常見的異常心理癥狀

常見的異常心理癥狀常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師必備的基礎(chǔ)知識(shí)。精神科醫(yī)生運(yùn)用這些知識(shí)，是為了診斷精神障礙和進(jìn)行治療；而心理咨詢師則是為了鑒別精神病和非精神病，以便將精神病人轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生，留下非精神病人，作為心理咨詢和心理治療的對(duì)象。在實(shí)際咨詢操作中，便不會(huì)錯(cuò)把精神病人當(dāng)作一般心理問(wèn)題來(lái)處理。常見的異常心理癥狀對(duì)于精神病患者，也要進(jìn)行心理咨詢和心理治療，但必須是在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；主要目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)，心理咨詢師必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。認(rèn)知障礙感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙感知障礙感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙感覺障礙（disordersofsensation)感覺過(guò)敏（hyperesthesia)感覺減退（hypoesthesia)內(nèi)感性不適（senestopathia):軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感，或難以忍受的異常感覺。多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。知覺障礙

（disturbanceofperception)錯(cuò)覺（illusion）：對(duì)客觀事物歪曲的知覺體驗(yàn)精神疾病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在譫妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺常帶有恐怖性質(zhì)?；糜X（hallucination）：虛幻的知覺體驗(yàn)。幻覺是一種很重要的精神病性癥狀。幻覺

按感受器不同，幻覺可分為幻聽、幻視、幻嗅幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。臨床上最為常見的是幻聽幻聽（auditoryhallucination）:言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性幻聽。臨床上言語(yǔ)性幻聽比非言語(yǔ)性幻聽更為常見，對(duì)精神病的診斷和鑒別診斷有臨床意義。言語(yǔ)性幻聽又可分為：命令性幻聽、評(píng)論性幻聽、爭(zhēng)論性幻聽。在意識(shí)清楚時(shí)的幻聽主要見于精神分裂癥?；靡暎╲isualhallucination）：可見于精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者?；眯幔╫lfactoryhallucination）：常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時(shí)也有時(shí)可見?；梦叮╣ustatoryhallucination）：主要見于精神分裂癥幻觸（tactilehallucination）:常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙內(nèi)臟性幻覺（visceralhallucination）:患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺.多見于精神分裂癥或嚴(yán)重抑郁癥發(fā)作。按幻覺體驗(yàn)的來(lái)源，又真性幻覺和假性幻覺:真性幻覺（genuinehallucination）：幻覺形象清晰、生動(dòng)，位置精確，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng).假性幻覺（pseudohallucination）:幻覺形象模糊、不生動(dòng)、位置不精確，產(chǎn)生于患者的主觀空間，不是通過(guò)相應(yīng)的感覺器官感知到的。

按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響心因性幻覺等:功能性幻覺（functionalhallucination）：在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。見于精神分裂癥.思維鳴響（audiblethought）或思維回響（thought-echo）：患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。多見于精神分裂癥.心因性幻覺（psychogenichallucination）：強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺。其內(nèi)容與精神刺激因素有密切聯(lián)系。僅見于應(yīng)激相關(guān)精神障礙、癔癥等。感知綜合障礙

psychosensorydisturbance患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱視物變形癥。主要見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性疾病。非真實(shí)感（derealization）:見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥窺鏡癥：看到或感覺到自己的面孔,體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化?？梢娪诰穹至寻Y和腦器質(zhì)性精神障礙思維障礙思維形式障礙：包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙：妄想強(qiáng)迫觀念（obsessiveidea）

超價(jià)觀念（over-valuedidea）思維形式障礙1.思維奔逸（flightofthought）：興奮性思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)系速度加快。表現(xiàn)為語(yǔ)量多，語(yǔ)速快，口若懸河,滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默。自訴腦子反應(yīng)靈敏，這一癥狀嚴(yán)重時(shí)，內(nèi)容多夾雜很多音韻的聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)），或隨境轉(zhuǎn)移。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙的躁狂發(fā)作。2.思維遲緩（retardationofthought）：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，以思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問(wèn)題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)?；颊哒Z(yǔ)量少，語(yǔ)速慢，語(yǔ)音低沉，反應(yīng)遲緩?；颊咦栽V：腦子不靈了，腦子遲鈍了癥狀嚴(yán)重時(shí)，學(xué)習(xí)或工作效率很低，因此而苦惱。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作3.思維貧乏（povertyofthought）：患者思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏?；卮饡r(shí)的語(yǔ)速并不減慢。患者對(duì)上述精神癥狀漠然處之，并不意味是精神病態(tài)表現(xiàn)。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。4.思維松弛或思維散漫（loosenessofthought）思維活動(dòng)表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。交談中患者對(duì)問(wèn)題的敘述不夠中肯，也不很切題，與其交談?dòng)幸环N十分困難的感覺?？梢娪诰穹至寻Y早期。5.破裂性思維（splittingofthought）：在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一，對(duì)精神分裂癥的診斷有重要參考價(jià)值。6.思維不連貫（incoherenceofthought）：嚴(yán)重的破裂性思維，言語(yǔ)更加支離破碎，語(yǔ)句片斷毫無(wú)主題可言，成為語(yǔ)詞雜拌（wordsalad）若在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)，則稱之為思維不連貫。多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。7.思維中斷（blockofthought）：患者無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)明顯的外界干擾等原因，思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語(yǔ)在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓?？砂橛忻黠@的不自主感。多見于精神分裂癥8.思維插入（thoughtinsertion）和思維被奪（thoughtwithdrawal）：患者在思考過(guò)程中突然出現(xiàn)一些與主題無(wú)關(guān)的意外聯(lián)想，有明顯的不自主感，認(rèn)為這種思想不是屬于自己的，是別人強(qiáng)加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。若患者在思考的過(guò)程中突然認(rèn)為自己的一些思想被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪.兩者多見于精神分裂癥。9.思維云集（pressureofthought）：又稱強(qiáng)制性思維（forcedthinking），是一種不受患者意愿支配的思潮，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，毫無(wú)意義，毫無(wú)系統(tǒng)，與周圍環(huán)境也無(wú)任何聯(lián)系。在強(qiáng)制性思維時(shí)，患者認(rèn)為他的思維活動(dòng)已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動(dòng)了。多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙10.病理性贅述（circumstantiality）：患者在與人交談過(guò)程中不能簡(jiǎn)單明了，直截了當(dāng)?shù)鼗卮饐?wèn)題，在談話過(guò)程中夾雜了很多不必要的細(xì)節(jié)見于腦器質(zhì)性精神障礙。11.病理性象征性思維（symbolicthinking）：患者主動(dòng)地以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含義。反映出形象概念與抽象概念之間的聯(lián)想障礙，多見于精神分裂癥。12.語(yǔ)詞新作（neologism）：患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予其特殊的含義。多見于精神分裂癥。13.邏輯倒錯(cuò)性思維（paralogicthinking）：以思維聯(lián)想過(guò)程中邏輯性的明顯障礙為主要特征其推理過(guò)程十分荒謬，既無(wú)前提，又缺乏邏輯根據(jù)。多見于精神分裂癥。思維內(nèi)容障礙妄想

delusion是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。特點(diǎn)有：第一，毫無(wú)根據(jù)；第二，堅(jiān)信不移。第三自我卷入

按妄想的主要內(nèi)容歸類，常見的有：1.關(guān)系妄想（delusionofreference）：多見于精神分裂癥2.被害妄想（delusionofpersecution）：多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病3.特殊意義妄想（delusionofspecialsignificance）：患者認(rèn)為周圍人的言行，日常的舉動(dòng)，不僅與他有關(guān)，而且有一種特殊的含義。多見于精神分裂癥4.物理影響妄想（delusionofphysicalinfluence）:多見于精神分裂癥5.夸大妄想（delusionofgrandeur）：可見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙6.自罪妄想（delusionofsin）：又稱罪惡妄想主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病7.疑病妄想（hypochondriacallydelusion）：多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙8.嫉妒妄想（delusionofjealousy）：多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙9.鐘情妄想（delusionofbeingloved）：實(shí)際是一種被鐘情妄想，多見于精神分裂癥10.內(nèi)心被揭露感（experienceofbeingrevealed）：又稱被洞悉感。多見于精神分裂癥

按妄想的起源及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分為:原發(fā)性妄想（primarydelusion）和繼發(fā)性妄想（secondarydelusion）原發(fā)性妄想突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念是精神分裂癥的特征性癥狀，對(duì)精神分裂癥的診斷有重大參考價(jià)值。1.突發(fā)性妄想：最為常見2.妄想知覺：患者突然對(duì)正常知覺體驗(yàn)賦以妄想性意義3.妄想心境：原發(fā)性妄想的一種表現(xiàn)形式。患者對(duì)他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對(duì)，周圍環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了某種對(duì)他不利的變化，使得患者有某種不祥的預(yù)感。繼發(fā)性妄想以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。在診斷精神分裂癥時(shí)，其臨床意義不如原發(fā)性妄想。強(qiáng)迫觀念Obsessiveidea又稱為強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中?；颊咦约褐肋@種想法是不必要的，甚至是荒謬的，并力圖加以擺脫，又?jǐn)[脫不了，為此而苦惱。強(qiáng)迫觀念可以表現(xiàn)為反復(fù)回憶某些事情經(jīng)過(guò)（強(qiáng)迫性回憶），強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念。注意與強(qiáng)制性思維的鑒別：強(qiáng)迫觀念多見于強(qiáng)迫癥，強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥。超價(jià)觀念

over-valuedidea是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。它的發(fā)生雖然常常有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但這種觀念帶有強(qiáng)烈的感情色彩。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。注意、記憶與智能障礙注意障礙：注意是一切心理活動(dòng)共有的屬性。注意對(duì)判斷是否有意識(shí)障礙（特指對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙）有重要意義。意識(shí)障礙時(shí)總伴有注意障礙常見的有注意減弱：患者主動(dòng)和被動(dòng)注意的興奮性減弱，以至注意容易疲勞，注意力不容易集中，從而記憶力也受到影響。多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙時(shí)。記憶記憶包括識(shí)記、保存、認(rèn)知（再認(rèn)）和回憶（再現(xiàn)）四個(gè)過(guò)程。也可說(shuō)就是記住、不忘認(rèn)得和回想起來(lái)。識(shí)記是事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過(guò)程，也是一種反復(fù)感知的過(guò)程。保存是使這些痕跡免于消失的過(guò)程。認(rèn)知是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過(guò)程?；貞泟t是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。識(shí)記是記憶保存的條件或前提，而認(rèn)知和回憶則是某種客體在記憶中保存下來(lái)的結(jié)果或顯現(xiàn)。記憶障礙記憶增強(qiáng)（hypermedia）：一種病理性的記憶增強(qiáng)，見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)記憶減退（hypomnesia）：臨床上較多見，表現(xiàn)為遠(yuǎn)、近記憶力的減退。腦器質(zhì)性損害患者最早出現(xiàn)的是近記憶力的減退。病情嚴(yán)重后遠(yuǎn)記憶力也減退。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙遺忘（amnesia）：局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶，稱遺忘。順行性遺忘（anterogradeamnesia）患者不能回憶疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情。逆行性遺忘（retrogradeamnesia）患者忘掉受傷前一段時(shí)間的經(jīng)歷。它的長(zhǎng)度是由受傷一刻開始，直至受傷前最后一件能清晰回憶的事情為止。典型的逆行性遺忘對(duì)腦外傷性精神障礙的診斷有參考價(jià)值錯(cuò)構(gòu)（paramecia）：記憶的錯(cuò)誤，多見于腦器質(zhì)性疾病虛構(gòu)（confabulation）：在回憶中將過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生過(guò)的事情，說(shuō)成是確有其事?；颊咭赃@樣一段虛構(gòu)的事實(shí)來(lái)彌補(bǔ)他所遺忘的那一片段的經(jīng)歷。其虛構(gòu)的內(nèi)容常常變化，并且很容易受暗示性的影響。多見于腦器質(zhì)性疾病。需要指出：當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶障礙（特別是近記憶力減退）、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)則稱之為柯薩可夫綜合癥（Korsakov’ssyndrome），又稱遺忘綜合癥，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙智能障礙

disturbanceofintelligence智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識(shí)的保存和計(jì)算力等等臨床上將智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大部分1.精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）2.癡呆（dementia）精神發(fā)育遲滯指先天或圍產(chǎn)期,或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前，由于多種致病因素的影響，使大腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，以致智能發(fā)育停留在某一階段，其智能明顯低于正常的同齡人。導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯的致病因素有遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯取０V呆是一種綜合癥（癥候群），是意識(shí)清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要臨床表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計(jì)算力下降，后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行為異常。絕大多數(shù)的癡呆是腦器質(zhì)性的，但須與少見的、大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損害的、由心理應(yīng)激（精神創(chuàng)傷）引起的假性癡呆（pseudodementia）進(jìn)行鑒別。假性癡呆預(yù)后較好。自知力障礙Insight指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。神經(jīng)癥患者通常能認(rèn)識(shí)到自己的不適，主動(dòng)敘述自己的病情，要求治療，稱之為自知力完整。精神病患者隨著病情進(jìn)展，往往喪失了對(duì)精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力，否認(rèn)自己有精神疾病，甚至拒絕治療，稱之為自知力完全喪失或無(wú)自知力。凡經(jīng)過(guò)治療，隨著病情好轉(zhuǎn)，自知力也逐漸恢復(fù)。自知力是精神科用來(lái)判斷是否有精神病，精神病的嚴(yán)重程度，以及療效的重要指征之一。情感障礙情感高漲（elation）情感低落（depression）