骨科康復(fù)全科全解

關(guān)于骨科康復(fù)全科全解第一頁，共五十五頁，2022年，8月28日內(nèi)容提要1.骨科康復(fù)的基本原則2.骨折后的康復(fù)3.肩部疾病的康復(fù)4.手、腕和手部疾病的康復(fù)5.膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)6.踝足疾病的康復(fù)7.脊柱疾病的康復(fù)第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)骨科康復(fù)的基本原則

一、運動系統(tǒng)疾病的特點：（略）二、骨科疾病的康復(fù)原則和基本技術(shù)：

基本原則：

●使用綜合、循序漸進的訓(xùn)練程序；

●注重對日常生活功能的康復(fù)。第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)骨科康復(fù)的基本原則二、骨科疾病的康復(fù)原則和基本技術(shù)：基本技術(shù)：（一）肌肉功能訓(xùn)練

1、漸進抗阻訓(xùn)練：社區(qū)常用訓(xùn)練技術(shù)2、短暫等長練習(xí)：第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)骨科康復(fù)的基本原則（一）肌肉功能訓(xùn)練

1）超量恢復(fù)—訓(xùn)練后肌肉產(chǎn)生疲勞現(xiàn)象。2）漸進抗阻訓(xùn)練技術(shù)—不斷增加肌肉承受負荷（應(yīng)力）的訓(xùn)練（略超負荷），舉啞鈴、沙袋等；練習(xí)后使肌肉產(chǎn)生疲勞。需有充分間歇期，每日或隔日進行，持續(xù)6周。1漸進抗阻訓(xùn)練啞鈴沙包第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)骨科康復(fù)的基本原則（一）肌肉功能訓(xùn)練

⑴練習(xí)不引起疼痛；⑵高血壓、心血管病者禁過分用力練習(xí)。2肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動。持續(xù)6秒，休息20秒，重復(fù)20次，每次訓(xùn)練一回。3注意事項短暫等長練習(xí)第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)骨科康復(fù)的基本原則（二）關(guān)節(jié)活動度維持與訓(xùn)練技術(shù)⑴彈性延長和塑性延長。暫短牽引產(chǎn)生彈性延長，反復(fù)多次持久牽引產(chǎn)生塑性延長。⑵常用訓(xùn)練技術(shù)，有主動運動、被動運動、主動輔助運動、關(guān)節(jié)松動術(shù)、關(guān)節(jié)牽引術(shù)等。訓(xùn)練基本原則第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日第一節(jié)骨科康復(fù)的基本原則（三）社區(qū)適宜開展的牽引技術(shù)●頸椎牽引（電動）；●腰椎牽引（電動）；●四肢關(guān)節(jié)牽引（滑輪）。常用第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日牽引技術(shù)：第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日知識點：1、骨科康復(fù)的基本原則；2、漸進抗阻訓(xùn)練技術(shù)；①使用綜合、循序漸進的訓(xùn)練程序；②注重對日常生活功能的康復(fù)。不斷增加肌肉承受負荷（應(yīng)力）的訓(xùn)練（略超負荷），舉啞鈴、沙袋等；練習(xí)后使肌肉產(chǎn)生疲勞。需有充分間歇期，每日或隔日進行，持續(xù)6周。第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日知識點：3、短暫等長練習(xí)；4、社區(qū)適宜開展的牽引技術(shù)。肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動。持續(xù)6秒，休息20秒，重復(fù)20次，每次訓(xùn)練一回。①頸椎牽引（電動）；②腰椎牽引（電動）；③四肢關(guān)節(jié)牽引（滑輪）。第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)骨折后的康復(fù)

骨折后的康復(fù)早期康復(fù)、主動康復(fù)臨床治療原則復(fù)位固定功能鍛煉第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)骨折后的康復(fù)1）保持骨折對位穩(wěn)定良好；2）防止及消除肢體腫脹；3）恢復(fù)關(guān)節(jié)活動；4）防止肌肉痿縮，增強肌力；5）恢復(fù)肢體活動。康復(fù)目的第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)骨折后的康復(fù)分期康復(fù)：1）功能鍛煉，患肢肌肉等長收縮；2）骨折的上下關(guān)節(jié)暫不活動；3）其他關(guān)節(jié)要功能鍛煉。1、早期（1-2周內(nèi)）第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日第二節(jié)骨折后的康復(fù)

分期康復(fù)：1）開始骨折的上下關(guān)節(jié)活動；2）漸由被動轉(zhuǎn)為主動活動；3）盡早起床全身活動；4）配合理療。2、中期（2周-臨床愈合）第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日第三節(jié)肩部疾病的康復(fù)

一、肩周炎的康復(fù)：1、徒手體操：下垂擺動練習(xí)。⑴立位、體前屈、上肢自然下垂、前后左右擺動與劃圈；⑵先無負重練習(xí)2～3分鐘；休息片刻，持重1～2kg練習(xí)；⑶3～6次∕天，10分鐘∕次。第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日第三節(jié)肩部疾病的康復(fù)一、肩周炎的康復(fù)：

2、器械訓(xùn)練：

3、注意事項：①無痛、輕痛練習(xí)；②盡量減少肩胛帶活動；肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器（輪式）

第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日第三節(jié)肩部疾病的康復(fù)二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑囊炎的康復(fù)：臨床表現(xiàn)：

肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、無力，患肢不能舉過頭（屈曲和內(nèi)旋），肩峰區(qū)疼痛，肩袖肌肉萎縮，撞擊征陽性。第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日第三節(jié)肩部疾病的康復(fù)二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑囊炎的康復(fù)：

1、肩關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉：

2、加強肩周肌肉的力量訓(xùn)練：

3、對患者宣教：

4、其他治療：非甾體藥、熱敷、按摩。第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日第四節(jié)手、腕和手部疾病的康復(fù)

網(wǎng)球肘的康復(fù)：

肱骨外上髁疼痛，可向前臂放射，活動時加重。

1、休息、冷敷、局部按摩、非甾體抗炎藥；

2、癥狀緩解，作前臂伸肌牽拉和力量訓(xùn)練。第二十頁，共五十五頁，2022年，8月28日第五節(jié)膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)正常膝關(guān)節(jié)退行性病變第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日第五節(jié)膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)

一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)：

控制體重；生活方式調(diào)整；

綜合康復(fù)膝關(guān)節(jié)支具的使用；采用良肢位；休息；康復(fù)訓(xùn)練。第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日第五節(jié)膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)：⑴維持和增加關(guān)節(jié)活動度；⑵增加靜力性耐力和動力性耐力；⑶減少關(guān)節(jié)腫脹；⑷本體感覺訓(xùn)練；⑸有氧訓(xùn)練；⑹改善心肺功能等。1、康復(fù)訓(xùn)練計劃第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日第五節(jié)膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)：

2、肌力訓(xùn)練：急性－凈力性訓(xùn)練；慢性－動力性訓(xùn)練。

3、步態(tài)訓(xùn)練：（略）

4、牽引訓(xùn)練：（略）

5、減輕負荷：支具，手杖，調(diào)高椅、廁位。

6、有氧運動、游泳、功率自行車等。第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日第五節(jié)膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)肌力訓(xùn)練－動力性訓(xùn)練。

第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日第五節(jié)膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)可調(diào)式膝關(guān)節(jié)固定支具YT多條硬支撐膝固定支具步行訓(xùn)練器第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日第五節(jié)膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復(fù)：

臨床表現(xiàn)：上下樓梯臏骨周圍疼痛、發(fā)軟、摩擦音、或輕度腫脹。第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日第五節(jié)膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復(fù)：

1、急性期治療：冰敷、超短波、電刺激2、慢性期康復(fù)：（1）柔韌性訓(xùn)練：（2）肌肉力量和在功能活動中的互相協(xié)調(diào)訓(xùn)練。3、特殊支架和繃帶控制髕骨的異?；顒涌祻?fù)訓(xùn)練第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日第六節(jié)踝足疾病的康復(fù)

一、足跟痛的康復(fù)：

1、足底筋膜拉伸鍛煉：雙手牽伸足前部（足背屈），睡前和晨起做5分鐘∕次。

2、足底肌肉功能訓(xùn)練：雙足分開站立，提起足后跟，腳尖為支點，提踵內(nèi)旋、外旋訓(xùn)練。

3、可服非甾體類抗炎藥。第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日第六節(jié)踝足疾病的康復(fù)二、踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)：1、一般治療：

急性期（第一周），傷后24小時內(nèi)冰敷消腫，抬高患肢，可扶拐行走；服非甾體抗炎藥；用彈力繃帶固定關(guān)節(jié)1－2周。2、康復(fù)治療：

在承受范圍內(nèi)進行輕微活動。一周后開始訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動、本體感覺；由坐姿向站姿遞進，多次、短時間訓(xùn)練。第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日第七節(jié)脊柱疾病的康復(fù)

一、脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段

以提高脊柱穩(wěn)定性為核心。1、穩(wěn)定性手段：運動訓(xùn)練、矯形器（費城圍領(lǐng)、腰圍）。2、序列手段：牽引、正脊、推拿等。3、疼痛緩解手段：局部透熱、按摩、非甾體藥物。4、健康教育：（略）第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日第七節(jié)脊柱疾病的康復(fù)各款矯形器第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日第七節(jié)脊柱疾病的康復(fù)頸椎間盤突出腰椎間盤突出第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日第七節(jié)脊柱疾病的康復(fù)一、脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段

以坐位持續(xù)性牽引常用。適應(yīng)癥：頸椎間盤突出，頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎病，頸椎失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂，寰樞關(guān)節(jié)移位等。脊椎型頸椎病慎用。頸椎牽引第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日第七節(jié)脊柱疾病的康復(fù)

頸椎腫瘤、結(jié)核；椎體融合術(shù)后；重型椎管狹窄；局部感染；下頜關(guān)節(jié)炎；頸椎嚴重畸形；嚴重心腦血管疾患；高熱；牽引區(qū)骨折；體質(zhì)虛弱。頸椎牽引禁忌癥第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日第七節(jié)脊柱疾病的康復(fù)一、脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段

適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥，有下肢麻木、疼痛。常以水平位牽引，牽引重量不少于體重的23％。單純腰痛者不宜牽引。腰椎牽引第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日第七節(jié)脊柱疾病的康復(fù)二、脊柱疾病運動訓(xùn)練技術(shù)1、訓(xùn)練原則：

分階段，早期—小負荷、低強度；中后期—漸進抗阻力訓(xùn)練。第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日第七節(jié)脊柱疾病的康復(fù)二、脊柱疾病運動訓(xùn)練技術(shù)2、訓(xùn)練方式⑴徒手體操；⑵物理康復(fù)球訓(xùn)練；⑶懸吊運動訓(xùn)練；⑷器械練習(xí)；⑸平衡板訓(xùn)練；⑹有氧運動。第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日第七節(jié)脊柱疾病的康復(fù)三、頸椎疾病的康復(fù)（一）慢性頸部疼痛的康復(fù)；1、康復(fù)要點—放松緊張的外層肌肉，激活內(nèi)層肌肉，中后期作漸進抗阻肌力訓(xùn)練。2、康復(fù)技術(shù)—懸吊運動訓(xùn)練、物理治療、按摩。第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日第七節(jié)脊柱疾病的康復(fù)三、頸椎疾病的康復(fù)（二）頸椎病的康復(fù)：急性期—牽引、圍領(lǐng)制動、藥物；緩解期—麥肯基技術(shù)、牽引、懸吊運動訓(xùn)練。1、神經(jīng)根型第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日第七節(jié)脊柱疾病的康復(fù)（二）頸椎病的康復(fù)：牽引、理療、圍領(lǐng)制動、藥物。保護性頸圍、減少頸部活動、中醫(yī)藥。有重點有目的地針對性治療。4、混合型3、脊髓型2、椎動脈型、交感型第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日附：McKenzie技術(shù)McKenzie技術(shù)又稱麥肯基技術(shù)，是由澳大利亞RobinMcKenzie先生獨創(chuàng)的一種專門治療頸肩腰腿痛的技術(shù)。該技術(shù)是目前治療頸肩腰腿痛的最新非手術(shù)療法。具有安全、見效快、療程短、容易預(yù)防復(fù)發(fā)的特點。受到全世界的物理治療師和醫(yī)師的認可。

第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日附McKenzie技術(shù)McKenzie先生認為坐姿不良和反復(fù)低頭彎腰是造成頸肩腰腿痛的重要因素，因此，正確姿勢的維持和有針對性的運動會消除患者頸肩腰腿痛的癥狀。McKenzie先生為此設(shè)計了一套完整的評估表，通過詳細的體檢和運動試驗，確定適合患者的姿勢、運動或手法并施以治療，患者的疼痛、麻木、發(fā)脹等癥狀會在數(shù)天之內(nèi)緩解甚至消失，而不需任何藥物或是手術(shù)。

第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日第七節(jié)脊柱疾病的康復(fù)四、腰椎疾病的康復(fù)（一）慢性非特異性下背痛的康復(fù)：本病以下背、腰骶、臀部疼痛為主要癥狀的綜合征，持續(xù)3個月以上，發(fā)達國家發(fā)病率50％～70％，影像學(xué)檢查無明顯異常。第四十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日第七節(jié)脊柱疾病的康復(fù)四、腰椎疾病的康復(fù)（一）慢性非特異性下背痛的康復(fù)：1、綜合康復(fù)原則—正確診斷、藥物、整復(fù)與牽引、軀干力量訓(xùn)練、有氧運動等。2、運動療法—肌肉力量訓(xùn)練、肌肉耐力訓(xùn)練（有氧運動）、節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練。第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日第七節(jié)脊柱疾病的康復(fù)四、腰椎疾病的康復(fù)（二）椎間盤突出癥的康復(fù)1、急性期—臥床、牽引、圍腰制動。2、緩解期—久坐后疼痛（中青年），背肌訓(xùn)練，輔腹肌訓(xùn)練；站立、平臥疼痛（中老年）腹肌訓(xùn)練，輔背肌訓(xùn)練。第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日知識點：1、骨折后的早期康復(fù)：2、骨折后的中期康復(fù)：1）開始骨折的上下關(guān)節(jié)活動；2）漸由被動轉(zhuǎn)為主動活動；3）盡早起床全身活動；4）配合理療。1）功能鍛煉，患肢肌肉等長收縮；2）骨折的上下關(guān)節(jié)暫不活動；3）其他關(guān)節(jié)要功能鍛煉。第四十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日知識點：3、肩周炎的康復(fù)：1、徒手體操：下垂擺動練習(xí)。2、器械訓(xùn)練：4、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練計劃：⑴維持和增加關(guān)節(jié)活動度；⑵增加靜力性耐力和動力性耐力；⑶減少關(guān)節(jié)腫脹；⑷本體感覺訓(xùn)練；⑸有氧訓(xùn)練；⑹改善心肺功能等。第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日知識點：5、足跟痛的康復(fù)：1、足底筋膜拉伸鍛煉：雙手牽伸足前部（