兒童HIV感染的診斷與分期

兒童HIV感染的診斷與分期兒童感染HIV的途徑

大部分兒童感染HIV是由母嬰傳播。宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳染、產(chǎn)時(shí)分娩過(guò)程中創(chuàng)傷性操作和經(jīng)產(chǎn)道分泌物傳染、生后母乳喂養(yǎng)經(jīng)乳汁傳染。血液傳播

兒童艾滋病的流行病學(xué)特點(diǎn)

全世界已有百萬(wàn)兒童感染了HIV。75~90%的小兒感染的HIV來(lái)自母親。育齡女性HIV感染者急劇增加。造成兒童感染艾滋病人數(shù)大幅度增長(zhǎng)。

兒童HIV/AIDS診斷

（一）流行病學(xué)史1.母親HIV陽(yáng)性。2.有輸血或血液制品史，或有與他人共用注射器或醫(yī)療器械或接受未篩查的器官或組織移植史。3.性傳播史。

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兒童HIV/AIDS診斷

(二)臨床表現(xiàn):宮內(nèi)感染的胎兒往往發(fā)生早產(chǎn)、死產(chǎn)和低體重兒（低于2500g）

起病急，進(jìn)展快

機(jī)會(huì)性感染發(fā)生比例高，特別是反復(fù)的普通細(xì)菌感染發(fā)育遲緩或停止

兒童HIV/AIDS診斷

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.＞18M嬰兒和兒童先用ELISA初篩，再用WB確定

2.＜18M嬰兒檢測(cè)HIVRNA/前DNA或HIV抗原（P24）或病毒培養(yǎng)

兒童HIV感染的診斷方法

病毒培養(yǎng)：3個(gè)月內(nèi)嬰兒敏感度＞90%,6個(gè)月嬰兒接近100%.價(jià)格昂貴，時(shí)間長(zhǎng).HIV核酸:采用PCR檢測(cè)外周血單核細(xì)胞或組織中HIV前病毒DNA，或用RT-PCR檢測(cè)血清中RNA.敏感度和特異性與病毒培養(yǎng)相似.以上方法適用于母親HIV陽(yáng)性的出生1個(gè)月后的嬰兒.任何一種非臍血標(biāo)本陽(yáng)性,即可懷疑診斷.兒童HIV感染的診斷方法

病毒抗原檢測(cè)：游離P24抗原檢測(cè),特異性極高,敏感度低;免疫復(fù)合物分離的P24（ICDP24）抗原檢測(cè),敏感性大大增加.血清抗體檢測(cè):ELISA和WB方法.

兒童HIV感染的排除診斷

母親HIV陽(yáng)性，嬰兒出生6個(gè)月后多次查HIV抗體陰性，無(wú)P24抗原或HIV病毒陽(yáng)性結(jié)果，無(wú)任何HIV感染臨床表現(xiàn)可排除HIV感染。大于18月兒童,ELISA和WB陰性即可排除HIV感染.為保證檢測(cè)結(jié)果的科學(xué)準(zhǔn)確，通常依據(jù)不同時(shí)間所采的兩份標(biāo)本和聯(lián)合檢測(cè)手段兒童HIV感染發(fā)生階段的判斷

母嬰傳播兒童感染HIV:48小時(shí)內(nèi)HIV-RNA分離或培養(yǎng)陽(yáng)性----宮內(nèi)感染。1周-3月內(nèi)HIV-RNA分離或培養(yǎng)陽(yáng)性----分娩期感染，不排除妊娠晚期感染。出生后3月內(nèi)病毒標(biāo)記陰性，3月后陽(yáng)性---產(chǎn)后（母乳）感染。

WHO對(duì)兒童HIV感染的分期

以及說(shuō)明臨床一期1、無(wú)癥狀2、全身淋巴結(jié)病:臨床標(biāo)準(zhǔn)是兩處不相連的或者多部位的淋巴結(jié)腫大,而且直徑超過(guò)1cm,沒(méi)有其他原因可以解釋.WHO對(duì)兒童HIV感染的分期

以及說(shuō)明臨床二期3、不明原因的肝脾腫大；4、結(jié)節(jié)性癢疹：特點(diǎn)是持續(xù)性的、呈囊狀或小水泡狀。5、脂溢性皮炎：它也見于未感染的兒童或者嬰兒。表現(xiàn)為瘙癢的、鱗狀皮損，多見于面部、軀干上部和外陰6、帶狀皰疹:7、人類乳頭瘤病毒感染：面部廣泛，甚至可以毀容。皮損特點(diǎn)是疣狀的、小的肉質(zhì)顆粒狀結(jié)節(jié)性紅斑，表面粗燥，如果在腳底往往是平的，也可以見于未感染的兒童。WHO對(duì)兒童HIV感染的分期

以及說(shuō)明8、傳染性軟疣：面部廣泛，甚至可以毀容。皮損特點(diǎn)是肉色的、珍珠狀、半球形或臍狀，也可以是紅色。也可以見于未感染的兒童9、線形齒齦紅斑；沿牙齦邊緣可見界限清楚火紅的帶狀紅斑，紅斑和牙菌斑無(wú)關(guān)，無(wú)潰瘍，無(wú)牙周袋及牙周附著喪失。主要依據(jù)臨床診斷,目前病因不清楚，是否為念珠菌感染尚待研究。WHO對(duì)兒童HIV感染的分期

以及說(shuō)明10、口角炎、唇炎：發(fā)生在口角周圍，口唇撕裂，伴有色素脫失，大多數(shù)情況下抗真菌治療有效，但是經(jīng)常復(fù)發(fā)。也可見于營(yíng)養(yǎng)缺乏，如維生素B11、反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍：在6個(gè)月內(nèi)發(fā)生2-3次?？诏彎?。典型的表現(xiàn)為炎癥環(huán)伴有灰黃的偽膜。12、腮腺腫大：可以自行緩解或復(fù)發(fā)，無(wú)痛。在普通兒童不常見13、甲癬；14、反復(fù)或持續(xù)上呼吸道感染、喉炎、鼻竇炎或中耳炎。在任何6個(gè)月內(nèi)發(fā)生2次或更多。肝脾腫大Splenohepatomegalia腮腺炎ParotitisMolluscumContagiosumSeborrhoeicDermatitisOtherCommonSkinRashesScabiesAphthousUlcer口角炎WHO對(duì)兒童HIV感染的分期

以及說(shuō)明臨床三期15、不明原因的中度營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的治療無(wú)反應(yīng)（在兩周之內(nèi)）16、不明原因的腹瀉，持續(xù)≥14天；每天三次或以上17、不明原因的發(fā)熱，反復(fù)或持續(xù)1個(gè)月以上；18、口咽部念珠菌感染（新生兒期除外）；19、口腔毛狀粘膜白斑；20、急性壞死性潰瘍性牙齦炎或牙周炎:前者表現(xiàn)為刷牙出血、疼痛、口腔惡臭，癥狀可愛3-4周后逐漸消退，但常復(fù)發(fā)。牙齦火紅、紅腫，牙齦邊緣及牙齦乳頭有黃灰色壞死組織，極易出血。后者相似,但是軟組織缺損為特點(diǎn)，是由壞死和潰瘍?cè)斐傻?。牙齒松動(dòng)，疼痛明顯。WHO對(duì)兒童HIV感染的分期

以及說(shuō)明21、淋巴結(jié)結(jié)核22、肺結(jié)核??；23、反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重細(xì)菌性肺炎；24、淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎（LIP）；25、慢性HIV相關(guān)性肺病，包括支氣管擴(kuò)張；26、不明原因的貧血（<8g/dl）、中性粒細(xì)胞減少癥（<1000/mm3）或血小板減少癥(<100,000/mm3)持續(xù)1個(gè)月以上。HIV相關(guān)性心肌病或腎病壞死性潰瘍性牙齦牙周炎

牙齦軟組織壞死延伸至牙齒支持組織，導(dǎo)致流血、疼痛、牙槽骨丟失，伴有牙齒松動(dòng)以至丟失。WHO對(duì)兒童HIV感染的分期

以及說(shuō)明臨床四期27、原因不明的嚴(yán)重消耗、發(fā)育遲緩或營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)不良28、肺孢子蟲肺炎29、復(fù)發(fā)性嚴(yán)重的可能的細(xì)菌感染（如膿腫、化膿性肌炎、骨或關(guān)節(jié)感染、腦膜炎，但是肺炎除外）30、慢性單純性皰疹感染（口腔或皮膚持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)月或任何內(nèi)臟部位）31、肺外結(jié)核WHO對(duì)兒童HIV感染的分期

以及說(shuō)明32、Kaposi肉瘤33、食管念珠菌?。ɑ驓夤?、支氣管、肺念珠菌?。?4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)弓形體?。ㄐ律鷥撼猓?5、HIV腦病36、巨細(xì)胞病毒（CMV）感染；視網(wǎng)膜炎或其他臟器的CMV感染，1月齡以上兒童WHO對(duì)兒童HIV感染的分期

以及說(shuō)明37、隱球菌性腦膜炎38、任何播散性地方性霉菌?。ǚ瓮獾慕M織胞漿菌病、球孢子菌病、青霉?。?9、慢性隱孢子蟲病40、慢性球孢子蟲病41、結(jié)核病除外的分支桿菌感染42、后天性直腸瘺43、腦淋巴瘤或B細(xì)胞非何杰金淋巴瘤44、進(jìn)行性多發(fā)性腦白質(zhì)兒童HIV感染的臨床分級(jí)無(wú)癥狀（N）Asymptomatic(N)輕度癥狀（A）Mildsymptomatic(A)中度癥狀（B）Moderatesymptomatic(B)嚴(yán)重癥狀（C）Severesymptomatic(C)兒童HIV感染免疫分級(jí)（美國(guó)CDC1994年）

免疫分級(jí)ImmuneclassificationCD4計(jì)數(shù)（CD4%）CD4count<12月12months1–5歲yearsold6–12歲yearsold1(正常)(Normal)≥1500≥25%

≥1000≥

25%

≥500≥25%2(中等免疫抑制)(Moderateimmunesuppression)750–1499

15–24%500–999

15–24%200–499

15–24%3(嚴(yán)重免疫抑制(Severeimmunesuppression)<750

<15%<500

<15%<200

<15%世衛(wèi)組織定義兒童HIV感染臨床分級(jí)（美國(guó)CDC1994年）

免疫情況臨床分級(jí)N：無(wú)體征癥狀A(yù)：輕度體征癥狀B：中度體征癥狀C：