第七章產(chǎn)科輸血

第七章產(chǎn)科輸血1課程內(nèi)容：產(chǎn)科輸血概述妊娠合并慢性貧血產(chǎn)科出血和休克妊娠期高血壓疾病妊娠合并血小板減少性紫癜2掌握：1、妊娠期合并貧血的診斷及治療。2、產(chǎn)科出血及休克的治療。3、產(chǎn)科DIC的診斷及治療措施。了解：產(chǎn)科各種疾病的病理生理改變及臨床表現(xiàn)。熟悉：產(chǎn)科各種疾病輸血的指征及血液制品的選擇。3第一節(jié)產(chǎn)科輸血概述

輸血在婦產(chǎn)科疾病治療中的重要地位：婦產(chǎn)科學(xué)的臨床范圍包括生理產(chǎn)科和病理產(chǎn)科、婦科、計(jì)劃生育三大部分。在綜合性醫(yī)院，婦產(chǎn)科總是無(wú)例外地屬于用血“大戶”，因而輸血（包括成分輸血）在婦產(chǎn)科疾病治療中的重要地位是不言而喻的4輸血或血液制品在婦產(chǎn)科臨床上有著重要的治療作用，可挽救非孕或高危孕產(chǎn)婦的生命。如輸血治療不當(dāng)將會(huì)給孕產(chǎn)婦和胎兒帶來(lái)難以彌補(bǔ)的損害，尤以免疫反應(yīng)和病毒感染為主要不良影響。5產(chǎn)科輸血概述產(chǎn)科輸血要依據(jù)孕、產(chǎn)婦在不同時(shí)期體內(nèi)發(fā)生病、生理變化進(jìn)行全面評(píng)估再?zèng)Q定輸血治療6一、妊娠期血液學(xué)改變心臟：膈升高,心臟向左、向上移位。血容量增加（平均約1500毫升）血漿容量增加40—50%（約1000毫升）紅細(xì)胞量增加18—25%（約500毫升）白細(xì)胞輕度增加，約為10~15×109/L(主要是中性粒細(xì)胞增加)血紅蛋白降至10—11g/dL血液稀釋，出現(xiàn)妊娠期生理性貧血孕32—34周血容量增加達(dá)高峰，心排出量也相應(yīng)增加此時(shí)輸血要慎防急性左心衰竭7妊娠期出現(xiàn)生理學(xué)上的高凝狀態(tài)纖維蛋白原增加凝血因子水平增加：凝血因子ⅠⅡⅤⅦⅧⅨⅩ增加血小板激活增強(qiáng)妊娠期出現(xiàn)生理學(xué)上的低纖溶狀態(tài)纖維蛋白溶解酶系統(tǒng)受抑有效防止產(chǎn)婦分娩期出血易引發(fā)局限性無(wú)癥狀的DIC8血漿蛋白降低由于血液稀釋，孕早期開始下降至孕中期,血漿蛋白達(dá)60—65g/L,直至35g/L，持續(xù)此水平至分娩后（主要為白蛋白下降）。

孕期低蛋白血癥時(shí)輸用血漿要慎而慎之9鐵代謝變化整個(gè)妊娠期間總鐵需要量約1300㎎孕3個(gè)月時(shí)孕婦鐵需要量開始增加孕7個(gè)月可增加80%孕期及時(shí)補(bǔ)充鐵劑是必需的，可降低因貧血所致輸血機(jī)率。10二、妊娠期輸血的適應(yīng)癥1、恢復(fù)血容量；2、改善攜氧能力；3、補(bǔ)充血小板和凝血因子以止血；

4、糾正膠體滲透壓；5、去除或中和有害物質(zhì)等6、增強(qiáng)免疫功能7、習(xí)慣性流產(chǎn)的免疫治療8、抗D免疫球蛋白的預(yù)防注射11三、輸血與妊娠間的相互影響輸血給妊娠及胎兒帶來(lái)的不利因素免疫反應(yīng)輸血與同種免疫性溶血病的關(guān)系（胎兒宮內(nèi)溶血病、習(xí)慣性流產(chǎn)）輸血與其他免疫性疾病的關(guān)系（胎兒宮內(nèi)免疫性中性粒細(xì)胞減少癥）（胎兒宮內(nèi)免疫性血小板減少性紫癜）（產(chǎn)母孕期發(fā)生免疫性血小板減少）12病毒感染肝炎病毒：乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)巨細(xì)胞病毒(CMV)人類免疫缺陷病毒(HIV)孕產(chǎn)婦:胎兒畸形、發(fā)育遲緩、死胎、流產(chǎn)。妊娠給輸血帶來(lái)的不利因素妊娠高血壓綜合癥、異位妊娠破裂、各種流產(chǎn)、羊膜腔穿刺、諸多產(chǎn)科手術(shù)操作，均可為胎兒血液進(jìn)入母血循環(huán)提供渠道，致使母血產(chǎn)生免疫抗體相應(yīng)增多。給輸血前交叉配血帶來(lái)困難

13妊娠合并癥:與妊娠同時(shí)存在的某系統(tǒng)或器官病理狀態(tài)如:1、妊娠期母兒血型不合(Rh血型、ABO血型);2、妊娠期重癥肝病(急性脂肪肝、病毒性肝炎)3、妊娠期貧血(缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血);4、妊娠期血小板減少性紫癜(特發(fā)性ITP、血栓性TTP);5、妊娠期白血病(急、慢性白血病)

14產(chǎn)科需要輸血的并發(fā)癥15第二節(jié)妊娠合并慢性貧血妊娠期最常見的貧血為缺鐵性貧血,與孕期對(duì)鐵的需求量增加及攝入量不足有關(guān)，通常以調(diào)節(jié)飲食及補(bǔ)充鐵劑，不需要輸血。但貧血嚴(yán)重或即將分娩而未及時(shí)治療貧血者應(yīng)采取輸血療法，以防止貧血性心臟病和產(chǎn)后出血、休克及其他合并癥的發(fā)生。輸血時(shí)可根據(jù)孕婦情況選擇紅細(xì)胞制品。16一、定義（見表1）

表1妊娠期貧血的定義（WHO）

妊娠期Hb

0~12周＜110g/L13~28周＜105g/L（血容量增高）29~孕期滿＜105g/L

*我國(guó)規(guī)定：妊娠期Hb＜100g/L為貧血。17一、

病因（一）

鐵缺乏（最常見）1．

缺鐵的概念缺鐵首先引起貯存鐵缺乏，繼而發(fā)生紅細(xì)胞缺鐵，最后發(fā)生缺鐵性貧血，三者統(tǒng)稱鐵缺乏癥。2．

缺鐵的原因需要量增加而攝入不足。整個(gè)妊娠期總鐵需要量為1300mg。（1）胎兒需要300mg；（2）胎盤需要50mg；（3）孕婦的紅細(xì)胞增加需要450mg；（4）基本的鐵丟失需要250mg；（5）正常陰道分娩的失血（500ml）需要250mg。

183．缺鐵對(duì)母嬰的不良影響鐵是人體許多正常生理過(guò)程中不可缺少的物質(zhì)。細(xì)胞中多種酶均含有鐵，即每個(gè)細(xì)胞都含有鐵（量甚微）。（1）神經(jīng)肌肉傳遞不良，分娩時(shí)失血量增加；（2）細(xì)胞功能異常，可能引起早產(chǎn)；（3）胎兒發(fā)育不良；（4）新生兒鐵蛋白水平降低；（5）嬰兒行為異常，智力發(fā)育差。

194．

缺鐵的診斷（1）小細(xì)胞低色素性貧血；（2）血清鐵降低（<500μg/L）；（3）血清鐵蛋白降低（<14μg/L）；（4）骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵消失。

205．

缺鐵的治療(口服需從小劑量開始)（1）硫酸亞鐵0.3一日3次，口服；（2）富馬酸亞鐵0.2一日3次，口服；（3）琥珀酸亞鐵0.1一日3次，口服；（4）右旋糖酐鐵50mg，一日一次，深部肌注。21（二）

葉酸缺乏（少見）1．人體不能合成葉酸，必須從食物中獲??；2．妊娠期內(nèi)葉酸需要量增加1倍，孕婦偏食或綠色蔬菜烹煮過(guò)度造成攝入不足；3．貧血屬大細(xì)胞，正常色素型；4．治療用葉酸5mg一日1~2次，口服。

22（三）

維生素B12缺乏（罕見）1．

胃腸功能紊亂（胃切除，小腸部分切除后）；2．

絕對(duì)素食者（拒絕吃任何動(dòng)物蛋白質(zhì)）；3．用B12100mg一日一次，肌注，2周后改每周2次。

23三、妊娠期貧血的臨床評(píng)價(jià)（見表2）

表2妊娠期貧血的臨床評(píng)價(jià)

病史

貧血的非特異性癥狀與基礎(chǔ)疾病有關(guān)的病史和癥狀■疲倦/無(wú)活力■營(yíng)養(yǎng)缺乏：飲食差的病史■頭昏眼花■短的生產(chǎn)間期■氣短■貧血病史■頭疼■足踝腫脹妊娠期的出血■原有的癥狀惡化：如心絞痛24

體格檢查

貧血和臨床代償不全的體征基礎(chǔ)疾病的體征■粘膜蒼白（手掌、指甲床）■呼吸加快■心跳加快■頸靜脈壓升高■心臟雜音■足踝水腫失血的證據(jù)■體位性低血壓■精神狀態(tài)的改變25四、輸血

（一）原則1．輸血治“標(biāo)”不治“本”；2．輸血不能糾正鐵缺乏對(duì)母嬰的不良影響；3．輸血指征不能僅依據(jù)Hb的高低，而要以癥狀為主；4．妊娠期血容量增高，有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，不能輸全血。

26

（二）輸血指南（見表3、4、5）

表3妊娠合并慢性貧血的輸血（<36周）

1．Hb<50g/L不伴任何癥狀；2．Hb50~70g/L，伴有下列情況：*已有早期心力衰竭表現(xiàn)或缺氧癥狀；*患肺炎或其它嚴(yán)重的細(xì)菌感染；*原有心臟疾患；*患瘧疾。27表5選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)的輸血

1．Hb80~100g/L之間，確認(rèn)血型，留取新鮮血清配血;2．Hb<80g/L,應(yīng)配好4個(gè)單位紅細(xì)胞備用（200ml全血制備成一個(gè)單位）28紅細(xì)胞制品：濃縮紅細(xì)胞：當(dāng)孕婦血紅蛋白＜60g/L或即使在60g/L～80g/L,但伴有已證實(shí)或初期的心力衰竭或缺氧的臨床證據(jù)時(shí),可輸注濃縮紅細(xì)胞，因妊娠貧血屬于高血容量貧血，血液相對(duì)稀釋，輸注濃縮紅細(xì)胞可改善貧血提高血液攜氧能力，并可避免循環(huán)超負(fù)荷的發(fā)生。少白細(xì)胞的紅細(xì)胞：多次輸血和妊娠分娩可形成白細(xì)胞抗體，輸血時(shí)容易出現(xiàn)輸血反應(yīng)，少白細(xì)胞的紅細(xì)胞可用于輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的孕婦。洗滌紅細(xì)胞：適用于因妊娠或輸血致敏已產(chǎn)生血漿蛋白抗體的孕婦。29輸注方法：輸注劑量根據(jù)孕婦貧血程度而定，要求輸注速度不易過(guò)快，如輸注200ml約在1～1.5小時(shí)內(nèi)輸完,以后可根據(jù)孕婦貧血癥狀改善情況及臨床血液檢測(cè)指標(biāo),在做間斷重復(fù)輸血的決定，一般要求糾正后的血紅蛋白達(dá)到100g/L或以上。30第三節(jié)產(chǎn)科出血和休克一、病因1、妊娠早期出血：自然流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等。2、妊娠晚期或分娩期出血：前置胎盤,胎盤早剝,子宮破裂,子宮翻出等。3、產(chǎn)后出血：子宮收縮乏力，產(chǎn)道損傷，胎盤粘連，胎盤殘留及凝血障礙等。31二、失血量和休克分度（失血量和速度）失血量>15%血容量（600~700ml），心率輕度加快，無(wú)休克表現(xiàn)失血量>20%血容量（800~1000ml），早期休克表現(xiàn)失血量>30%血容量（1200~1500ml），明顯休克表現(xiàn)失血量>40%血容量（1600~2000ml），重度休克表現(xiàn)32三、失血后的代償機(jī)制和體液轉(zhuǎn)移

1、血流重新分布利：維持血壓和心腦血液供應(yīng)害：腎缺血時(shí)間太長(zhǎng)，容易急性腎衰2、組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移（自身輸液）33四、失血性休克輸液輸血原則失血的后果：

1、低血容量性休克2、失血性貧血

3、可能止血或凝血障礙治療：第1步：止血并準(zhǔn)確估計(jì)失血量34（一）目前簡(jiǎn)單適行的估計(jì)失血量的方法

有以下幾種：

1.容量法：用帶有刻度的容器收集流出的血液、血塊，以計(jì)算其容積。

2.重量法:以預(yù)先稱量過(guò)的輔料、紙墊去收集拭擦或吸附血液，然后再次稱量，以其增加的重量作為失血的重量、血液比重為1.05g＝1ml.

3.面積法:以計(jì)算血液污染輔料的面積來(lái)?yè)Q算失血量，即按血濕面積10cm×10cm來(lái)計(jì)算失血量.35（二）及早認(rèn)識(shí)早期失血性休克（二）及早認(rèn)識(shí)早期失血性休克

臨床表現(xiàn)：失血性休克是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程。所以，要避免產(chǎn)后出血造成產(chǎn)婦死亡，先決條件（或首要關(guān)鍵）是準(zhǔn)確估計(jì)失血量和及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期休克在產(chǎn)后出血患者。若無(wú)基礎(chǔ)疾病等其他因素，中等量的出血（失血達(dá)全身溶血量的(20%~25%）即失血1000ml左右時(shí)，機(jī)體開始失代償、出現(xiàn)煩躁不安、惡心等癥狀，脈搏加快，繼之冷汗，血壓開始不穩(wěn)定，此為輕度休克。36

口唇轉(zhuǎn)為青紫是由于缺氧到已經(jīng)有代償性酸中毒的緣故，尿量也減少。當(dāng)進(jìn)一步失血在2000ml以上，收縮壓降至5.3~8.0kPa(40~60mmHg)、脈細(xì)或脈搏摸不清，為中度休克。當(dāng)失血量超過(guò)2300ml時(shí)進(jìn)入晚期休克階段，患者昏迷、呼吸困難、尿少尿閉、全身出血傾向—DIC。37（三）恢復(fù)血容量

失血性休克治療關(guān)鍵是糾正血容量，其最基本的內(nèi)容是先靜脈輸注平衡鹽溶液，隨即給予輸血。

1.休克指數(shù)：休克指數(shù)是脈率與收縮壓之比，通常當(dāng)血容量正常時(shí)休克指數(shù)為0.5.休克指數(shù)為1.0，血容量喪失約為20%~30%，失血量約為500~1500ml；休克指數(shù)＝1.5，血容量則喪失30%~50%，失血量為2500~3500ml。休克指數(shù)每增加0.5或平均動(dòng)脈壓降低10mmHg左右，其失血量約增加500~1000ml。38第2步迅速補(bǔ)充血容量（組織灌注）并補(bǔ)充細(xì)胞外液——首要目的失血不一定要輸血急性失血<20%血容量(800~1000ml)，經(jīng)晶體液擴(kuò)容后，如果循環(huán)穩(wěn)定，Hb大于100g／L，不必輸血。理由：*機(jī)體耐受性和代償性(特別是健康成人）*血液稀釋，粘度下降，改善組織灌注，改善缺氧*輸血有風(fēng)險(xiǎn)(輸血不良反應(yīng)和傳播疾?。?輸血并非治療貧血的最有效手段（改善即可）39

未充分補(bǔ)充晶體液之前，不宜補(bǔ)充膠體液①

有些膠體液膠體滲透壓大于血漿，能將組織間隙的水分吸入血管內(nèi)加重組織間隙脫水。如右旋糖酐、羥乙基淀粉、20%～25%白蛋白等②

人造膠體分子大小不等，較小的分子經(jīng)腎臟排泄產(chǎn)生滲透性利尿，加重脫水失血量<30%血容量（1200~1500ml）一般不補(bǔ)膠體液>30%，或晶體液用量>3000～4000ml，可用膠體液晶體液與膠體液的比例約為2~4:140第3步：提高血液的攜氧能力，應(yīng)輸紅細(xì)胞改善貧血第4步：糾正可能存在的止血或凝血障礙應(yīng)用濃縮血小板、冷沉淀、新鮮血漿等41四、產(chǎn)科DIC的輸血產(chǎn)科輸血：貧血、出血、大量失血孕期血液特點(diǎn)：血容量增加：可達(dá)35％（1500ml）血液稀釋：紅細(xì)胞增加相對(duì)少凝血因子增加：高凝狀態(tài)病理妊娠易導(dǎo)致大出血病人年輕，抗病力強(qiáng)，病灶局限，去除病因，對(duì)癥處理易恢復(fù)42（一）產(chǎn)科DIC常見原因

感染性流產(chǎn)稽留流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)胎盤早剝羊水栓塞產(chǎn)后出血重度妊娠高血壓綜合癥43產(chǎn)科DIC發(fā)生機(jī)制血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、激活凝血因子Ⅻ，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)組織嚴(yán)重破壞使大量組織因子進(jìn)入血液，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)血細(xì)胞大量破壞，血小板在DIC的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用其它促凝物質(zhì)進(jìn)入血液44產(chǎn)科DIC臨床表現(xiàn)：出血微血管栓塞引起臟器功能障礙循環(huán)功能——休克微血管病性溶血性貧血45產(chǎn)科DIC實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)：<100x109/L纖維蛋白原：<1.5g/L

凝血酶原時(shí)間：正常為13秒，延長(zhǎng)3秒以上

纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）：正常40～80ug/ml，DIC時(shí)>40～80ug/ml血漿魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）：陽(yáng)性，可預(yù)測(cè)DIC不同階段46

不同產(chǎn)科疾病DIC的輸血和相關(guān)處理：

1.產(chǎn)科DIC一般病程短，病因常較明確；2.去除誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)病因，病情就容易控制得多；3.妊高癥和產(chǎn)后出血與DIC的關(guān)系互為因果，這樣使產(chǎn)婦病情變得復(fù)雜；4.不同的發(fā)病原因，其DIC病理機(jī)制和特點(diǎn)各不相同。47產(chǎn)科DIC輸血治療首先止血，并去除病因解除誘發(fā)DIC的因素1、補(bǔ)充血容量2、應(yīng)用肝素：掌握指征和時(shí)機(jī)、凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)等3、補(bǔ)充凝血因子和血小板（在肝素化的基礎(chǔ)上）因DIC消耗大量凝血因子，表現(xiàn)為血液不凝固和嚴(yán)重出血傾向，

實(shí)驗(yàn)室檢查血小板、纖維蛋白原和其它凝血因子顯著減少4、纖溶抑制劑

5、產(chǎn)科自身輸血48產(chǎn)后出血合并DIC

去除產(chǎn)后出血原因是治療DIC的關(guān)鍵，病因去除后DIC多能迅速好轉(zhuǎn)。

一旦懷疑DIC應(yīng)迅速抽血做有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查

在等待結(jié)果時(shí)不要延誤治療49應(yīng)迅速補(bǔ)充凝血因子作替代治療，為去除病因爭(zhēng)取到寶貴時(shí)間：濃縮血小板輸注：2個(gè)治療量(機(jī)器單采)FFP：15ml／kg冷沉淀：1.5U／10kg是否要應(yīng)用肝素抗凝存在爭(zhēng)議，傾向于不用(高凝期例外)。50特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)

ITP是育齡期婦女常見的自身免疫性疾病,但在孕婦中并不多見。ITP患者血漿中血小板抗體(PA2IgG和PA2IgM)水平升高,其嬰兒血小板減少癥的罹患率較高?；加蠭TP的患者,如果無(wú)癥狀則不需治療;但對(duì)于即將臨盆者,應(yīng)酌情治療,防止分娩過(guò)程中出血;對(duì)于需要手術(shù)的患者,應(yīng)采取措施提高血小板水平,確?；颊呖梢允┬杏材ね饴樽?。一旦患者出現(xiàn)出血癥狀,需輸血治療。51糖皮質(zhì)激素或靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)治療一般情況下,產(chǎn)科手術(shù)中血小板計(jì)數(shù)達(dá)到50×109/L,就可以止血;血小板計(jì)數(shù)達(dá)到100×109/L,就可以施行硬膜外麻醉。糖皮質(zhì)激素：給藥量為潑尼松1mg·kg-1·d-1,當(dāng)血小板計(jì)數(shù)升高時(shí),潑尼松可逐漸減至維持劑量,維持劑量須保證血小板計(jì)數(shù)大約為50×109/L的水平。IVIG：用量為400mg·kg-1·d-1,持續(xù)5d。治療52血小板的輸注：血小板輸注指征:產(chǎn)科手術(shù)前,血小板計(jì)數(shù)<50×109/L者;需要硬膜外麻醉而血小板計(jì)數(shù)<100×109/L的患者。輸注劑量為:機(jī)采血小板1袋(含有血小板2.5×1011)或手工采濃縮血小板8～12個(gè)U,以后的血小板輸注根據(jù)血小板計(jì)數(shù)而定。血漿置換術(shù)：可迅速降低血漿血小板抗體的水平,緩解臨床癥狀免疫抑制和脾切除：孕期應(yīng)盡可能避免,妊娠終止后可擇期進(jìn)行53死胎綜合征死胎如果在宮中滯留4～5周,可引起低纖維蛋白原血癥,其發(fā)病率約為25%～30%,但低纖維蛋白原血癥很少發(fā)生在多胎妊娠時(shí)雙胎之一死亡的病例。死胎漏診,會(huì)引起孕婦凝血障礙主要是由于胎盤與子宮界面纖維蛋白原和血小板消耗所致。當(dāng)孕婦出現(xiàn)凝血障礙時(shí),可給患者輸注FFP或冷沉淀以及血小板治療。對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)功能健全的孕婦,可給患者使用肝素(100IU/h)治療,持續(xù)用藥48h,使纖維蛋白原水平恢復(fù)到止血水平,之后再進(jìn)行引產(chǎn)。54

胎盤早剝胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,輕者可引起早產(chǎn),重者如處理不及時(shí),可威脅母子生命胎盤早剝發(fā)病率為0.5%～3%,母親死亡率約為1125/106

胎盤早剝是引起妊娠期凝血障礙最常見的原因,也是產(chǎn)后出血的重要原因30%的病例有明顯的低纖維蛋白原血癥,纖維蛋白原、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)水平升高,其它凝血因子水平降低,嚴(yán)重者可致胎兒死亡胎盤早剝患者胎盤后血腫形成,導(dǎo)致胎盤與子宮分離。此時(shí)如果大面積出血(出血量2500ml),胎盤與子宮將完全剝離,可引起產(chǎn)婦休克,胎兒死亡55胎盤早剝：臨床表現(xiàn)胎盤早剝患者臨床典型癥狀是陰道出血,子宮收縮頻率過(guò)快或子宮張力過(guò)高,子宮呈激惹狀態(tài),胎兒心動(dòng)圖顯示胎兒宮內(nèi)窘迫或胎兒無(wú)心音,觸診子宮柔軟,患者主訴背痛。輕度患者癥狀并不明顯,一項(xiàng)前瞻性研究觀察到陰道出血量與實(shí)際出血量不成比例、與胎盤早剝的程度以及低血容量表現(xiàn)也無(wú)關(guān),約22%的患者被誤診為早產(chǎn)。56胎盤早剝：治療陰道分娩或剖宮產(chǎn)冷沉淀或新鮮冰凍血漿(FFP)：正常情況下,妊娠晚期孕婦纖維蛋白原水平升高,平均達(dá)4.5g/L;而在非妊娠期為3.0g/L。胎盤早剝患者纖維蛋白原迅速降解,當(dāng)纖維蛋白原水平<1.25g/L時(shí),就會(huì)引起凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)。此時(shí),可給患者輸注FFP或冷沉淀。首選冷沉淀，以防止由于FFP可能引起患者血容量增大,增加妊娠期循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。57血小板輸注纖溶抑制劑的應(yīng)用：纖溶抑制劑如ε2氨基己酸或止血環(huán)酸雖未被證實(shí)對(duì)胎盤早剝治療有效,但在病因已去除,在DIC纖溶亢進(jìn)階段,血流不止時(shí),有一定使用價(jià)值。終止妊娠：對(duì)于危及患者生命的病例,應(yīng)及時(shí)終止妊娠,剝離胎盤子宮界面,促使子宮收縮。當(dāng)胎兒、胎盤娩出,胎盤后血凝塊已清除時(shí),子宮仍有良好的收縮力。58前置胎盤無(wú)痛