高危兒與營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童的隨訪和管理

關(guān)于高危兒與營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童的隨訪和管理第一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日目錄1

高危兒的概念2高危兒童的管理3

營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童的隨訪和管理

4工作要求第二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日一高危兒概念概念廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對(duì)胎兒、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育不利的各種危險(xiǎn)因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數(shù)的60%。第三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

高危兒童廣義的高危兒

營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童第四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日二、高危兒童的管理1、高危兒童高危兒童是指在胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰幼兒期存在對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育（尤其是大腦發(fā)育）有危險(xiǎn)因素的兒童，高危嬰幼兒有發(fā)生腦癱的潛在危險(xiǎn)，可能同時(shí)存在視聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)發(fā)育的障礙，若不及時(shí)治療可能影響孩子的一生。第五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）高危胎兒：（孕期高危因素）1、有腦癱家族史、家族遺傳、代謝病史。2、高齡產(chǎn)婦：分娩時(shí)母親年齡≥35歲。低齡產(chǎn)婦：分娩時(shí)母親年齡＜16歲。

3、孕期子癇、外傷、暈厥。

4、孕期中、重度妊娠高血壓綜合癥。

第六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

5、孕期感染：發(fā)熱、腹瀉、病毒性感染及其他。

6、本次妊娠有先兆流產(chǎn)、保胎治療等，母嬰血型不合。

7、自然流產(chǎn)≥3次。妊娠次數(shù)≥4次。

第七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

8、孕期疾?。焊哐獕?、肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖尿病、中重度貧血及出血性疾病、甲狀腺腫大、心臟病、癲癇、腎炎、結(jié)締組織病、其他自身免疫性疾病。第八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日9、孕期接觸有害理化因素：放射線、有毒化學(xué)物品、高壓線、造紙廠、水污染及其他。10、孕期使用對(duì)胎兒有毒性的藥物。如：鏈霉素、卡那、慶大、紅霉素、氯霉素、磺胺類(lèi)藥物、激素、抗過(guò)敏藥、鎮(zhèn)靜安定藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類(lèi)藥、抗滴蟲(chóng)藥、麻醉藥。

第九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日11、孕婦智力低下，發(fā)育畸形。12、孕婦既往圍產(chǎn)期死胎、死產(chǎn)、死亡史。第十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

（二）高危新生兒

1、早產(chǎn)：孕期＜37周。

2、低出生體重＜2500g。

（二第十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日3、宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。

4、高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。5、新生兒期嚴(yán)重感染（如化膿性腦膜炎、敗血癥等）。第十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日6、患有遺傳病或遺傳代謝疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等）

7、母親患有中度以上妊娠高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）等。

第十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日（三）高危嬰幼兒：（教會(huì)家長(zhǎng)觀察高危因素）

1、護(hù)理嬰兒時(shí)手腳常打挺，用力屈曲或伸直“很有力”。

2、滿月后頭總后仰，扶坐時(shí)頭豎不起。

3、3個(gè)月不能抬頭；眼睛不能跟隨移動(dòng)物體；眼球震顫。第十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日4、4個(gè)月緊握拳，拇指緊貼手掌。5、5個(gè)月俯臥時(shí)前臂不能支撐身體。6、6個(gè)月扶立時(shí)，足尖、足跟不能落地

7、7個(gè)月不會(huì)發(fā)ba、ma音。

第十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

8、8個(gè)月不能獨(dú)坐。

9、頭和手頻繁抖動(dòng)。

10、整日哭鬧或過(guò)分安靜，喂養(yǎng)困難

11、大運(yùn)動(dòng)落后3個(gè)月以上。第十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日要求專(zhuān)案管理的高危兒童：

高危新生兒高危嬰幼兒第十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

管理內(nèi)容及方法高危兒童監(jiān)測(cè)方法

1、心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)

2、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖

3、早期行為發(fā)育預(yù)警征象第十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日4、高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查5、標(biāo)準(zhǔn)化的兒童篩查量表

(NBNA、DDST、1歲以內(nèi)52項(xiàng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查法等)第十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日“神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)估篩查方法”方法快速、簡(jiǎn)便，能在短時(shí)間內(nèi)得出結(jié)果，可在基層單位進(jìn)行。

僅為篩查出正常、可疑或異常。篩查出來(lái)可疑或異常者要轉(zhuǎn)至上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行診斷和早期干預(yù)。第二十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日監(jiān)測(cè)時(shí)間嬰兒期：

1、2、3、4、5、6、8、10、12月1～3歲：

15、18、21、24、30、36月第二十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日指導(dǎo)除了常規(guī)指導(dǎo)外還要對(duì)于給予額外養(yǎng)育發(fā)育問(wèn)題的指導(dǎo)喂養(yǎng)保溫護(hù)理早期發(fā)育第二十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日喂養(yǎng)指導(dǎo)必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng);母乳添加劑、早產(chǎn)兒配方奶粉對(duì)吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀察體重的增長(zhǎng)；第二十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動(dòng)吸吮乳頭；注意食具和手的衛(wèi)生。第二十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日幾種維生素及礦物質(zhì)的補(bǔ)充：維生素D

早產(chǎn)兒生后一周開(kāi)始補(bǔ)充800-1000u/d,

3個(gè)月后改為400u/d直至2歲。維生素K：出生后第二天即應(yīng)肌注維生素K11mg，滿月及滿第二個(gè)月亦應(yīng)肌注維生素K11mg。第二十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日早產(chǎn)兒預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑：從生后4周開(kāi)始，母乳喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素2mg/(kg.d)，配方奶喂養(yǎng)嬰兒補(bǔ)充元素鐵1mg/(kg.d)，直至校正年齡1歲。第二十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日保溫指導(dǎo)

定時(shí)測(cè)體溫：每4～6小時(shí)測(cè)一次，作好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動(dòng)在36℃～37℃之間）。室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。在換尿布時(shí)，注意先將尿布(用暖水袋)加溫。保溫可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜。第二十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。體重≥2000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在28℃左右，盆浴水溫應(yīng)調(diào)在38℃～40℃為宜，一切浴巾、衣物應(yīng)預(yù)熱后使用，出浴后應(yīng)先將嬰兒頭部擦干。第二十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理指導(dǎo)每次換尿布或做其他護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。注意更換嬰兒的體位，定時(shí)翻身、側(cè)臥。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意觀察臍部情況。第二十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性質(zhì)和次數(shù)，并囑家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。必要時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。第三十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日凡是經(jīng)過(guò)氧療的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長(zhǎng)在嬰兒出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時(shí)進(jìn)行眼科ROP篩查。凡NICU出院者，滿月-42天期間，到聽(tīng)力篩查機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽(tīng)力復(fù)篩。第三十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

體重增長(zhǎng)目標(biāo):矯正年齡＜3月，體重增長(zhǎng)：20～30g/d矯正年齡～6月，體重增長(zhǎng)：15g/d矯正年齡～9月，體重增長(zhǎng)：10g/d新生兒滿2周及28天時(shí)各測(cè)一次體重，但要注意保暖。第三十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)滿月體重增長(zhǎng)不足600克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診。。第三十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日早期發(fā)展促進(jìn)

指導(dǎo)：講解家庭監(jiān)測(cè)10條的內(nèi)容；視、聽(tīng)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練嬰兒撫觸、嬰兒操

第三十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)案連續(xù)2次評(píng)估正常并年滿1周歲的高危兒，可以轉(zhuǎn)為健康兒童管理。第三十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日三、營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童管理營(yíng)養(yǎng)性疾?。褐兄囟葼I(yíng)養(yǎng)不良貧血活動(dòng)期佝僂病單純性肥胖等。第三十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)不良兒童管理管理對(duì)象低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦兒童。滿月體重增長(zhǎng)不足600克者。生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童。第三十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日體格發(fā)育指標(biāo)的測(cè)量方法：體重的測(cè)量：測(cè)量前應(yīng)檢查磅秤的零點(diǎn)。身高（身長(zhǎng)）：是指頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度。3歲以下測(cè)臥位（身長(zhǎng)），3歲以上測(cè)立位（身高）身長(zhǎng)測(cè)量方法:取臥位，脫去兒童鞋、帽及襪子，助手將頭扶正，兒童面向上，測(cè)量者位于兒童右側(cè)，左手握住雙膝，使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸兩側(cè)足跟。注意量床兩側(cè)的刻度應(yīng)該一致，誤差不超過(guò)0.1厘米。第三十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日身高的測(cè)量：取立正姿勢(shì)，兩眼直視正前方，稍挺胸收腹，兩臂自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏。腳尖分開(kāi)60度，腳跟、臀部和兩肩胛幾個(gè)點(diǎn)同時(shí)靠著立柱，頭部保持正直位置，使頂板與顱頂點(diǎn)接觸，然后測(cè)量。誤差不超過(guò)0.1厘米。第三十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日頭圍：可反映腦和顱骨的發(fā)育測(cè)量方法：取立位或坐位。測(cè)量者立于被測(cè)者的前方或右方，用軟尺從頭部右側(cè)眉弓上緣經(jīng)枕骨粗隆，從左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，讀出頭圍數(shù)字，誤差不超過(guò)0.1厘米。第四十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日前囟：為額骨和頂骨形成的菱形間隙。前囟早閉見(jiàn)于小頭畸形，遲閉要區(qū)別佝僂病、腦積水、先天性甲低等；前囟飽滿見(jiàn)于顱高壓，凹陷見(jiàn)于嚴(yán)重脫水和營(yíng)養(yǎng)不良。測(cè)量：菱形對(duì)邊中點(diǎn)的連線。第四十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方法數(shù)據(jù)表法、曲線圖法評(píng)價(jià)內(nèi)容生長(zhǎng)水平個(gè)體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置

勻稱度體重/身長(zhǎng)（身高）、BMI/年齡

第四十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日生長(zhǎng)水平和勻稱度的評(píng)價(jià)指標(biāo)測(cè)量值評(píng)價(jià)百分位法標(biāo)準(zhǔn)差法體重/年齡﹤P3﹤M-2SD低體重身長(zhǎng)（身高）/年齡﹤P3﹤M-2SD生長(zhǎng)遲緩體重/身長(zhǎng)（身高）﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P97M+1SD～+2SD超重﹥P97≥M+2SD肥胖BMI/年齡﹤P3﹤M-2SD消瘦P85～P95M+1SD～+2SD超重≥P95≥M+2SD肥胖第四十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日生長(zhǎng)速度：縱向觀察兒童生長(zhǎng)速度

正常增長(zhǎng)

與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線與參照曲線平行上升即為增長(zhǎng)正常。

增長(zhǎng)不良

與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升緩慢持平或下降。

增長(zhǎng)過(guò)速

與參照曲線相比，兒童的自身生長(zhǎng)曲線上升迅速，增長(zhǎng)值超過(guò)參照速度標(biāo)準(zhǔn)。第四十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日第四十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日第四十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日詳細(xì)詢問(wèn)喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長(zhǎng)不良的原因，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性健康教育；對(duì)由于感染所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的兒童，針對(duì)感染的病因給予及時(shí)治療，對(duì)反復(fù)感染的兒童，可選用調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的藥物，以達(dá)到減少和控制感染的目的。第四十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日飲食調(diào)理

增加食物量增加能量密度增加餐次添加輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品對(duì)于食欲差的低體重患兒，可以適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)合維生素B和微量元素鋅，一日兩次，連續(xù)服用14天。第四十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日隨訪

每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問(wèn)題，5天后復(fù)診。檢查時(shí)準(zhǔn)確測(cè)量體重，并對(duì)測(cè)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析；連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，重新納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)上級(jí)兒童保健部門(mén)高危兒門(mén)診。第四十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理活動(dòng)期佝僂病凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及體征，可考慮診斷；確診需血生化，腕骨X攝片。第五十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日人體皮膚的7-脫氫膽骨化醇（內(nèi)源性D3）動(dòng)物食物提供的VitD3

植物提供的麥角固醇（VitD2原）

腎25-（OH）D325-羥化酶肝1---羥化酶1，25--（OH）2D3（有生物活性）VitD3VitD2第五十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日1，25（OH）2D3的作用促進(jìn)腎小管對(duì)鈣磷的重吸收促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣磷的吸收促進(jìn)骨骼的更新，舊骨脫鈣>骨鹽鈣化，增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度。第五十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日維生素D缺乏吸收鈣，磷減少血鈣下降甲狀旁腺

腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足低血磷破骨細(xì)胞作用加強(qiáng)血鈣不能恢復(fù)正常細(xì)胞外液鈣/磷濃度不足骨重吸收增加手足搐搦癥

鈣正常或偏低

骨礦化受阻

佝僂病第五十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷高危因素儲(chǔ)存不足：孕婦和乳母維生素D不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。日光照射不足：室外活動(dòng)少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。生長(zhǎng)發(fā)育速度過(guò)快的嬰幼兒。疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝腎疾病第五十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀

多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀骨骼體征：

第五十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。注意：肋外翻不是佝僂病的特征性體征，這是當(dāng)嬰兒坐位時(shí)，脊柱前傾，腹壓加大將肋緣向外牽引所至。。第五十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查

輔助檢查

血生化：血鈣血磷血AKP血25-(OH)D3骨X線片長(zhǎng)骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊、消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤(pán)加寬＞2mm。第五十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷非VitD缺乏性佝僂病內(nèi)分泌、骨代謝性疾病

第五十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日維生素Ｄ缺乏性佝僂病治療及隨訪治療VitD，口服：VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個(gè)月或2000～4000IU/日，連服1個(gè)月后改預(yù)防量；或20萬(wàn)-30萬(wàn)IU1次，1個(gè)月后改為預(yù)防量口服。第五十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日肌注：（口服困難或腹瀉等影響吸收時(shí)）

VitD20萬(wàn)-30萬(wàn)IU一次,1個(gè)月后隨訪癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，若治療后指征改善，改口服預(yù)防量。第六十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日治療及隨訪其他治療戶外活動(dòng)每天活動(dòng)1-2小時(shí)鈣劑補(bǔ)充乳類(lèi)、鈣劑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)第六十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日治療及隨訪

隨訪及結(jié)案

維生素D治療量，服藥1個(gè)月后復(fù)查，顯效者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕）再服3個(gè)月維持量，以鞏固療效，3個(gè)月后可酌情結(jié)案。維生素D治療量，服藥1個(gè)月后復(fù)查，若用藥后癥狀、體征消失，繼續(xù)觀察3個(gè)月無(wú)變化。即可結(jié)案。第六十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日轉(zhuǎn)診維生素D治療量，服藥一個(gè)月后復(fù)查仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有無(wú)抗維生素D性佝僂病等，需轉(zhuǎn)兒科內(nèi)分泌門(mén)診診治。第六十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日缺鐵性貧血嬰幼兒的管理貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降低，其最常見(jiàn)的原因是缺鐵。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴(yán)重階段，6－24個(gè)月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺鐵性貧血必須補(bǔ)充鐵劑方能治愈。第六十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日常規(guī)檢測(cè)時(shí)間嬰幼兒期：6～8、18、30月齡時(shí)3～6歲每年分別進(jìn)行1次第六十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日判定標(biāo)準(zhǔn)絕大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)性貧血是缺鐵造成的，因此可以用血紅蛋白水平指示缺鐵性貧血的程度。一旦血紅蛋白水平低于110克/升，體內(nèi)鐵儲(chǔ)備已經(jīng)處于耗竭狀態(tài)。

第六十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

缺鐵性貧血診斷鐵缺乏高危因素血紅蛋白（Hb）降低3月齡～6歲110g/L6～14歲120g/L

外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變第六十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日貧血程度（Hb值）90～110g/L為輕度，60～90g/L為中度，60g/L為重度。

第六十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日平均紅細(xì)胞容積（MCV）<80fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）<26pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L。第六十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日治療與隨訪一般治療合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物，避免感染。病因治療盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病。鐵劑治療元素鐵1～2mg/kg.次×2～3次。餐間服用，

第七十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日可同時(shí)口服維生素C、葉酸、維生素B12等（間斷補(bǔ)充法：元素鐵1—2mg/kg·次，每周l～2次或每日1次，療程2—3個(gè)月。）第七十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg、富馬酸亞鐵3mg。第七十二頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵6-8周。療效標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)鐵2周后Hb量開(kāi)始上升，4周后Hb應(yīng)上升10-20g/L以上。第七十三頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日隨訪時(shí)間：在補(bǔ)充鐵劑后2-4周復(fù)查血紅蛋白，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。調(diào)整治療方案：經(jīng)病史詢問(wèn)和臨床檢查以及補(bǔ)鐵后未出現(xiàn)預(yù)期治療反應(yīng)的患兒，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。調(diào)整治療方案1個(gè)月后仍然無(wú)效，需進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)專(zhuān)科診治。第七十四頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

轉(zhuǎn)診經(jīng)病史詢問(wèn)和臨床檢查可疑為非營(yíng)養(yǎng)性貧血的患兒；補(bǔ)充鐵劑和葉酸后1-2周復(fù)診血紅蛋白繼續(xù)下降；補(bǔ)充鐵劑和葉酸4周后復(fù)診血紅蛋白未上升。第七十五頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

結(jié)案（轉(zhuǎn)為正常兒童管理）血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。貧血癥狀及體征消失。第七十六頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日超重/肥胖的管理超重：體重/身長(zhǎng)（身高）介于≤M＋1SD和＜M

＋2SD之間；

BMI/年齡介于≤M＋1SD和＜M＋2SD之間。肥胖：體重/身長(zhǎng)（身高）≥M＋2SD

BMI/年齡≥M＋2SD。第七十七頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日找原因過(guò)度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。運(yùn)動(dòng)量不足及行為偏差。內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。第七十八頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日嬰兒期孕期合理營(yíng)養(yǎng)，保持孕期體重正常增長(zhǎng)，避免新生兒出生時(shí)體重過(guò)重。提倡6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。超重/肥胖嬰兒控制體重增長(zhǎng)速率，無(wú)需任何減重措施。第七十九頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。第八十頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日幼兒期定期監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況，避免過(guò)度喂養(yǎng)和過(guò)度進(jìn)食，適當(dāng)控制體重增長(zhǎng)速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。采監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)和發(fā)育狀況，強(qiáng)調(diào)合理膳食，避免過(guò)度喂養(yǎng)。第八十一頁(yè)，共九十一頁(yè)，2022年，8月28日

用行為療法改變