血液透析患者的健康教育

關(guān)于血液透析患者的健康教育第一頁，共四十頁，2022年，8月28日

隨著血液凈化技術(shù)的迅速發(fā)展，血液透析治療成為終末期腎病患者賴以長期存活的重要手段。維持性透析患者治療周期長，患者長期帶病生存，自我管理行為直接影響到治療的效果與預后。

一、概述第二頁，共四十頁，2022年，8月28日

因此，血液透析護士應不斷增強自身的業(yè)務素質(zhì)和健康教育的知識與技能，幫助患者獲得與治療相關(guān)的知識以及保持健康的能力，減少透析并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者存活時間，提高患者生存質(zhì)量。第三頁，共四十頁，2022年，8月28日

血液透析(hemodialysis)是指從血液中釋放出某些物質(zhì)，其實質(zhì)是將患者的血液引流至體外循環(huán)，通過透析處理，排除血液中的毒素及代謝產(chǎn)物的過程。二、血液透析的原理和種類原理第四頁，共四十頁，2022年，8月28日血液透析治療的基本原理彌散（diffusion）超濾（ultrafiltration）吸附（adsorption）第五頁，共四十頁，2022年，8月28日血液透析常見種類根據(jù)透析膜的超濾系數(shù)（Kuf）指標大體上分為兩大類低通量血液透析高通量血液透析使用Kuf≤15ml/（h·mmHg）的透析膜進行血液透析，特點是以彌散清除小分子物質(zhì)為主為了提高血液透析的效率，選用大表面積（>1.5㎡）的透析器，同時提高血液流速（>300ml/min）和透析液流速（>700ml/min），以達到小分子尿素氮（BUN）被充分清除（>200ml/min）的目的。

第六頁，共四十頁，2022年，8月28日三、健康教育（二）血液透析患者健康教育的內(nèi)容（一）健康教育方法（三）實施健康教育的注意事項第七頁，共四十頁，2022年，8月28日（一）健康教育方法1、口頭講解2、圖文宣傳3、視聽材料播放6、電話隨訪與咨詢4、示范訓練5、病案討論第八頁，共四十頁，2022年，8月28日

由于血液透析患者年齡、個性、文化程度、職業(yè)特點、信念和價值觀等不同，導致患者對疾病的認知、接受能力方面的差異，護士應結(jié)合患者特點，進行不同方式的健康教育，以保證健康教育效果。第九頁，共四十頁，2022年，8月28日1、口頭講解最基本也是最主要的教育方法主動講解被動講解適用于所有的患者，尤其是新患者及需個別指導的患者。在教育形式上貼近患者，在時間安排上靈活方便第十頁，共四十頁，2022年，8月28日2、圖文宣傳對于患者是重要的，但又容易忘記的健康教育內(nèi)容利于患者反復學習，加深記憶應注重圖表要簡單明了第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日3、視聽材料播放

在透析治療期間可以利用電視、幻燈、投影及廣播等進行健康教育，適合于宣傳帶有共性的健康教育內(nèi)容，例如:血液透析基本原理、常見并發(fā)癥及防治。有條件的透析單位也可將重要的健康教育內(nèi)容制成VCD后發(fā)放給患者。第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日4、示范訓練

示范訓練適用于與操作、體位和自我護理技能有關(guān)的教育內(nèi)容。如血壓的測量方法、內(nèi)瘺通暢性的監(jiān)測、內(nèi)瘺穿刺點的正確壓迫與出血的處理等。示范訓練可以采用護士-患者、護士-家屬、家屬-患者、患者-患者等形式實施。第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日5、病案討論

對于一些對患者有特殊教育意義的個案，可以采取由醫(yī)師、護士、患者甚至家屬參與的討論。這種健康教育方式能起到事半功倍的作用，但受到時間和場地的限制，可以采用三個月集中討論一次的方式，也可以是腎友會的特別專題。第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日6、電話隨訪與咨詢

透析中心與患者之間應互留有效的電話聯(lián)系方式，工作人員可以對患者進行隨訪，當患者遇到病情變化或其他問題時，也能及時得到指導和幫助。第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日1、首次透析患者的健康教育內(nèi)容2、誘導透析期患者的健康教育內(nèi)容3、維持性透析期患者的健康教育內(nèi)容(二)、血液透析患者健康教育的內(nèi)容血液透析患者健康教育應系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性。護士應根據(jù)患者不同的透析階段由淺入深地實施健康教育。第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日（1）透析前訪視1、首次透析患者的健康教育內(nèi)容（2）治療前健康教育A.環(huán)境及規(guī)章制度的介紹B.設備情況的了解C.透析流程的學習D.血管通路相關(guān)教育向患者講解血液透析的基本原理、血液透析治療的過程、設備的安全性監(jiān)控功能等

第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日（3）治療中的健康教育內(nèi)容A.血液透析基本知識B.體位C.注意事項

第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日（4）治療結(jié)束的健康教育內(nèi)容A.血管通路自我護理要求a.動靜脈直接穿刺穿刺點局部壓迫2小時后逐步放松，先靜脈后動脈，敷料24小時后揭下b.臨時性深靜脈置管c.動靜脈內(nèi)瘺穿刺部位需要局部壓迫30分鐘，逐步放松彈力繃帶，放松時先靜脈后動脈，敷料24小時后揭下B.其他自我護理知識第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日b.臨時性深靜脈置管①注意個人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，禁止淋浴，插管處如有出血、紅、腫、熱、痛、敷料脫落、污染等情況，應及時處理。②患者應著寬松衣物，臥位時不要壓迫導管。③置管后應保證每周至少兩次的換藥、封管，以免導管堵塞和局部感染。第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日b.臨時性深靜脈置管

④留置部位在頸部的患者不可用力扭轉(zhuǎn)頭部，盡量穿對襟上衣，以免牽扯導管，導致脫出。一旦發(fā)生導管滑脫，應立即壓迫止血，并通知醫(yī)師處理。⑤行股靜脈置管的患者，囑其減少置管下肢的活動，下肢彎曲不超過90°，并注意保持會陰部清潔。⑥原則上留置導管僅用于透析治療，一般情況下避免作他用，如:抽血、輸液等。第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日2、誘導透析期患者的健康教育內(nèi)容（1）心理疏導（2）血液透析后并發(fā)癥的防護（3）飲食指導緩解患者的不良情緒增強其信心有效的預防措施與治療方法告知患者，并鼓勵患者主動向醫(yī)務人員反映自我感覺應根據(jù)患者情況進行重點內(nèi)容的教育第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日3、維持性透析期患者的健康教育內(nèi)容（1）干體重

是醫(yī)護人員確定超濾量，選擇透析器和確定透析時間的重要依據(jù)，也是提高患者生活質(zhì)量的保證。第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日A.概念

血液透析結(jié)束時希望達到的體重B.判斷標準

面容、癥狀、血壓、胸部X線片、超聲心動圖C.對維持干體重的行為規(guī)范：

透析間期每日定時自測體重了解進液量與體重的關(guān)系了解水平衡與遠期心血管并發(fā)癥的關(guān)系注意營養(yǎng)狀態(tài)改善后的干體重的變化第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日（2）飲食管理

營養(yǎng)狀況是影響維持性血液透析患者預后的重要因素，直接影響患者的生活質(zhì)量和生存率，醫(yī)務人員應讓患者了解飲食控制的重要性。第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日A.飲食原則高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高鈣低磷、低鈉低鉀，控制水分攝入，補充適量水溶性維生素。B.攝取足夠的蛋白質(zhì)和熱量根據(jù)患者每周透析次數(shù)來決定蛋白質(zhì)的攝入量。每周透析2次的患者，蛋白質(zhì)的攝入量為1.0--1.2g/(kg?d)，每周透析3次的患者，蛋白質(zhì)的攝入量為1.2--1.5g/(kg?d)。熱量攝入充足可以防止組織蛋白質(zhì)的分解，提高蛋白質(zhì)的利用率。每日熱量的供給為125.6--146.5kJ/kg(30--35kcal/kg)。第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日C.限制鈉鹽的攝入應控制在3--5g/d。D.限制鉀、磷的攝入鉀一般每日攝入量為2--2.5g；磷的攝入最好限制在600--1200mg。E.維持水平衡兩次透析間期體重增長以不超過干體重的3%--5%為宜。F.適當補充維生素每次血液透析時水溶性維生素嚴重丟失，應注意補充，以B族維生素為主。G.為透析患者建立個人飲食計劃

第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日（3）用藥指導A.降壓藥指導患者不可隨意減少或停止用藥，必須在醫(yī)師指導下根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。B.糾正貧血的用藥促紅細胞生成素(erythropoietin，EPO)鐵劑、葉酸、維生素C和維生素B12C.鈣磷代謝相關(guān)藥物鈣制劑、活性維生素D、左卡尼汀

第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日

透析患者部分維生素每日需要量

維生素參考值（mg/d）

維生素C 100維生素B14維生素B610葉酸 400μg膳食葉酸當量（DFE）

第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日

維持透析期患者多使用動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，應在手術(shù)前、后給予健康教育。A.術(shù)前教育做好術(shù)前教育，告知手術(shù)目的與重要性，取得患者配合。選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺，保護該側(cè)血管避免動、靜脈穿刺。保護該側(cè)手臂皮膚避免破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。

（4）血管通路的維護第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日B.手術(shù)后教育

術(shù)側(cè)手臂應適當抬高，促進靜脈回流，減輕腫脹。每天檢查內(nèi)瘺口是否通暢。包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松，避免吻合口及該側(cè)手臂受壓。禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體做輸液、輸血和測量血壓等。造瘺肢體避免暴露于過冷或過熱環(huán)境。進行促進內(nèi)瘺成熟的鍛煉。內(nèi)瘺的成熟一般需要6-8周，等待12周或更長時間效果更好。在此之前應采用暫時性血管通路或腹膜透析過渡。第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日

C．患者及家屬自我監(jiān)測及護理內(nèi)容

患者及家屬應學會自我監(jiān)測內(nèi)瘺通暢的方法，如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺疼痛、出血，感染及震顫消失應立即到醫(yī)院診治?；颊咭滦鋺獙捤?、瘺側(cè)手臂勿負重，瘺側(cè)肢體禁測血壓、抽血、輸液、戴手表、注意睡眠姿勢，避免瘺側(cè)肢體長時間受壓等。透析前清潔瘺側(cè)皮膚，透析后24小時內(nèi)保持穿刺處的清潔干燥，以免感染。

第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日C．患者及家屬自我監(jiān)測及護理內(nèi)容

透析結(jié)束后，于15-30分鐘后減輕壓迫，避免因壓迫時間過久造成的內(nèi)瘺管閉塞。具體壓迫時間因人而異，原則上以止住血后，在最短的時間內(nèi)解除壓迫為目的。

第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日C．患者及家屬自我監(jiān)測及護理內(nèi)容

出現(xiàn)出血、血腫等異常情況的正確處理:

透析后注意觀察穿刺部位情況，如果出血，立即予以壓迫，壓迫范圍應能同時壓迫皮膚穿刺點及血管穿刺點而若發(fā)生血腫，24小時內(nèi)可以冷敷，24小時后如果出血停止，可以局部熱敷以促進血腫消散。

冬季可在患者瘺側(cè)的毛衣和棉衣袖下方加拉鏈，便于透析時穿刺及保暖。第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日

血液透析遠期并發(fā)癥主要包括營養(yǎng)不良、心血管并發(fā)癥、透析相關(guān)性淀粉樣變、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、慢性炎癥反應等，并發(fā)癥的發(fā)生會降低患者的活動和自理能力，影響患者生活質(zhì)量，甚至可能導致患者死亡。（5）血液透析遠期并發(fā)癥的防護第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日

護士應將各種并發(fā)癥的發(fā)病原因與表現(xiàn)、治療、預防措施告知患者，讓患者參與到治療中，共同預防血液透析遠期并發(fā)癥