職業(yè)考證注冊(cè)營養(yǎng)師資料食品營養(yǎng)學(xué)課件6.3-營養(yǎng)與糖尿病

第三節(jié)營養(yǎng)與糖尿病

一、糖尿病的定義、診斷及分類（一）糖尿病的定義、特征糖尿?。―M）是指胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝紊亂的一種慢性、全身性疾病。

胰島素

胰島素是胰臟產(chǎn)生的一種激素，調(diào)節(jié)血液中葡萄糖含量，同時(shí)促使血液內(nèi)的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞中。

胰島素將70％～80％的葡萄糖在氧的作用下產(chǎn)生熱量，以供機(jī)體生命活動(dòng)及各種活動(dòng)的需要;

多余的葡萄糖在胰島素的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?，?chǔ)存在肝臟、肌肉中，必要時(shí)動(dòng)員出來使用;

如果還有富裕，胰島素就將它轉(zhuǎn)變?yōu)橹緝?chǔ)存在臟器、皮下等部位。正常人血液內(nèi)的葡萄糖水平與胰島素分泌量成正比，但是當(dāng)出現(xiàn)胰島?細(xì)胞大量被破壞并胰島素分泌減少甚至不分泌時(shí)，細(xì)胞便得不到足夠量的葡萄糖。（二）糖尿病的診斷美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005年）糖尿病危險(xiǎn)人群（老人、肥胖、有糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥、有妊娠糖尿?。℅DM)史，應(yīng)激性高血糖等）或有糖尿病癥狀者（口渴、多尿、乏力、體重降低、皮膚瘙癢、反復(fù)感染等）。（二）糖尿病的診斷美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005年），診斷為糖尿病應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一

（1）有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時(shí)刻血糖水平≥11.1mmol/L（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（3）2h口服葡萄糖（75g）耐量實(shí)驗(yàn)（2hOGTT）血糖水平≥11.1mmol/L（三）糖尿?。―M）的特征生化癥狀：糖尿病的特征為高血糖、尿糖、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放異常。臨床癥狀：多食、多飲、多尿、消瘦三多一少癥狀

其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。

（三）糖尿?。―M）的特征臨床癥狀：多食、多飲、多尿、消瘦三多一少癥狀臨床上早期無癥狀，癥狀期則出現(xiàn)多食、多飲、多尿、消瘦三高一少癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生高滲昏迷、乳酸性酸中毒。來源于食物的葡萄糖胰島素不足或抵抗血糖升高口渴（多飲多尿）消瘦隨尿排出糖增多細(xì)胞能量不足饑餓（多食）大腦反饋(四)糖尿病分類

根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)（2005年）：1.Ⅰ型糖尿病即胰島素依賴型糖尿?。↖DDM)血漿胰島素水平低于正常低限，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足癥狀較重，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須依賴外源性胰島素治療發(fā)病年齡多見于兒童和青少年，也可發(fā)生于其他年齡。Ⅰ型糖尿病是一種自體免疫疾病，多有糖尿病家族史，起病急，。此類糖尿病的患病率約占總糖尿病病例的10%

。(四)糖尿病分類

根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)（2005年）：

2.Ⅱ型糖尿病即非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）胰島素抵抗（主要表現(xiàn)為高胰島素血癥，葡萄糖利用率降低）和胰島素分泌不足的合并存在。起病隱匿，癥狀較輕或沒有癥狀，不一定依賴胰島素治療。發(fā)病年齡多見于中、老年人。Ⅱ型糖尿病有更強(qiáng)的遺傳性和環(huán)境因素，是最常見的糖尿病類型，占全世界糖尿病病人總數(shù)90％，在我國占95％。

(四)糖尿病分類根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)（2005年）：

3.妊娠糖尿?。℅DM）妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有2~3%的女性在懷孕期間會(huì)發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動(dòng)消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病(四)糖尿病分類根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)（2005年）：

4.繼發(fā)性糖尿病胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等。二、營養(yǎng)代謝與糖尿病

糖尿病的病因尚未完全闡明。目前公認(rèn)糖尿病不是唯一病因所致的單一疾病，而是復(fù)合病因的綜合癥，與遺傳、環(huán)境、飲食、其他疾病、身體狀況等多種因素有關(guān)。大部分病例為多基因遺傳病。糖尿病的營養(yǎng)因素研究中，營養(yǎng)物質(zhì)代謝特別是碳水化合物和脂肪代謝對(duì)胰島素分泌的影響最受關(guān)注。1.能量能量過剩引起的肥胖是主要誘發(fā)因素之一。肥胖者多伴有內(nèi)分泌代謝紊亂，進(jìn)而產(chǎn)生胰島素抵抗。內(nèi)分泌代謝紊亂細(xì)胞表面的胰島素受體數(shù)目有所減少。單個(gè)受體的功能也有所下降。受體被胰島素激活后，向細(xì)胞深處傳導(dǎo)信號(hào)的功能受到損害。葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子的數(shù)目減少，功能減弱。

2.碳水化合物

吃多了糖會(huì)得糖尿病嗎？

過多的糖血糖升高胰島素分泌增加糖尿病胰腺負(fù)擔(dān)加重病理變化或功能障礙某些食物的血糖生成指數(shù)GI食物100葡萄糖、麥芽糖80~90白糖、熟馬鈴薯泥、蜂蜜、饅頭、大米飯、面條、面包（白）70~79麩皮面包、玉米片、小米、鮮扁豆、鮮馬鈴薯、蘇打餅干、西瓜、熟甘薯、南瓜、胡蘿卜60~69大米（糙）、燕麥片、甜菜根、葡萄干、菠蘿50~59蕎麥、意大利面條、甜玉米、芒果、香蕉、獼猴桃40~49紅薯、柑橘、橙汁、葡萄、乳糖30~39燉鮮豆腐、蘋果、梨、低脂酸奶20~29豆腐干、果糖、鮮桃、綠豆、牛奶10~19大豆、花生、扁豆3.脂肪過多的脂肪引起肥胖，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)胰島素不敏感肥胖者血漿中游離脂肪酸濃度較高，使葡萄糖利用減少，出現(xiàn)胰島素抵抗。高脂膳食，會(huì)消耗更多的葡萄中間代謝產(chǎn)物，進(jìn)而出現(xiàn)胰島素抵抗。4.蛋白質(zhì)

碳水化合物和脂肪代謝出現(xiàn)紊亂時(shí)，蛋白質(zhì)的代謝也必然處于不平衡狀態(tài)5、礦物質(zhì)和維生素

三價(jià)鉻（糖耐量因子的組成成分）鋅（胰島素的組成成分及激活劑）三、糖尿病的危害急性并發(fā)癥：１、糖尿病酮癥酸中毒２、糖尿病高滲性非酮癥昏迷３、乳酸酸中毒４、低血糖慢性并發(fā)癥：侵犯人體各種組織器官。主要包括大血管（心血管、腦血管、四肢大動(dòng)脈、尤其是下肢）、微血管（腎小球、眼底及心?。?、神經(jīng)（植物神經(jīng)和軀體神經(jīng)）、皮膚及骨關(guān)節(jié)等。三、糖尿病的危害神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管四、糖尿病的流行病學(xué)流行狀況男女患病比例接近中、老年人高于年輕人腦力勞動(dòng)高于體力勞動(dòng)超重者和肥胖者高于非超重者城市高于農(nóng)村發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家五、糖尿病的綜合治療及膳食防治宣傳教育飲食治療藥物治療運(yùn)動(dòng)療法自我監(jiān)測(cè)（一）糖尿病宣傳教育目的使糖尿病病人了解糖尿病的有關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我治療所需的技能，并能以樂觀積極的心態(tài)接受治療。（二）糖尿病飲食治療中醫(yī)稱為消渴癥，目前尚不能根治，需積極預(yù)防和控制，營養(yǎng)與膳食因素對(duì)預(yù)防、控制DM極為重要。（二）糖尿病飲食治療1.營養(yǎng)治療的目標(biāo)（ADA）提供一種含有適當(dāng)能量和營養(yǎng)組成的健康膳食，必須把食物(尤其是碳水化合物）的攝入與胰島素注射量和體力活動(dòng)相協(xié)調(diào)，使血糖保持在一個(gè)可以接受的范圍，以免發(fā)生嚴(yán)重的低血糖或血糖過高。（1型糖尿?。┻_(dá)到良好的血糖、血脂、血壓和體重控制，適當(dāng)?shù)臏p重以改善血糖、血脂和血壓的升高狀況。（2型糖尿?。?.營養(yǎng)治療的原則總原則是因人而異，合理的飲食結(jié)構(gòu)，合理攝的餐次分配和持之以恒。（1）能量合理控制總能量的攝入是糖尿病營養(yǎng)治療的首要原則?？偰芰繎?yīng)根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、生理?xiàng)l件、勞動(dòng)強(qiáng)度、工作性質(zhì)而定，與體力活動(dòng)相適應(yīng)。特殊人群最好定期監(jiān)測(cè)。表糖尿病患者每日熱能供給量[kJ/(kg

·bw)]體型臥床輕體力中等體力重體力消瘦84-105146167188-209正常63-84125146167肥胖6384-105125146注：正常體重(kg)=身高-105(cm)高(低)于標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖(消瘦)（2）碳水化合物不宜控制過嚴(yán)碳水化合物供給量占總能量的50%~60%為宜應(yīng)以多糖類食物為主，盡量避免食用單、雙糖（3）脂肪適當(dāng)限制能量的20%~25%，其中飽和脂肪酸的比例應(yīng)小于10%；多不飽和脂肪酸不宜超過總能量的10%，單不飽和脂肪酸可占總能量的10%~20%。膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg/d，同時(shí)患高血脂者應(yīng)低于200mg/d（4）蛋白質(zhì)可按正常人標(biāo)準(zhǔn)供給占總能量的12%~20%成人可達(dá)1.2~1.5g/（kg·d），兒童、孕婦、乳母及營養(yǎng)不良者可達(dá)1.5~2.0g/（kg·d）；糖尿病伴有腎功能不全時(shí)為0.5~0.8g/（kg·d）。（5）膳食纖維可溶性膳食纖維吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰島素水平降低，還有降低膽固醇的作用。不溶性膳食纖維促進(jìn)腸蠕動(dòng)，具有間接緩解餐后血糖升高和減肥的作用。建議膳食纖維供給量為20~35g/d或15~25g/1000kcal。（6）維生素和礦物質(zhì)保證礦物質(zhì)基本供給量的基礎(chǔ)上，還可以適當(dāng)增加鈣、鎂、鉀、鉻、鋅等元素的供給。需要注意補(bǔ)充B族維生素。應(yīng)限制鈉鹽的攝入以防止和減輕高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。（7）酒類糖尿病患者應(yīng)避免空腹飲酒，飲酒時(shí)應(yīng)伴隨進(jìn)食。糖尿病患者伴有胰腺炎、高甘油三酯血癥、神經(jīng)疾病時(shí)應(yīng)減少或禁酒。（8）餐次與營養(yǎng)分型治療根據(jù)血糖、尿糖升高時(shí)間、用藥時(shí)間和病情是否穩(wěn)定等情況，并給患者的飲食習(xí)慣合理分配餐次至少一日3餐，定時(shí)、定量，可按早、中、晚各占1/3、或1/5、2/5、2/5的能量比例分配?？诜堤撬幓蜃⑸湟葝u素后容易出現(xiàn)低血糖的患者，可在3餐之間加餐2~3次。（三）運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)人群：輕中度2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者——最為適合穩(wěn)定的1型糖尿病