血液透析血管通路的護(hù)理

關(guān)于血液透析血管通路的護(hù)理第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日概述1臨時(shí)性血管通路及護(hù)理2動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理3移植血管內(nèi)瘺的護(hù)理4第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日一概述血管通路也是血液透析患者的生命線第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日歷史幾乎有血液透析就有血管通路的建立；1960年，Scribner第一個(gè)設(shè)計(jì)出外瘺管（Scribner分流）—易形成血栓、使用壽命短、易感染1962年Cinino和Brescia設(shè)計(jì)出“自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺”—使用至今1963年鎖骨下靜脈插管1965年頸內(nèi)靜脈插管1973年P(guān)TFE(聚四氟乙烯）材料移植血管20世紀(jì)80年代后期，半永久性皮下隧道帶滌綸套留置導(dǎo)管第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日理想的血管通路安全血容量充分減少感染長期第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日二、臨時(shí)性血管通路及護(hù)理適應(yīng)癥

1．

急性腎衰的血液透析

2．

慢性腎衰但無永久性血管通路

3．

其他臨時(shí)性血液凈化措施（血液灌注、血漿置換、CRRT)包括：直接動(dòng)脈穿刺中心靜脈留置導(dǎo)管第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)操作簡便血流量大可立即使用適用各年齡組透析中和透析后并發(fā)癥較多透析中活動(dòng)受限，透析后止血困難反復(fù)穿刺易導(dǎo)致血管損傷，與周圍組織粘連后期假性動(dòng)脈瘤直接動(dòng)脈穿刺除非僅做一次血液透析，不提倡用直接穿刺法做臨時(shí)血管通路第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日中心靜脈留置導(dǎo)管通路適應(yīng)癥：需立即透析的病人少于3周的血液透析內(nèi)瘺未做或不成熟的病人禁忌癥：嚴(yán)重的出血傾向嚴(yán)重的高血壓病人不能配合第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日中心靜脈置管方法頸內(nèi)靜脈插管法,最常用的中心靜脈置管。股靜脈置管法鎖骨下靜脈置管法。第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日中心靜脈插管部位優(yōu)缺點(diǎn)比較置管部位優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)患者選擇置管時(shí)間股靜脈置管技術(shù)要求低，致命性并發(fā)癥罕見留置時(shí)間短、易感染，活動(dòng)受限ICU有心臟和呼吸支持患者通常2-3天，最長可達(dá)2周頸內(nèi)靜脈留置時(shí)間長，中心靜脈狹窄發(fā)生率低、活動(dòng)不受限置管技術(shù)要求較高，對(duì)氣管插管有影響除氣管切開和氣管插管患者72小時(shí)至三周鎖骨下靜脈留置時(shí)間長，舒適、易固定置管技術(shù)要求高，易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥上述通路無法選擇時(shí)數(shù)周至數(shù)月第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日插管部位選擇1st：右側(cè)頸內(nèi)靜脈2nd：左側(cè)頸內(nèi)靜脈3rd：股靜脈4th：鎖骨下靜脈第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日帶滌綸套的雙腔靜脈留置導(dǎo)管使用壽命≥6個(gè)月或更長時(shí)間第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理中心靜脈置管的護(hù)理第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日中心靜脈置管的護(hù)理置管口護(hù)理

留置導(dǎo)管護(hù)理無菌技術(shù)常規(guī)護(hù)理封管技術(shù)

自我護(hù)理能力第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日1、觀察縫線是否斷裂縫合固定導(dǎo)管2、透析中限制劇烈運(yùn)動(dòng)3、導(dǎo)管脫出時(shí)及時(shí)按壓置管口20~30分鐘BusinessFields:SIDevelopment&Solutions1、排除導(dǎo)管扭曲、受壓2、小角度旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或調(diào)整導(dǎo)管留置位置及深度3、改變患者體位出血、血腫血栓感染感染導(dǎo)管脫落導(dǎo)管功能障礙并發(fā)癥的護(hù)理1、局部壓迫止血2、用低分子肝素或無肝素透析3、遵醫(yī)囑使用止血藥1、在抽吸前次封管液時(shí)快速抽出，切記向?qū)Ч軆?nèi)推注液體2、尿激酶溶栓法股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管1周菌血癥10%鎖骨下及頸內(nèi)靜脈3周菌血癥8%2個(gè)月>50%內(nèi)瘺2.06/1000次透析永久置管8.3/1000次透析臨時(shí)置管16.75/1000次透析1、置管處換藥2、正確封管：根據(jù)管腔容量采用純肝素封管3、感染監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫，觀察導(dǎo)管相關(guān)性感染表現(xiàn)。根據(jù)導(dǎo)管感染部位不同采取不同處理措施。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日中心靜脈置管的自我護(hù)理及衛(wèi)生宣傳教育輸血、輸液、抽血第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日

三、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的定義指動(dòng)脈、靜脈在皮下吻和建立的血管通路包括直接動(dòng)靜脈內(nèi)瘺移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

是維持性血液透析患者最常用的血管通路第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)安全血流量充分不容易感染第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日

自體血管吻合

前臂內(nèi)瘺（標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺）鼻煙窩動(dòng)靜脈內(nèi)瘺尺側(cè)內(nèi)瘺下肢內(nèi)瘺血管搭橋自體血管搭橋人造血管搭橋動(dòng)靜脈內(nèi)瘺類型

第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日成熟的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日切口部位前臂腕關(guān)節(jié)上3-5cm第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日常見的吻合方式靜脈-動(dòng)脈端側(cè)吻合側(cè)側(cè)吻合端端吻合瘺口大?。?/p>

第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日血栓的形成術(shù)后腫脹、出血感染動(dòng)脈瘤充血性心衰流量不足并發(fā)癥的護(hù)理1、高凝的患者可根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥2、行內(nèi)瘺再通或修補(bǔ)術(shù)治療1、使用彈力繃帶加壓包扎內(nèi)瘺2、必要時(shí)外科手術(shù)縮小吻合口內(nèi)徑1、停止使用內(nèi)瘺，建立臨時(shí)血管通路2、局部膿腫切開引流，全身使用抗生素，發(fā)生敗血癥者大劑量使用抗生素至血培養(yǎng)陰性2周1、小的不需手術(shù)，可用彈力繃帶或護(hù)腕輕輕壓迫，防止繼續(xù)擴(kuò)大。明顯增大可采取手術(shù)處理2、禁止在血管瘤處穿刺1、有計(jì)劃使用內(nèi)瘺血管，切記反復(fù)定點(diǎn)穿刺。2、囑患者定時(shí)鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂，使血管擴(kuò)張1、術(shù)后將術(shù)側(cè)肢體抬高至水平以上30°，傷口處滲血一般2-3天換藥一次，換藥時(shí)，包扎不可太緊，以能觸摸到血管震顫為準(zhǔn)，不可自行換藥。2、避免過早使用內(nèi)瘺、同一部反復(fù)穿刺位。第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日動(dòng)靜脈內(nèi)瘺多次穿刺的狹窄動(dòng)靜脈內(nèi)瘺多處狹窄

球囊擴(kuò)張術(shù)中球囊擴(kuò)張術(shù)后第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日內(nèi)瘺的自我保護(hù)---自我判斷內(nèi)瘺是否通暢方法

將聽診器放置在術(shù)側(cè)的靜脈上方聽到血管雜音用非手術(shù)側(cè)手指觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處能捫及血管震顫特別提醒每天檢查3-4次如不能捫及血管震顫及聞及血管雜音請(qǐng)及時(shí)就診。第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日

內(nèi)瘺的自我保護(hù)第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日內(nèi)瘺的正確壓迫方法

一般情況用5cm寬彈力繃帶纏繞,松緊適宜,以不滲血及能觸及震顫和聽到血管雜音為宜。血透結(jié)束15分鐘后開始放松，每隔15分鐘左右放松一點(diǎn)，一般1小時(shí)后除去壓迫棉球,2~3h后酌情去掉彈力繃帶。第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日四、移植血管內(nèi)瘺的護(hù)理是在動(dòng)靜脈間插入一段移植血管或人造血管制成的內(nèi)瘺。第三十頁，共三