肺栓塞的業(yè)務學習

關于肺栓塞的業(yè)務學習第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日概述肺栓塞(PE)是指各種栓子阻塞肺動脈系統為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣栓塞等肺血栓栓塞(PTE)是指來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征PE是最常見PTE15%發(fā)生梗死與深靜脈血栓形成(DVT)密切相關第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日主要內容病因與發(fā)病機制臨床表現輔助檢查治療護理問題及措施第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日病因與發(fā)病機制1約有95%的肺栓塞來自下肢深靜脈血栓。

深靜脈血栓形成的危險因素主要有：高齡、肥胖、長期臥床、制動、手術、惡性腫瘤、妊娠、分娩、部分心臟疾病，各種原因導致的血管內皮損傷等。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日病因與發(fā)病機制2極少數人是因為遺傳造成血液的高凝狀態(tài)而致血栓形成。如凝血因子突變、凝血酶原基因缺陷等。3除血栓外，部分血栓由脂肪滴、空氣、羊水、新生物細胞（如腫瘤的瘤栓）、寄生蟲蟲卵、吸毒等引起。4極少數人因靜脈輸入的藥物顆粒和留置導管頭端堵塞肺動脈引起。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現

1癥狀⑴呼吸困難或氣促，是PE的常見癥狀，其程度與栓塞面積有關。⑵胸痛，大多數表現為胸膜炎性胸痛，少數為胸骨后心絞樣疼痛。⑶咯血，一般量較少，大咯血少見。

第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現

⑷咳嗽，多為干咳或伴有少量白痰，繼發(fā)感染時可出現膿痰。⑸暈厥，可以是PE的首發(fā)癥狀。⑹可伴有發(fā)熱，多為低熱，少數患者有38℃以上的發(fā)熱。由繼發(fā)肺部感染所致。第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日臨床表現2體征呼吸系統：呼吸頻率快，紫紺。雙肺可聞哮鳴音，濕羅音，偶有胸膜摩擦音或胸腔積液的相應體征；心臟體征：心率快，P2亢進及收縮期雜音；三尖瓣反流性雜音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰體征如頸靜脈怒張肝大伴壓痛；肝頸回流征(+)等。下肢靜脈炎或栓塞的體征：有一側肢體腫脹

(比對側＞1cm以上，髕骨上15cm，下

10cm）局部壓痛及皮溫升高。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日輔助檢查⑴血漿D-二聚體：對急性PE診斷敏感性高，特異性較低。對急性PE有較大的排除診斷價值。⑵動脈血氣分析：常表現為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧分壓差增加。⑶胸部X線：缺乏特異性。

第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日輔助檢查⑷螺旋CT造影：能發(fā)現段以上肺動脈內的栓子，甚至能發(fā)現深靜脈血栓，是PE的確診手段之一。⑸磁共振成像（MRI）：對段以上肺動脈內的栓子診斷的特異性和敏感性均較高，有識別新舊血栓的能力，可為溶栓提供依據，且適用于對碘造影劑過敏者。第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日輔助檢查

⑸磁共振成像（MRI）：對段以上肺動脈內的栓子診斷的特異性和敏感性均較高，有識別新舊血栓的能力，可為溶栓提供依據，且適用于對碘造影劑過敏者。⑹肺動脈造影：敏感性和特異性均較高，但為有創(chuàng)性檢查，可發(fā)生嚴重并發(fā)癥。⑺超聲心電圖。⑻心電圖。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日治療PE的治療分為對癥治療和特異性治療。

1.對癥治療：

舒張支氣管、改善低氧血癥、止痛、抗休克、糾正心力衰竭。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日治療2.特異性治療：溶栓、抗凝、手術，以及預防再栓塞。⑴溶栓治療：主要適用于大面積PE者，伴休克和（或）血流動力學不穩(wěn)定者。溶栓治療的最佳時間為14天內。溶栓的并發(fā)癥為出血。⑵抗凝治療：防止血栓復發(fā)和血栓的再形成，是血流動力學穩(wěn)定患者的基本治療方法。常用藥物為普通肝素、低分子肝素、華法林。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日治療⑶手術治療：可根據要求用介入的方法利用不同功能的導管將血栓粉碎。⑷預防再栓塞：減少或避免血栓形成，如糾正血液的高凝狀態(tài)，避免血管內皮的損傷、減少血液的淤積等。溶栓成功后介入圖片第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日護理問題及措施護理問題1.氣體交換受損：與肺泡通氣血流比例失調有關。2.舒適度的改變：與胸痛有關。3.潛在并發(fā)癥：出血。4.焦慮∕恐懼：與患者對肺栓塞的恐懼、擔心預后有關。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日護理問題及措施護理措施1.休息與活動

PE急性期應絕對臥床休息，減少搬動，避免過急變換體位。對伴有深靜脈血栓的患者，應患肢制動，不要過度屈曲患肢，不能按摩和熱敷患肢，防止栓子脫落。同時抬高患肢，促進靜脈回流。PE緩解期可適當活動。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日護理問題及措施護理措施2.心理護理給予患者必要的關心，消除患者住院期間緊張、焦慮、恐懼等情緒。取得患者的信任，積極配合治療和護理。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日護理問題及措施護理措施3.溶栓和抗凝治療的護理⑴溶栓和抗凝治療前護理措施①提供安靜舒適、利于搶救的病房。給予吸氧（3~6L∕min），嚴重缺氧患者，給予高流量吸氧（10L∕min），必要用機械通氣。②心電監(jiān)護，密切監(jiān)測生命體征，氧飽和度，控制血壓在正常水平。

第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日護理問題及措施護理措施

③評估：ⅰ病史和近期用藥情況以及近12小時有無血尿，大便潛血；ⅱ判斷患者有無溶栓禁忌證；ⅲ12小時內是否有動、靜脈穿刺點；ⅳ評估血常規(guī)、凝血時間、血小板計數等。

第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日護理問題及措施護理措施④通路準備：留置2條靜脈通道：一條為溶栓專用通道，一條為備用搶救用藥通道。備好搶救藥品和各種搶救儀器。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日護理問題及措施護理措施⑵治療中護理措施：①溶栓要需用輸液泵泵入，保證藥物勻速進入體內。②血壓袖帶應避開進行，避免測血壓時影響溶栓藥物勻速進入體內。③遵醫(yī)囑進行血藥濃度的監(jiān)測等。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日護理問題及措施護理措施⑶治療后護理措施：①出血的觀察和預防。②穿刺點有無出血、滲血，有無口腔黏膜、牙齦出血、鼻出血、皮下淤血等。③觀察患者的神志變化，尤其是老年高血壓患者，及時觀察有無顱內出血。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日護理問題及措施護理措施④不要挖鼻孔，剔牙；溶栓后4~6小時禁食辛辣、堅硬、多渣飲食，禁止使用硬毛牙刷。盡量減少皮下、皮內、肌肉及靜脈穿刺，必要時行加壓包扎。⑤健康指導：A.高血壓、高血脂、糖尿病患者血液成高凝狀態(tài)，易形成血栓。應將血壓、血脂、血糖控制在正常范圍內，控制體重、忌煙酒，降低血液的高凝狀態(tài)，預防或減少血栓形成。第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日護理問題及措施護理措施B.飲食：保證每日飲水量，多飲水可降低血液粘稠度，增加血流速度。指導患者多食纖維素