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低鈉血癥病例患者于5月30日受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰較頻繁,痰液略稠不易咳出,發(fā)熱,最高體溫38.3℃。查:生命體征正常,精神欠佳,雙肺聽診呼吸音增粗,中上肺聞及散在細(xì)濕羅音,心律整齊,腹部柔軟,肢體無水腫。急查血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.89*10^9/L、中性粒細(xì)胞比率79.1%↑;B型鈉尿肽82.69pg/ml。超敏C反應(yīng)蛋白19.34mg/L↑,腎功電解質(zhì)示:鉀4.11mmol/L、鈉136.68mmol/L↓、氯101.80mmol/l、肌酐83.40umol/L、內(nèi)生肌酐清除值76.90ml/min↓。給予抗感染、補(bǔ)液、口服補(bǔ)鹽等對(duì)癥治療隨后反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動(dòng)在37.0-37.9℃,咳嗽、咳痰癥狀有所加重,咳黃色膿痰,痰不易咳出,精神略差。查體:生命體征正常,精神略差,雙肺聽診呼吸音增粗,中上肺聞聞及散在細(xì)濕羅音,余查體無特殊。
于6月3日復(fù)查生化全套:鈉129.01mmol/L↓、氯94.87mmol/l↓、葡萄糖7.52mmol/L↑、滲透壓277.68mOsm/L↓、肌酐68.80umol/L。低血容量性慢性低鈉血癥靜脈輸注0.9%NS或平衡晶體液0.5-1.0ml/kg/h維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者精神、飲食、睡眠差,近日反復(fù)出現(xiàn)嗆咳,仍訴反復(fù)咳嗽、咳痰,痰不易咳出,6月8日再次出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動(dòng)在37-38℃,伴全身乏力等不適。查體同前,復(fù)查生化全套:鈉126.60mmol/L↓、氯92.30mmol/l↓、滲透壓269.57mOsm/L↓、肌酐79.00umol/L。中重度癥狀的低容量低滲性低鈉血癥開始診斷評(píng)價(jià)停用可能的藥物單次靜脈輸注150ml3%鈉鹽(或等量)20min使每24h血Na↑5mmol/l直至血Na130mmol/l第一個(gè)24h內(nèi)限制血Na↑<10mmol/l隨后每日血Na↑<8mmol/l復(fù)測(cè)血Na:1h,6h,12h維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定
06月11日,患者精神差,嗜睡,無惡心、嘔吐等,查體:生化全套:鈉119.00mmol/L↓、氯89.10mmol/l↓、滲透壓257.50mOsm/L↓、肌酐63.00umol/L、葡萄糖5.90mmol/L。癥狀嚴(yán)重的低滲性低鈉血癥第一小時(shí):150ml3%高張鈉靜脈輸注20分鐘20分鐘后復(fù)測(cè)血Na可重復(fù)輸注目標(biāo):血Na↑5mmol/l1h后癥狀改善:0.9%NS靜脈輸注直至開始病因治療第一個(gè)24h內(nèi)限制血Na↑<10mmol/l隨后每日血Na↑<8mmol/l目標(biāo):血Na130mmol/l復(fù)測(cè)血Na:6h,12h,qd1h后癥狀無改善:繼續(xù)輸注3%高張鈉或使血Na↑1mmol/l/h停止輸注3%鈉鹽:癥狀改善血
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