（三）骨膜反應(yīng)（四）周圍軟組織（五）單發(fā)或多發(fā)第二十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日骨質(zhì)破壞的三種類型

1.地圖樣骨質(zhì)破壞:

2.蟲蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性A:邊緣清楚、銳利、硬化→非侵襲性B:邊緣清楚、無硬化→非/侵襲性C:邊緣不清、無硬化→侵襲性｛（一）病灶邊緣第二十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日1.地圖樣骨質(zhì)破壞A:邊緣清楚銳利、有硬化→良性病變跟骨脂肪瘤第二十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日1.地圖樣骨質(zhì)破壞B:邊緣清楚銳利、無硬化→非/弱侵襲性骨髓瘤第二十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日1.地圖樣骨質(zhì)破壞C:局限性病灶，邊緣模糊→侵襲性病變骨巨細胞瘤第三十頁，共九十一頁，2022年，8月28日2.蟲蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性骨髓腔斑片狀溶骨性破壞，并有多層骨膜反應(yīng)骨肉瘤第三十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性彌漫性小斑點狀骨質(zhì)破壞，病灶無明確邊界尤文肉瘤第三十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日表現(xiàn)為蟲蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變

年齡良性：

朗格罕細胞組織細胞增生癥化膿性骨髓炎惡性：

神經(jīng)母細胞瘤（等）骨轉(zhuǎn)移白血病尤文肉瘤、PNET

骨肉瘤淋巴瘤骨髓瘤5～15歲任何年齡5歲以下10歲以下5～20歲10～25歲＞20歲＞40歲第三十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日表現(xiàn)為蟲蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤

第三十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日病灶邊緣清楚的骨腫瘤、瘤樣病變Fibrous

dysplasia任何年齡，無骨膜反應(yīng)Osteoblastoma﹤30歲，好發(fā)于脊柱Giant

celltumor緊靠關(guān)節(jié)面，骨骺閉合，無硬化邊Metastasis

myeloma﹥40歲ABC﹤30歲，膨脹性Chondroblastoma骨骺病灶，無鈣化

CMF考慮NOF時要想到Hypoparathyroidism甲旁亢其他癥狀I(lǐng)nfection鑒別診斷時不能遺漏NOF﹤30歲，皮質(zhì)旁EosinophilicGranuloma﹤30歲，Enchondroma鈣化SBC

﹤30歲，中心性Fogmachines第三十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日病灶邊緣清楚的骨腫瘤、瘤樣病變

第三十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日（二）病灶密度1.溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、實性或囊實性3.有無鈣化、骨化4.是否膨脹第三十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日成骨、硬化性病變骨肉瘤骨肉瘤骨纖嗜酸性肉芽腫骨樣骨瘤骨母細胞瘤內(nèi)生軟骨瘤骨樣骨瘤骨島皮質(zhì)旁骨肉瘤愈合病灶轉(zhuǎn)移瘤骨島感染第三十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日

CT或MRI進一步判斷腫瘤基質(zhì)第三十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日

鈣化或骨化軟骨性基質(zhì)：鈣化骨性基質(zhì)：骨化、瘤骨形成第四十頁，共九十一頁，2022年，8月28日軟骨基質(zhì)鈣化：斑點狀棉絮樣環(huán)狀、弓狀內(nèi)生軟骨瘤，斑點狀及弓狀鈣化第四十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日軟骨基質(zhì)鈣化內(nèi)生軟骨瘤軟骨肉瘤（繼發(fā)于骨軟骨瘤）肋骨軟骨肉瘤第四十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日

骨樣基質(zhì)的骨化斑片致密骨化云層狀骨化象牙樣骨化第四十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日骨樣基質(zhì)的骨化

骨肉瘤骨樣骨瘤第四十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日

是否膨脹性生長？

良性

惡性

動脈瘤樣骨囊腫非骨化性纖維瘤軟骨粘液性纖維瘤甲旁亢棕色瘤血友病性假瘤

轉(zhuǎn)移瘤（腎癌、甲狀腺癌）漿細胞瘤毛細血管擴張性骨肉瘤

表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變第四十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日軟骨粘液樣纖維瘤巨細胞瘤第四十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日骨肉瘤尤文肉瘤第四十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日（三）骨膜反應(yīng)單層骨膜反應(yīng)肥厚性骨關(guān)節(jié)病骨樣骨瘤第四十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日

多層（蔥皮樣）骨膜反應(yīng)股骨近端骨肉瘤第四十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日Codman三角第五十頁，共九十一頁，2022年，8月28日

放射狀骨膜反應(yīng)第五十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日

拱壁樣骨膜反應(yīng)骨膜軟骨肉瘤第五十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日骨肉瘤尤文肉瘤骨髓炎第五十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日（四）周圍軟組織具有軟組織腫塊的腫瘤：

骨肉瘤尤文肉瘤淋巴瘤骨肉瘤第五十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日（五）單發(fā)或多發(fā)多發(fā)骨病灶成骨性骨斑點癥（多發(fā)骨島）成骨性轉(zhuǎn)移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、結(jié)腸癌、分泌粘液的腺癌溶骨性溶骨性轉(zhuǎn)移瘤骨髓瘤非何杰金淋巴瘤良性血管性病變：血管瘤、囊性血管瘤病惡性血管性病變：血管內(nèi)皮瘤、血管肉瘤、血管外皮瘤甲旁亢棕色瘤多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤（OllierandMaffuci綜合征）骨纖維異常增殖癥第五十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日

五、小結(jié)原發(fā)骨腫瘤占全身腫瘤0.2％病灶邊緣清楚，30歲以下，提示良性病變大于40歲，鑒別診斷必須包括轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤骨髓炎和嗜酸性肉芽腫影像表現(xiàn)常類似惡性腫瘤有骨膜反應(yīng)可排除骨纖、內(nèi)生軟骨瘤、非骨化性纖維瘤、單純性骨囊腫，除非并發(fā)骨折。第五十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日第五十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日動脈瘤樣骨囊腫第五十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日動脈瘤樣骨囊腫第五十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日動脈瘤樣骨囊腫第六十頁，共九十一頁，2022年，8月28日造釉細胞瘤第六十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日造釉細胞瘤第六十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日軟骨母細胞瘤第六十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日軟骨母細胞瘤第六十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日軟骨母細胞瘤第六十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日

軟骨粘液樣纖維瘤年齡：20－40歲

部位：脛骨干骺端、股骨、足骨

病灶：偏心性、膨脹性、溶骨性，

多無鈣化

MR：T2WI可見明顯高信號（粘液）

鑒別診斷：ABC,

NOF

fibrousdysplasia

chondrosarcoma