腹部超聲指南

關(guān)于腹部超聲指南第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日第一章

超聲檢查基本原則

第一節(jié)第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)

檢查用品及儀器狀態(tài)。檢查者的座椅高度可調(diào)、可旋轉(zhuǎn)，使檢查者保持良好姿勢(shì)，以減少超聲工作者相關(guān)損傷。與探頭相連的電纜線(xiàn)長(zhǎng)度足夠，不限制檢查者操作。使用電纜線(xiàn)支架適當(dāng)固定電纜線(xiàn)，以減少腕部、前臂用力和保持探頭穩(wěn)定。監(jiān)視器及控制面板可調(diào)，方便檢查者坐位、站立位使用。監(jiān)視器亮度適中，以最大程度減少檢查者視覺(jué)疲勞。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)

選擇最適合待檢查臟器或目標(biāo)的探頭及頻率。根據(jù)所查臟器選擇最佳條件設(shè)置，可先調(diào)出“腹部”“婦科”“產(chǎn)科”等項(xiàng)目，再進(jìn)一步選擇子項(xiàng)目。使用耦合劑消除探頭與受檢者皮膚間的空氣干擾。用握筆的方式握住探頭，該姿勢(shì)最為舒適且手腕壓力最小。掃查過(guò)程中應(yīng)靈活使用探頭，通過(guò)擺動(dòng)及滑動(dòng)探頭掃查人體組織器官。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日探頭施加在受檢者皮膚上的力度應(yīng)適中，以保證受檢者舒適。調(diào)節(jié)圖像大小及近場(chǎng)、遠(yuǎn)場(chǎng)增益，以便更好地觀察感興趣區(qū)和識(shí)別組織結(jié)構(gòu)邊界。調(diào)節(jié)對(duì)比度和聚焦，以便較好地區(qū)分不同組織結(jié)構(gòu)。盡量采用低輸出能量，可通過(guò)調(diào)節(jié)時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）來(lái)補(bǔ)償。當(dāng)需要減少聲衰減影響時(shí)，可嘗試調(diào)節(jié)TGC或更換高輸出能量探頭。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)

一、受檢者體位仰臥位俯臥位右側(cè)臥位左側(cè)臥位右后斜位左后斜位半臥位坐位第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日二、掃查體表標(biāo)志胸骨上切跡胸骨胸骨劍突肋緣下臍髂嵴恥骨聯(lián)合第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日三、掃查切面1.主要掃查切面矢狀面橫切面冠狀切面2.掃查切面用來(lái)確定聲速穿過(guò)人體的方向，以及該方向上成像的解剖組織結(jié)構(gòu)的二維超聲圖像。第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日3.掃查切面通常是傾斜的（通過(guò)旋轉(zhuǎn)探頭方向來(lái)實(shí)現(xiàn)），其傾斜的程度由感興趣結(jié)構(gòu)在人體內(nèi)的分布所決定。大多數(shù)人體結(jié)構(gòu)通常并不是直上直下或水平走行，而是呈傾斜分布。因此，斜切面能夠顯示組織結(jié)構(gòu)的最大切面。第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日四、掃查方法

采用規(guī)范化的掃查方法是超聲醫(yī)師做出正確判斷的重要基礎(chǔ)，只有掌握了規(guī)范化的掃查方法并通過(guò)不斷的臨床實(shí)踐，才能成為合格的超聲醫(yī)師。第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)檢查部位確定探頭方位：垂直掃查

探頭直立，與掃查部位體表相垂直。傾斜掃查

探頭與體表成一定角度。肋下掃查

探頭在肋緣下按一定角度掃查。肋間掃查

探頭置于肋骨間，可垂直掃查、傾斜掃查或肋下掃查。旋轉(zhuǎn)掃查

探頭緩慢向一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，再向反方向轉(zhuǎn)動(dòng)，找到適合的傾斜掃查切面，探頭方向可與皮膚垂直或呈一定角度?；瑒?dòng)掃查

探頭向一個(gè)方向平行的緩慢滑動(dòng)，遇到可疑病變時(shí)探頭可以往返滑動(dòng)。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

受檢目標(biāo)的體內(nèi)位置決定掃查方式。如腎長(zhǎng)軸線(xiàn)與矢狀切面呈一定角度，矢狀切面無(wú)法顯示腎長(zhǎng)軸切面，當(dāng)緩慢旋轉(zhuǎn)探頭使掃查切面與腎長(zhǎng)軸一致時(shí)，方能獲得腎的長(zhǎng)軸切面。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日第四節(jié)

評(píng)估異常超聲圖像

超聲檢查應(yīng)至少在兩個(gè)不同方向切面上觀察感興趣區(qū)及其毗鄰結(jié)構(gòu)，即系列縱切面和橫切面掃查，或系列長(zhǎng)軸切面和短軸切面掃查，亦稱(chēng)十字交叉掃查。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

在掃描過(guò)程中，應(yīng)讓受檢者采取最佳體位和呼吸配合，不斷調(diào)整探頭放置位置和掃查平面，以期獲得最佳圖像，可全面觀察感興趣區(qū)并識(shí)別正常變異及病變。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

病灶可以改變其所在器官或結(jié)構(gòu)的形狀、大小、邊界、位置和質(zhì)地，從而在一定程度上使該部位出現(xiàn)異常聲像圖。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日質(zhì)地均勻的器官實(shí)質(zhì)部分可因?yàn)橐恍┘膊〕尸F(xiàn)不均勻的聲像圖，可以幫助鑒別彌漫性和局灶性病變。彌漫性病變中，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和進(jìn)展速度，病變聲像圖可以表現(xiàn)得很輕微或很明顯。所以，在尋找特征性改變時(shí)，超聲醫(yī)師應(yīng)該對(duì)整個(gè)器官的回聲、大小、形狀、位置以及可能受累的鄰近組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面檢查。局灶性病變可以表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)病灶，根據(jù)其組成成分的不同分為實(shí)性、囊性或者囊實(shí)性。一般超聲容易確定腫塊來(lái)源，但在有些病例中，腫塊的起源很難確定，尤其大腫塊。一些陰性征象有重要鑒別意義。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日第五節(jié)

聲像圖描述

人體組織和體表回聲強(qiáng)度大致可以分為：強(qiáng)回聲、高回聲、等回聲、低回聲、弱回聲、無(wú)回聲。應(yīng)與周?chē)ＥK器的回聲強(qiáng)度比較來(lái)確定病灶的回聲強(qiáng)度。例如，高于、等于和低于鄰近腎皮質(zhì)回聲水平的腎占位分別稱(chēng)為高回聲、等回聲和低回聲。人體界面反射的回聲強(qiáng)度可隨入射聲束的角度發(fā)生改變，部分病灶聲束垂直時(shí)呈強(qiáng)回聲或高回聲，稍有傾斜即可變?yōu)橹械突芈?。儀器增益等按鈕的調(diào)節(jié)也可對(duì)回聲水平產(chǎn)生明顯影響。一、回聲強(qiáng)弱描述第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日

臟器彌漫性病變時(shí)，根據(jù)大小、形態(tài)、回聲的變化，可描述為形態(tài)正常、增大、萎縮、不規(guī)則，內(nèi)部回聲增強(qiáng)、減低、不均勻、粗糙等改變。二、彌漫性病變的描述第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日三、局灶性病變的一般描述

局灶性病變應(yīng)描述其起源、位置、大小、形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲及毗鄰關(guān)系等。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日起源

描述病變所在的器官、結(jié)構(gòu)或位置、當(dāng)無(wú)法確定病變起源時(shí)，應(yīng)用病變周?chē)呐徑Y(jié)構(gòu)來(lái)描述病變的位置。形態(tài)、邊界和邊緣

應(yīng)根據(jù)不同方向切面的聲像圖特征描述病變的整體表現(xiàn)。形態(tài)可描述為圓形、橢圓形或分葉狀等，邊界可描述為清晰、模糊等，邊緣可描述為弱回聲暈、高回聲環(huán)、有無(wú)包膜等。內(nèi)部回聲

應(yīng)描述內(nèi)部回聲的水平、均勻性、回聲構(gòu)成特點(diǎn)（如無(wú)回聲區(qū)域的分布和所占整個(gè)病灶的比例）等。后方回聲

局灶性病變的后方回聲分為衰減、增強(qiáng)或無(wú)變化。第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日四、常見(jiàn)局灶性病變的描述

通常，超聲不能做出病理診斷，但部分病變可以進(jìn)行良、惡性提示。為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確反映病變性質(zhì)的聲像圖描述，可提高他們?cè)谂R床處置前作出正確診斷的概率。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日實(shí)性腫物

實(shí)性腫物顯示內(nèi)部有回聲存在，可表現(xiàn)與臟器實(shí)質(zhì)回聲水平相等的等回聲，部分病灶通過(guò)腫物壁或局部異常血流而得以區(qū)分；也可表現(xiàn)為無(wú)回聲、均勻回聲，或夾雜低、高回聲的不均勻回聲。腫物邊界清晰或不清，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，血管、間質(zhì)、膠原成分或壞死的存在都可能影響其超聲表現(xiàn)。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日囊性腫物

腫物滿(mǎn)足以下3條超聲標(biāo)準(zhǔn)，超聲方可提示真性囊腫：1.腫物內(nèi)部表現(xiàn)為無(wú)回聲；2.囊壁邊界清晰，薄而光滑；3.腫物后方增強(qiáng)。

上述3條標(biāo)準(zhǔn)中任何一條不滿(mǎn)足，不能提示為真性囊腫。

滿(mǎn)足其中1條或2條標(biāo)準(zhǔn)的腫物稱(chēng)為“囊性腫物”。一些囊性腫物可有1條或多條分隔，及纖細(xì)、明亮的膜性包含物。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日囊實(shí)性腫物

囊實(shí)性腫物包含液性和實(shí)性成分，可以囊性或?qū)嵭詾橹?。腫物的壁多種多樣，有些邊界清晰、規(guī)整，有些邊界不清、不規(guī)整。內(nèi)部回聲可能隨時(shí)間推移而改變。例如，一個(gè)不斷退化的實(shí)性腫物，部分液化時(shí)變成囊實(shí)性腫物。第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日第六節(jié)評(píng)估及測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)

檢查者掃查感興趣區(qū)并常規(guī)留圖，圖像應(yīng)具有代表性，條件允許可存動(dòng)態(tài)圖像。