脊柱骨折病人的護理

關(guān)于脊柱骨折病人的護理第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊柱骨折脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%—6%，最常的合并癥是脊髓損傷，常造成截癱第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日分類第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日根據(jù)損傷程度和部位胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度穩(wěn)定型骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日護理評估健康史身心狀況診斷檢查第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日病因間接暴力：占絕大多數(shù)直接暴力第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日1.受傷局部疼痛和活動受限2.損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷時，常有局部腫脹和后突畸形3.有脊髓損傷的相應(yīng)癥狀和體征4.嚴重損傷可有休克及合并癥第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日影像學檢查有助于明確診斷，確定損傷部位、類型和移位情況，X線攝片是首選的檢查方法第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日護理診斷㈠軀體移動障礙與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)㈡有引起或加重脊髓損傷的危險與脊柱骨折可能壓迫脊髓有關(guān)㈢疼痛與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)㈣知識缺乏缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識㈤恐懼與擔心疾病的預(yù)后可能致殘有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日治療原則胸腰椎骨折的治療1.單純性壓縮性骨折以非手術(shù)治療為主2.爆破型骨折如有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者，宜行手術(shù)治療第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日護理措施脊柱骨折的急救搬運功能鍛煉第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊柱骨折的急救搬運應(yīng)采用平托法和滾動法對疑有頸椎損傷的病人，搬運時需有一人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，移至木板上后，頭部應(yīng)用沙袋或衣物加以固定第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日修理第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日無需石膏固定者傷后仰臥硬板床上，骨折部墊一高的軟墊，使脊柱處于過伸位。傷后做保健操，如四肢運動、呼吸運動、腰背肌等長收縮等，避免脊柱前屈和旋轉(zhuǎn)活動，腹肌可通過直腿抬高來訓(xùn)練，以維持腰背肌平衡，增強脊柱穩(wěn)定性。練習時動作應(yīng)平穩(wěn)、緩和，以不引起疼痛為度。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日無需石膏固定者傷后1個月應(yīng)加強腰背肌訓(xùn)練。同時加強腹肌訓(xùn)練，如仰臥位的抬頭練習和抬腿練習。每一個動作應(yīng)重復(fù)多次，并由少漸多。傷后2個月可下床活動，進行脊柱后伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)練習。下床時平軸翻身取俯臥位后腿下地，雙手支撐抬起上半身，將另一腿移下地。但應(yīng)避免背部前屈的動作與姿勢。第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日需過伸位石膏背心固定者早期應(yīng)做臥位背肌等長訓(xùn)練。1~2W后，可下床活動，適當增加頸部、上肢、腿后伸運動，逐步增加背肌等長收縮訓(xùn)練。8~10W后，拆除，開始腰部活動訓(xùn)練。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日健康教育1．飲食指導(dǎo)；囑病人進高蛋白、高熱量、易消化的飲食，多飲水、多食蔬菜及水果。2．長期應(yīng)用石膏固定，在拆除或更換石膏時，應(yīng)及時去除皮膚表面一層死去的上皮組織，可用溫熱的濕毛巾浸濕擦去，不可強行撕脫。3．拆除石膏后的肢體可輔以中醫(yī)治療，如用中藥浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊柱骨折病人護理常規(guī)一、觀察要點1.觀察生命體征及骨折并發(fā)癥（休克、感染、擠壓綜合癥），注意有無復(fù)合傷。2.觀察受傷部位的脊髓神經(jīng)功能。3.觀察皮膚的完整性。第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日二、護理措施

1.嚴密監(jiān)測生命體征、SaO2變化、根據(jù)病情給予吸氧、輸液，激素沖擊療法者需心電監(jiān)護，防止心律失常。2.臥硬床，輕度壓縮性骨折者骨折部位墊枕，使脊柱后伸，不穩(wěn)定型骨折臥氣墊床，嚴禁翻身扭曲，以平臥為主，頸椎及高位胸椎損傷后宜平臥，根據(jù)病情在頸部或肩下墊枕，使頸部后伸或保持中立位。3.維持有效牽引（見牽引護理常規(guī)）。第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日護理措施4.協(xié)助病人2小時翻身一次，注意保護頭頸部，滾動翻身，切勿扭轉(zhuǎn)，側(cè)臥位時用枕頭將背部頂住，避免胸腰椎脊柱扭轉(zhuǎn)。5.手術(shù)者按脊柱矯形術(shù)護理常規(guī)。6.截癱者按截癱病人護理常規(guī)。7.每班檢查肢體運動與反射、皮膚感覺、肛門括約肌和膀胱功能，評估受傷程度及恢復(fù)情況。8.指導(dǎo)胸腰椎骨折病人正確的腰背肌鍛煉（挺胸、背伸、五點式、四點式、三點式）。第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日健康教育1．根據(jù)病情，教育病人注意臥床休息，繼續(xù)腰背肌鍛煉。2．截癱者教會病人輪椅的使用方法，鍛煉雙上肢的肌力，保持下肢關(guān)節(jié)的功能位。3．根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓損傷脊髓損傷是脊柱損傷的嚴重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時稱不完全性截癱第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓休克又稱脊髓震蕩，指損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，損傷平面以下肢體的感覺、運動和反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，常在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)逐漸恢復(fù)，最后可完全恢復(fù)第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、運動、反射消失第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日護理措施并發(fā)癥的預(yù)防及護理