深靜脈血栓(DVT)課件

深靜脈血栓

（DVT）

1深靜脈血栓

（DVT）

1（一）概述病因（三）臨床表現(xiàn)*（四）預(yù)防*和治療方法主要內(nèi)容護(hù)理措施*

（五）（二）2（一）概述病因（三）臨床表現(xiàn)*（四）主要內(nèi)容護(hù)理措施*

DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙（以下肢靜脈多見）。深靜脈血栓定義3DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔

血流緩慢血液高凝狀態(tài)三大因素靜脈壁損傷深靜脈血栓4血液三大因素靜脈壁深靜脈血栓4深靜脈血栓5深靜脈血栓5創(chuàng)傷、術(shù)后妊娠、產(chǎn)后血液高凝狀態(tài)

血液高凝狀態(tài)腫瘤深靜脈血栓長(zhǎng)期服用避孕藥6創(chuàng)傷、術(shù)后妊娠、產(chǎn)后血液高凝狀態(tài)腫瘤深靜脈血栓手術(shù)病人血流緩慢深靜脈血栓肢體制動(dòng)長(zhǎng)期臥床7手術(shù)病人血流緩慢深靜脈血栓肢體制動(dòng)長(zhǎng)期臥床7化學(xué)性損傷（輸注各種刺激性或高滲的溶液）機(jī)械性損傷（靜脈穿刺、手術(shù)損傷血管、長(zhǎng)期困扎）血管壁損傷深靜脈血栓8機(jī)械性損傷血管壁損傷深靜脈血栓8高危人群髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史深靜脈血栓9高危人群髖部骨折及術(shù)后深靜脈血栓9死亡率深靜脈血栓未明確診斷者30%死亡率。獲得診斷者8%死亡率。10死亡率深靜脈血栓未明確診斷者30%死亡率。10臨床表現(xiàn)：1.上肢靜脈血栓形成（1）腋靜脈血栓:前臂和手部腫脹、疼痛，手指活動(dòng)受限。（2）腋-鎖骨下靜脈血栓：整個(gè)上肢腫脹，伴有上臂、肩部、鎖骨上和患側(cè)前胸壁等部的淺靜脈擴(kuò)張。深靜脈血栓*11臨床表現(xiàn)：1.上肢靜脈血栓形成深靜脈血栓*11（1）上腔靜脈血栓：面頸部和眼瞼腫脹、球結(jié)膜水腫；頸部、胸壁和肩部淺靜脈擴(kuò)張；常伴有頭痛、頭脹和其它神經(jīng)系統(tǒng)和原發(fā)疾病的癥狀。常見于縱隔器官或肺的惡性腫瘤。

（2）下腔靜脈血栓：表現(xiàn)為雙下肢靜脈回流障礙和軀干的淺靜脈擴(kuò)張。主要是由下肢深靜脈血栓向上蔓延所致。2.上下腔靜脈血栓形成：深靜脈血栓12（1）上腔靜脈血栓：面頸部和眼瞼腫脹、球結(jié)膜水腫；頸部、胸壁3.下肢深靜脈血栓形成：（最常見）深靜脈血栓（1）中央型：髂-股靜脈（左側(cè)>右側(cè)）？（2）周圍性：股靜脈和小腿深靜脈133.下肢深靜脈血栓形成：（最常見）深靜脈血栓（1）中央型：髂3.下肢深靜脈血栓形成：（最常見）深靜脈血栓（3）混合型：全下肢深靜脈

全下肢腫脹、劇痛、蒼白、壓痛，體溫升高、脈率加速，活動(dòng)加重。（股白腫）動(dòng)脈痙攣，血供障礙，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，水皰，皮膚溫度明顯降低、成青紫色（股青腫）143.下肢深靜脈血栓形成：（最常見）深靜脈血栓（3）混合型：全臨床表現(xiàn)—總結(jié)血栓部位壓痛。沿血管可捫及索狀物。血栓遠(yuǎn)端肢體或全肢體腫脹。皮膚青紫，皮溫降低。足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。血栓延伸至下腔靜脈時(shí)，兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。靜脈性壞疽。深靜脈血栓15臨床表現(xiàn)—總結(jié)血栓部位壓痛。沿血管可捫及索狀物。深靜脈血栓1輔助檢查：1.靜脈造影2.超聲多普勒檢查3.放射性核素檢查深靜脈血栓（金標(biāo)準(zhǔn)）16輔助檢查：1.靜脈造影深靜脈血栓（金標(biāo)準(zhǔn)）16深靜脈血栓17深靜脈血栓17骨科手術(shù)DVT預(yù)防方法DVT基本預(yù)防機(jī)械預(yù)防藥物預(yù)防***18骨科手術(shù)DVT預(yù)防方法DVT基本預(yù)防***18基本預(yù)防手術(shù)操作、規(guī)范化使用止血帶。長(zhǎng)期臥床病人宜常翻身、多按摩、多活動(dòng)四肢術(shù)后抬高患肢、鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。飲食：宜清淡、高纖維素、避油膩，防便秘。術(shù)中術(shù)后適度補(bǔ)液，避免脫水避免一處多次穿刺。勿長(zhǎng)期使用避孕藥深靜脈血栓19基本預(yù)防手術(shù)操作、規(guī)范化使用止血帶。深靜脈血栓19機(jī)械預(yù)防深靜脈血栓足底靜脈泵（VFP）間歇充氣加壓裝置（IPC）彈性襪動(dòng)脈疾病者慎用已發(fā)生血栓者禁用20機(jī)械預(yù)防深靜脈血栓足底靜脈泵（VFP）動(dòng)脈疾病者慎用20深靜脈血栓21深靜脈血栓21藥物預(yù)防深靜脈血栓普通肝素2.低分子肝素—依諾肝素3.VitK拮抗劑—華法令22藥物預(yù)防深靜脈血栓普通肝素22生物利用度近100%,結(jié)果預(yù)測(cè)性更好出血并發(fā)癥少，安全無(wú)需常規(guī)檢測(cè)使用方便禁忌癥依諾肝素（克賽）深靜脈血栓活動(dòng)消化性潰瘍、中風(fēng)、肝功能不全、高血壓、孕婦等23生物利用度近100%,結(jié)果預(yù)測(cè)性更好依諾肝素（克賽）深靜脈血華法令

用于VTE的長(zhǎng)期治療深靜脈血栓療效緩慢較難控制：需常規(guī)監(jiān)測(cè)出、凝血時(shí)間易受許多藥物及富含VitK食物影響服用方便酸奶酪、蛋黃、大豆油、海藻類、綠葉蔬菜類、胡蘿卜、肝、椰菜等24華法令用于VTE的長(zhǎng)期治療深靜脈血栓療效緩慢酸奶酪、蛋處理原則：急性期——消融、取栓為主中晚期——減輕下肢靜脈淤血、改善生活質(zhì)量為主

深靜脈血栓25處理原則：急性期——消融、取栓為主深靜脈血栓25DVT出現(xiàn)后的治療手術(shù)治療藥物治療介入治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥深靜脈血栓26DVT出現(xiàn)后的治療手術(shù)治療深靜脈血栓26手術(shù)治療：

Fogarty導(dǎo)管取栓，并輔以抗栓、祛聚，以防再發(fā)。（常用于下肢深靜脈尤其髂-股靜脈血栓形成不超過(guò)48小時(shí)者。對(duì)已出現(xiàn)股青腫征象、即使病情較長(zhǎng)者，宜應(yīng)行手術(shù)取栓以挽救肢體。）深靜脈血栓形成27手術(shù)治療：Fogarty導(dǎo)管取栓，并輔以抗栓并發(fā)癥健康教育心理護(hù)理1.出血…2.肺動(dòng)脈栓塞…用藥護(hù)理生活護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理緩解疼痛深靜脈血栓護(hù)理措施：28并發(fā)癥健康教育心理護(hù)理1.出血…用藥護(hù)理生活護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理緩DVT出現(xiàn)后的護(hù)理絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，注意保暖，床上避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，避免用力排便。觀察—疼痛部位、程度、動(dòng)脈搏動(dòng)、皮溫、色澤、感覺。

記錄—患肢不同平面周徑。深靜脈血栓***29DVT出現(xiàn)后的護(hù)理絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，注意保暖，床上避3.遵醫(yī)囑用藥4.術(shù)后護(hù)理（彈力繃帶、患肢抬高、觀察、抗凝、溶栓。）5并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理深靜脈血栓303.遵醫(yī)囑用藥深靜脈血栓30并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：（1）預(yù)防出血

a.觀察抗凝情況。b.觀察出血傾向。c.緊急處理出血。（2）預(yù)防栓塞一般在血栓形成1~2周內(nèi)發(fā)生，且多發(fā)生在久臥開始活動(dòng)時(shí)，必須警惕。a.急性期b.密切觀察c.搶救（高濃度吸氧6~8L/min,）深靜脈血栓31并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：（1）預(yù)防出血深靜脈血栓31健康教育（1）戒煙：（2）術(shù)后：抬高患肢30°，鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)。（3）飲食：飲水、低脂、富含纖維素，預(yù)防便秘。（4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：（5）避免在膝下墊硬枕、過(guò)度屈髖、用過(guò)緊的腰帶和緊身衣物。（6）及時(shí)就診：出現(xiàn)下肢劇烈疼痛，淺靜脈曲張伴發(fā)熱等時(shí)。深靜脈血栓32健康教育（1）戒煙：深靜脈血栓32小結(jié)：深靜脈血栓早期預(yù)防：從受傷入院開始早期發(fā)現(xiàn)：臨床觀察、血管彩超、造影、D二聚體檢測(cè)、CT檢查早期治療