北京市2011年醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作方案

北京市2011年

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作方案目錄醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)變化保障方案費(fèi)率方案相關(guān)建議醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)變化（一）《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施，使醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)加大，主要體現(xiàn)在：醫(yī)療行為構(gòu)成侵權(quán)的可能性加大（事故→過錯(cuò)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù)更為嚴(yán)格（病例規(guī)范、告知、禁止過度醫(yī)療）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有責(zé)任的范圍更寬（藥品器材產(chǎn)品責(zé)任、侵犯隱私權(quán)）承擔(dān)醫(yī)療侵權(quán)后果的經(jīng)濟(jì)成本加大醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)變化（二）醫(yī)療侵權(quán)賠償成本將大幅增加，一方面是承擔(dān)賠償?shù)目赡苄约哟?，一方面是多?xiàng)賠償項(xiàng)目的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)提高，這主要是因?yàn)檫^去70%以上的醫(yī)療糾紛賠償?shù)囊罁?jù)是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，而今后有可能按照高法《關(guān)于人身損害賠償?shù)乃痉ń忉尅穪碛?jì)算醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)變化（三）主要體現(xiàn)在（和《條例》對(duì)比）：患者誤工費(fèi)按實(shí)際情況，取消上限增加營(yíng)養(yǎng)費(fèi)殘疾賠償金標(biāo)準(zhǔn)提高參加事故處理家屬?zèng)]有數(shù)量限制增加死亡賠償金喪葬費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)變化（四）死亡賠償金《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中沒有此項(xiàng)按所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計(jì)算，60歲以下按20年計(jì)算2010年北京標(biāo)準(zhǔn)：29073元極端情況下，死亡賠償金可以達(dá)到58萬元醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)變化（五）喪葬費(fèi)用《條例》5000元《侵權(quán)責(zé)任法》：上一年度六個(gè)月平均工資北京標(biāo)準(zhǔn)13369元醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)變化（六）其他因素社會(huì)環(huán)境、法律環(huán)境、索賠意識(shí)、媒體關(guān)注將導(dǎo)致索賠預(yù)期提高、糾紛處理難度加大司法鑒定取代醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，可能對(duì)行業(yè)特點(diǎn)考慮不足，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的可能性或比例加大經(jīng)濟(jì)的發(fā)展使各種人均經(jīng)濟(jì)指標(biāo)每年以6—10%的比例增長(zhǎng)結(jié)論：相對(duì)于2010年，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)醫(yī)療侵權(quán)風(fēng)險(xiǎn)的賠償成本將顯著提高醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)變化（七）兩個(gè)案例測(cè)算患者死亡案例《條例》30090元，《侵權(quán)》262567.5元，增加了23萬元患者非死亡案例《條例》70139.5元，《侵權(quán)》83407.5元，增加了1.2萬元醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)變化（八）

2010年實(shí)際

案均賠款7.31萬元2011年預(yù)測(cè)將達(dá)到12.08萬元提升65%患者死亡案均賠款的測(cè)算醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)變化（九）

2010年實(shí)際

案均賠款3.08萬元2011年預(yù)測(cè)將達(dá)到6.79萬元提升120%患者非死亡案均賠款的測(cè)算醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)變化（十）比2010年增加5802萬元相對(duì)于2010年醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保費(fèi)，僅計(jì)算賠款一項(xiàng)，可能形成5200萬元缺口提升101%案件數(shù)2010年2010年實(shí)際案均2011年預(yù)測(cè)案均2010年實(shí)際賠款2011年預(yù)測(cè)賠款死亡案件2707.3112.0819733259非死亡案件12433.086.7938288441合計(jì)1513580111700醫(yī)療侵權(quán)行為整體賠付成本預(yù)測(cè)（件/萬元）保障方案（一）2011年醫(yī)責(zé)險(xiǎn)將提供兩套責(zé)任范圍不同的方案，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主選擇第一套方案：保障范圍不包括死亡賠償金項(xiàng)目條款適用：2011年版主條款+死亡賠償金除外特別條款第二套方案：保障范圍包括死亡賠償金項(xiàng)目條款適用：2011年版主條款保障方案（二）每次索賠免賠額10000元（原為1000元+損失金額的5%）與“10000元以下索賠，醫(yī)院與患者可以協(xié)商解決”相配合保障方案（三）條款修訂重點(diǎn)修訂內(nèi)容主要為適法性和措辭性修訂賠償處理依據(jù)采用“依法”，不再引用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》賠償認(rèn)定方式：人民調(diào)解、訴訟、仲裁醫(yī)療器械、藥品、消毒藥劑、血液制品自身缺陷導(dǎo)致的損害列為責(zé)任免除，但診療行為中使用器械、器材不當(dāng)或藥劑調(diào)配、分發(fā)不當(dāng)導(dǎo)致的損害仍屬醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)賠償責(zé)任保障方案（四）條款修訂重點(diǎn)增加：保險(xiǎn)人定期向被保險(xiǎn)人提供前期接報(bào)案清單、未決案件處理進(jìn)度、賠付案件情況、典型案例分析保障方案（五）條款修訂重點(diǎn)增加了《附加死亡賠償金除外特別條款》保險(xiǎn)合同對(duì)被保險(xiǎn)人依法應(yīng)承擔(dān)的死亡賠償金不承擔(dān)賠償責(zé)任只適用于第一套方案保障方案（六）醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)保障醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)必須投保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師列入邀請(qǐng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員名單賠償處理中，該多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師視同其他該機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員，不劃分機(jī)構(gòu)與個(gè)人的責(zé)任程度，不單獨(dú)制定賠償限額多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的投?？捎裳?qǐng)機(jī)構(gòu)代為辦理，可隨時(shí)對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師加批投保費(fèi)率方案（一）計(jì)費(fèi)項(xiàng)目不含死亡賠償金方案（同2010年）包含死亡賠償金方案診療人次0.160.16出院人次9.509.50住院病人手術(shù)人次15.0050.00醫(yī)務(wù)人員每人170一級(jí)：230二級(jí)：320三級(jí)：480費(fèi)率方案（二）保費(fèi)測(cè)算舉例機(jī)構(gòu)類別不含死亡賠償金方案包含死亡賠償金方案保費(fèi)差額某一級(jí)醫(yī)院6715773907+6750某二級(jí)醫(yī)院374702608294+233592某三級(jí)醫(yī)院633021985208+352187費(fèi)率方案（三）多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師每人保險(xiǎn)費(fèi)

按第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)機(jī)構(gòu)級(jí)別對(duì)應(yīng)的保費(fèi)計(jì)收，中途投保的按短期計(jì)收第一套方案：每人255元

第二套方案：第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)機(jī)構(gòu)級(jí)別每人保險(xiǎn)費(fèi)一級(jí)及以下機(jī)構(gòu)345元二級(jí)機(jī)構(gòu)480元三級(jí)機(jī)構(gòu)720元其他建議（一）特別提醒5月底前完成續(xù)保手續(xù)，否則追溯期無法續(xù)展（已超過續(xù)保寬限期90天）目前兩公司已接到應(yīng)由2011年保單進(jìn)行處理的賠案接近500筆每次索賠限額20萬元可能不足應(yīng)對(duì)賠償責(zé)任其他建議（二）其他保