淺談透析患者的運(yùn)動(dòng)治療

淺談透析患者的運(yùn)動(dòng)治療尿毒癥是一種危害特別嚴(yán)重的疾病，在醫(yī)學(xué)上它是慢性腎衰竭的終末期。對(duì)此，一些得了尿毒癥的腎友心情往往會(huì)比較低落，整日愁容不展。在接受透析治療后，患者也會(huì)不可避免地發(fā)生透析后并發(fā)癥，也可能會(huì)面臨較為嚴(yán)重的并發(fā)癥——繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT）。但對(duì)于維持性透析患者，其往往存在水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、貧血和血液動(dòng)力學(xué)異常，致使身體適應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)能力下降，加上有些患者存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，時(shí)間長(zhǎng)了，這種長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)狀態(tài)更使得患者的運(yùn)動(dòng)能力的進(jìn)一步下降。因此，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)著實(shí)重要。除此之外，有效且適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以幫助尿毒癥患者降低動(dòng)脈硬化發(fā)生率、促進(jìn)消化吸收，改善他們的心理健康和生活質(zhì)量，適度的運(yùn)動(dòng)還有利于提高患者回歸社會(huì)的可能性。但是，由于尿毒癥患者長(zhǎng)期疾病纏身，肌體肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)能力下降，所以在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)之前，應(yīng)注意以下原則：①自我感覺良好時(shí)運(yùn)動(dòng)②空腹時(shí)不要運(yùn)動(dòng)，飯后2小時(shí)再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)③穿著和環(huán)境溫度相適應(yīng)的寬松、舒適、透氣的衣服，運(yùn)動(dòng)時(shí)著運(yùn)動(dòng)鞋④運(yùn)動(dòng)前后測(cè)脈搏并做好記錄⑤以有氧運(yùn)動(dòng)作為運(yùn)動(dòng)主體⑤運(yùn)動(dòng)中若有不適，應(yīng)立即終止⑦運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意量力而行，緩慢進(jìn)行，逐步適應(yīng)⑧注意室外溫度以及惡劣天氣（如霧霾天氣）除了注意上述原則外，患者還應(yīng)了解一些與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的因素（運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)頻率）、運(yùn)動(dòng)進(jìn)度和一些可進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)頻率①靶心率：是指通過有氧運(yùn)動(dòng)提高心血管循環(huán)系統(tǒng)的機(jī)能時(shí)有效而安全的運(yùn)動(dòng)心率。這里透析患者的靶心率以比安靜心率高20次/分鐘為標(biāo)準(zhǔn)。②運(yùn)動(dòng)頻率：每周3-5次。運(yùn)動(dòng)相關(guān)因素運(yùn)動(dòng)進(jìn)度①準(zhǔn)備階段（適應(yīng)階段）：采用強(qiáng)度較小的活動(dòng)，如散步5分鐘，此階段短則3-5天，長(zhǎng)則2-8周，等到心率的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)下降后逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間；②提高階段：運(yùn)動(dòng)時(shí)間20-30分鐘，可進(jìn)行被動(dòng)伸展、復(fù)雜的協(xié)調(diào)性活動(dòng)以及肌肉持久力訓(xùn)練，最終能夠連續(xù)行走；每2-3周增加一次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，此階段持續(xù)8-12個(gè)月；③維持階段：進(jìn)一步改善機(jī)體適應(yīng)性，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容與提高階段相似，運(yùn)動(dòng)時(shí)間可適當(dāng)性延長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)相關(guān)因素運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可結(jié)合患者病情、個(gè)人愛好以及環(huán)境條件進(jìn)行。在生活中，大家也可以依照下面訓(xùn)練方法進(jìn)行。步行：開始時(shí)，可在室內(nèi)進(jìn)行，每次步行2-3分鐘，休息2-3分鐘，平均每分鐘60-80步，交替進(jìn)行，步行20-30分鐘即可，以不出現(xiàn)心悸、喘息和下肢無力為宜，并根據(jù)自身情況逐漸延長(zhǎng)步行時(shí)間。上下臺(tái)階：開始時(shí)，可手扶樓梯或在他人攙扶下進(jìn)行上下一級(jí)臺(tái)階、兩級(jí)臺(tái)階的訓(xùn)練，并逐步由每次2分鐘、5分鐘、10分鐘延長(zhǎng)至15分鐘，逐漸過渡到自己能夠完成上述動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)相關(guān)因素體操：1.保健操：向前彎腰，側(cè)身、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每一動(dòng)作反復(fù)進(jìn)行5-10次。2.縮唇腹式呼吸：閉緊口唇，用鼻子深呼吸，腹部隆起，再將口唇前突，口稍微張開，慢慢將氣呼出，如此一吸一呼，每次進(jìn)行5-10分鐘，每天進(jìn)行2-3次。運(yùn)動(dòng)器械：1.握力器：從5千克開始，逐漸增加重量至10千克、15千克，每天進(jìn)行5次，每次20-50下。2.啞鈴：從2千克開始，進(jìn)行前臂屈伸訓(xùn)練，每天2-3次，每次6-10下。運(yùn)動(dòng)相關(guān)因素特別注意，SHPT患者更應(yīng)注重有氧運(yùn)動(dòng)的治療。SHPT會(huì)導(dǎo)致骨骼疼痛，病理性骨折和骨骼畸形；兒童可出現(xiàn)骨生長(zhǎng)延遲，骨骺脫離和股骨變形；患者四肢近端肌力進(jìn)行性下降，肌無力，有些患者還可出現(xiàn)肌腱鈣化，甚至肌腱斷裂等，嚴(yán)重者更有身高下降，即退縮人綜合征，增加了骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。也有研究報(bào)告稱，透析患者髖骨骨折風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的4倍，且伴髖骨骨折死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。而透析患者適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可以減少骨鈣流失，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能。因此，SHPT患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒醯倪\(yùn)動(dòng)，也有很大裨益。雖然運(yùn)動(dòng)有很大益處，但如果是存在下列情況的患者是不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的：①透析不充分者②心臟疾病（如心律失常、發(fā)作性心絞痛等）患者③高血壓未控制者④血壓不穩(wěn)定，易發(fā)生體位性低血壓者⑤腎性骨病較嚴(yán)重者