健康促進(jìn)法學(xué)習(xí)筆記

健康促進(jìn)法學(xué)習(xí)筆記本法第八十條規(guī)定了健康權(quán)的國家實(shí)現(xiàn)職責(zé):“各級人民政府應(yīng)當(dāng)切實(shí)履行發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)的職責(zé)，建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、財政狀況和健康指標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)投入機(jī)制，將醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)經(jīng)費(fèi)納入本級政府預(yù)算，按照規(guī)定主要用于保障基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保障和政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和運(yùn)行發(fā)展?！保?］政府必須承擔(dān)起保障責(zé)任，我國政府有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力在公民的基本醫(yī)療保障上有更大的作為。［2］《憲法》早就明文規(guī)定國家尊重和保障人權(quán)（第三十三條），國家保護(hù)人民健康（第二十一條），中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國家發(fā)展為公民享受這些權(quán)利所需要的社會保險、社會救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)（第四十五條），只是我們學(xué)術(shù)界和實(shí)務(wù)界多年來不習(xí)慣于直接用人權(quán)理論來駕馭和闡述圍繞健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)機(jī)制的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與衛(wèi)生法學(xué)研究，也不注意以此指導(dǎo)和統(tǒng)御衛(wèi)生立法。而通過司法實(shí)現(xiàn)這些社會權(quán)是國家不可推卸的責(zé)任和保障社會權(quán)最有效的方式。［3］本法的2017年12月22日在第十二屆全國人大常委會第三十一次會議審議的草案“最為精彩的是第三條首次在法律層面上直接提出健康是人的基本權(quán)益”［4］。申衛(wèi)星教授認(rèn)為“健康權(quán)的概念將是這部法律的靈魂和最大亮點(diǎn)，“‘健康權(quán)'入法，就可強(qiáng)化政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入和保障”。［5］本法第四條第一款規(guī)定:“國家和社會尊重、保護(hù)公民的健康權(quán)?！笔状卧诜蓪用嫔现苯犹岢鼋】凳侨说幕緳?quán)益，以法律的形式激活了憲法里公民基本權(quán)利中的健康權(quán)。繼之，就當(dāng)然有了第五條:“公民依法享有從國家和社會獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利。國家建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保護(hù)和實(shí)現(xiàn)公民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利?！钡诹鶙l:“各級人民政府應(yīng)當(dāng)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康理念融入各項(xiàng)政策，堅(jiān)持預(yù)防為主，完善健康促進(jìn)工作體系，組織實(shí)施健康促進(jìn)的規(guī)劃和行動，推進(jìn)全民健身，建立健康影響評估制度，將公民主要健康指標(biāo)改善情況納入政府目標(biāo)責(zé)任考核。全社會應(yīng)當(dāng)共同關(guān)心和支持醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)的發(fā)展。”這些內(nèi)容，明顯淵源于《憲法》有關(guān)條款，同時，也在法律層面首次明確“公民健康權(quán)”的積極人權(quán)屬性，及國家、各級政府對此的實(shí)現(xiàn)職責(zé)。要切實(shí)履行發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)的職責(zé)，單有倫理認(rèn)知下的法律賦權(quán)和賦責(zé)還不夠，還明確要建立適度的醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)投入機(jī)制，主要落實(shí)在本條，成為本法的支柱性內(nèi)容。要求各級人民政府應(yīng)當(dāng)切實(shí)履行發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)的憲法職責(zé)，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，和全覆蓋、多層次、可持續(xù)方針，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的路徑，并隨經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、財政狀況和健康指標(biāo)的發(fā)展而與時俱進(jìn)，以公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為主，保障基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保障的建設(shè)和運(yùn)行發(fā)展，不斷滿足人民日益增長的美好生活和健康維持需要。本條較好地體現(xiàn)了健康權(quán)的積極人權(quán)定位，明確了國家實(shí)現(xiàn)的責(zé)任與途徑。上述內(nèi)容也是憲法公民基本權(quán)利條款的細(xì)化與激活，具有了司法層面的效力。因此，出臺本法直接的便利之處就是服務(wù)于司法層面的救濟(jì)。［6］作為第四條、第五條、第六條那些目標(biāo)落細(xì)落實(shí)的措施，本條是本法的關(guān)鍵所在，使得公民3的憲法權(quán)利成為了可通過司法救濟(jì)的法律權(quán)利!我們知道，在基本醫(yī)療衛(wèi)生和健康促進(jìn)服務(wù)的屬性問題上，我們不僅曾經(jīng)走過幾十年的“市場原教旨主義”彎路，迄今，全盤市場化的慣性，遠(yuǎn)未消減，勢能仍然十分強(qiáng)大。我國多年來的“醫(yī)改基本不成功”，“看病難、看病貴”使得許多公民和家庭對未來沒有穩(wěn)定的安全預(yù)期，嚴(yán)重影響了我們的生活安定感，削弱人民幸福感，侵蝕社會和諧感，抵消時代進(jìn)步感。［7］因此，本法的出臺，就在于撥亂反正，本條也是促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化國家實(shí)踐的法治化樣本。2012年7月，我國第一部國家基本公共服務(wù)總體性規(guī)劃《國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》正式頒布實(shí)施，各地也頒行促進(jìn)基本公共服務(wù)均等化的綜合性或醫(yī)療衛(wèi)生等專門性的地方性制度規(guī)范。“基本公共服務(wù)均等化”源自“十一五”規(guī)劃綱要，其間，經(jīng)過十六屆六中全會《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》的闡述、十七大報告的強(qiáng)調(diào)、“十二五”規(guī)劃綱要的細(xì)化、十八大報告的推進(jìn)，以及十八屆三中全會《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》的重申，已成為我國針對改革發(fā)展過程中在區(qū)域、城鄉(xiāng)、群體之間出現(xiàn)的基本公共服務(wù)供給失衡問題采取的一項(xiàng)有針對性的中國特色的政策措施。［9］十九屆四中全會公報明確提出，要堅(jiān)持和完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的民生保障制度，滿足人民日益增長的美好生活需要。同時針對“幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶”等七個方面，提出健全國家基本公共服務(wù)制度體系。及至本法出臺，本條實(shí)為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的法治化規(guī)制樣本。在社會權(quán)利的保護(hù)上，我們國內(nèi)當(dāng)下可能確實(shí)只有行政救濟(jì)程序而沒有司法救濟(jì)程序。公民的社會權(quán)利，以及國家的責(zé)任，除已為全國人大常委會批準(zhǔn)的《經(jīng)濟(jì)社會、文化權(quán)利國際公約》外，只在《憲法》里有比較簡潔的表述。在司法化的層面，民生保障領(lǐng)域具化立法不足，尤其是健康權(quán)保障方面，本法之外迄今并無一部規(guī)制性母法用于明確各級政府、各個部門和公民的義務(wù)與權(quán)利，和用于司法救濟(jì)。而早在一九五五年，最高法院曾就法院在判決中可否援引憲法問題作過一個司法解釋，不同意在審判中直接引用憲法條文，各級法院至今還在遵循這個原則。[11][12]在我國實(shí)現(xiàn)憲法基本權(quán)利直接效力之前，推動憲法基本權(quán)利法律化（如在《醫(yī)師法》中明確“待遇、教育”等等方面的權(quán)利規(guī)定），使基本權(quán)利經(jīng)立法后取得司法效力，公民的基本權(quán)利才能真正有法律上的保障。而各級政府、各個部門和公民的義務(wù)與權(quán)利不明確的話，新的《行政訴訟法》第十二條第一款第十項(xiàng)確立的行政給付訴訟制度也會是無源之水，沒法實(shí)質(zhì)啟動。因此，要切實(shí)落實(shí)本次衛(wèi)生與健康會議精神，可靠推進(jìn)