第二章康復(fù)護(hù)理評定

第二章康復(fù)護(hù)理評定學(xué)習(xí)目標(biāo)◆簡述康復(fù)護(hù)理評定的概念及內(nèi)容◆初步學(xué)會姿勢與步態(tài)、感覺、肌力、關(guān)節(jié)活動度、平衡和協(xié)調(diào)功能、認(rèn)知功能、言語功能以及日常生活活動能力評定的方法，并能進(jìn)行簡單的功能障礙的原因分析◆樹立康復(fù)整體護(hù)理思想，關(guān)愛患者◆培養(yǎng)團(tuán)隊意識和與他人合作的精神主要內(nèi)容◆康復(fù)護(hù)理評定概述◆姿勢與步態(tài)的評定◆感覺評定◆肌力評定◆關(guān)節(jié)活動度評定◆平衡和協(xié)調(diào)功能的評定◆認(rèn)知功能的評定◆言語功能的評定◆日常生活活動能力評定◆殘疾評定第一部分康復(fù)護(hù)理評定概述■康復(fù)護(hù)理評定的概念■康復(fù)護(hù)理評定的意義和目的■康復(fù)護(hù)理評定的內(nèi)容

康復(fù)護(hù)理評定的概念●康復(fù)評定（rehabilitationevaluationandassessment）是對患者的功能障礙和潛在能力的判斷，也是對患者各方面情況的資料收集、量化、分析并與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的綜合判斷的過程?！窨祻?fù)護(hù)理評定（rehabilitationnursingevaluationandassessment）又稱康復(fù)護(hù)理評估，是對患者的功能狀態(tài)及潛在能力的判斷，是采集患者功能障礙的有關(guān)資料于正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較、分析、解釋檢查結(jié)果并作出判斷的過程?？祻?fù)護(hù)理評定的意義●患者：提高了患者參與康復(fù)治療的積極性，增強了患者的康復(fù)信心●康復(fù)工作者：盡早發(fā)現(xiàn)治療方面的問題，制訂全面的康復(fù)治療計劃●社會：提供發(fā)病率的資料，為社會提供對于殘疾人的幫助方面的問題康復(fù)護(hù)理評定的目的●掌握患者的障礙情況●制訂康復(fù)治療的目標(biāo)●制定和修訂治療計劃●了解各種治療方法的療效●對預(yù)后進(jìn)行判斷

康復(fù)護(hù)理評定的內(nèi)容（一）

●康復(fù)護(hù)理評定的項目

--人體形態(tài)評定

--運動功能的評定

--日常生活活動能力的評定

--言語功能評定

--心理評定

--心肺功能評定

--神經(jīng)肌肉電生理檢查

--發(fā)育評定

--職業(yè)能力的評定

--社會生活能力的評定康復(fù)護(hù)理評定的內(nèi)容（二）●不同時期的康復(fù)護(hù)理評定

--初期評定

--中期評定

--后期評定

第二部分步態(tài)分析■正常步態(tài)■異常步態(tài)正常步態(tài)●支撐相

從一側(cè)下肢足跟著地到同側(cè)足尖離地的過程●擺動相

一側(cè)下肢的足尖離地到同側(cè)足跟著地的階段異常步態(tài)

●疼痛步態(tài)●肌無力步態(tài)●關(guān)節(jié)畸形●中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷

--偏癱步態(tài)

--剪刀步態(tài)

--慌張步態(tài)

--共濟失調(diào)步態(tài)

第三部分感覺評定

■感覺評定的目的■感覺評定的方法■感覺障礙的類型■感覺評定的注意事項感覺評定的目的●了解感覺障礙的類型、部位和障礙的范圍●評估感覺損傷對運動功能及日常生活活動的影響●制訂康復(fù)治療方案●確?；颊甙踩A(yù)防出現(xiàn)繼發(fā)損害●幫助選擇適當(dāng)?shù)妮o助用具和指導(dǎo)正確的使用追蹤檢查感覺恢復(fù)的進(jìn)展，及時調(diào)整治療方案神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能感覺視、聽、味、嗅內(nèi)臟感覺軀體感覺淺感覺深感覺復(fù)合感覺淺感覺●淺感覺包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和粘膜的感覺●傳導(dǎo)通路：其傳入纖維經(jīng)后根外側(cè)部進(jìn)入脊髓后角，先交換神經(jīng)元，發(fā)出纖維在中央管前進(jìn)行交叉到達(dá)對側(cè)，分別經(jīng)脊髓丘腦側(cè)束（痛、溫覺）和脊髓丘腦前束（輕觸覺）上行抵達(dá)丘腦深感覺●深感覺包括關(guān)節(jié)覺、震動覺、深部觸覺，又名本體感覺●傳導(dǎo)通路：其傳入纖維經(jīng)后根的外側(cè)部進(jìn)入脊髓后角，先經(jīng)同側(cè)后索上行，抵達(dá)延髓下部薄束核和楔束核后再交換神經(jīng)元，發(fā)出纖維進(jìn)行交叉到對側(cè)，經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系抵達(dá)丘腦復(fù)合感覺●復(fù)合感覺包括實體辨別覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，是大腦頂葉皮質(zhì)對深淺感覺進(jìn)行比較和綜合而形成的感覺評定的目的●評定感覺缺失的程度●評定并記錄恢復(fù)情況●輔助診斷●確定損傷和功能狀況●為作業(yè)治療提供方向

檢查方法●淺感覺檢查

●深感覺檢查

●復(fù)合感覺檢查淺感覺檢查●觸覺●痛覺●溫度覺觸覺●檢查方法:讓患者閉目,檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸病人的皮膚,讓病人回答有無一種輕癢的感覺●注意事項

--測試時注意兩側(cè)對稱部位的比較，刺激的動作要輕，不宜過頻

--檢查四肢時刺激的走向應(yīng)與長軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行●檢查順序：面部、頸部、上肢、軀干、下肢●臨床意義:觸覺障礙見于后索病損痛覺

●檢查方法:用大頭針的針尖以均勻的力量輕刺患者的皮膚，讓患者立即陳述具體的感受及部位●注意事項：

--痛覺麻木的患者，檢查要從障礙部位向正常部位逐步移動

--痛覺過敏的患者，要從正常部位向障礙部位逐步移動

--注意兩側(cè)對稱各部位的比較●記錄方法:記錄障礙的類型、部位和范圍●臨床意義：局部疼痛為炎性病變影響到該部位的神經(jīng)末梢，灼燒性疼痛見于交感神經(jīng)不完全損傷溫度覺檢查●檢查方法：

用盛有熱水（40~45o）、冷水（5~10o）的試管分別測試，讓患者回答自己的感受●注意事項：

--在閉目情況下冷熱交替接觸患者的皮膚

--試管的直徑要小，接觸時間為2~3秒

--注意兩側(cè)對稱部位的比較●臨床意義：溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷淺感覺障礙的類型感覺異常:最常見，在無外界刺激情況下,自發(fā)的感覺身體某一部位有異常感覺感覺倒錯:對刺激的認(rèn)識倒錯感覺遲鈍:刺激必須達(dá)到較強程度才能被感覺到，或刺激從開始到被感知之間有一段潛伏期，隨后向周圍擴散，刺激停止后仍持續(xù)有后作用感覺過敏:指輕微的刺激引起強烈的感覺感覺減退:給與強刺激才能引起一般感覺感覺缺失:在清醒狀態(tài)下，對刺激全無感覺深感覺檢查●關(guān)節(jié)覺運動覺位置覺●震動覺關(guān)節(jié)覺

關(guān)節(jié)覺是指對關(guān)節(jié)所處的角度和運動方向的感覺，包括關(guān)節(jié)對被動的運動覺和位置覺。

運動覺●檢查方法：患者閉目，檢查者被動活動患者四肢，讓患者說出肢體運動的方向,一般做4～5次?！裼涗浄椒ǎ簷z查的次數(shù)為分母，準(zhǔn)確地回答為分子位置覺●檢查方法:患者閉目,檢查者將其肢體放置在某種位置上,讓患者說出肢體所處的位置,或讓另一肢體模仿出現(xiàn)相同的動作●記錄方法:檢查的次數(shù)作為分母,準(zhǔn)確模仿的次數(shù)作為分子記錄●臨床意義:關(guān)節(jié)覺障礙見于脊髓后索病損震動覺●檢查方法：用每秒震動128次的音叉柄置于患者肢體的骨隆起處,問患者有無震動的感覺●注意事項:注意感受的時間,兩側(cè)進(jìn)行比較●臨床意義:震動覺障礙見于脊髓后索損傷復(fù)合感覺檢查●復(fù)合感覺是大腦皮質(zhì)（頂葉）對各種感覺刺激整合的結(jié)果?！癜ǎ?/p>

--兩點辨別覺

--圖形覺

--實體覺兩點辨別覺●檢查方法:患者閉目,用分開的兩腳規(guī)刺激兩點皮膚,若患者有兩點感覺,再縮小兩腳規(guī)的距離,直到患者感覺為一點為止,量出兩點間最小的距離●

臨床意義:觸覺正常而兩點辨別覺障礙見于額葉疾患圖形覺●檢查方法：患者閉目,用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫數(shù)字或畫圖形,詢問患者能否辨別●臨床意義:圖形覺障礙見于腦皮質(zhì)障礙實體覺●檢查方法：患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于患者手中，讓患者撫摸后，說出該物的名稱、大小、形狀及材料●臨床意義：實體覺障礙提示丘腦水平以上的病變感覺評定的注意事項感覺檢查應(yīng)在安靜、溫度適宜的室內(nèi)進(jìn)行患者必須意識清晰，認(rèn)知狀況良好以隨機、無規(guī)律的時間間隔給予感覺刺激刺激的部位應(yīng)位于每一被檢查區(qū)域的中心點在兩個測試之間，請病人睜眼，再告訴新的指令忌用暗示性提問注意左、右側(cè)和遠(yuǎn)、近端部分的對比感覺評定的注意事項皮膚增厚、瘢痕、老繭部位的感覺將有所下降，檢查中應(yīng)注意區(qū)別檢查者必須有的放矢地進(jìn)行檢查，以獲得準(zhǔn)確的結(jié)果應(yīng)根據(jù)各種疾病或創(chuàng)傷的感覺障礙特點選擇感覺檢查方法感覺評定應(yīng)先于主動運動功能的評定先檢查整個部位，如果一旦找到缺乏感覺的部位，就要仔細(xì)找出那個部位的范圍感覺的首次評定與再次評定應(yīng)由同一檢查者完成第四部分肌力評定

■概述■肌力檢查■肌力檢查的注意事項概述●肌力的概念●肌的分類●肌收縮類型肌力（musclestrength）指在肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷的情況下，肌肉為維持姿勢、控制運動而產(chǎn)生一定張力的能力?？梢岳斫鉃榧∪馐湛s的力量。肌力的概念肌的分類

●原動肌●拮抗肌●協(xié)同肌

肌收縮類型●等長收縮

肌肉收縮時肌張力明顯增加，但肌長度基本無變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，從而有助于固定體位，也稱靜力性收縮?！竦葟埵湛s

肌肉收縮時肌張力基本不變，肌肉的長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動，也稱動力性收縮。肌力檢查

●徒手肌力檢查

●器械肌力檢查

徒手肌力檢查

Loveet6級肌力分級標(biāo)準(zhǔn)級別標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的%0無可測知的肌肉收縮01有輕微的收縮但不能引起關(guān)節(jié)活動102在減重狀態(tài)下可做關(guān)節(jié)全范圍的活動253能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍活動，但不可抗阻力504能抗重力、抗一定阻力運動755能抗重力、抗充分阻力運動100器械肌力檢查●握力

●捏力

●背肌力

●四肢肌力

●等速肌力測定

肌力檢查注意事項

●檢查前要向患者做好解釋工作，取得患者的合作●檢查時患者的體位一定要正確，避免某些肌肉代償受評定肌肉

●在疲勞、劇烈運動后或餐后不宜進(jìn)行評定●評定時注意左右側(cè)對比進(jìn)行，尤其肌力在4級以上時●中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的痙攣性癱瘓患者由于異常的肌張力不宜作此檢查第五部分關(guān)節(jié)活動度評定

■概述■測量方法和注意事項■上下肢主要關(guān)節(jié)活動范圍的測量方法

■結(jié)果記錄概述●ROM的概念關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotion，ROM）是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧。

--主動關(guān)節(jié)活動度

--被動關(guān)節(jié)活動度●影響關(guān)節(jié)活動度的生理因素

--關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)

--關(guān)節(jié)周圍軟組織的性質(zhì)ROM的測量方法

●測量工具

--量角器、電子角度尺等●體位

--一般將解剖學(xué)立位時的肢體定為“零點”

●固定

--為了防止測量結(jié)果的偏差，測量時應(yīng)該在構(gòu)成關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨運動時充分固定近端骨ROM測量的注意事項●首次和以后的測量時間、地點、測量者以及測量工具都應(yīng)該保持一致●測量前應(yīng)耐心的向患者解釋檢查的方法和目的●根據(jù)檢查的部位來選擇適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)角度尺●被動運動關(guān)節(jié)時手法應(yīng)柔和，速度緩慢均勻●測量四肢關(guān)節(jié)活動度時應(yīng)注意與對側(cè)肢體相比較主要關(guān)節(jié)活動范圍的測量方法

●上肢主要關(guān)節(jié)活動范圍的測量方法●下肢主要關(guān)節(jié)活動范圍的測量方法結(jié)果記錄

●記錄測量日期、肢體關(guān)節(jié)、主動關(guān)節(jié)活動度和被動關(guān)節(jié)活動度●記錄單位以5°為單位●記錄關(guān)節(jié)活動范圍●某個關(guān)節(jié)出現(xiàn)非正常過伸展情況可以采用“—”表示●某些關(guān)節(jié)只能進(jìn)行單向運動時，受限方向的運動范圍記錄為“無”●應(yīng)對水腫、疼痛、肌緊張、肌肉萎縮、皮膚狀況、有無外傷等情況在評定表中予以記載第六部分平衡和協(xié)調(diào)功能評定

■概述■平衡功能評定■協(xié)調(diào)功能評定

概述●平衡的概念●平衡的分類●協(xié)調(diào)的概念●協(xié)調(diào)運動障礙的特征●平衡（balance）是指在不同的環(huán)境和情況下自動調(diào)整姿勢，維持身體穩(wěn)定的過程。

--當(dāng)平衡功能正常時，人體可以有效的排除外界因素對于身體姿勢的干擾

--對于一切的技巧性的動作而言，平衡能力都是必須的平衡的概念

平衡的分類

●靜態(tài)平衡●自我動態(tài)平衡●他人動態(tài)平衡●協(xié)調(diào)功能（co-ordination）指產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運動的能力?！裉攸c：應(yīng)具備適當(dāng)?shù)乃俣取⒎较?、距離、節(jié)奏感和力量協(xié)調(diào)的概念

協(xié)調(diào)運動障礙的特征●共濟失調(diào)●不隨意運動●深感覺障礙平衡功能評定

●評定目的

--判斷是否存在障礙及程度

--對潛在及亞臨床的平衡障礙提供有價值的資料

--確定障礙的水平、程度，預(yù)測跌倒的可能性

--尋找及確定障礙發(fā)生的原因，指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理計劃的制定

--監(jiān)測康復(fù)治療的效果●評定方法

--Berg平衡量表評價記錄表協(xié)調(diào)功能的評定方法

●交替和交互運動●協(xié)調(diào)運動●精細(xì)運動●固定式維持肢體●維持平衡和姿態(tài)第七部分認(rèn)知功能評定

■認(rèn)知功能評定概述■認(rèn)知功能評定的方法

-注意功能評定

-記憶功能評定

-思維障礙的評定

-失用癥

-失認(rèn)癥■認(rèn)知功能評定的注意事項認(rèn)知功能評定概述●認(rèn)知是一種人們了解外界事物的活動，即知識的獲得、組織和應(yīng)用過程，它是一個體現(xiàn)功能和行為的智力過程，是人類適應(yīng)周圍環(huán)境的才智?！裾J(rèn)知包括感知、學(xué)習(xí)、注意、記憶、思考等過程。注意的概念●注意是心理活動集中指向特定刺激，同時忽略無關(guān)刺激的能力。●注意的基本特征：指向性和集中性注意功能的評定方法●通過對注意的品質(zhì)進(jìn)行檢查，對受試者的注意功能狀態(tài)進(jìn)行綜合評價

--反應(yīng)時檢查

--注意廣度的檢查

--注意持久性的檢查

--注意選擇性的檢查記憶功能評定●記憶是人們對過去所經(jīng)歷過的事物的一種反映，是過去感知過和經(jīng)歷過的事物在大腦中留下的痕，它分為瞬時記憶、短時記憶和長時記憶三種?！癜ㄗR記、保存和回憶三個基本過程

記憶的評定方法●瞬間記憶的評價●短時記憶和長時記憶的評價問題解決（思維）障礙●思維屬于高級的認(rèn)知活動，是大腦對事物進(jìn)行分析、綜合、比較、分類、抽象和概括的過程。思維功能的評定方法●諺語解釋●相似與差異

--相似：給患者出示詞組，共四對（如西紅柿—白菜;手表—皮尺;詩—小說;馬—蘋果）。

--差異:與檢查相似的方法相同，給患者出示四對詞組，如狼—狗、床—椅子、河—運河、謊言—錯誤●推理測驗失認(rèn)癥●失認(rèn)癥(Agnosia)是指對視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識別能力，因而造成對感知對象的認(rèn)識障礙。

失認(rèn)癥評定方法●Albrt刪除試驗●

Diller試驗●平分直線法●繪畫試驗●畫鐘試驗●其他方法失用癥

失用癥(Apraxia)是指由于中樞神經(jīng)損傷后，在運動、感覺和反射無障礙的情況下，患者不能按命令正確地計劃和執(zhí)行某些有意識的行為和動作，但可以做一些無意識的活動。

失用癥評定方法●結(jié)構(gòu)性失用

--畫空心十字；火柴棒拼圖；積木拼圖試驗●意念運動性失用

--模仿動作；按口令動作●意念性失用●運動性失用●穿衣失用●步行失用認(rèn)知功能評定的注意事項●評定環(huán)境應(yīng)安靜，避免干擾●評定前應(yīng)對患者或家屬說明評定目的、要求和主要內(nèi)容，以取得其同意及合作●氣氛融洽，注意觀察患者的狀態(tài)，不要隨意糾正患者的錯誤反應(yīng)●評定之中要記錄患者反應(yīng)的正誤，還應(yīng)記錄患者的原始反應(yīng)，包括替代語、手勢、體態(tài)語、書寫表達(dá)等第八部分言語功能評定

■概述■失語癥概述●概念●言語語言障礙的原因●言語語言障礙的評定程序●言語語言障礙的分類●語言（language）是社會生活的一種客觀現(xiàn)象，是一種交際工具，是詞匯和規(guī)則的表達(dá)方式?！裱哉Z（speech）是人們用于溝通、交流信息的基本方法，是口語交流的機械部分。

--包括聽、說、讀、寫概念

言語語言障礙的原因●兒童：一般屬于先天性的

--疾病引起：腭裂、弱聽、弱智

--心理精神因素引起：口吃、癔癥

--言語缺發(fā)展遲緩、困難或偏差●成人：一般屬于后天性的

--聽力障礙、中風(fēng)、大腦器質(zhì)性疾病等言語語言障礙的分類●失語癥●構(gòu)音障礙

言語語言障礙的評定程序

●收集資料●對資料的詳細(xì)記錄●判斷患者存在的問題●制定護(hù)理計劃及其日常護(hù)理的注意事項失語癥●失語癥是指大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語言交流過程中已習(xí)得的語言功能丟失的一種語言障礙綜合癥。簡單而言其表現(xiàn)就是無法說過去能說的話，不能寫過去能寫的字。

失語癥的分類

●Broca失語●Wernicke失語●傳導(dǎo)性失語●命名性失語●完全性失語●經(jīng)皮質(zhì)運動性失語●經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語●經(jīng)皮質(zhì)混合性失語失語癥的評定內(nèi)容

●自發(fā)語言的評定●理解能力的評定●復(fù)述的評定●命名的評定第九部分日常生活活動能力評定

■ADL概述■

ADL的評價方法■

ADL評定工具和使用方法■

ADL評定的實施■

ADL評定的注意事項ADL概述●日常生活活動(ADL)

指一個人為了滿足日常生活的需要每天所進(jìn)行的必要活動.-基礎(chǔ)性日常生活活動(BADL)

指人維持最基本的生存、生活需要所必須每日反復(fù)進(jìn)行的活動，包括自理活動和功能性移動兩類活動。

--工具性日常生活活動(IADL)

指人維持獨立生活所進(jìn)行的一些活動.ADL的評價方法

●提問法

是通過提問的方式來收集資料和進(jìn)行評價。

--口頭提問

--問卷提問●觀察法

指檢查者通過直接觀察患者ADL實際的完成情況進(jìn)行評價?！窳勘頇z查法

是采用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計、具有統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)的檢查表評價ADL。日常生活活動能力評定的目的●確定在日常生活活動方面是否獨立及獨立程度；分析不能獨立的原因●制定合適的治療目標(biāo)，確定針對性的治療方案●評價治療效果，修訂治療計劃●判斷預(yù)后常用評價工具和使用方法

●常用的ADL量表評價方法Barthel指數(shù)Katz指數(shù)PULSES總體功能評價法Kenny自理評價功能獨立性測量Barthel指數(shù)評價

（一）●評價內(nèi)容Barthel指數(shù)包括10項內(nèi)容--進(jìn)食

10分在合理的時間內(nèi)獨立地完成進(jìn)食活動，必要時能使用輔助具

5分需要部分幫助(如切割食物)--洗澡

5分獨立--修飾

5分獨立地洗臉、洗手、梳頭、刷牙、剃須、女性獨立化妝

--上下樓梯

10分獨立，可以用輔助具

5分需要幫助和監(jiān)督Barthel指數(shù)評價（二）--穿衣

10分獨立地穿脫衣褲、系鞋帶、扣扣子、穿脫支具

5分需要幫助，但在合理的時間內(nèi)至少完成一半的工作--大便

10分無失禁，如果需要，能使用灌腸劑或栓劑

5分偶爾失禁(每周<1次)或需要器具幫助Barthel指數(shù)評價（三）--小便

10分無失禁，如果需要，能使用集尿器

5分偶爾失禁(<1次／24小時，>1

次／周)或需要器具幫助--上廁所

10分獨立用廁所或便盆，穿脫衣褲，使用衛(wèi)生紙或清洗便盆

5分在穿脫衣褲或使用衛(wèi)生紙時需要幫助Barthel指數(shù)評價（四）--床椅轉(zhuǎn)移

15分獨立、安全地從輪椅到床，再從床回到輪椅，包括從床上坐起，剎住輪椅，抬起腳踏板

10分最小量幫助和監(jiān)督

5分能坐起但需要大量幫助才能轉(zhuǎn)移--行走

15分能在水平路面獨立行走45m，可以用輔助裝置，但不包括帶輪的助行器

10分在小量幫助下行走45m5分如果不能行走，能獨立操縱輪椅至桌前、床旁、廁所，能拐彎，能至少行進(jìn)45mBarthel指數(shù)評價評分標(biāo)準(zhǔn)●根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個功能等級，總分為100分--60分以上提示被檢查者BADL基本可以自理--60～40分者BADL需要幫助--40—20分者需要很大幫助--20分以下者生活完全需要幫助

功能獨立性測量（FIM）

●FIM在反映殘疾水平或需要幫助的量的方式上比Barthel指數(shù)更詳細(xì)、精確、敏感，是分析判斷康復(fù)療效的一個有力指標(biāo)。●它不但評價由于運動功能損傷而致的ADL能力障礙，而且也評價認(rèn)知功能障礙對于日常生活的影響●

FIM所測量的是殘疾人實際做什么，即活動的現(xiàn)實情況●

FIM應(yīng)用范圍廣，可用于各種疾病或創(chuàng)傷者日常生活能力的評價FIM評價內(nèi)容

●FIM包括6個方面，共18項，其中包括13項運動性ADL和5項認(rèn)知性ADL。評分采用7分制，即每一項最高分為7分，最低分為1分?？偡e分最高分為126分，最低分為18分。得分的高低以患者獨立的程度、對輔助具或輔助設(shè)備的需求以及他人給予幫助的量為依據(jù)。

FIM評價內(nèi)容Ⅰ自理活動1.進(jìn)食2.梳洗修飾3.洗澡4.穿上衣5.穿下衣6.如廁Ⅱ括約肌控制7.排尿管理8.排便管理Ⅲ轉(zhuǎn)移9.床椅間轉(zhuǎn)移10.轉(zhuǎn)移至廁所11.轉(zhuǎn)移至浴盆或淋浴室Ⅳ行進(jìn)12.步行/輪椅13.上下樓梯Ⅴ交流14.理解15.表達(dá)Ⅵ社會認(rèn)知16.社會交往17.解決問題18.記憶能力得分評

分

標(biāo)

準(zhǔn)獨立完全獨立7能在合理的時間內(nèi)獨立完成所有活動，活動完成規(guī)范、安全，無需矯正，不用輔助設(shè)備和幫助。有條件的獨立6活動能獨立完成，但活動中需要輔助設(shè)備，或者需要比正常長的時間，或存在安全方面的顧慮。有條件的依賴監(jiān)護(hù)或示范5活動時需要幫助，但需要他人監(jiān)護(hù)、提示或規(guī)勸；或者需要他人準(zhǔn)備或傳遞必要的用品。幫助者與患者無身體接觸。最小量接觸身體的幫助4活動中給患者的幫助限于輔助，或患者在活動中用力程度大于75％。中等量幫助3需要在他人接觸身體幫助下的活動。需稍多的輔助，患者在活動中的用力程度達(dá)到50％～75％。完全依賴最大量幫助2需要在他人接觸身體大量幫助下完成活動?；颊咴诨顒又械挠昧Τ潭葹?5％～50％。完全幫助1只有在他人接觸身體幫助下才能完成活動?；颊咴诨顒又械挠昧Τ潭葍H為0％～25％。舉例：進(jìn)食的評分（一）

●評價要點將食物以通常習(xí)慣的方式放在桌上或托盤中后，被檢查者能夠：①使用合適的餐具將食物送入口中。②咀嚼。③吞咽。●評分--7分完全獨立——患者在正常時間內(nèi)用叉子或勺將食物送入口，咀嚼并咽下?？商幚砣魏畏N類的食物，能用茶杯或口杯喝水。動作獨立且安全。舉例：進(jìn)食的評分（二）--6分有條件的獨立——進(jìn)食時間延長，使用進(jìn)食輔助具如防滑墊、盤檔、多功能袖帶等，改變食物的形狀或?qū)⑹澄锴兴?，或需考慮安全因素。需非經(jīng)口途徑如經(jīng)胃造瘺管或鼻飼管提供營養(yǎng)時，患者可以自己管理。--5分監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備——需監(jiān)視、提示、指導(dǎo)及由他人幫助做準(zhǔn)備工作如穿戴自助具、切割食品、剔魚骨、打開瓶蓋、倒飲料等。--4分最小量幫助——患者獨立完成≥75％的進(jìn)食動作。舉例：進(jìn)食的評分（三）--3分中等量幫助——獨立完成50％—74％的進(jìn)食動作。--2分最大量幫助——獨立完成25％—49％的進(jìn)食動作。--1分完全幫助——僅獨立完成不足25％的進(jìn)食動作。ADL評定的實施●直接觀察法●間接評估法●量表檢查法ADL評定的注意事項（一）●評定前應(yīng)讓患者明確評定的目的，取得合作●根據(jù)患者的病情和需要采取合適的方法進(jìn)行評定●盡可能采取直接觀察評定方法●在評定中注意加強對患者的保護(hù)，避免發(fā)生意外●評定患者的活動能力是指其現(xiàn)有的實際能力，而不是潛